脊柱原发性肿瘤的临床表现

1良性病变

脊柱的原发良性病变远比原发恶性病变少。良性病变多发于20岁以前，而大多数恶性病变发生于21岁以后。发生于后方结构的肿瘤通常是良性的，而发生于椎体的肿瘤则倾向于恶性。疼痛时最常见的临床表现，良性肿瘤神经功能受损的发生率远低于恶性肿瘤。

Enneking对良性肿瘤的分期应用于脊柱肿瘤：1期为静止性，一般没有临床症状，而且通常为偶然发现；2期为活动性，通常有临床表现（最常见为病变部位的疼痛）；3期为局部侵袭性，可以转移。

（1）骨样骨癌骨样骨瘤占所有原发骨肿瘤的11%，是最常见的原发良性肿瘤之一。患者的年龄从十几岁到二十岁的头几年。疼痛性脊柱侧弯、夜间加重，以及非甾体消炎药能够缓解疼痛都应疑诊骨样骨瘤。病损可位于椎弓根、横突、椎板和棘突。腰椎最常受累。

（2）骨母细胞瘤骨母细胞瘤的组织学和发病年龄与骨样骨瘤相似，不同的是病变的大小和病程。骨母细胞瘤的直径大于2cm，疼痛不一定能被消炎镇痛药缓解。骨母细胞瘤占原发骨肿瘤的5%，40%发生于脊柱。和骨样骨瘤相似，疼痛是最常见的症状，但与骨样骨瘤不同的是，骨母细胞瘤常形成软组织团块，容易造成神经压迫而导致神经功能损害。

（3）动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿占所有原发骨肿瘤的14%，大约20%发生于脊柱。发病高峰在10岁～20岁之间，30岁以上很少发病。最常见的发病部位是颈椎和胸椎的后方结构，男性发病多于女性。大多数患者表现为疼痛，如伴有神经根或脊髓压迫，可伴有神经功能受损。体瘦患者可从体表触及大的病损。

（4）骨软骨瘤骨软骨瘤又称外生骨疣，是最常见的骨肿瘤，大约占良性骨肿瘤的20%～50%和所有肿瘤的15%。颈胸段的后方结构是最常见的受累部位。这种肿瘤并非真正意义上的肿瘤，更确切的说是软骨膜的疝出。骨软骨瘤可以被偶然发现，也可因压迫神经而被发现，甚至可因患者触及而发现。疼痛并不常见，一般与肿块效应或恶性变有关。

（5）神经纤维瘤神经纤维瘤可以独立发生，也可以并发于神经纤维瘤病I型（vonRecklinghausen病）或II型。如果出现诸如牛奶咖啡斑、皮下神经纤维瘤和听神经瘤等特征性表现则应该怀疑神经纤维瘤病。神经纤维瘤多起于神经根鞘膜，约80%位于硬膜内和邻近的硬膜外腔。当位于神经孔时，会呈现典型的哑铃状外观。

（6）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤占所有骨肿瘤的8%，其中3%发生于脊柱。患者通常为20～40岁，女性是男性的两倍。脊柱的任何部位都可以受累。肿瘤部位的疼痛时最常见的主诉。骨巨细胞瘤倾向于发生在椎体而非后方结构。肿瘤虽为良性，但局部侵袭性强。

（7）嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿被认为是朗格罕细胞增多症、累及网状内皮细胞系统疾病家族中的一员。病变好发于10岁以内的患者，通常为孤立的病变，累及椎体，最常累及胸椎。患者通常主诉疼痛，平片可见扁平椎。

（8）血管瘤大多数血管瘤是隐匿的，都是因其他原因作检查时偶然发现的。较大的病灶可引起病理骨折或引起脊髓压迫。妊娠可诱发先前无症状的血管瘤产生症状，严重者可行血管栓塞。病变较小时，平片多呈正常表现；较大的病变可表现为粗大的纵行条纹（栅栏状）。有时血管瘤容易和Paget病混淆，但血管瘤不会出现Paget病特征性的椎体增大。

2恶性肿瘤

（1）多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤。多发性骨髓瘤的发病率估计为25/100000人。好发于老年人，多在60～70岁之间。约75%的患者最初以疼痛就诊，约20%的患者有神经损害。疾病的最初表现经常是疼痛性椎体压缩骨折。持续不缓解的疼痛或夜间痛提示恶性病变的可能。

（2）孤立性浆细胞瘤孤立性浆细胞瘤定义为发生在单一椎体的浆细胞病变。这些病变占所有浆细胞肿瘤的3%，50%患者会在其有生之年发展为多发性骨髓瘤（3～4年）。发病高峰年龄在40～60岁，较多发性骨髓瘤的发病年龄早。多数患者主诉背痛，伴或不伴椎体压缩骨折。

（3）骨肉瘤骨肉瘤是第二常见的原发恶性骨肿瘤，累及脊柱的很少，仅占所有骨肉瘤的3%。好发于10～20岁，而第二个发病高峰在50～60岁。男性比女性的发病率稍高，没有人种的倾向性。视网膜母细胞瘤基因携带者、Rothmund-Thomson综合征、或Li-Fraumeni综合征的患者发生骨肉瘤的几率更高。有Paget病史或有放疗史的患者发生骨肉瘤的风险也增高。大多数患者主诉疼痛，可发生于轻微外伤后或没有任何诱因。约25%的患者有夜间痛，70%以上的患者有神经系统症状。

（4）尤文肉瘤尤文肉瘤是儿童时期最常见的原发恶性骨肿瘤，20岁以前发病的占75%，30岁以前发病的占90%。尤文肉瘤的患者都有11和22号染色体的异位。约8%的尤文肉瘤发生于脊柱，骶骨是最常见的原发部位。疼痛始终都是主要的主诉，其他还有发热和不适。

（5）软骨肉瘤尽管软骨肉瘤是成人第二常见的原发恶性骨肿瘤，但在发生在脊柱上的仅占7%～10%。不像多数恶性骨肿瘤，软骨肉瘤可起自前方或后方，因为椎体有三个生长中心，软骨肉瘤可能起源于其中的人和一个。几乎所有患者都主诉疼痛，50%的患者有神经损害。原本没有症状的内生软骨瘤或骨软骨瘤患者出现疼痛应怀疑肿瘤恶变的可能。

（6）脊索瘤脊索瘤是少见的肿瘤，仅占所有原发恶性肿瘤的2%～4%。除淋巴组织增生性疾病外，脊索瘤是成人脊柱最常见原发恶性肿瘤。肿瘤可发生于任何年龄，但最经常的是发生在40～60岁。脊索瘤是从原始脊索的残迹发生而来的肿瘤，所以仅发生于中轴骨。骶骨和尾骨是好发部位；也可发生于脊柱除椎间盘外的任何部位。男性发病是女性的3倍。脊索瘤生长缓慢但持续生长，所以患者的症状多是逐渐出现，常常被患者自己和医生忽略，是造成诊断延误的主要原因。患者常见的主诉包括疼痛、麻木、活动无力和便秘或失禁。

脊髓肿瘤引起神经系统功能障碍的惟一有效治疗方法是手术切除。当神经系统症状严重或进展迅速时，手术应按急症执行。脊膜瘤，神经鞘瘤等髓外硬膜内肿瘤被切除，解除对脊髓压迫后，后果很好，有时严重的痉挛瘫持续多年仍可完全恢复。而星形细胞瘤、室管膜瘤等髓内肿瘤与正常脊髓界限不清，难以准确彻底切除，效果较差。硬膜外转移瘤常侵袭脊髓，破坏其血运，减压述效果不稳固或不能缓解症状。近年来由于显微外科器械、手术技术的进步，手术显微镜的日趋完善，激光的应用以及SEP用于监护，手术成功率提高，致残率下降。

　　脊椎病的患病原因 脊椎病的治疗方法

　脊椎病的患病原因：

　脊椎病(包括颈、胸、腰椎病)是由于各种诱因导致脊椎小关节错位直接压迫神经、血管而造成一系列症状。诱发因素有：长期低头伏案工作、坐姿不正确、枕头过高过低、趴睡、躺卧位看书看电视、搬抬重物姿势不正确、长期弯腰工作、坐软沙发、坐矮凳、长途驾驶、坐车睡眠等。症状如：颈部疲乏、颈痛，头晕，头痛，失眠，耳鸣，手麻痹、无力，手牵涉痛，背痛，胸闷，心慌心跳，恶心，呕吐，腰痛，下肢麻痹无力，下肢放射痛等。

　脊柱是身体的核心，所以由于体育活动可以产生多种损伤，其中最具代表性的是腰椎峡部裂。这种伤病好发于中小学生运动员，产生腰痛和下肢疼痛。体育运动虽然多种多样，但特别好发于棒球和橄榄球选手，究其原因，可能是由于反复运动，腰椎的一部分(峡部，小关节间部)发生疲劳骨折。

　这种伤病，如果能早期诊断，骨折部位可以愈合。这种年龄的孩子如果说腰痛，必须到专科医生处诊治。其他由体育运动引发、加重的疾病，包括腰椎间盘突出症、颈椎病、椎间盘源性腰痛、颈椎间盘突出症，这些疾病虽说不运动也可以得，单在运动的时候，需要采取与普通人不同的方式。所以，为了使运动有益健康，最大限度减小运动的危害，需要脊椎病专科医生的保驾护航。

　脊椎病(包括颈、胸、腰椎病)是由于各种诱因导致脊椎小关节错位直接压迫神经、血管而造成一系列症状。诱发因素有：长期低头伏案工作、坐姿不正确、枕头过高过低、趴睡、躺卧位看书看电视、搬抬重物姿势不正确、长期弯腰工作、坐软沙发、坐矮凳、长途驾驶、坐车睡眠等。症状如：颈部疲乏、颈痛，头晕，头痛，失眠，耳鸣，手麻痹、无力，手牵涉痛，背痛，胸闷，心慌心跳，恶心，呕吐，腰痛，下肢麻痹无力，下肢放射痛等。

　脊椎是人的中轴骨骼，由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎的24块骨头组成，每一块骨头有6个关节，可以向6个方向旋转，形成上亿种不同数字转动的排列组合，具有支持躯干、保护内脏器官的作用。这条被称为“人体第二生命线”的颈椎，到人20岁左右就停止发育，30岁左右开始退变。患者因椎骨排列不齐而引发的脊椎病多达上百种：小到头晕、手麻、颈痛、腰背痛，大到椎间盘突出等，严重危害人类健康。脊椎病本是中老年病，但近几年却有年轻化趋势。

　脊椎病可困扰每一个人，很多青少年面对这种潜伏的危险却浑然不知。特别提醒青少年要预防脊椎病，要从保护颈椎做起，应该注意科学生活，劳逸结合。

　治疗方法：主要采用“脊椎生理活动复位手法”，能使错位的脊椎瞬间回复正确的位置，从而解除对神经血管的压迫，使症状立减、甚至消除。其特点是准确、软巧、轻和、起效快，有立竿见影的功效，病人治疗过程舒适无痛苦，治疗过程仅需5至10分钟。

脊椎病的治疗方法：

　心慌气短，胸闷，四肢酸痛无力，竟然全因颈椎问题所致，不少患者还因肩膀酸痛导致出现失眠，羊数了一晚上，还是没半点睡意。

　一、理疗法

　在颈椎病的急性期可以用理疗法,也就是利用紫外线或者超声波之类的技术来减轻患者的痛苦。

　 二、主要采用“脊椎生理活动复位手法” ，能使错位的脊椎瞬间回复正确的位置，从而解除对神经血管的压迫，使症状立减、甚至消除。其特点是准确、软巧、轻和、起效快，有立竿见影的功效，病人治疗过程舒适无痛苦，治疗过程仅需5至10分钟。

三、推拿按摩法

　推拿按摩法作为颈椎病治疗最有效的方法,对人体没有化学物质的副作用,因此这为颈椎病患者的首选的办法。颈椎病的治疗方法为推拿按摩法时,它会缓解颈间肌肉的紧张程度,使颈椎恢复正常的活动,通过松解神经根及软组织的粘连来缓和症状,应该注意的是,颈椎病不适合用重的按摩手法,否则会加重病情,甚至会导致截瘫，所以就诊时务必选择正规的医疗机构。

　四、运动疗法

　当颈椎病的症状基本达到了比较轻缓的地步时,便适合运动疗法,体操之类的运动疗法是不错的选择。但是当脊椎病为较急性时,适合休息,不要增加额外多的运动量。当有很明显的脊髓受压性颈椎病时,不适合后仰运动。为椎动脉型的颈椎病时,适合做头部旋转型运动,轻缓,幅度要适度。

　五、药物疗法

　药物疗法选择的药物可以为止痛剂、维生素、镇静剂之类的,这些药物可以减轻症状,用硫酸氨基葡萄糖或者硫酸软骨素辅助治疗，但西药仅是治标不治本且副作用较大。

症状表现 ：

　1、上肢疼痛

　颈椎间盘突出症、颈椎病、后纵韧带骨化症等颈椎疾病，由于压迫颈部脊神经根(由颈脊髓发出的神经支)，常常产生上肢疼痛。往往在后仰颈椎、做左右侧屈时症状加重，还可引起肩胛骨内侧疼痛。颈围保护、药物疗法、颈椎牵引、封闭注射等保守治疗，症状大多会得到改善。保守治疗3个月以上没有改善的才考虑手术。

　另外，肩周炎(所谓五十肩)、胸廓出口综合症(压迫位于第一肋骨和锁骨间的臂丛神经、锁骨下动脉引起)、肩手综合征等疾病也会出现上肢疼痛。也要注意由颈髓肿瘤、以及发生于肺尖部的肺癌压迫颈神经根引起的上肢疼痛和麻木。无论何种情况，建议到脊柱外科医生处会诊。

　2、下肢疼痛

　脊髓、马尾、神经根被统称为神经，神经损伤时出现下肢疼痛。偶尔的、一过性的下肢疼痛可以观察，但疼痛反复或持续，还是到脊椎病专科看一下为好。最常见的原因是，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱脊髓肿瘤、炎症等疾病引起的下肢疼痛。步行困难、下肢感觉异常、排尿排便与以前不同等症状出现，说明神经功能出现障碍。

　因为拖延或者误诊误治，有时神经功能受损将不能恢复，所以要尽早到专科医生会诊。另外，髋关节、膝关节、踝关节的病变，以及下肢骨骼、肌肉问题，都可以引起下肢疼痛，必须系统检查，认真分析，仔细鉴别，合理治疗。

　3、腰痛

　腰痛做为一种痛苦的体验，在日常生活中很常见，虽然在儿童罕见，但男女老少均可发病。腰痛原因多样，最常见的原因是由于腰椎的椎间盘和小关节退行性变化，即所谓的组织老化所引起，与姿势不良密切相关的腰痛发生率最高。

　另外腰痛作为一种疾病包括：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱峡部裂、腰椎管狭窄症，骨质疏松等;此外还有恶性肿瘤(癌症)转移、脊椎骨髓炎、脊柱结核(TB)、外伤(如压缩性骨折)。一般腰痛预后比较良好，经过1-2周疼痛大多缓解。但是，如果有严重的疼痛，或者长期疼痛，或在腰痛以外还出现了下肢症状(麻木、腿部疼痛)，就要特别注意。无论哪种情况，腰痛早期诊断极其重要，呼吁要尽早准确地诊断，建议找脊柱疾病专家会诊。

　4、手足麻木

　脊髓病变和坐骨神经痛丸时会出现手足麻木，是一种脊髓或末梢神经受损的表现。肩周炎、肩手综合征、肘部腱鞘炎、下肢肌肉痛等情况，虽然有时也有一过性的麻木感觉，但都比较容易缓解。糖尿病、某些维生素缺乏症、遗传性感觉缺损、闭塞性动脉硬化症(一行走下肢就麻木)，有必要进行内科治疗。

　另一方面，颈椎病、后纵韧带骨化(OPLL)、脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病，就需要到有专门从事脊柱病研究的骨科去诊断治疗。当然，肘部及腕手关节部位的神经疼痛和麻木(周围神经压迫症)也到骨科诊治;必须强调麻木的程度和范围扩大的时候，有必要到脊椎病专科检查。

　5、上下肢活动不灵活

　手指麻木、上肢不能活动、活动不听指挥，更具体地讲，使用筷子困难、系扣子困难、从钱包取硬币困难，这些症状都叫做手指精细运动障碍，是颈脊髓损坏的重要特征。另外，抬肩无力、屈肘无力、握力减弱等等症状，是肌力低下，也是脊髓神经损坏的症状之一。在下肢，行走不稳定、下台阶时需要抓扶手、闭目站立困难、脱脱鞋困难等等，都是重要的脊髓损坏的特征。

　这些运动障碍、麻痹的主要原因，是脑、或是在脊柱中通过的脊髓神经、或是由脊髓发出的分支――脊神经根的损害的结果。常见疾病有颈椎病、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、脊髓脊柱肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等等。这些症状，如果没有任何诱因，并且逐渐加重，有必要马上到专门从事脊柱疾病研究的专科医生那里会诊，早期诊断、早期治疗。

　6、行走后下肢疼痛麻木

　行走困难大致有两方面原因，下肢疾病和下肢以外的疾病。在下肢疾病之中，骨性关节炎(长骨刺)是一大类，关节本身疼痛是重要特征。另外，由下肢以外的疾病引起的行走困难，大致又分为两类，脊柱病变神经损害和下肢血运障碍。一般源自于脊柱病变神经损害的较多，伴有自臀部向下肢后面及小腿足部放散疼痛和麻木。

　走一会路就出现疼痛和麻木，休息时症状消失，不能走远路，我们把这种走走歇歇反反复复的行走困难，叫做间歇跛行。这种间歇跛行常见于腰椎管狭窄(坐或蹲缓解)和下肢闭塞性动脉硬化症(站立缓解)。总之，如果有行走后下肢疼痛麻木症状，建议找专科医生会诊。

　7、颈肩背痛

　颈痛、肩痛、背痛，无论年轻、年长都可发生，在各个年龄段都有这样的痛苦。虽然原因多种多样，但一般年龄不同原因不同。年轻人肌肉疲劳(劳损)、肌肉血液循环障碍、小关节炎症居多，中老年人颈椎、肩关节等随年龄出现的变化(退行性变、老化)居多。

　可是，其中也有颈椎间盘突出症、颈椎病、后纵韧带骨化、恶性肿瘤骨转移等疾病引起的颈肩背痛，过一段时间，就会出现手足麻痹等严重症状。因而，症状持续存在，或者出现手不好使、走路不稳笨拙的情况下，必须找专科医生会诊，查明原因。查明原因(明确诊断)才能决定合适的治疗，就能改善症状。

　治疗方法：主要采用“脊椎生理活动复位手法”，能使错位的脊椎瞬间回复正确的位置，从而解除对神经血管的压迫，使症状立减、甚至消除。其特点是准确、软巧、轻和、起效快，有立竿见影的功效，病人治疗过程舒适无痛苦，治疗过程仅需5至10分钟。

　因为脊椎病，特别是颈椎病，复发率非常高，所以预防保健方法非常重要。

　预防方法：

　使用合适的个性化的保健枕头、睡硬床、改变不良的工作生活姿势习惯、注意搬抬重物的姿势、常做颈腰保健操、吊单杠、游泳、打太极拳等。

　仰卧推肩：取仰卧位，双臂平放床上，屈肘，双手放于胸前。头转右时，右肩用力向前推动(右肘不离床)。头转左侧，如法推动左肩，左右各3～6下(双手有晨僵或手有麻木感者可多做)。有肩周炎者加耸肩、摇肩动作，并在锁骨上窝做痛点按压。

　拿捏后颈：取仰卧位，一手托头后，用另一手掌放在颈后部，用2、3、4指与掌部用力捏拿后颈。手指触及肿痛或隆突的椎关节时，可多拿捏几次。左右两侧由上而下，由下而上往复2～3遍，达到左右转颈均感舒适为止。

　仰头摇正：取仰卧位，以右侧为例，左手托头后部，头向右转30度，右手掌托下颌部，右手各指指向右耳，用短促的力，右手向上推下颌部，使头转向左上方复正，每次2～3下。双手换位，如法做左侧。如有头颈单侧麻痛的，应先做健侧，后做患侧。

　引身舒脊：取仰卧位，双手重叠托住后颈枕部，双下肢屈曲，足跟尽可能向臀部靠近，臀部轻微抬起离床，双下肢同时用力将双膝向下按压，足部向上蹬，使身体受牵引力而下移。由于双手将头颈部稳住，因此可使颈、胸、腰椎的椎间受到牵引，使各椎间距增宽，对位良好。此法具抗衰老和治疗脊椎病的作用。如病痛较重，可先做单腿牵引法，左右侧各牵拉2～3次后，再行双下肢牵引法，2～3次结束。

　仰卧挺胸：取仰卧位，双手重叠托后颈部，双下肢伸直自然舒适，以头、臀部做支点将背部抬起离床(同时吸气)，用力将背放回床上(同时呼气)。动作要自然，可酌情做10～100下。初练者每10下停一次，呼吸顺畅后继续练习。此法能提高脊柱稳定性，减少发病。

　平时要注意防寒、防湿、防风。不睡冰冷的地面、石板，可防止风湿性腰痛;还有，在抬重物或弯腰时切不可在毫无精神准备的情况下突然将腰由弯变直，或突然性地做腰部旋转运动，以免造成韧带拉伤、椎体移位。

　1长期一个姿势工作或学习，人的肌肉轻易出现紧张状态，这时应“反功能位”地活动一下。如可多做“放鹞子式”的仰头动作;身体前曲劳动后，可做向后弯腰活动，保持各个神经、肌肉、软组织之间的平衡。

　2留意给颈椎保暖。颈部肌肉的血液循环慢、代谢物质排泄也缓慢，秋冬季节不留意护颈，易使颈椎受寒，增加发病的危险。

　3书包不要过重，坐着看书，要使书本呈10～30度的斜面，防止颈椎疲惫。

　4乘汽车时不宜面部正对汽车行进方向。否则，出现急刹车时身体猛然向前闪动，使颈椎、腰椎可能在外力作用下前后错位，造成脊髓横断性损伤。应采取侧坐或半侧坐姿势，以不至于对颈椎造成大的损伤。

　采用正确的坐姿，工作常是一个姿势的人，可以多加些运动。养成每天运动的习惯，能让关节适当的运动。枕头不要过高，睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。多食富含钙、蛋白质、维生素B1、B2、维生素C和维生素E的食物。比如牛奶，鱼肉等。运用电、磁、光等推动人体经气运行，从而达到通经活络有效止痛的作用。

　预防方法有：使用合适的个性化的保健枕头、睡硬床、改变不良的工作生活姿势习惯、注意搬抬重物的姿势、常做颈腰保健操、吊单杠、游泳、打太极拳等。