心俞与膈俞距离

心俞与膈俞距离15寸。心俞，在背部第5胸椎棘突下旁开15寸，主要用于治疗失眠，心烦，心痛等症状。膈俞，在背部第7胸椎棘突下旁开15寸，主要用于治疗胃脘痛，呃逆（打嗝），气喘，咳嗽等病症。

      背俞穴是足太阳膀胱经在背部分布的俞穴，背俞穴是脏腑经气输注于背部的俞穴，并与人体内脏相互对应联系。

《灵枢·背俞》：“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”

《难经·六十七难》：“阴病行阳，俞在阳。”指出五脏有病常在背俞穴上出现反应，按压背俞穴可以协助诊断。

同样张景岳谓：“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞”。因此，俞穴是联系内外的枢纽，是反映人体内脏生理、病理变化的窗户。

有些疾病，可通过俞穴的压痛、过敏、隆起、穴下软结、肿胀、硬结、痒、热，凉及经络循行部位皮肤的色泽、瘀点、丘疹、脱屑、肌肉隆起、凹陷等反映出来，故诊察背俞穴可助诊断。

背腧穴歌诀：（必背）

第一大杼二风门，三椎肺俞厥阴四，心五督六椎下论，膈七肝九十胆俞，十一脾俞十二胃，十三三焦十四肾，气海十五大肠六，七八关元小肠俞。 十九膀胱二十中膂，二十一椎旁白环俞

重点背部俞穴的讲解和分布：

1．肺俞位于第三胸椎棘突下，旁开1．5寸。2．心俞位于第五胸椎棘突下，旁开1．5寸。3．肝俞位于第九胸椎棘突下，旁开1．5寸。4．胆俞位于第十胸椎棘突下，旁开1．5寸，5．脾俞位于第十一胸椎棘突下，旁开1．5                  6．胃俞位于第十二胸椎棘突下，旁开1．5寸7．三焦俞位于第一腰椎棘突下，旁开1．5寸8．肾俞位于第二腰椎棘突下，旁开1．5寸。9．大肠俞位于第四腰椎棘突下，旁开1．5寸10．小肠俞位于第一骶椎棘突下，旁开1．5寸11．膀胱俞位于第二骶椎棘突下，旁开1．5寸。

1肺俞①皮肤隆起的多为胸中有热，可有气短、咳嗽等症状，一般在膻中穴也有反应，可结合观察。②本穴如有反应，在肺经的太渊、孔最、中府等处往往呈异样变化。③诊得条索状结节并伴有压痛者，是痰饮咳嗽之症。④诊得条索状结节，周围皮肤有明显压痛者，多为咳嗽、气急、肺热胸痛等病变。

2．心俞①若有棱状结节，伴有显著压痛，多为上肢内侧疼痛、红肿或有心悸怔忡、心慌烦闷不安、口渴等症。②皮肤凹陷且压痛敏感者，常有心胸烦乱，恍惚健忘、纳呆等症。3．肝俞①局部皮肤隆起伴有压痛敏感者，多为失眠症。②诊得条索状结节兼有明显压痛者，常见头晕、失眠、心烦不宁之症。③出现棱状结节，且有压痛敏感者，患者有胁肋胀痛、脘闷、腹胀、黄疸、纳呆、寤寐不宁等症状，或有下肢内侧红肿的病变。

4．胆俞①发现棱状结节且有压痛敏感者，多属黄疸。②凡有细条状及压痛者，多为下肢外侧痹痛，若在命门穴同时有气泡样反应者，则属下肢麻木。

5．脾俞①局部皮肤凹陷，或按之软若棉样，以虚证为多。②诊得条索状结节，并有压痛者，患者常有头晕、失眠、乏力、健忘、烦躁、食欲不振、便溏、浮肿等症状。③若出现棱状结节伴有显著压痛者，为下肢内侧红肿、行走困难或大趾运动不利之征。

6．胃俞①诊得条索状结节并伴有痛感者，常是不欲饮食和有胃痛等病变。②有棱状结节和明显压痛者，多有呕吐、不食、胃痛、腹胀或髋关节外侧有红肿现象。

7．三焦俞①局部皮肤隆起，按之有条索状结节且压痛明显者，多有腰痛、带下、月经不调、小便混浊等症状。②提示：三焦俞若有棱状结节，并伴有压痛者，一般是耳鸣、重听、头痛、腹胀满闷、吐逆之征(妇女妊娠期亦可发现三焦俞有棱状结节)。

8．肾俞①有条索状结节，凡压痛敏感者，一般是阳痿、头晕、腰痛及耳鸣之征。②诊得棱状结节，兼有明显痛感者，多为血尿、腰痛、浮肿之症。③局部皮肤隆起，有如卵圆形结节并伴有压痛者，是肾虚有热，耳鸣、头胀之征。

9．大肠俞①发现坚硬的圆形结节，且压痛敏感者，表示大便干结。②有棱状结节并兼有压痛者，大多有头痛、牙痛、腹痛、泄泻等症。

10．小肠俞①凡结节椭圆质地较硬而压痛显著者，多有头晕、后头疼痛、后项拘挛之症。②本穴出现气泡样转动感，多为妇女子宫下垂。

11．膀胱俞①诊有柔软的椭圆形结节，大多数是遗尿症。②按得棱状结节，并有压痛者，一般有发热头痛、小便频数、尿赤涩痛、腰痛、小腹胀痛、白带等症状。③有细条索状结节、压痛者，多有下肢麻木或痹痛。

前三个都是足太阳膀胱经背部第一侧线上经穴

厥阴俞，第四胸椎棘突下，旁开15寸

心俞，第五胸椎棘突下，旁开15寸

膈俞，第七胸椎棘突下，旁开15寸

内关为手厥阴心包经穴位，位于当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，为治疗心脏疾病特效穴

血会膈俞。主要功效为活血化瘀。因为膈腧从位置上而言：上则心俞,心主血,下则肝俞,肝藏血,故膈俞为血会。又膈腧属足太阳膀胱经，而足太阳多血。”

《备急千金药方》：“心痛如锥刀刺,气结,灸膈俞七壮。”《医学入门》云：“主胸胁心痛,痰疟,痃癖,主一切血疾。”《循经考穴编》：“主诸血证妄行,及产后败血冲心。”《医宗金鉴》云：“膈俞主治胸胁痛,兼灸痰疟痃癖攻,治一切失血证,多加艾灸总收功。”《针灸逢源》：“治诸血证及胸胁痛。”《针灸聚英》：“主心痛周痹。”

单穴功用

委中，又名血郄、委中央、郄中、中郄、腿凹。在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间，因其穴居腘窝正中，委曲之处，故名委中。此处血络丰盛，视而可见，临床上常用于放血为治，故又名血郄。本穴为足太阳膀胱经腧穴、下合穴，乃本经脉气所入，为合土穴，又是四总穴之一。它具有舒筋活络、强健腰膝、凉血活血、清热解毒之功。用于治疗腰脊强痛、下肢屈伸不利、丹毒、痧症、霍乱（类似急性胃肠炎）、中暑、小腿肚转筋（腓肠肌痉挛）、中风昏迷，半身不遂、风湿痿痹、热病汗不出、疔疮、发背、湿疹、肛门瘙痒、乳痈、遗溺、小便难、虚汗盗汗。

膈俞，在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1．5寸，为足太阳膀胱经腧穴，又为八会穴之一——血之会穴。本穴内应横膈，又善治膈肌病证，故名膈俞。本穴具有清血热、止出血，益气血、疗虚损，和胃气、宽胸膈、止呃逆之功。用于治疗呕吐、噎膈、饮食不下、呃逆、咳嗽、气喘、潮热、盗汗、胃脘疼痛、两胁胀痛、腹中痞积、热病汗不出、怠惰思卧、各种血证（吐血、咯血、大便下血）。

伍用功能

委中为足太阳膀胱经下合穴，"下"指下肢而言，"合"有汇合的含义，下合穴乃六腑相合于下肢阳经的腧穴，按照《内经》："合治内腑"的原则，本穴具有调整膀胱经的经气，奏舒筋活络、强健腰膝、凉血活血、清热解毒之功。

膈俞为血之会穴，有清热凉血、益气止血、和胃降逆、宽胸快膈之力。委中以泻血热为主；

膈俞以清血热为要。委中突出一个"降"字；膈俞侧重一个"升"字。二穴相合，一清一泻，一升一降，相互制约，相互为用，清热解毒，消肿止痛之力增强。

主治

1．丹毒，此症多因风热化火，湿热化火，外伤感染所致。病之初起，患部焮红一片，边缘清楚、灼热、痒痛间作，迅速蔓延扩大，发热恶寒，头痛，口渴，甚者壮热烦躁，神昏谵语，恶心呕吐等毒邪内攻之症。

2．头痛，证属瘀血阻络者。

操作法

委中：俯卧，于腘窝横纹中点，二肌腱之间取穴。直刺05 1寸，或三棱针点刺放血。

膈俞：俯卧，于第7胸椎棘突下、至阳穴旁开15寸处取穴，约与肩胛骨下角相平。向下斜刺03 05寸，或向脊柱方向斜刺05 12寸。

经验

委中—膈俞伍用，治丹毒时，委中以三棱针点刺放血为法，膈俞先用针法，继用拔火罐，以出血为度。盖放血治之称为放血疗法，是属古之刺络法的范畴。其治疗作用有解表退热、祛风止痒、醒脑开窍、凉血止血、消肿止痛、镇吐止泻等。

瘀血头痛案例

京城名医于书庄先生1987年7月17日治疗一患有瘀血性头痛之男性患者，病起于20岁时右头部被重物击伤，即见局部青紫肿痛，几天后瘀血被吸收，但出现右侧头隐痛，持续10余年，未予治疗。近2年来转为闪电样刺痛，多在午后、晨起时发作，阴雨天加重，每次发作持续30秒钟左右，疼痛重时用手指按压可减轻。舌质红，脉弦细。血压15/114千帕（114/86毫米汞柱），头颅CT未见异常。证属瘀血阻络。治宜活血化瘀、通络止痛。处方：膈俞、委中、阳陵泉。操作：上穴用平补平泻手法，每日一次，留针20分钟。针刺膈俞有柔和酸胀之针感，针委中有触电样感觉，针阳陵泉有较强的酸胀感，有上述感觉者为得气，气至病所。治疗2次后，头痛缓解，又针3次，以资巩固。随访3个月，未见再发。

按语：患者系外伤损络、血瘀气滞、阻塞络脉，故见头痛经久不愈，虽未见有舌质紫黯或舌有瘀斑、脉涩等血瘀之舌脉之象，但根据痛有定处，其痛如针刺样的症状判断，职是血瘀头痛无疑。治宜活血化瘀、通络止痛。膈俞乃血之会穴，委中为膀胱经之合穴，二穴伍用，有较强的活血化瘀之功，阳陵泉为筋之会穴，足少阳之合穴，因其痛在侧头，属少阳之位，故针之以疏通少阳经气，活血化瘀而止痛。作者在临证之际，治疗多例脑外伤之头痛，皆用此法，无不收效。