关于肺部穿刺

甲状腺的结节倒不一定跟肺的那个一样。问题是不知道纵隔有没有淋巴结转移。如果确实是肿瘤而且纵隔有淋巴结转移的话，有可能不能手术解决的。但如果纵隔有淋巴结转移的话可以做纵隔镜检查取病理来确诊。如果没办法就只能穿刺处理。总不能因为担心针道转移就不管它吧，那个转移的几率其实没有你想象中那么高的。

近年来，随着超声诊断技术的发展，B超引导下肺肿瘤的穿刺活检已被临床所重视并已应用，成为对肺肿瘤定性诊断的重要方法之一。患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，经肋间进行超声检查确定穿刺点，在实时超声引导下经胸壁肺肿瘤穿刺活检。用21G手动抽吸式活检针及18G内槽式自动组织活检针。穿刺获得的组织标本经固定后送组织病理学检查。以往，临床对肺部肿瘤的检查诊断主要依靠X线及CT等影像学检查，而今，超声诊断技术的发展，尤其对外周型肺肿瘤，由于肿瘤组织浸润或肿物内部呈实质性改变而产生新的组织界面，超声可清楚显示其病灶的形状、大小与周围组织关系。通过B超引导可在动态下观察穿刺针进入病灶情况，因而穿刺便于在直视下操作，故能准确掌握进针方向和深度，较X线及C

t引导穿刺相比能实时动态显示穿刺全过程，安全准确无X线损伤。但超声显像易受气体干扰，对于深部病灶或合并肺气肿的患者不宜超声引导穿刺，以免发生气胸等并发症。规范的技术操作是成功的预防并发症发生的关键，在准确的超声定位基础上，穿刺时尽量选择肿物最贴近胸壁处进针，瘤体较大时选择肿瘤边缘进针以免穿到肿瘤中心坏死区。

医生回复。在 CT定位下穿刺，主要步骤如下。首先作胸部 CT扫描，测量肿块的大小，密度以及到皮肤的最短直线距离，标记床位数，同时在皮肤上作穿刺点标记。然后穿刺部位皮肤消毒，铺小孔巾，穿刺点麻醉后，用 18G一次性活检针或者半自动活检枪，通过皮肤，皮下组织，肋间肌肉和胸膜向肺内肿块穿刺，其间需要多次扫描，调整穿刺针的进针方向，深度，直到穿刺针头端进入到肿块的边缘处，嘱患者屏气，激发穿刺针，迅速抽出穿刺针，将取出组织送病检。

提问：结核性胸膜炎，背部穿刺处肿大，怎么办？所患疾病：结核性胸膜炎病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：你好，我是一名在校大学生。今年四月初在校持续一周发低烧不退。后来在校医建议下拍片。发现肺部有积水。于是请假回家治疗。后来经诊断是结核性胸膜炎。住了半个月于四月底出院。返校后一直按医生要求服药：利福平，异烟肼，乙胺丁醇，奥拉美希，吡嗪酰胺以及一种保肝的药：甘草酸二胺肠溶胶囊。后来，身体状况明显好转，但还是不宜运动。走几步路还是会有气喘的情况。在放暑假后，身体更加得到恢复，没那么气急气喘。七月初，回医院复查时，经医生意见，吡嗪酰胺停药，其他的继续服用。在放暑假之后，因为有聚会所以会喝一点啤酒，但酒量很明显没有以前好了。另外在傍晚十分，偶尔会打一会儿篮球。但就在七月底时，背上穿刺部位感到有点酸痛，不是很剧烈。又过了两周左右，背上穿刺部位居然肿起来了，不碰没事，稍用力碰一下会感到些许疼痛不适。后来，再次回医院复查。拍了CT，结果是胸膜增厚，还有少量积液包裹肺部。但有关穿刺部位肿起。医生说是让我在家等几天，看看有没有消退，如果没有，在去专科医院看看。

　　肺部经皮针活检是肺部非血管性介入技术中的重要内容，一些影象学难以明确性质的病变，通过活检取得细胞学组织学资料可作出定性诊断和鉴别诊断，对于治疗方案的选择，制定以及治疗后随访，预测预后等方面均具有重要作用。

　　检查方法

：首先作常规的肺部CT扫描，然后在CT图像上测出穿刺点到预定穿刺目标的距离和角度，穿刺点常规皮肤消毒、铺巾、局部麻醉。测量好穿刺深度，令病人屏气，按照预定角度进行穿刺。穿刺时要注意保持穿刺针在穿刺点的同一扫描层面内，尽量采用与地面平行或垂直的方向，穿刺到位后，进行CT局部扫描，确定针尖是否在病灶内，若需要调整方向，要把穿刺针退到胸壁再进行调整，或者拔出重新穿刺。在调整穿刺针或拔针时，要病人屏气，针在体内时，让病人平静呼吸，尽量避免咳嗽。穿刺完毕退出穿刺针，穿刺标本固定，送病理检查。

　　肺内穿刺活检术近年来在临床疾病的诊断及鉴别诊断中的应用越来越广泛，有很多种非血管性的导引方法可达到活检或治疗目的，在医学影像方面就CT、透视，使用哪一种技术取决于病灶的部位、大小、性质与医生的熟练程度、习惯及病人的熟练承受能力。应用CT引导下经皮肺穿刺活检比较简单，且并发症少。

　　用CT引导穿刺最大的优点是：CT图像密度分辨率高，能清楚显示病灶的大小、囊实性、有无坏死以及与周围组织器官的关系，不受气体、脂肪与骨骼等干扰，影像无重叠，可用薄层扫描，定位准确，能判断针尖的位置，所以，安全性好，活检的成功率高，可达90%，治疗效果也很好。但CT导引下穿刺也有缺点：由于不是适时显像，呼吸移动会给准确定位造成误差，必须训练病人掌握好呼吸时相。当穿刺针需与横断面成一定角度时，穿刺技术有一定的难度，可调整龙门架的角度。

肺穿刺的风险主要在于一是刺破血管，引起肺内出血，或血胸，二是刺破胸膜及多量肺泡，形成气胸，就是气体进入胸腔，三是可能引起感染。一般来说，在CT引导下肺部肿物穿刺，出现出血的机率很高，几乎个个都有，关键看出血量多少，少量出血均可自行吸收，多量不行。气胸也是一样。如老年男性，有吸烟史，或是慢支病史，合并肺气肿等，本身肺功能差，肺弹性也差，出现血胸、肺内出血或气胸比例是很高的。

肺穿刺实际上是胸腔穿刺的深入，针头通过胸膜腔和经过脏层胸膜穿刺入肺。其目的也是两个，主要是进行肺实质的活组织检查，抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查，明确诊断，其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗，如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸，必要时注入药物达到治疗的目的。但是肺穿刺的要求高，操作时更应该细心、认真和快速，尽量缩短时间，病人更要密切配合，呼吸应该平稳，不能咳嗽，穿刺前更应该接受详细检查，以便医生能正确地定位，提高穿刺的成功率。

　　所以，只要医生按操作步骤，认真操作，病人消除恐惧心理与医生进行密切的配合。胸腔穿刺是很安全的，完全不用害怕。