为什么走路时后脊椎骨后颈部咯咯的响

指导意见：

关节弹响有生理性和病理性之分，大多数关节弹响属于生理性，对身体危害不大，不需要特别处理一部分人在关节弹响,还会伴有酸疼、肿胀等感觉可能就预示着关节出现问题了。临床常见;半月板损伤、髌股关节骨关节病等年轻人 生理性的原因为主年纪大的人要考虑局部是否有病变,如韧带劳损、骨刺等。要尽早到正规医院检查，找出真正原因，积极对症进行药物治疗、局部理疗或其他物理治疗

问题分析：

背疼可能是腰肌劳损，是腰部肌肉，筋膜，韧带等软组织的慢性损伤引起的腰背疼痛。中医认为是素体虚弱，感受风寒湿的侵袭，气血凝滞脉络不通引起的疼痛。如是由于受风引起的腰背疼痛可刮痧，

意见建议：

或是拔火 罐，去风寒，疏通经络，止痹痛。疼痛症状明显可用芬必得，独一味缓解疼痛。 注意休息，局部保暖。

身上多个关节发生弹响，多数是生理性弹响，因人体在负重或者屈伸关节时出现弹响，各个关节在活动时，本身关节腔为一个密闭的空腔，可因关节屈曲时，空气进入而出现气体扩散，气体因振动而导致弹响。

也可因关节活动时，肌腱、肌肉、软骨、韧带、骨面的相互摩擦出现弹响。病理性弹响多数见于一些中老年人，体力运动强度较大一类人群，随着关节囊退变，韧带松弛，肌腱增生、钙化，或因腱鞘变性导致狭窄，关节软骨营养状态差导致钙化，出现弹性减低，往往在身体活动时会出现关节的多发弹响。

其他的关节病理性弹响，多数源自于单个关节弹响，不会出现多发关节弹响，像是弹响髋、弹响膝，与肌肉退变、钙化、半月板病变有关。

　　肌筋膜炎又称纤维织炎，只能算是一个综合的概念，近年来已少有采用。纤维织炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有一些小结节，伴有疼痛及压痛，有时也可以在臀部发现。1904年Gower正式应用这个名词，他认为此病是组织的一种非特异性炎症，但并未能在病理学上得到证实。临床上所扪及的结节，实质上是一个局限性的脂肪结节，故又称脂肪疝。这种结节可能刺激周围神经末梢而产生局部肌痉挛和疼痛。这种结节用1%普鲁卡因封闭，疼痛可缓解。

　　病因

　　筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。病因机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致。

　　疾病表现

　　筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、

　　足底筋膜炎

　　风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。肌筋膜炎临床多表现为发病部位疼痛，多为酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。

　　种类

　　颈肩肌筋膜炎

　　颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。查体见颈部肌紧张，压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，压痛局限，不沿神经走行放散。该病发病缓慢，病程较长。X线多为阴性结果。

　　嗜酸性筋膜炎

　　嗜酸性筋膜炎

　　嗜酸性筋膜炎（eosinophilic fasciitis）是主要以筋膜发生弥漫性肿胀、硬化为特征的疾病，故有人主张采用“硬化性筋膜炎”一名。本病在临床上较少见。

　　结节性筋膜炎

　　结节性筋膜炎，又称为假肉瘤性筋膜炎，是一种反应性、自限性浅筋膜的结节性纤维母细胞增生病变，发病原因不明，可能与外伤或感染有关。

　　腰背肌筋膜炎

　　腰背肌筋膜炎是指因寒冷，潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。是身体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等的

　　腰背肌筋膜炎

　　一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症

　　慢性期治疗

　　慢性期病人的治疗以适当的休息，口服及外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物，使用活血化淤的中药、适当的肌肉放松按摩为主。

　　在腰肌劳损的腰背部酸痛症状缓解以后，应当积极加强腰背部肌肉的锻炼，调整工作生活节奏，加强腰部的保健，防止腰部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激，应当睡硬板床或者比较硬的席梦思床垫，避免睡行军床或者软的沙发，起床后要适当做一些腰部运动。否则，慢性腰肌劳损的症状可能非常容易反复发作。

　　你如果反复发作腰肌劳损或腰肌筋膜炎，容易加速腰椎的退变，天长日久，可能容易引起较为严重的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症。

　　在临床上，腰肌劳损、下腰部劳损、慢性腰肌筋膜炎其实都是一个意思，大多数时候，不同的骨科医生可能根据自己不同的习惯，可以将同一个病人诊断为腰肌劳损或者腰肌筋膜炎、甚至下腰部劳损，但是他们选择的治疗方式都是一样，对于病情的估计也是一样的。所以如果这类病人在不同的医生那里得到了不同的诊断，完全没有必要因此而感到大惊小怪。

　　手法治疗

　　(1)衮法：在患者腰部沿骶棘肌纤维走行方向施以扌衮法，手法宜轻柔缓和，连续滚动8分钟，再于患部施以分筋法，如有明显的条索状改变时，手法要略重，以手拇指沿肌纤维方向进行弹拨约2分钟。

　　(2)掌揉法：医者以大小鱼际着力，在腰痛部位的软组织上作环形揉动，自上而下，稍加一定的压力，反复揉动7～8分钟，再在腰背部做散法2分钟，使局部血运改善，达到温通经络，活血化瘀、消炎止痛的效果。

　　(3)膊运法：医者以前臂的尺侧面接触病人的皮肤，作环形或半环形揉动，此法接触面积较大，每次可治疗5～7分钟，然后再于局部施以顺筋法，自上而下捋顺肌肉，约5分钟。

　　(4)按压法：采用双掌按压，双手相叠，用掌根鱼际或全掌着力按压，按压时动作要持续缓和，按压到一定深度时，可作旋转性按压，每次10分钟左右。

　　化瘀逐痹酒

　　中医认为本病以局部经络阻滞、气血运行不畅为主，但因病人体质不同及患病期间感受风寒湿之异，各有不同。治疗以活血化淤、消肿止痛、温经散寒为主。

　　[药物组成]威灵仙40g制川乌虎杖各30g乳香没药地鳖虫片姜黄青木香骨碎补各20g川蜈蚣大3条

　　[功能主治]行气活血通脉。治疗风湿性、类风湿性关节炎，肌炎，肌筋膜炎，骨质退行性变等。

　　[用法用量]每次服20ml，每日三次饭后服。服一料为一疗程，一般服二三疗程。

　　[制备方法]上药打碎装入瓶中，浸粮食白酒1750～2000ml，密封，每日摇荡一次，十日后服用。

　　[资料来源]《安徽中医临床杂志》

运动时常能听到有人发出“嘎嘎”的声响，比如蹲起时膝关节有响音，走路时髋关节发出轻轻的“嘎嘎”声，转脖子颈椎有声音，攥手指听到手指有声音……这些声音人们通常称之为“弹响”。

一般来说，仅有弹响、外表不红不肿，也不感到疼痛，不伴活动障碍者属于生理性弹响，不需要特别处理，也不必为此过于惶恐不安。关节活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等，总会发生摩擦而发出声音。在大部分人身上，这种声响不明显，而在有些人身上则听起来比较清楚。特别是那些久坐的人，关节间产生的润滑液少，加大了关节摩擦的损耗，更容易听到弹响了。当伴有疼痛或关节活动受限时，需要到医院就诊，以确定是否是关节错位或关节受损。

像教师、编辑、秘书、电脑录入员等这些常年伏案工作的人时常会抱怨颈椎“弹响”，弹响的出现恰恰在提醒人们不要同一姿势维持过久，而要多加锻炼。最好15—30分钟稍微起来活动一下。

许多人都有这样的经验：握拳时，指节忽然会发出「叭」的声音，有人甚至乐此不疲，无聊或紧张时，轮流把指节握得「叭答、叭答」响。

也有人只要上、下楼梯，膝关节就有节奏的「嘎、嘎」响；有的是脚跟一拱直就「啪」一声巨响；有人甚至连伸个懒腰、打个哈欠，颈背或牙关（颞颔关节）就会发出声音！这到底是怎么回事？

关节会发出声音，乍听下似乎很新鲜，不过，以物理学观点来看，关节的动作不外是滑动（如膝之初弯）、滚动、磨动（旋转）等，这些都不脱机械原理，自然会因摩擦、振动而产生声音，只因关节腔完密的封闭，以及关节滑液有效滑润，声音小到听不到。

事实上，关节发出的声音可用麦克风放大并记录声波，多年前，国内即有医师研发出关节的声波记录仪，可用于临床上，「听」出膝关节的病变。关节声音之大，有时会吓人一跳。

最近一些研究有了答案。原来，当关节初「动」时，肌腱的作用力（如拉力等）会瞬间先使关节产生形变，最多可增大至7%，形变产生关节腔负压。这负压虽微，但足以使关节囊凹陷（被吸入），使溶于滑液内的氮气、氧气、二氧化碳等气体，部分气化成气泡。

动作将完成之际，气泡及滑液受压缩，即像开香槟似「叭」 一声，把凹陷的关节囊给弹回去，回复原形，气体又再度溶回液中。也因气体回溶需要时间，所以指节响声虽可周而复始，却无法连发。

研究虽指出这些响声不足以造成软骨伤害（能量不到可伤害软骨的15%），不必为此担心，不过另一项长达35年、针对350位长期扳响指节者的追踪，却发现这些人普遍有指节变大、抓握力却变弱的问题。由此看来，乐此不疲的仁兄，应该有所节制才好。

当然，除此机转外，膝关节、踝关节或背部发出声音，也可能是绷紧的肌腱在关节运动时，先稍有「走」位，再弹回原位；或是与关节隆突处有较大的磨擦，而发出响声，若未伴随红肿热痛，一般应无大碍。

目前也知道，正常关节在休止状况下是负压的。当关节发炎，腔压升高，除了疼痛，也对软骨细胞存活不利，反之，四头肌的缩收运动，会降低膝压，有利于减缓关节退化。因此，能作适当的肌腱伸展运动降低关节腔压，理论上应当可以有效改善关节退化，瑜伽的某些动作，或许与此不谋而合。

至于因关节退化、病变，如退化性关节炎、软骨溃坏、膝关节半月软骨破裂等，所发出的声音通常都伴有其它症状及病理变化，非本文所述之关节响声，不可混淆，仍应循正轨求医以免延误。

发生关节弹响，一般分为以下三种原因。

（一）气体的排出：科学家解释说关节中滑囊液犹如润滑剂，这些润滑液里含有丰富的氧气、氮气和二氧化碳。当你压响关节的时候，压力使你的关节囊伸展或者弯曲，于是关节腔中的气体就被迅速排了出来，形成气泡，从而发生响声。如果你已经弄响了一次关节，一般不会马上弄响第二次，而要等待一会儿，让关节腔重新充满气体才能弄响。

（二）关节、肌腱和韧带的活动：当关节活动的时候，肌腱的位置会因为肌肉的伸缩而发生轻微的变化。当这条肌腱回到它原来的位置上的时候，你可以听到一些噼啪声。韧带也有类似情况，有时候，你的韧带会在你活动的时候被拉紧，并发生一些“咯咯”的脆响。一般来讲，这主要是在膝部或踝关节。

（三）不平滑的关节面：当炎症性的关节发生弹响，主要是由于关节里充当压力缓冲器或者起到保护作用的软骨渐渐失去了它的平滑，并增生或者不平整的关节面发生摩擦引起的。

那么，关节的响声有害的吗？正常情况下，如果你感到这个关节在响的同时发生疼痛感，那么你就有必要请教一些医学方面的专业人士，根据具体情况判断是否需要接受治疗。在对屈压指关节造成弹响的观察上，一些研究人员认为不会产生什么特别的害处，但另一部分研究人员认为，经常性地屈压指关节可能会伤害到关节周围的软组织，同时也有可能使抓力减弱或者造成手的肿胀。

如果病人在活动过程中出现了腰部骨头的响声，说明有腰部小关节部位有摩擦的情况，这种情况一是见于腰部肌肉和韧带的劳损病人，导致了腰部椎体出现肌肉和韧带牵拉过紧，就会在活动时导致关节部位异常的摩擦。再就是见于腰椎退变骨质增生的病人，增生的骨质会刺激周围的韧带关节囊，导致韧带关节囊水肿，紧缩，从而在活动时也会出现腰部的骨头响。而如果对于青少年青壮年在旋转腰部时，出现了腰部骨头响的情况，而这种情况是正常的，主要是出现腰部的旋转活动，导致关节部位出现摩擦，就会引起小关节的弹响，但是这种情况往往不伴有腰部的疼痛。对于病人出现腰部骨头响声，主要是腰部的小关节异常摩擦所导致。这种情况多见于腰部肌肉劳损、腰肌筋膜炎导致腰部后侧的软组织紧缩，导致小关节结合紧密，从而在活动时，就会引起小关节异常的摩擦，引起腰部骨头的响声。再就是见于腰部骨质退变、骨质增生的情况，也会导致腰部小关节部位出现软骨退变，在活动时退变的软骨在相互摩擦时，就会引起腰部有明显骨头响声的出现，同时会伴有明显的腰部疼痛或者有明显的腰部酸胀感。