关于肺部穿刺

甲状腺的结节倒不一定跟肺的那个一样。问题是不知道纵隔有没有淋巴结转移。如果确实是肿瘤而且纵隔有淋巴结转移的话，有可能不能手术解决的。但如果纵隔有淋巴结转移的话可以做纵隔镜检查取病理来确诊。如果没办法就只能穿刺处理。总不能因为担心针道转移就不管它吧，那个转移的几率其实没有你想象中那么高的。

诊断肺癌的金标准是病理诊断，获取病理诊断的方法有多种，最常用的是穿刺活检。肺部肿瘤的穿刺活检方法主要可分为下列两种：1、在支气管镜下，取肿块组织进行活检，判断其病理类型，该方法最适合于中央型肺癌；2、在CT引导下，把穿刺针扎到肿瘤里边，然后取肿瘤组织切片检查，明确诊断，该方法适合位于肺周边的肿瘤。此外，如果肿瘤的发生位置贴近胸膜，且肿块较大，可在超声引导下做穿刺活检，明确诊断。

经皮穿刺活检的适应证及方法选择有：①肺部结节尤其是痰细胞学检查阴性者。对于直径>2cm的病灶可选用模拟机，它较CT更简单、便宜、方便；对于直径≤2cm的病灶，最好选用CT定位，它较模拟机定位更准确。②管外中央型肺部占位，以CT定位较好，因为CT更能准确定位，特别是对心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门区等特殊部位的病灶，可选择最佳穿刺点，减少并发症。③密度较低的病灶以CT定位较好，因为CT分辨率较高，并且可避开坏死区，选择最具有诊断价值的区域取材，提高诊断率。④弥漫型病灶选用模拟机定位就能确诊。

胸部穿刺活检的并发症有气胸、胸膜腔出血、肿瘤的针道种植和其他器官的气体栓塞，实际上后两种情况非常罕见。国内外报道较为一致的术后并发症主要为气胸和肺内出血；而气胸是最常见的并发症，文献报告其发生率为 9%～44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需处理可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 16%～143% ；肺内出血 1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的锐角度及肺气肿等因素有关。

肺穿刺（多是经皮肺穿刺）是胸腔穿刺的深入，针头通胸壁、胸膜腔脏层胸膜穿刺入肺。

目的是：进行肺实质的活组织检查，抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查，明确诊断，其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗，如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸，必要时注入药物达到治疗的目的。