小动物骨科手术图谱

小动物骨科手术图谱

《小动物骨科手术图谱》是2011年辽宁科学技术出版社出版的图书，作者是(美)里普维茨、凯伍德、牛顿等。

中文名 小动物骨科手术图谱 出版时间 2011-5-1 版　　次 1 页　　数 277 出版社辽宁科学技术出版社 作 者 里普维茨、凯伍德、牛顿等

ISBN 9787538167979 字 数 400000 装 帧 精装 开 本 16开 译 者 董海聚，彭广能

目录

1 内容简介

2 目录

内容简介

《小动物骨科手术图谱》是由美国Alan

JLipowitz教授等结合自己的临床经验并参考一些比较经典的手术方法编写的一本小动物矫形外科专著。该书有大量手工绘制的线条图，包含了几乎所有部位发生骨折后可供选择的多种手术通路、局部解剖、多种内固定方法、术部的闭合、术后护理，以及术前、术中和术后应注意的一些问题等多方面的内容，内容详实，简单易懂。

目录

第一部分 下颌骨

一、下颌联合

下颌联合的骨折性分离

下颌联合的钢丝固定术

跨下颌骨钢针和钢丝固定术

二、下颌体

下颌体骨折

下颌体腹侧手术通路

矫形钢丝固定术

外固定器固定术

三、下颌垂支

下颌垂支骨折

垂支手术通路

矫形钢丝固定术

近端垂支矫形钢板固定术

第二部分 脊椎

一、颈椎

寰枢椎半脱位

背侧手术通路与缝合固定术

颈椎间盘疾病

腹侧手术通路与椎间盘开窗术

腹侧颈椎减压术(开槽法)

后段颈椎病(颈准变形性关节连接不良)

移植骨片取出术

腹侧减压与固定术

压迫性脊髓病

后段颈椎背侧椎板切除与椎骨固定术

颈椎骨折与脱位

颈椎外固定术

寰枢椎骨折的修复

后段颈椎骨折的修复(C3-C7)

二、胸腰椎和荐椎

椎间盘疾病

背侧手术通路与背侧椎板切除术

背侧手术通路与半侧椎板切除术

胸腰椎间盘开窗术

胸腰椎骨折与脱位

胸腰椎外固定术

椎骨棘突固定术

腰荐关节脱位

跨髂间钢针固定术

腰荐部狭窄

背侧手术通路与背侧椎板切除术

第三部分 前肢

一、肩胛骨

骨折

肩胛骨和肩关节外侧手术通路

肩胛体和肩胛冈骨折固定术

肩胛骨肩峰突骨折固定术

肩胛颈与肩胛窝骨折固定术

二、肩胛肱骨关节

分离性骨软骨炎

肩关节前外侧手术通路

肩关节后外侧手术通路

肱骨头软骨瓣切除术

肱骨头外方脱位

肱二头肌肌腱前方手术通路与外方转位

肱骨头内方脱位

肱二头肌肌腱内方转位

肱二头肌腱鞘炎

肱二头肌肌腱转位

三、肱骨

肱骨近端骨骺骨折性分离

近端肱骨手术通路

髓内针固定术

近端肱骨松质骨的采集

肱骨干中段骨折

肱骨干中段手术通路

环扎和半环扎钢丝配合髓内针固定术

矫形钢板固定术

肱骨外侧髁骨折

肱骨外侧髁手术通路

拉力螺钉固定术

肱骨内侧髁骨折

肱骨内侧髁手术通路

拉力螺钉固定术

远端肱骨髁问骨折

通过鹰嘴截骨术打开肘关节的后侧手术通路

拉力螺钉和髓内针固定术

拉力螺钉和矫形钢板固定术

四、肘关节

创伤性外方脱位

闭合性整复术

开放性整复术

外侧副韧带修复术

肘突愈合不全

肘关节和外上髁外侧手术通路

愈合不全肘突切除术

尺骨冠突粉碎性骨折和内肱骨髁分离性骨软骨炎

冠突和内肱骨髁内侧手术通路

尺骨冠突碎片的去除

分离性骨软骨炎软骨片的去除

五、桡骨和尺骨

近端尺骨骨折和挠骨头脱位

桡骨头脱位的外科手术通路及整复术

髓内针和环扎钢丝固定术

矫形钢板和拉力螺钉固定术

桡骨干骨折

桡骨干前外侧手术通路

髓内针固定术

矫形钢板固定术

外固定器固定术

尺骨干骨折

尺骨干后方手术通路

髓内针固定术

矫形钢板固定术

远端尺骨生长骨骺板提早闭合

远端尺骨切除术

桡骨斜向切除术

楔形桡骨截骨术

圆顶形桡骨截骨术

远端桡骨生长骨骺板提早闭合与肘关节发育不良

远端桡骨截骨术

六、腕骨

腕关节融合术

腕骨前侧手术通路

腕关节全融合术

加压钢板固定术

腕关节部分融合术

腕关节内侧副韧带断裂

手术通路与固定术

腕关节外侧副韧带断裂

手术通路与固定术

第四部分 骨盆

一、髂骨和荐骨

髂骨骨折

髂骨外侧手术通路

矫形钢板固定术

髋臼骨折

矫形钢板固定术

骨盆多处骨折

矫形钢板固定术

荐髂关节分离性骨折

荐髂关节背侧手术通路

拉力螺钉固定术

二、髋关节

髋关节手术通路

前外侧手术通路

大转子切除术背侧手术通路

通过臀肌腱切断术的背侧手术通路

髋关节脱位

闭合性整复与固定术

开放性整复与关节囊缝合固定术

大转子再定位术

跨髋臼钢针固定术

诺尔斯套环针固定术

股骨头与股骨颈切除性关节成形术

伴有股骨头半脱位的髋关节发育不良

确定髋臼部旋转情况的髋关节推拿术

三处骨盆切开术

第五部分 后肢

一、股骨

近端股骨骨折

前外侧手术通路

股骨头骨骺骨折矫形钢针固定术

股骨颈骨折拉力螺钉固定术

转子问、转子下和转子骨折矫形钢板和

张力钢丝固定术

股骨干中部骨折

外侧手术通路

髓内针与钢丝骨折固定术

矫形钢板与螺钉骨折固定术

远端股骨与股骨髁骨折

外侧手术通路

髁上骨折髓内针固定术

外侧股骨髁骨折拉力螺钉固定术

二、膝关节

前十字韧带断裂

通过内侧关节切开术显露膝关节

前十字韧带残留物的移除

关节囊外缝合固定术

阔筋膜带蒂移植片囊内固定术

腓骨头转位

半月板损伤

半月板全切除术

半月板部分切除术

髌骨内方脱位

外侧韧带叠加术

股骨滑车成形术

胫骨粗隆转位术

三、胫骨

近端胫骨骨折

手术通路

近端胫骨骨骺骨折性分离髓内针固定术

胫骨粗隆撕脱性骨折张力钢丝固定术

胫骨骨干中部骨折

胫骨骨干内侧手术通路

胫骨骨干外侧手术通路

骨折髓内针和矫形钢板固定术

骨折外固定器固定术

骨折矫形钢板和螺钉固定术

远端胫骨生长骨骺板骨折

远端胫骨生长骨骺板手术通路

骨折交叉钢针固定术

四、胫跗关节

胫侧跗骨分离性骨软骨炎

内踝截骨术内侧手术通路

胫侧跗骨骨折

外踝截骨术外侧手术通路

克氏针固定术

腓侧跗骨骨折

腓侧跗骨与跗骨跖面手术通路

髓内针和张力钢丝固定术

矫形钢板和螺钉固定术

内外踝骨折

修复过程

内外侧副韧带断裂

修复过程

总跟腱断裂

手术通路

修复过程

胫跗关节融合术

修复过程

五、跗骨

中央跗骨骨折

手术通路

中央跗骨骨折的分类

拉力螺钉和矫形钢板固定术

跗骨间及跗跖关节融合术

手术通路

关节面的准备

用矫形钢板进行跗骨间关节融合术

用外固定器进行跗骨间关节融合术

用髓内针和张力钢丝进行跗跖关节融合术

用矫形钢板进行跗跖关节融合术

用外固定器进行跗跖关节融合术

第六部分 掌骨、跖骨和指骨

一、掌骨和跖骨

掌/跖骨头骨折

手术通路

骨折拉力螺钉或矫形钢丝固定术

掌/跖骨骨干骨折

手术通路

骨折髓内针固定术

骨折矫形钢板和螺钉固定术

二、指/趾骨

指/趾骨脱位

整复与固定 [1]

非手术治疗

非手术治疗的常用标准是：胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级)异常旋转松弛度<5°;没有明显的内外翻异常松弛。单纯PCL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位在石膏硬固前，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。

早期手术修复韧带

(1)适应证：

①胫止点撕脱骨折移位者;

②合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复;

③严重膝关节脱位m前后交叉韧带断裂后外角损伤应急诊手术特别是后外角损伤应早期修复。

(2)手术要点：PCL修复的切口，视有无合并其他韧带损伤而定。

①单纯PCL损伤，或PCL损伤并膝MCL损伤，取膝后内侧切口，经MCL后束之后方进入。

②PCL损伤并后外侧结构损伤宜取膝后外侧切口，经股二头肌前缘进入探查和修复外侧韧带及腘肌腱。

③PCL损伤有胫骨撕脱骨折者可选择后S形切口将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝血管神经骨片较大者以螺丝钉固定。较小者，用钢丝套住，从骨洞中牵至胫骨前内侧固定这种损伤提倡早期修复。

④韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建，合并膝MCLLCL损伤时，应先缝合LCL，最后拉紧后十字韧带固定。

(3)术后处理：单纯PCL损伤伸直位固定6周，如后关节囊同时损伤时则应屈膝20°位固定6周去石膏锻炼膝关节活动

治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好，均恢复优良。

晚期PCL损伤

(1)手术适应证：患者年轻，一般45岁以下膝关节反复疼痛、肿胀有不稳感，后抽屉征Ⅲ级(后方松弛>10mm)，一般考虑手术重建，如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定是绝对手术适应证对于运动员手术指征可稍放宽。

手术方法

腘肌腱重建后十字韧带

Barford(1971)报道此方法取膝后切口或后外侧切口。切断腓骨颈游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱向下游离其肌腹，将此肌腱转移至膝关节后面中线，腱穿过股骨内髁骨孔固定在肌腱与肌腹交界处，相当于胫骨平台正中后缘下方，将肌腱与骨膜缝妥固定再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔，结扎固定于胫骨前方使腘肌的走向尽可能接近PCL的走行方向王亦璁(1981)对腘肌腱重建PCL的方法做了三点改进：后外侧切口从股二头肌前缘进入既不显露腓总神经也不切断腓骨颈;将腘肌腱引入关节固定于股骨内侧髁;腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处固定，加强膝关节后外侧之稳定性。

俯卧或健侧卧位手术在气囊止血带下施行。膝后外侧切口长14～16cm，找到股二头肌腱于此腱前缘分离进入腘区一般毋需显露腓总神经，将腘窝血管神经妥善牵开。探查膝LCL及腘肌腱腘肌腱长度有限，游离其上端时，最好带一小骨片以利引入股骨髁骨洞中愈合找到腓肠肌外侧头肌腱，将此腱从膝后关节囊部切断做膝关节前内侧髌旁切口5～6cm以弯钳自前而后指向后关节囊，按这一指示点，在靠近胫骨平台正中后缘处切开后关节囊探出弯钳尖，夹持腘肌腱游离端的缝线把腘肌腱翻向膝后中线，切断相连的纤维带，避免损伤该肌腱的血运于股骨内髁原PCL附着部股骨内髁内上方钻粗骨孔从此骨孔引入钢丝将弯钳尖持之腘肌腱缝线与钢丝相结用弯钳牵腱进入关节内，再用钢丝牵出此游离腱端拉紧至适度，与周围筋膜缝合固定。将游离之腓肠肌外侧头前移至LCL处固定，加强膝关节后外侧的稳定性。去除止血带冲洗切口及关节腔，分层缝合切口。

术后处理：以长腿石膏固定患膝于屈膝20°位6周，在石膏中练习股四头肌活动，石膏拆除后练习膝关节活动，待膝关节活动恢复至伸屈达90°左右时负重练习。

腘肌与股四头肌都与PCL有协同作用是膝关节后直向稳定的动力因素在解剖上用来作为PCL的替代物，其走行相当近似所以，在腘肌收缩时，可以有效地控制胫后上端向胫后滑移。

半腱肌重建PCL

仰卧位或健侧卧位，后外侧切口，保护腘部血管与神经，经后方入路切开关节囊，进入髁间凹，切除PCL残留的瘢痕。再通过前内侧切口解剖出半腱肌胫骨止点游离并于肌肉肌腱连接部切断半腱肌肌腹的远端缝于半膜肌上。以导引瞄准器自胫侧副韧带前缘钻孔，在PCL胫骨附着处穿出扩大骨隧道通过前后切口识别PCL的股骨附着处在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔，扩大骨隧道，通过前后切口识别PCL的股骨附着处在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔在PCL股骨附着处穿出，扩大骨隧道，使直径达8～10mm，将游离的半腱肌腱先从胫骨骨隧道进入关节，再从股骨骨隧道穿出，固定于胫侧韧带起点处，可用粗丝线直接缝合或以螺钉、U形钉等固定。固定时应向前牵拉胫骨并保持屈膝30°。

③应用骨-髌腱-骨重建PCL：切取髌腱中1/3连同髌骨与胫骨结节1cm宽、04cm厚25cm长的骨块，两骨端穿过数根导引丝线在导引瞄准器的定位下依上法形成胫骨及股骨骨隧道直径1cm将移植物置入，上下骨块分别置于股骨及胫骨骨隧道内以挤压螺钉固定或以导引丝线在外口用纽扣打结固定。

④腓肠肌内侧头重建PCL：切取腓肠肌内侧头的外侧部分向远端游离后自保留部分的深面穿过至髁间窝，通过股骨内髁的骨孔后缝合固定于筋膜上。

患膝若合并有后内侧旋转不稳，在PCL重建时应修复膝关节MCL，包括关节囊和副韧带紧缩，修复后斜韧带。

患膝若合并后外侧旋转不稳，在PCL重建时一并将LCL股骨外髁止点前移同时将腘肌腱止点或腓肠肌外侧头移位以加强膝外侧结构或行股二头肌悬吊术来加强患膝采取部分股二头肌腱将近端移至髌骨侧方缝合固定。

国际上最标准的PCL重立首推骨-髌腱-骨移植重建，随着关节镜技术的快速发展，PCL在关节镜下重建在国内多家大医院已能开展移植韧带也由单束重建到双束重建，并选用力学强度较强的股四头肌腱重建积水潭医院报道50余例手术效果好因此关节镜下重建PCL将是发展方向，具体手术操作见关节镜相关章节。

肱二头肌长腱是肩部的重要肌肉。

　　肱二头肌长腱起自盂上粗隆及关节盂的后层，因而也视为盂缘的一部分，它向下越过肱骨头进入结节间沟。

　　肱二头肌长头腱分3部分：

　　(1)关节内部分，由盂上隆至结节间沟上界;

　　(2)管状部分，即为滑膜鞘包围部分;

　　(3)关节外部分，由结节间沟下界至腱与肌的移行部。结节间沟前有肱骨横韧带，防止肱二头肌长头腱向外脱位。肱骨外旋时，肱二头肌长头腱横过肱骨头的上部，因而是肱骨头良好的挂韧带，同时也是手术时判断肱骨大小结节的良好标志。

二头肌腱炎好了之后你可以量力而行的做举哑铃的行为

腱鞘是包裹于长肌腱表面的结构，分为内外两层，其间含有少量滑液，可减少肌腱在运动时的摩擦。肱二头肌长头腱鞘炎是指这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。临床上该病多是由于机械性摩擦、关节炎性疾病、创伤等原因所导致，患者可出现局部疼痛、肿胀及活动受限等临床表现。本病可通过外用/口服药物、局部封闭、外科手术等方法进行治疗。需要注意的是若不及时治疗，可发展成冻结肩。

一般来说肱二头肌肌腱炎的好发族群大多是反覆使用肩关节的人，或肩膀经常大角度活动者，搬重物的人也是好发族群!

一般来说以下几种职业比较容易得到肱二头肌肌腱炎：

1 家庭主妇：反覆的事情多，永远有做不完的事，一直使用的手臂容易造成疲劳性的伤害（肌肉没力时，会使用代偿取代正常动作），有时也要搬重物但肌力不足，动作一快，就容易受伤了!

2 搬货工人：因为常常需要搬重物，有时物品重量过重且重覆性太高易超过手臂能承受的范围, 就容易拉伤！（也容易在肌力比较不足情况，使用错误肌肉用力导致伤害）

3 运动员：很多运动的姿势都常有较大的手臂旋转（棒球投手 游泳者）这也容易使肱骨头挤压二头肌肌腱而造成伤害！（尤其是上臂外展90 度后要有正确的旋转( 掌面向上) ，若缺乏就容易产生夹挤性伤害）