如何处理肌肉痉挛

发生抽筋时，不要紧张，先检查并确定何处的肌肉 产生痉挛，在针对此处的肌肉加以处理。

发生肌肉痉挛时，通常只要向相反的方向牵引痉挛 的肌肉，使之拉长，一般疼痛都可以得到缓解。处 理时要注意保暖，牵引用力要均匀，切忌暴力，以 免造成肌肉的拉伤。

腹部肌肉痉挛时，可做背部伸展运动以拉长腹肌， 还可以进行腹部的热敷及按摩。

小腿肌肉痉挛时，可伸直膝关节，勾起脚尖同时双 手握住脚用力向上牵引即可。

游泳中发生肌肉痉挛时不可惊慌，可先吸一口气， 仰浮於水面，并立即求救，在水中自救的方法是用 没抽筋的一侧手握住抽筋的脚趾，用力向身体的方 向拉，同时用抽筋一侧的手掌按住抽筋腿的膝盖上 ，帮助膝关节的伸直，待痉挛缓解后，在慢慢游向 岸边。

Bobath技术, Brunnstrom技术, Rood技术, PNF(proprioceptive neuromuscular facilitation)技术。

这些方法又被称为神经生理学疗法(NPT)或神经发育学疗法(NDT)。

易化技术的共同点

治疗对象神经系统损伤导致运动功能障碍者治疗遵循的基本神经生理法则中枢神经系统具有可塑性，即大脑在损伤后可以自行调整以代偿损伤的功能。易化技术将其称为“人体的潜能”，康复治疗就是要调动这种潜能。运动（输出）可以由感觉（输入）来调整易化技术的共同点

训练原则按照个体正常发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来。通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力什么是中枢性偏瘫

偏瘫（hemiplegia）：

不是一个单独的疾病名称而是个综

合征。

高级中枢损伤所引起的瘫痪与

外周神经和脊髓前角细胞损伤引起

的瘫痪有着本质的区别。

上、下运动神经元麻痹的区别 麻痹类型 上运动神经元麻痹

（痉挛性瘫、中枢性瘫） 下运动神经元麻痹

（萎缩性瘫、周围性瘫） 损伤部位

麻痹范围

肌紧张

腱反射

病理反射

肌萎缩 皮层运动区或椎体束

常为广泛的

张力过高、痉挛

增强

巴彬斯基征阳性

不明显 脊髓前角运动神经元或运动神经

常为局限的

张力减退、松弛

减弱或消失

无

明显（肌肉失去神经的营养作用） 中枢性偏瘫的本质

上运动神经元受损

原始的皮层下中枢运动反射释放

运动模式异常 反射活动异常

共同运动、不协调 腱反射亢进、肌张力增高、联合反应

运动控制的层次学说 运动的水平 中枢的水平 精细运动（非定型的） 大脑皮层

精细运动（定型的） 基底节

精细运动（下意识的） 小脑

平衡反应

直立反应 中脑、桥脑 姿势反射 延髓

共同运动

联合反应 脊髓

牵张反射 更随意

更非随意

（据美国Jackson，1932）

脑卒中偏瘫的异常运动模式

共同运动(Synergy) 上肢共同运动，下肢共同运动

联合反应(Associated reaction)

姿势性反射（Postural reflexes）紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex)对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR)非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)紧张性腰反射（tonic lumbar reflex）联合反应

定义:

是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。

1．对侧性联合反应

(1)上肢(对称性)

健肢屈曲 患肢屈曲

健肢伸展 患肢伸展

(2)下肢(对称性，Raimiste反应)

健侧内收(内旋) 患肢内收内旋

健侧外展(外旋) 患肢外展外旋

(3)下肢(相反性)---- 相反性联合反应

健肢屈曲 患肢伸展

健肢伸展 患肢屈曲

2．同侧性联合反应

患侧上肢屈曲 患侧下肢屈曲

患侧上肢伸展 患侧下肢伸展

联合反应

联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动，是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免跌倒、遇见陌生人而紧张时更为明显。有言语障碍、构音障碍及语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、后期会逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。

联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强，导致偏瘫姿势的强化，妨碍患肢的平衡反应，使患者不能维持平衡，患肢联合反应的固定痉挛模式使得各种功能活动更加困难。患臂持续性屈曲痉挛不能解除，则有发生挛缩的危险，妨碍运动的恢复。

因此，在对偏瘫患者进行治疗时，应将机体作为一个整体来考虑，不应让他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现。

共同运动

是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种刻板的协同动作。患者在进行任何活动时，都不能选择性地控制所需的肌群，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，多发生于脑卒中后2—5周。

一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种固定的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同运动模式有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式。

共同运动 上 肢 屈肌共同运动 伸肌共同运动 肩胛带 上提、后缩 前伸、下降

肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋

肘关节 屈曲 伸展

前臂 外旋(旋后) 内旋(旋前)

腕关节 掌屈 背屈

手指 屈曲、内收 屈曲、内收 下肢 屈肌协同运动 伸肌协同运动 骨盆 上提、后缩

髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋

膝关节 屈曲 伸展

踝关节 背屈、内翻 跖屈、内翻

趾 背屈 跖屈 偏瘫恢复的6阶段理论 偏瘫恢复的6阶段理论0

1

2

3

4

5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 中枢性瘫痪恢复的本质周围性瘫痪

(量的变化) 中枢性瘫痪

(质的变化) 弛缓 出现痉挛 共同运动 部分分离运动 分离运动 正常 及时正确的康复治疗 偏瘫恢复的6阶段理论

阶段Ⅰ 完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。

阶段Ⅱ 开始出现痉挛、联合反应和共同运动。

阶段Ⅲ 可随意引起共同运动，痉挛加重。

阶段Ⅳ 出现一些脱离共同运动的分离运动，痉挛减轻。

阶段Ⅴ 以分离运动为主，痉挛明显减轻。

阶段Ⅵ 共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。

易化技术的原理

外周神经和感受器所产生的输入信号（刺激）调节脊髓的α运动神经元的兴奋性。包括两方面，促进和抑制，虚弱的肌肉活动需要促进（易化），而痉挛肌肉的活动则需要加以抑制。也就是说，肌肉虚弱时，必须增加支配这些肌肉的脊髓α运动神经元的兴奋性水平，而肌肉痉挛时，则必须在某种程度上降低其兴奋性。

易化技术的原理

如何利用外周信号（刺激）来调节病人意志驱使下的α运动神经元的兴奋性呢？

时空总和”的概念　　　　　　　　　　“时空总和”的概念 时空总和示意图 Bobath 技术

Bobath 技术的历史

20世纪40年代，由英国Bobath夫妇创立

Bobath夫人是物理治疗师

Bobath先生是神经学专家

被认为是上一世纪应用最广的方法之一

Bobath 技术的基本观点

按照个体发育模式来促进中枢神经系统的运动恢复，通过刺激姿势反应和反射性抑制方法来使异常的肌张力恢复正常，强调先抑制异常的运动模式后再进行正常的运动训练。Bobath 技术的特点

通过关键点的控制及其设计的反射抑制模式和肢位的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解之后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。

常用治疗技术

反射性抑制模式(reflex inhibiting pattern，RIP)

Bobath提出了反射性抑制模式的应用，这是专门针对抑制异常运动和异常的姿势反射而设计的一些运动模式。异常运动主要包括痉挛模式动作、异常的姿势反射活动和联合反应等。

偏瘫痉挛模式

偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进，具体表现为：

头部：头旋转屈向患侧，使面朝向健侧 躯干：向患侧弯屈并旋后

上肢：肩胛骨回缩，肩带下降 下肢：骨盆（患侧）上提并旋后

肩关节内收、内旋 髋关节伸展、内收、内旋

肘关节屈曲 膝关节伸展

前臂旋后或旋前 踝关节内翻、足跖屈

腕关节屈曲并偏向尺侧 足趾屈曲、内收

拇指及其他手指屈曲、内收

躯干抗痉挛模式

上肢的抗痉挛模式

使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可对抗上肢的屈曲痉挛模式。

下肢的抗痉挛模式

使患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛模式。

肩的抗痉挛模式

肩胛带的抗痉挛模式应使肩部向前、向上方伸展，以达到缓解肩胛周围肌肉痉挛的目的。

手的抗痉挛模式

在训练中常常使用。在训练的过程中，由于患者的用力，可能会出现患侧手指的屈曲痉挛，治疗师应随时进行手指、腕关节的缓慢牵拉，将腕关节处于背伸位，再牵拉手指、拇指，待痉挛缓解之后，再继续进行训练。

手的抗痉挛模式- 1

手的抗痉挛模式-2

在治疗中，也可利用上肢负重使手处于RIP模式，方法如下：将腕关节、手指伸展，拇指外展，并使之处于负重位，可牵拉手部的长屈肌群。

Bobath式握手

在对患者下肢的训练中，为防止由于联合反应而出现的患侧上肢屈曲痉挛，可指示患者十指交叉握手，双手掌心相对，患侧拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手。

利用反射性机制改善异常的肌张力

反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段。因此，在患者的训练中，可利用反射性机制来改善异常的肌张力和异常的姿势。 利用非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex)

治疗师可利用此反射改善患者上肢肌张力状态并诱发上肢的随意活动，例如，指示患者将头部转向一侧，可诱发躯干和下肢做出伸的动作，头枕后的一侧肢体出现屈曲。利用对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex)

治疗师可利用此反射的原理来改善肢体肌张力的变化。例如，训练患者的步行时，指示患者将头部抬起，不要低头或盯着地上，这样可缓解下肢伸肌张力的升高，患者的步行稳定性也会随之加强。阳性支持反射(positive supporting reflex)

阳性支持反射是趾腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种反应。若刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力也会随着增高。因此，在偏瘫患者的训练中，要注意此反射对步行的影响。患者迈步时治疗师指示患者先将膝关节轻度屈曲，放松髋关节，然后将髋部向前摆动，使足的外侧方及足跟先着地，这将预防下肢伸肌痉挛的出现。促进正常的姿势反应

翻正反射平衡反应翻正反应（righting reaction）

翻正反应是为了维持头在空间的正常位置(面部与地面呈垂直位)，头与躯干共同为保持这种位置关系而出现的自主反应。此反应常用来进行翻身、转移和平衡的训练。

翻身的步骤

平衡反应

上肢保护性伸展反应下肢跳跃反应、跨步反应等床上良好体位保持和体位转换

良肢位与功能位的区别

在偏瘫患者的急性期，保持良好的体位和体位变换必须结合进行

保持抗痉挛体位(良肢位)

床上正确的体位是偏瘫早期康复治疗中的极其重要措施，是脑卒中康复的第一步，能够预防和减轻偏瘫患者典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式的出现。抗痉挛体位，可分为仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种。

仰卧位

头枕枕头于合适位（无过伸、过屈及侧屈）；用软枕垫起患侧肩部防止肩后缩，患侧上肢置于肩外展、外旋位，伸肘、前臂旋后、伸腕、五指伸展；患腿股外侧、膝下垫软枕，保持髋、膝关节微屈，防止大腿外旋。此种体位容易受紧张性颈反射和迷路反射影响，使异常反射活动增强，且久卧易引起肩胛骨、骶尾部、足跟处发生压疮，因此，脑卒中患者卧位应以侧卧位为主。昏迷、呕吐者为了防止分泌物堵塞、误咽引起呼吸道窒息，不宜采取仰卧位。

健侧卧位

头枕枕头，不要让头向后扭转，患侧在上，使患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90゜左右，肘、腕、指关节伸展位，搭放于胸前所置的软枕上；患侧下肢屈髋、屈膝置于健侧下肢前面的枕头上，注意避免足悬空。

患侧卧位

头枕枕头，健侧在上，躯干稍向后侧靠，背后垫枕头，为防止患肩被压于身体下，应注意使患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90゜左右，肘、腕、指关节伸展位，手心朝上放于床面上。患侧髋关节伸展、膝关节微屈，健侧下肢屈曲置于身前的软枕上。

体位变换

任何一种体位持续时间过长，都可能引起褥疮、肺部感染等并发症，或出现痉挛模式，如仰卧位易强化伸肌优势，健侧卧位易强化患侧屈肌优势，患侧卧位易强化患侧伸肌优势，故应不断变换体位，使肢体伸屈肌张力达到平衡，预防挛缩、褥疮、肺部感染或痉挛模式的出现。一般每1~2h变换一次体位，要以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。

关键点的控制（key point control）

人体关键点可影响身体其他部位的肌张力

中心关键点：胸骨柄中下段，主要控制躯干的张力

近端关键点：即头部、骨盆、肩部等，分别控制全身、骨盆和肩胛带部位的张力；

远端关键点：即手指、足，分别控制上肢、手部、下肢及足等部位的张力。推-拉技巧是一种挤压、牵拉关节的技巧，主要包括对患侧肢体进行轻微的推、拉来促进肢体的伸展和屈曲。包括：

压迫性轻推轻微牵拉推-拉技巧(“push—pull”techniques)

压迫性轻推

即对关节进行轻微挤压，使关节间隙变窄，可激活关节周围伸肌肌肉，利于关节伸展，促进关节稳定性与姿势的反应。

轻微牵拉

对关节进行牵拉，可增大关节间的间隙，使关节面分离，激活关节感受器，刺激关节周围的屈肌肌肉收缩，此牵拉手法主要用于促进关节屈曲运动之前。

拍打(tapping)

拍打痉挛肌的拮抗肌可促使拮抗肌肌肉收缩，缓解痉挛肌的张力。例如，当肱二头肌痉挛时，可拍打其拮抗肌(肱三头肌)，促使其收缩，可达到缓解上肢屈曲痉挛的目的。

肢体置放和控制(placing and holding)

控制训练

定位置放

患侧肢体的负重(weight bearing)

此技术可刺激本体感受器，这是因为肢体的负重，可加强患者对患肢的感觉能力，并加强对患肢的控制能力。当患者的一侧肢体出现肌张力升高时，负重训练可改善伸肌、屈肌之间的张力平衡，以增加肢体的稳定性；另外，肢体的负重可防止骨质疏松等合并症的出现。

患侧肢体的负重(weight bearing)

患侧肢体的负重(weight bearing

辅助器具(assistant devices)

四脚拐

助行器

辅助器具(assistant devices)

踝足矫形器（AFO）

Brunnstrom 疗法

概述

Signe Brunnstrom

瑞典物理治疗师，二战期间工作于美国

1970年出版：

« Movement Therapy in Hemiplegia »

Brunnstrom 法的基本观点

Brunnstrom 法主张利用病人存在的共同运动、联合反应和原始的姿势反射来诱发肌肉收缩，一旦运动产生后，再逐渐由患者来完成单一的关节运动，直至最后能主动完成复杂的运动控制。成人偏瘫患者的异常运动模式

共同运动(Synergy) 上肢共同运动，下肢共同运动

联合反应(Associated reaction)姿势性反射（Postural reflexes）紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex)对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR)非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)紧张性腰反射（tonic lumbar reflex）偏瘫恢复的6阶段理论

1完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。

2开始出现痉挛，因联合反应引起共同运动，或出现极小的部分随意共同运动。

3可随意控制共同运动，痉挛显著。

4共同运动模式减弱，出现分离运动，痉挛减轻。

5以分离运动为主，痉挛明显减轻。

6协调运动大致正常，痉挛基本消失。

偏瘫恢复的6阶段理论

分期 上 肢 下 肢

I期 软瘫，无自主运动

Ⅱ期 出现痉挛和共同运动

Ⅲ期 可随意引起共同运动，痉挛显著

屈曲模式 伸展模式

手钩状抓握，无随意伸展

Ⅳ期 出现分离运动，痉挛减轻

(1) 手触摸腰骶部 (1)坐位屈膝>90°

(2) 上肢前屈90°，伸肘 (2)坐位，踝背伸

(3) 屈肘90°，前臂旋前、旋后

(4) 侧捏，拇指带动放松

(5) 手指小范围伸展

Ⅴ期 完成更复杂的分离运动，痉挛明显减弱

(1) 双上肢外展90°，肘伸展，前臂旋前

(2) 双上肢上举过头，肘伸展 站立

(3) 伸肘位前臂旋前、旋后 (1) 髋伸展位屈膝

(4) 手出现柱状握，球状握，全指伸展 (2) 膝伸直，足稍向 前迈出，踝背伸

Ⅵ期 协调运动接近正常，痉挛基本消失

(1) 手能进行各种抓握 (1) 站立位，髋外展

(2) 全范围地伸指 (2) 坐位，髋内、外旋

(3) 可进行单个手指活动 (3) 坐位，踝内翻、外翻

治疗技术

Brunnstrom技术的基本治疗方法是根据肢体的恢复阶段，利用各种运动模式，引出肢体的运动反应，再从异常的运动模式中分离出正常的运动成分。

软瘫期

利用患者健侧上肢的屈曲诱发患侧上肢的联合反应：对患者健侧屈肘施加抵抗，由于联合反应而出现患侧上肢的屈肌收缩。

软瘫期

利用健侧下肢的屈曲诱发患侧下肢的伸肌收缩：利用Raimiste现象：偏瘫患者仰卧位健侧下肢做抵抗阻力的外展或内收时，患侧下肢也会出现相同的动作，这种联合反应又称为Raimiste现象。

痉挛期

1）利用各种反射活动，降低肌张力，来促进恢复的进程。

①指示患者头部转向患侧，利用非对称性颈反射，使患肢肘伸展，从而抑制了屈肌的痉挛。

②在肱三头肌表面皮肤上有力地来回推摩，促进肱三头肌收缩、肘伸展。

痉挛期

③躯干转向正常侧，利用紧张性腰反射，促进患肢伸肘。

④在患肢伸肘前，治疗师指示患者首先将前臂主动或被动旋前(旋后将抑制伸肘)，再进行伸肘的运动。

⑤若患者坐位时伸肘困难，可让患者改为仰卧位，由于紧张性迷路反射，仰卧位可促进伸肘。

2)利用拍打肌腹和局部刺激皮肤来促进较弱肌肉的收缩。

①毛刷刺激：用毛刷刺激患者足背外侧，使足外翻、背屈。

②手指叩击：用指尖快速叩击患者足背外侧，可促进踝背屈。

恢复期

患侧的肌张力开始减弱，肢体运动功能进入第Ⅳ一Ⅵ阶段后，可诱发患侧肢体逐步过渡到较困难动作的训练。此期患者应学习抑制共同运动，促进分离运动，加强他们的随意运动。

小结：Bobath与Brunnstrom的区别

不同治疗技术之间的最大差异在于确定何者为运动障碍中的主要问题

Bobath把痉挛作为首要问题，认为痉挛是异常的运动和姿势的主要原因，治疗中主张首先抑制和缓解痉挛，强调轻手法，反对用阻力，尽可能引导患者摆脱痉挛模式的影响。Brunnstrom把缺乏自主运动控制作为运动障碍的主要问题，治疗中主张用阻力或诱导患者用力来获得运动，强调利用异常的运动模式并逐渐将其转变为正常的模式临床如何应用？

任何一种治疗技术的产生及发展都要受到当时客观条件的制约，如医学的发展，创立者的临床经验等，因此，比较各种技术的治疗效果是没有必要的。临床上，倾向于根据患者的情况，分阶段选择治疗技术，并强调综合应用。

　肌肉痉挛怎么办

　物理治疗

　1)冷疗法 用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5～10s，可使肌痉挛产生一过性放松。

　2)水疗 水压对肌肉持久的压迫与按摩有利于肌痉挛的缓解。室温保持在25度，水温宜在300左右。

　3)温热疗法 各种传导热(如蜡、砂、泥等)、辐射热(红外线)及内生热(超短波)。

　4)痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法 是将波宽和频率相同，但出现的时间有先、后的两组方波，分别刺激痉挛肌及其拮抗肌，使两者交替收缩，利用交互抑制和高尔基腱器兴奋引起的抑制，以对抗痉挛。

　运动治疗

　运动疗法包括主动运动、被动运动和按摩等手法治疗。

　① 主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制作降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的主动和抗阻收缩;

　② 被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力;

　③ 深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力。

　肌电生物反馈

　肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛及其相关反应，也可抑制被动牵伸时痉挛肌的不自主活动。利用肌电生物反馈再训练痉挛肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。

　矫形器的应用

　可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。如用于内收肌痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器，用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应早期积极采用。

答案：A

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。发病率最高，约占颈椎病的50%～60%，临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵拉患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。检查可见患侧颈部肌痉挛，故偏向患侧，且肩部上耸。病程长者可有上肢肌萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。本例56岁男性，颈肩痛1个月，向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。