康复知识历年试题(21)-2020天津医疗卫生

1 肘关节关节活动正常，是保证上肢功能完善的必要条件，以下关于肘关节的关节运动的描述错误的是：

A肘关节可做屈伸运动

B正常平均屈180°

C桡尺关节运动可使前臂做旋前和旋后运动

D正常运动范围旋前、旋后各90°

2 以下关于腕关节的描述正确的是：

A腕部区域有17块骨

B腕部区域有15个关节

C腕部有一个广泛的韧带系统

D腕部关节只有桡腕关节

3 腕关节的解剖关系正常保证了我们手部日常生活的灵活性，以下关于腕关节的解剖描述不正确的是：

A桡腕关节由双向凹状的桡骨远端和双向凸形的手舟骨和月骨的近侧关节面组成

B腕中关节是近侧列腕骨与远侧列腕骨之间的关节

C腕中关节包括舟骨与大多角骨、小多角骨之间的关节

D第2～5掌骨基底部相互关节，形成腕掌关节

4 髋关节是人体步行和承重中最重要的关节，它的解剖特点不包括：

A关节又称髋臼股关节

B髋关节是身体内结构上最稳定的关节

C髋关节是典型的滑车关节

D髋关节内有股骨头韧带

E股骨头韧带内有通过营养股骨头的血管

5 在下肢关节活动度评估中，出现以下哪些表现提示髋关节异常：

A屈伸范围为0°～90°左右

B收展在站立时为0°～45°左右

C内旋和外旋的轴和股骨的机械轴一致

D股骨颈与股骨的解剖轴形成约90°的角

E有三个自由度的运动：屈-伸、展-收和内-外旋

6 以下关于膝关节的解剖描述错误的是：

A膝关节由股骨远端、胫骨和腓骨近端共同构成

B胫侧副韧带防止胫骨在股骨上的外展

C腓侧副韧带防止胫骨内收

D(膝内翻或弓形腿)

E半月板是纤维软骨在膝关节内

参考答案与解析

1参考答案B。解析：本题考查的内容是肘关节的关节活动范围。肘关节由肱桡关节、肱尺关节和桡尺近侧关节共同组成。肘关节屈伸运动，正常平均屈145°(120°～160°)。桡尺近侧关节和桡尺远侧关节联合运动可使前臂做旋前和旋后运动，正常运动范围旋前、旋后各90°。一般人旋前仅为80°。

2参考答案C。解析：本题考查的内容是腕关节的解剖部分知识点。腕部区域有15块骨、17个关节和一个广泛的韧带系统。腕部关节包括桡腕关节、腕中关节和腕掌关节。

3参考答案D。解析：本题考查的内容是腕关节的解剖部分知识点。腕部关节包括桡腕关节、腕中关节和腕掌关节。

(1)桡腕关节：由双向凹状的桡骨远端和双向凸形的手舟骨和月骨的近侧关节面组成。

(2)腕中关节：腕中关节是近侧列腕骨与远侧列腕骨之间的关节，即手舟骨与大多角骨、小多角骨;月骨与头状骨以及三角骨与钩骨之间的关节。

(3)腕掌关节：第2～4掌骨基底部相互关节，并与远侧列腕骨以不规则的形式构成连接。

4参考答案C。解析：本题考查的内容是髋关节的解剖相关知识点。髋关节又称髋臼股关节，是身体内结构上最稳定的关节，是典型的球窝关节。在马蹄形关节面的内侧区域称为髋臼窝，其中有股骨头韧带、一个可移动的脂肪垫和滑膜。股骨头韧带的主要作用是通过营养股骨头的血管。

5参考答案D。解析：本题考查的内容是髋关节的解剖和运动相关知识点。髋关节具有三个自由度的运动：屈-伸、展-收和内-外旋。在大多数的活动中，这三种类型运动常组合在一起;髋部运动均伴有腰椎运动。

(1)屈伸：在站立时，屈伸的轴是水平的冠状位。正常范围为0°～90°左右。

(2)收展：在站立时，收展的运动轴在水平的矢状位。正常范围为0°～45°左右。

(3)旋转：站立时，内旋和外旋的轴是垂直的，这轴和股骨的机械轴是一致的。

(4)股骨的解剖轴和机械轴：股骨的解剖轴是一条通过股骨干的直线，而机械轴则为髋关节中心和膝关节中心的连线。在直立位，机械轴通常是垂直的。股骨颈与股骨的解剖轴形成约125°的角。

6参考答案A。解析：本题考查的内容是膝关节的解剖相关知识点。膝关节构成：膝关节是一个复合关节，它由股骨远端、胫骨和腓骨近端和髌骨共同构成，内侧胫股关节、外侧胫股关节和髌股关节3个关节均围在同一个关节囊内。韧带：膝关节囊内还有半月板和前、后交叉韧带等结构。内侧和外侧半月板是纤维软骨，其作用是增加胫股关节的适应性和分散压力。胫侧副韧带防止胫骨在股骨上的外展(膝外翻或X形腿);腓侧副韧带防止胫骨内收(膝内翻或弓形腿)。

 

尺骨冠突是尺骨近端干骺部向前方的延伸部分，它能够对作用于肘关节向后的应力起到静力性限制，因此是一个稳定肘关节的重要结构。它在控制肘关节肱骨滑车 - 尺骨鹰嘴关节（trocho-gynglymoid articulation）的绞链连接及旋转活动稳定性中是不可或缺的组成部分。它与肘关节后方的尺骨鹰嘴一起构成尺骨滑车切迹，但其关节面由接近冠突基底部的一道横行无关节软骨的浅沟分成两个独立的部分，由此与肱骨滑车形成关节结构。冠突的外侧部分是构成一个较小的 C 形切迹的一部分，这个切迹与桡骨头结合形成上尺桡关节。

尺骨冠突和鹰嘴突之间由它们之间的由连接两者尖部至尺骨干的连线分隔形成大约 35o 的尺骨鹰嘴 - 冠突角，该角度存在一定程度的后倾并与肱骨滑车与肱骨干之间形成的前倾角度相对应。冠突的高度平均为 15mm，约为尺骨近端前后径的 40%。当肘关节屈曲至最大程度时，冠突与肱骨远端前方的冠突窝相接触。由于尺骨近端宽度明显小于桡骨远端宽度，因此冠突向内侧延伸从而增加尺骨近端宽度以与肱骨滑车相适应。这个由冠突延伸形成的所谓前内侧关节面有大约 60% 的面积无尺骨近端干骺部的支撑，因此在受到创伤的时候容易发生骨折。

冠突本身及其附近有众多结构附着。内侧副韧带（MCL）的前束附着于其内后侧 185mm 处的突起的顶端，肘关节囊前方附着于冠突远端 65mm 处，而肱肌 - 腱膜复合体止于离冠突尖 11mm 处。桡骨头环状韧带止于冠突外侧面，它在桡骨头旋转活动时对其起到稳定作用。

冠突在稳定肘关节中的作用已经被许多用尸体进行的生物力学研究所证实。Closkey 等发现，如果去除冠突高度 50% 的骨质，当肘关节处于任何屈曲角度时施加轴向应力均会导致明显的肘关节后方不稳，这显示了冠突作为前方骨性支撑的重要性。Regan 和 Morrey 总结其临床观察的结果，在其经典论文中建议对较大的冠突骨折块予以内固定。Deutch 等在研究中通过向桡骨头以及冠突缺失的肘关节施加向后外侧的旋转应力，结果发现单纯行桡骨头假体置换或重建外侧副韧带复合体，以及两者同时进行均能防止肘关节脱位的发生。Schneeberger 等也证实进行桡骨头置换及冠突骨折内固定后能有效防止肘关节向后外侧的旋转脱位。其它研究者通过不同程度地移除冠突高度后也发现冠突在内翻应力，尤其是肘关节伸直状态下对肘关节稳定性起着重要的作用。

冠突骨折一般在轴向应力通过肱骨滑车作用于冠突时发生。其发生率相对较低，不同的文献报道在肘关节脱位病例中其发生率约为 2-15%。冠突骨折很少单独发生，而通常与肘关节周围其它骨性或软组织损伤相伴随。由此有研究者认为冠突骨折是诊断复杂性肘关节不稳定的标志。Doornberg 和 Ring 描述了引起不同特性冠突骨折的 4 种独特损伤机制：1、后外侧旋转不稳定引起小块的横形骨折；2、内翻加后内侧旋转不稳定引起前内侧突起骨折；3、某些特定类型的孟氏骨折合并存在通过鹰嘴的后方骨折脱位；以及 4、肘关节向前方的骨折脱位。后两种损伤机制通常会产生涉及冠突基底部的大块骨折。

Regan 和 Morrey 根据侧位 X 片上冠突骨折块的大小将冠突骨折分为三型：I 型为冠突尖的撕脱性骨折；II 型为骨折块 <50% 冠状大小；III 型为骨折块大小超过冠突大小的 50% 者。每一型骨折又根据是否合并肘关节脱位分为 A、B 两亚型。在他们的研究中，35 例冠突骨折仅有 3 例进行了内固定处理。按这种分型方法，临床上有时候会比较难以区分 I 型和 II 型骨折，但大多数医师熟悉这种分型方法并在临床上加以应用。

O’Driscoll 等人提出了另一种基于骨折线解剖位置的分型方法。I 型为涉及冠突尖部的骨折，II 型为骨折线涉及前内侧突起的骨折，而 III 型则为通过冠突基底部的骨折。根据冠突骨折块的大小，上述三型骨折还可以细分为更多的亚型。

O’Driscoll 的分型方法依赖于 CT 扫描的结果。由于该分型法与不同的损伤机制及骨折特点对应性较好，因此在临床上得到越来越多的应用。本研究的目的在于系统性地回顾分析目前能够查阅到的所有涉及处理冠突骨折的文献，以总结到目前为止对于冠突骨折在哪些情况下建议进行手术处理以及其疗效的相关信息。

肱二头肌、三角肌、肩胛下肌等。

根据查询百度健康得知，肩关节是指上肢和躯干连接的部位，其具有屈伸、伸长、旋转等功能。肩关节肌肉有肱二头肌、三角肌、肩胛下肌等。具体是：

1、肱二头肌：是上臂前的三块肌肉之一，位于肩部和肘部之间上臂前部的一块大肌肉，主要由肌组织构成，可以使肩关节前屈、肘关节屈伸、肘关节旋转等。

2、三角肌：其位于肩关节侧方，整体呈倒三角，可以控制肩关节，外展前屈、后伸及肩部手臂旋转功能的运动器官，属于上肢肌的重要组成部分。

3、肩胛下肌：其位于肩胛骨前面，呈三角形，是从肩胛下窝起向上经肩胛关节前方，止于肱骨下结节，其功能主要是肩胛关节内敛和旋内。

肩关节指上肢与躯干连接的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，也称盂肱关节，是典型的多轴球窝关节，为全身最灵活的关节，可作三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。