论述膝关节的基本结构与运动

膝关节由下股骨，上胫骨和髌骨组成。它是人体最大，最复杂的关节，属于滑车关节。

膝关节的关节囊薄而松散。它附着在每个关节面的周边，并通过韧带加强，以增加关节的稳定性。主要韧带包括：

1、髌韧带

它是股四头肌肌腱的中央纤维索，从髌骨向下延伸到胫骨转子。髌韧带平坦而结实，其浅表纤维穿过髌骨并连接股四头肌肌腱。

2、腓侧副韧带

它是一种坚韧的纤维索，起源于股骨的外上髁，向下延伸到腓骨的头部。韧带表面多由股二头肌腱覆盖，股骨腱与外侧半月板不直接相连。

3、胫骨副韧带

宽扁平束，位于膝关节的内侧后部。从股骨的内侧上髁，它向下连接到内侧胫骨髁和相邻的骨体，并与关节囊和内侧半月板紧密连接。胫骨副韧带和腓侧副韧带在伸展膝盖时是紧张的，在弯曲膝盖时是松弛的，而当半膝弯曲时最松弛。因此，允许膝关节在半屈曲位置进行一些内旋转和外旋。

4、斜韧带

它从半膜肌腱延伸，从内侧胫骨髁开始，向外倾斜向上，在股骨外侧髁末端，并将一些纤维与关节囊融合，以防止膝关节过度伸展。

5、膝关节的十字韧带

位于膝关节中间，非常结实，坚韧。它由滑膜衬里，可分为前后两部分。

前十字韧带（ACL）起源于小腿的内侧部分并从胫骨髁间区域下降，与外侧半月板的前角愈合。纤维以扇形方式附接到外侧股骨髁的内侧。

后十字韧带比前十字韧带更短，更强壮，更垂直。从胫骨髁间隆起的后侧，向内侧倾斜向上，附着于股骨内侧髁的外侧。

膝关节十字韧带牢固地连接股骨和胫骨，这可以防止胫骨沿着股骨向前和向后移动。前交叉韧带是膝关节伸展最紧张的，可以防止胫骨向前移动。后十字韧带是膝关节屈曲最紧张的，可以防止胫骨后倾。

一般来说，膝关节只能进行屈曲和伸展，因为此时它是滑车状的。在屈曲位置，髌骨向上移动。此时，膝关节是双髁的，因此它可以进行屈曲和伸展，以及轻微的内旋和外旋运动。由于膝关节两侧存在侧副韧带，因此不能进行牵开和伸展。

扩展资料：

膝关节的辅助结构：

膝关节的滑膜层是整个身体中最宽和最复杂的。 它附着于关节的每个骨的关节表面的周边并覆盖除关节软骨和半月板之外的所有结构。

滑膜位于髌骨的上缘上方并向上突出以形成股四头肌腱与股骨体下部之间约5cm深的髌上囊。

在髌骨下方的中线的两侧，滑膜层的一部分突出到关节腔中，形成一对在褶皱中具有脂肪组织的翼状褶皱，填充关节腔中的空间。 还存在未与关节腔连接的滑膜囊，例如位于髌韧带和上胫骨之间的深髌下囊。

-膝关节

我们的身体之所以能够正常的运动做出各种的动作，就是因为我们身上有很多的关节，这些关节会随着身体的运动而运动，今天我们主要述说膝关节，我们的双腿可以自由地运动就是依赖于膝关节，那么，膝关节问题一般都有哪些？膝关节问题是怎样出现的。

1、膝关节损伤二三事

“运动医学科”对于大部分来说是一个较为陌生的科室名称，因此在节目开始之初，沈杰威主任就运动医学科的治疗范围给出了详细的解答。沈杰威主任说广义的运动医学科是指治疗人体运动系统，即全身骨骼肌肉系统疾病的一门学科。是一门将骨科学、生物力学、微创技术和康复医学密切结合的一门跨学科综合学科。医院设置的运动医学科主要治疗关节运动创伤，包括肩、肘、髋、膝、踝关节的创伤和各类慢性疾病，主要采用关节镜技术进行微创治疗,使病人在最短时间内达到最大程度的运动功能恢复。

沈杰威主任谈：哪些运动容易造成膝关节的急性受伤？

1、对抗性强的运动

包括足球、篮球、橄榄球等。这类运动的技术特点要求膝关节不断迅速屈伸，易造成韧带、肌肉拉伤。另外，在高身体对抗条件下，由于直接身体冲撞或技术动作走形容易造成膝关节扭伤，严重的可以导致韧带、肌腱断裂或者半月板撕裂。

2、无对抗性的剧烈运动

包括羽毛球、网球、排球等。由于跑跳类运动的项目特点，如运动员膝关节常处于半蹲位，尤其是反复的急转急停和旋转会使膝关节负担量急剧增大、稳定性下降，很容易导致膝关节急慢性损伤。另外，在快速奔跑中进行反复弹跳动作，容易落地不稳，造成膝关节的急性扭伤。

常见的急性损伤病种有哪些？分别的治疗措施

病种一：交叉韧带撕裂

有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前韧带断裂。常见的受伤机制包括膝关节外翻伤，外旋伤，过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致十字韧带损伤。

沈杰威主任特别说到交叉韧带撕裂可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害。可以进行核磁共振检查明确，一般完全断裂需要手术重建十字韧带。

沈杰威主任建议早期进行以关节活动角度锻炼、股四头肌肌力锻炼为主。关节手术或者受伤后如果长期不动，会出现僵硬的情况，导致行动受限。沈主任建议术后早期开始锻炼，4周内进行关节的90度屈伸锻炼。手术2个月后建议逐渐增加到120-130度进行锻炼。一般手术3个月后即可恢复正常活动角度。对肌力锻炼达标的患者，开始进行跑步、跳绳等锻炼，从最简单的慢跑开始，循序渐进提高训练量。

病种二：半月板撕裂

膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定、缓冲运动引起的震荡等作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动的人群中，半月板损伤的发病率很高。沈主任在这里提出一种先天性的半月板发育异常，叫做盘状软骨，特别脆弱，日常活动中不知不觉已经撕裂，引起疼痛。由于不少患者在青少年阶段出现盘装软骨撕裂症状，也有被误诊为“生长痛”的情况，应当注意鉴别。,

半月板本身就是一块软骨，由于其中没有血管，愈合能力非常差。如果半月板撕裂，需要挑选能够愈合的类型进行缝合。无法修复的撕裂，手术中需取出游离的半月板碎片，或切除损伤的半月板。随着技术的发展，半月板的缝合率已大大提高。

哪些运动容易造成膝关节的慢性受伤？

1、爬山

爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于保护膝关节。尤其是下山时，除了自身体重以外膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，很容易造成伤害。

2、跑步

跑步是相对不易受伤的运动，损伤通常见于体重过大或者超量运动的人群。常见的损伤类型是关节软骨和半月板的磨损。

如何预防膝关节的慢性受伤？

1、做好充分的准备活动

长期未运动，膝关节温度低，肌肉粘滞性大、韧带僵硬，肌肉及两侧副韧带易被拉伤，造成膝关节损伤。准备活动可以提高神经的兴奋度，使人体迅速进入运动状态。准备活动与正式训练之间间隔的时间不宜过长。

2、运动适度

目前研究并没有明确表明每天跑多久或者走多少步会引发膝关节损伤，但是“量力而行”四个字是非常适用的。如果感觉疼痛需要注意调整运动计划，降低运动量，运动过程中放松心态，享受步行过程带来的愉悦感受。

3、选择合适运动方式

肥胖的人群，需要通过饮食控制、药物治疗以及适量运动来减肥，过量跑步等运动往往会造成关节损伤。登山后疼痛或者上下楼疼痛的患者，应该减少此类运动。存在关节磨损的人群，建议选择游泳、走步等方式进行锻炼。

2、怎样保护膝关节

1青少年膝关节伤病的特点和防护措施

青少年的关节软骨、韧带、半月板都处于最佳状态，膝关节伤病主要与运动不当有关。其中最常发的是前交叉韧带损伤。相对于职业运动员来讲，一般体育爱好者前交叉韧带损伤的发生率反而高。这主要是因为一般体育爱好者热身程度不够和不会自我保护引起。人的膝关节的稳定性取决于韧带的完整性和肌肉的协调性。热身不够，在需要肌肉和韧带对膝关节进行协同保护时，肌肉反应不到位，未能及时提供保护，会使前交叉韧带承受过度应力而造成损伤。

另外，一般体育爱好者无前交叉韧带保护意识，不了解保护技巧也是前交叉韧带损伤的主要原因。前交叉韧带损伤最容易出现在起跳落地和急转身时，这时足部先着地相对固定，但是上身还在继续转动，造成的负荷会超出前交叉韧带的承受能力。尽管前交叉韧带损伤有其不可避免性，但也有研究表明，一些有意识的训练有助于降低前交叉韧带损伤的发生率。这些训练主要包括正确的跳起着地技巧（特别是前脚掌、屈膝、屈髋的软着地技巧）、本体感觉功能和神经肌肉方面的训练、起跳着地和下蹲时避免关节极度外翻的训练等。

喜欢运动是青少年的天性，但是有一些先天性或者发育性异常却决定了一些人不适合某些运动。比如膝盖骨不稳定的患者不适合需要半蹲发力的运动，半月板盘状畸形的患者不适合长时间负重运动。先天性韧带松弛的患者不适宜从事需要急停、急转动作的运动。所以对于喜欢运动的青少年来讲，很有必要到医生那里做做检查和咨询，以了解自己膝关节各主要结构的特点，对适宜和不适宜做的运动或者动作做到心中有数。

2中年人膝关节伤病的特点和防护措施

人到中年，往往觉悟到休闲运动的重要性，会有意识地做一些健身运动。但是，临床上经常碰到不运动还好，一运动膝关节反而疼痛的患者；也经常遇到深蹲训练造成内侧半月板损伤，练习马步蹲裆造成髌骨软骨损伤，一过性过度运动引起滑膜炎症的患者。这与中年人关节的结构状态和相对地过度的使用有关。中年人关节软骨和半月板都有一定程度的退变。交叉韧带不但有退变，还会受到邻近部位增生骨赘的磨擦，强度下降。不适当的训练，即便是休闲运动也可能事与愿违，造成损伤。

中年人训练时应当注意一下几点：

首先，不主张中年人进行健美类训练。健美类训练是针对某些肌肉块的训练，对肢体的整体功能并无多大帮助，反而会引起肌腱末端的损伤和软骨的损伤。比如抗阻伸膝活动，不管是在健身器上做还是在家里脚踝上挂重物练习伸膝，尽管确实能增加股四头肌的肌力和饱满度，但是也确实能够引起髌骨后方的疼痛（多为髌骨软骨磨损引起）和髌骨上下方的疼痛（为股四头肌腱和髌腱劳损引起）。简单的综合性训练如跑步和适当的弹跳，即能够增加下肢的整体功能，又不至于造成病损。

其次，不主张中年人进行半蹲和爬越类训练。在膝关节半蹲时，特别是单膝承重半蹲时，髌股关节要承受3倍于体重的应力，做半蹲活动越多，髌股关节退变的速度越快。涉及到半蹲活动的运动包括太极拳、木兰拳、乒乓球等。特别是太极拳，对中老年关节的损害较大。另外，上下楼梯、上下坡、爬山时也涉及到屈膝承力或者发力，这时候髌骨软骨也承受过度应力。那些把爬山或者爬楼梯当作一种训练的人往往得不偿失，最后反而很早出现爬山和爬楼梯困难了。

第三，中年人的各种训练需要循序渐进。经常有人常年不锻炼，突然心血来潮去练了几个小时，结果关节疼痛了几个月甚至数年。中年人因为软骨退变，软骨的承受能力有限。因此各种锻炼要遵循循序渐进的原则，给关节的各种结构以适应的机会。从训练方式上，中年人首先适合关节的小负荷训练，比如坐位的膝关节伸屈活动、骑自行车（包括小负荷的健身自行车）、游泳等；其次为跑步、弹跳之类的整体性训练。

3老年人膝关节伤病的特点和防护措施

人年老时关节的退变不可避免。这种退变首先表现在关节软骨的磨损，其次表现在半月板的退变和损伤，以及滑膜增生。以前所说的骨质增生是关节退变在X线片上的表现，但是膝关节的骨质增生根本不是引起关节疼痛的主要原因。关节疼痛主要是因为软骨磨损后软骨下骨裸露磨擦引起。关节老化是一个自然进程，只不过每个人早晚快慢各不相同而已，我们要做的和能够做的就是如何延缓关节的老化，减轻关节老化所带来的症状。

对于老年膝关节，不进行锻炼残留软骨得不到营养会加速退变，过度训练又会加速关节的磨损。所以关键是要掌握好一个度。每个老年人关节软骨的状态不一样，适宜的锻炼方式和强度也不一样。相应的医学检查和运动咨询也非常必要。从对关节的保护方面来讲，首先中年人的禁忌也是老年人的禁忌。老年人适合坐位膝关节伸屈活动，适合骑固定自行车、游泳，但不适合长时间的行走和跑步。老年人禁忌做屈膝屈髋前后左右摇动膝关节的锻炼，这种锻炼会加剧关节软骨的磨损，引起疼痛突然加重。

你好，因为肌肉等软组织还没有彻底恢复，所以做功能锻炼也会相对地难一些，建议继续口服舒筋活血药，然后加强功能锻炼，主要是下蹲动作或是坐位别人辅助下压小腿，一定要持续用力锻炼，不要一股一股的用力，只要能够耐受疼痛，下压的幅度越大越好，而且一次下压至少坚持15分钟。

　 常见损伤有以下两种：

　 侧副韧带损伤

　位于膝关节内侧的叫内侧副韧带，位于膝关节外侧的叫外侧副韧带，二者共同维持膝关节的侧向稳定性。侧副韧带损伤时。常在膝关节损伤的一侧有明显的肿胀、淤血及压痛，做膝关节内翻或外翻动作时，可诱发或加剧疼痛。拍摄X光片，有的可发现小片的撕脱骨折。

　侧副韧带损伤，多数不需要手术治疗，经过足够长时间(约六周)的同定制动后，多数能自行愈合。有条件的最好采用膝关节支具固定。既能保证侧副韧带的恢复，又能允许一定范围的膝关节运动。没条件的可以用膝托或石膏同定。对于侧副韧带完全断裂或者撕脱骨折伴有明显移位的，多需要手术修复。

　 交叉韧带损伤

　膝关节内部靠近中央的两条韧带一前一后相互交叉成十字样，称为十字韧带，又名交叉韧带，在膝关节的屈伸活动中，共同起着稳定膝关节的作用，防止胫骨和股骨之间的相对活动。

　打篮球、踢足球时，由于身体接触对抗性强，容易发生膝关节交叉韧带的损伤。可以说，前交叉韧带损伤足足球运动场上难以避免的一种运动伤害。这是因为足球运动员在奔跑、带球、抢断、传球、射门时，要求在单腿支撑的情况下做急停、急转等复杂的膝部动作。在运动速度和运动员体重的共同作用下，一旦膝部所承受的负荷超出其可承受的限度，便会发生韧带断裂。

　若运动员前交叉韧带断裂，需要在关节镜下做手术重建;若普通人交叉韧带损伤，可以通过膝关节周围的肌肉力量锻炼，获得膝关节的稳定。

秋冬季是关节炎的高发季节，据统计，我国骨关节炎患者达236 亿，其中，膝关节炎在骨关节炎中发生率较高。

值得注意的是，膝关节病日趋年轻化，年轻人不良的生活习惯、久坐、久站、运动损伤、女性穿高跟鞋等都会对膝关节造成伤害。

1 膝关节不好可能和腰椎有关

膝关节炎是指关节软骨发生退变及结构紊乱，使关节逐渐破坏、畸形，最终导致严重的膝关节功能障碍。年轻人膝关节病主要是髌骨软骨软化症，又称早期关节炎，如果不尽早干预治疗，发展成关节炎会严重影响关节活动，甚至会致残。

早期膝关节炎患者的膝关节会疼痛、肿胀、活动受限，特别是久坐一两个小时后站起身和下楼时最为严重，腿几乎不能屈伸。人在坐着的时候膝盖承受的压力最大，其次是站立，平躺时压力最小。很多人膝盖不舒服只是治疗膝盖，却不知疾病的源头可能在腰椎。

2 20岁以后腰椎开始老化

如同食物的保质期一样，人体的关节也有使用寿命，到了一定的年龄，关节处的软骨就会变薄、软化、失去弹性，甚至碎裂，引起骨关节炎。以前膝关节炎患者一般在60 岁以上，现在二三十岁的膝关节患者也很普遍。

椎间盘位于人体脊柱两个椎体之间，是一种富有弹性的胶状物质，由多层纤维软骨排列而成。椎间盘因老化而变薄，失去弹性，椎间孔的大小和腰椎骨的结构也发生变化，这会压迫到脊神经，继而影响到大腿肌肉和膝关节功能。人体的腰椎在20 岁以后开始慢慢老化，20 岁之后身体就不再给椎间盘供血了。久坐、运动过度、爱穿高跟鞋等都会给关节施加更多的压力，加速椎间盘的老化。

椎间盘的老化，腰椎易错位后,压迫神经造成膝关节周围的韧带、肌肉痉挛及关节腔生理功能失调,中枢神经(大脑)下达的指令信息受阻,膝关节部位和大脑失掉联系,形成膝关节“各自为战”的状态。

在此基础上,有点恶劣条件,很容易造成膝关节的伤害,长期在这状态中,膝关节周围组织因为“各自为战”的营养消耗殆尽,其他的物质就会掺入膝关节周围组织,而形成水肿和功能性的症状。

3 早期膝关节炎可治愈

早期膝关节炎可以通过中医的正脊手法治愈。值得注意的是，一旦膝关节出现疼痛、肿胀、活动受限等要尽早到医院治疗，不可误以为是腿脚不利索通过补钙就会好。

另外，日常生活中坐一段时间要起来活动一下，不要靠着床看电视，已经出现膝关节不适症状者，不要参加登山、骑车等运动。

4 运动预防膝关节病应注意四点

热身运动不能少

热身运动能够帮助提升体温，增加肌肉深部的血液循环，增强关节柔韧性，可以很大程度上减少膝关节伤病的发生几率。建议在运动之前进行 15~20 分钟的热身运动，包括慢跑、韧带拉伸、肌肉拉伸等，在外界温度较低的情况下，热身运动最好能进行到30 分钟。

运动环境要安全

一个安全的环境对于防止受伤是非常重要的。进行足球、篮球等运动时，不要去雨后潮湿的场地，转向发力时脚下打滑对于膝关节来说是非常危险的。

整理运动

不要忘在运动结束后进行整理和放松活动能够让体温、心率等恢复到正常水平，有效减轻运动后肌肉、关节的疲劳和酸痛，也能够起到防止伤病的作用。

重点部位运动时保护身体分两种：自身保护和外界保护。

自身保护指需要把一些重点部位训练得更加强壮来保护身体，对于膝关节来说，加强股四头肌的锻炼，提升膝关节周围肌肉的力量，对防止膝关节伤病是有益的。外界保护主要是通过运动护具来保护膝盖免受损害。

另外我提醒你，你一直做的跑前热身动作，可能都是错的！！！

/ 错误的6个动作 /

01

绕膝

这是一个典型的错误热身动作。膝关节主要功能是屈伸，即向后弯腿，向前伸腿，膝关节屈伸可以达到很大幅度。膝关节在伸直位具有锁定功能，所以膝关节在伸直位几乎不会发生任何运动。而膝关节在屈膝位，具有少量向内旋转和向外旋转的功能。但即使旋转，幅度也非常有限。而绕膝动作是屈伸和旋转复合运动，有时用力程度还相当大，运动损伤的基本原理告诉我们，膝关节半月板、韧带损伤非常容易发生在膝关节旋转同时伴随伸直的过程中。

而绕膝就是故意产生这种过程的动作模式。用力过猛就容易发生损伤，有些跑者在做绕膝动作时时常听到膝关节里面有关节摩擦音，这其实就有可能是研磨半月板或其他重要部位时发出的。

02

脖颈环绕

对于颈椎不大好，特别是有颈椎骨质增生的人，这样的环转运动容易导致椎动脉受到挤压，反而加剧眩晕。更主要的是这样的颈部环绕运动没有任何实际热身价值。

03

腰部环绕

腰部环绕会导致椎间盘受到不正常的剪切应力作用，除了研磨挤压椎间盘这一坏的作用，几乎找不到任何好的作用。

04

弹震式弯腰

弹震式弯腰属于典型的过度弯腰弓背，对于腰椎的压力不小，更有甚者追求爆发用力以达到手碰地，瞬间对于腰椎压力极大，极易伤腰。

05

腰转体

下腰转体在所有热身动作中危险系数排名第一。很多人还没开始运动，热身就导致腰扭伤。因为在弯腰时，椎间盘的一侧已经被挤压，这时候再进行大幅度的旋转相当于给已经变形的椎间盘一个剪切力，非常容易导致椎间盘损伤。

06

快速踢腿

快速向前踢腿与弹震式弯腰一样，都属于典型的弹震性拉伸。这种拉伸比较暴力，它是使用爆发力快速往复牵拉肌肉。弹震性拉伸往往难以控制力度，导致牵拉过度而拉伤肌肉。这个动作现在已经被淘汰。

/ 正确的热身动作 /

现代运动科学认为热身由三部分组成：慢跑、肌肉动态牵拉和专项热身。

动态牵拉与静态牵拉相对应，是指在完成相应动作过程中，把肌肉做短暂拉长（不超过2秒），并重复多次的拉伸方法。

什么叫专项热身？举个例子，篮球运动员在比赛前会进行传接球、投篮、上篮等练习，这就是专项热身。同理，跑前结合跑步动作进行一些热身动作就是跑前专项热身。

1原地跑：每个动作30秒左右，各完成一组

2肌肉动态牵拉：每个动作完成12次，一组

3肌肉激活：每个动作持续10~15秒，一组

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膝盖是人体中非常重要的部位之一，只要站起来走路都会使用到膝盖。由于膝盖在平时使用频繁，承受的压力比较多，所以膝盖很容易就会出现受伤或者是退化的情况，因此，在日常生活中对膝盖一定要多加保护。第一，如果在生活中进行长时间的运动，最好给膝盖上面佩戴护膝，护膝就可以有效的固定好膝盖部位，对膝关节周围的活动进行限制。这样一来，人在运动的时候就不容易会出现扭伤或者是拉伤的情况。

第二，要控制好自己的体重，避免身体太过于肥胖，一旦身体太胖了，必然会加重膝盖的负担。在生活中，尽量少吃一些高脂肪，高热量的食品，多吃一些健康的蔬菜和水果，保持良好的身体状况。另外在走路时，要采取正确的行走姿势，不要一直的扭动身体或者是长时间的下蹲，以免对膝盖造成不良影响。

第三、在进行运动锻炼之前最好先进行热身准备工作，让自己的膝盖可以充分的活动和舒展，让肌肉能够更好的发力。并且在进行运动锻炼的时候，强度最好不要太大了，避免对膝盖造成伤害。同时在运动之后，也可以适当的对肌肉进行拉伸，对保护膝盖也是有一定效果的。

第四、在日常生活中，要保持充足的睡眠。良好的睡眠质量，不仅可以给人体补充充沛的精力，也能够使全身的肌肉得到放松，这样的话在运动的时候出现损伤的概率会大大降低。在饮食上，可以多吃一些蛋白质、钙质丰富的食物，比如有牛奶、鸡蛋、鸡爪或者是豆制品等，这些食物都可以给身体补充足够的营养物质，防止出现骨质疏松的情况，同样可以达到护膝的效果。

文|程瑞林（山东大学第二医院足踝外科中心）

来源|（微信公众号）云中瑞麟（ID: ruilinfly）

瑞麟疑问：

1下肢矢状面的分析计划中名词太多，如踝关节全长MOT与踝关节水平MOT，膝关节全长MOT与膝关节水平MOT，不知道作出这样细致的区分在操作上究竟有多少必要性。

2股骨中段骨干角（MDA=10°）在分析股骨矢关面畸形时为何被忽略？

瑞麟概述：

下肢矢状面的畸形分析要掌握

1下肢全长矢状面MAT（下肢全长机械轴）：膝关节的整体屈曲或过伸表现（股骨胫骨前方骨皮质法）。

2胫骨畸形矫形的矢状面解剖轴计划。

3股骨畸形矫形的矢状面解剖轴计划

4膝关节异常：半脱位（中心点法）、屈曲畸形及过伸畸形（步骤1中得到的整体屈伸畸形程度再除去股骨远端、胫骨近端的前后弓畸形，剩下的为膝关节的单纯屈伸畸形）。

FFD：固定性屈曲畸形

HE：关节反曲

PDFA：均值83°（83±4°）

aPPTA: 81±4°

aADTA: 80±2°

膝关节固定性屈曲畸形（FFD）VS 膝关节屈曲挛缩（见图6-10b）

股骨近端和远端有的骨干中线相交于骨干中部，正常中段骨干角（MDA）约为10°。

采用从股骨头中心点到1/3aJER处的直线（改良股骨矢状面解剖轴）测量全长mPDFA，假如小于79°表明存在前弓畸形；假如大于87°，表明存在后弓畸形。

膝关节在额状面上不具有功能性活动范围，因此对于MAD不存在补偿性活动范围；由于膝关节在矢状面上存在屈伸活动，对于股骨、胫骨等的矢状面畸形会产生代偿（图6-2）。

图6-1

a 在膝关节处于完全伸直位时，矢状面下肢机械轴线从股骨头中心点到踝关节旋转中心走行，经过膝关节旋转中心的前方。

b 当膝关节处于屈曲5°位时，矢状面下肢机械轴线通过膝关节旋转中心。

连接从髋关节旋转中心（股骨头中心点）到踝关节旋转中心（在侧位放射片上约位于 距骨外侧突的顶点 ）的直线，就是在矢状面上下肢的机械轴。在膝关节处于完全伸直位时，下肢机械轴在正常情况下通过膝关节旋转中心的前方（在侧位片上约位于Blumensaat线与后方骨皮质交界处），这样可以使膝关节能够锁定（瑞麟：“锁定”是指仅靠关节静态稳定结构即可保持稳定的状态？）于完全伸直位，此时可以使股四头肌得以松弛。假如由于存在畸形，矢状位机械轴无法位于膝关节旋转中心的前方，股四头肌必须持续作功，维持膝关节处于伸直位，这样会引起股四头肌疲劳；对于瘫痪的患者（如脊髓灰质炎、脊柱裂）矢状面机械轴前移是步态中重要的代偿机制。

矢状面对线不良的原因包括股骨、胫骨的前后弓畸形、膝关节半脱位等瑞麟：是否还应包括膝关节屈曲畸形及过伸畸形？。

瑞麟思考什么是下肢矢状面对线不良？是指下肢矢状面全长机械轴与膝关节旋转中心的关系不正常？

a 正常情况下，当膝关节处于完全伸直位时，矢状面上外侧股骨髁宽度的中点与胫骨平台宽度的中点位于一条直线上（i）。当膝关节存在半脱位时，该对线出现中断（ii）。

b 膝关节半脱位是矢状面对线异常的原因，当中线间的距离（d）超过3mm时，存在后方或者前方半脱位。瑞麟：如何定义中线的方向？是指下肢力线的方向

a 在膝关节处于最大伸直位的放射片上，当下肢机械轴不在膝关节旋转中心前方通过时，存在矢状面屈曲对线异常。

b 当胫骨和股骨的全长机械轴处于过伸（HE）位，并超过5°时，存在伸展对线异常。

矢状面MAT的重点是确定是否存在屈曲或者伸展对线不良。在膝关节处于完全伸直位时，矢状面机械轴不在膝关节旋转中心的前方，表明存在矢状面屈曲对线异常；当膝关节被动超伸超过5°时，表明存在矢状面伸展对线异常。

在确定是否存在屈曲对线畸形时，需要 膝关节处于完全伸直位 的全长侧位放射片；在确定是否存在伸展对线畸形时，需要股骨和胫骨处于最大过伸（HE）位的放射片。

由于存在代偿性屈曲或伸展的关节运动，尽管股骨或胫骨存在畸形，也不会表现出伸展或者屈曲对线异常。因此，矢状面MAD极易产生误导，确定是否存在矢状面骨骼畸形主要根据和依靠MOT（关节走向方向异常试验）。

假如骨干存在畸形，相对于相邻的骨干节段，PDFA和PPTA可以为正常，但是分别对于整个股骨和胫骨可以为异常，因此对于远端股骨和近端胫骨，分别独立施行2个MOT。

全长测试主要关注股骨远端和胫骨近端关节线的走行方向，分别相对于股骨或者胫骨的改良机械轴线的关系。

当膝关节处于完全伸直位时，股骨远端的前方骨皮质与胫骨近端的前方骨皮质，在正常情况下成一条直线（图6-10a），该线可作为膝关节完全伸直的最佳指示物，测量胫骨和股骨前方骨皮质线之间的角度，可以描述固定性屈曲畸形（FFD）或者膝关节反曲（HE）（图6-10b）。

从股骨头中心点到1/3aJER处画出改良股骨机械轴线，相对于该线测量PDFA。根据角度大小判断股骨远端是否存在前后弓畸形。瑞麟：股骨远端关节走行方向线的画法参考图6-6

步骤1

在膝关节处于最大伸直位时，画出胫骨近端和股骨远端的前方骨皮质线，测量2条线之间的角度。

A 任何屈曲角度大于0°时认为存在固定性屈曲畸形（FFD）

B 任何伸展角度大于5°时认为存在关节反曲（HE）

步骤2

采用股骨远端骨干中线测量PDFA，并且根据正常对侧PDFA值或PDFA正常平均值83°，得出与所测得的PDFA值之差的绝对值，确定股骨远端关节走行方向异常的程度。

步骤3

采用采用胫骨近端骨干中线测量PPTA，并且根据正常对侧PPTA值或者PPTA正常平均值81°，得出与所测得的PDFA值之差的绝对值，决定胫骨近端关节走行方向异常的程度。

步骤4

FFD

从步骤1中所得到的FFD中，分别减去和加上从步骤2和3中得出的前弓畸形和后弓畸形的总和。

A 假如其差=0，骨骼的前弓畸形是FFD的原因。

B 假如其差＞0，前弓畸形并非是FFD的全部原因，因此还存在膝关节屈曲挛缩

C 假如其差＜0，前弓畸形要大于FFD，因此还存在膝关节HE松弛

HE

从步骤1中所得到的HE中，分别减去和加上从步骤2和3中得出的后弓畸形和前弓畸形的总和。

D 假如其差=0，后弓畸形是FFD的原因。

E 假如其差＞0，后弓畸形并非是FFD的全部原因，因此还存在膝关节HE松弛。

F 假如其差＜0，后弓畸形要多于HE，因此还存在膝关节屈曲挛缩。

从踝关节中心点到1/5aJER处画出改良胫骨机械轴线，相对于该线测量ADTA。

A 假如ADTA小于78°，说明胫骨近端关节线存在全长后弓畸形。

B 假如ADTA大于84°，说明胫骨近端关节线存在全长前弓畸形。

画出胫骨远端的骨干中线，测量ADTA。假如ADTA小于78°或者大于85°，相对于DAA线存在踝关节线走行方向异常。

步骤1

画出代表胫骨干的骨干中线，每个节段代表该骨骼节段的解剖轴线，分别在最近端和最远端的骨干中线与膝关节线和踝关节线之间施行MOT。

步骤2

确定关节走行方向角是否正常（PPTA，ADTA）。

A

1假如PPTA正常，则无其他近端CORA或者解剖轴线。

2假如PPTA异常，参考膝关节走行方向线画出解剖轴线。假如能够得到，参考点可取自正常对侧，或者从1/5aJER处出发。假如能够得到，可采用正常对侧PPTA值作为模板角；假如对侧PPTA无法得到或者异常，可使用PPTA的正常平均值81°代替。

B 对相对最远端的胫骨干中线测量ADTA。

1假如ADTA正常，无其他远端CORA。

2假如ADTA异常，参考踝关节走行方向线画出解剖轴线。假如能够得到，参考点可取自正常对侧，或者地于成年人，从关节中心点画出该线。假如能够得到，可采用正常对侧ADTA值作为模板角。假如对侧ADTA无法获得或者异常，可使用ADTA的正常平均值80°代替。

步骤3

确定是单顶点还是多顶点成角畸形，标记CORA以及测量度数。

A 假如只能画出1对解剖轴线，那么只存在1个CORA和1个角度。

B 每额外增加1条解剖轴线，将额外增加1个CORA和1个角度。

步骤1

画出代表股骨骨干的骨干中线，每个节段代表该骨骼节段的解剖轴线。在远端骨干中线和膝关节线之间施行MOT。

相对于股骨远端骨干中线测量PDFA。

步骤2

确定关节走行方向角是否正常（PDFA）

A 假如PDFA正常，无其他远端CORA或者解剖轴线。

B 假如PDFA异常，参考膝关节走行方向线画出解剖轴线。假如能够得到，参考点可取自正常对侧，或者对于成年人，从膝关节走行方向线1/3aJER处出发画出该线。假如能够得到，可采用正常对侧PDFA值作为模板角。假如对侧PDFA无法获得或者异常，可使用PDFA的正常平均值83°代替。

步骤3

确定是单顶点还是多顶点成角畸形，标记CORA以及测量角度。

在本术前计划方法中并不考虑股骨近端畸形，其原因是位置高于股骨颈时，可使用解剖轴线。股骨头走行方向与股骨颈之间的关系将在第19章中单独讨论。

瑞麟思考如何确定股骨矢状面的中段成形畸形？根据图6-6，股骨的近段与远段的解剖轴本身就存在10°的交角。画出股骨矢状面近段解剖轴与远段解剖轴，如果二者的交角大于10°，即说明存在畸形？

膝关节的基本运动：屈伸

你每超重一磅，你的膝盖部位就得承受六倍的重量。例如，你超重5公斤，你的膝盖就得多负担30公斤。你总不会将大卡车架在小汽车的轮胎上吧！

膝关节的运动特点：

（1）当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。

（2）当膝关节屈时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。

（3）膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移；小腿旋转时半月板随股髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后。

当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。

（4）膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积，可提高关节的稳固性和减少压强。