宝贝食指第一指节怎么伸不直，老是弯着，有啥问题吗？

准确地来说，这是宝宝的精细动作还未发展，这到他们上幼稚园的时候，老师会一点一点的引导他们，比如在幼稚园吃饭，他们只会用勺子，而有的幼儿拿勺子只会用手攥着，那是因为他们的手腕精细动作发展不太完全，他无法把勺子弯过来，所以不要担心，这都是正常反应。你可以用你的手帮小宝宝慢慢拉伸下，看能不能拉直。在不放心的话就去医院拍个片子，毕竟孩子小什么都说不出来，如果拍片子显示骨头没事，那就在看下肌肉问题，医学名称叫肌腱萎缩，这些都排除了没有问题！那证明只是孩子想攥着拳头了！

可能是由于先天性狭窄性腱鞘炎，导致手指运动不良，矫正时不易拉直或有声发出，这种情况是由于鞘太窄导致手指肌腱功能障碍。建议家长平时到骨科检查孩子。如果是狭窄性腱鞘炎，通常需要外科治疗来缓解腱鞘炎，以帮助他们恢复正常的运动范围。

这是先天性狭窄性腱鞘炎，观察到一岁，如果一岁还没有恢复正常，那么久做个小小的手术，过两天就可以活动正常了。这种畸形可能性最多见，俗称弹响拇，有的屈伸拇指的时候有弹响声。轻度的轻微影响拇指屈伸活动，严重的拇指不能主动伸直或伸直以后不能主动屈曲，被动屈伸活动的时候有明显的阻力或弹响感，甚至固定在屈指位不能被动伸直。

拇指狭窄性腱鞘炎，又是称“扳机指”。对于小孩而言，具体病因现在还不是很明确，主要表现为拇指伸直受限，可自己或由父母掰直，掰直时伴有响声，所以又叫“弹响指”。但是不久后又会回到原先的状态，可见手掌的大拇指根部摸到绿豆大小的硬结。

(一)初步评估

1基本资料和病史病人的个人资料受伤资料

2直接沟通治疗师通过与病人直接的对话，了解病人目前在功能上的障碍及病征，包括受伤部位的感受疼痛程度活动度受限或僵硬肿胀功能丧失等

3观察治疗师对病人的整体观察是重要的，包括病人的心理状况情绪对患处的反应等局部观察包括伤口愈合情况发炎或感染的情况骨骼或关节变形等

4检查包括患处的温度出汗情况肿胀程度疤痕的紧绷度软组织的粘连或挛缩关节僵硬的位置及角度关节的主动和被动活动等

(二)关节活动度的测量

全主动活动度和全被动活动度测量:Kleinert于1973年提供了一个以指尖至手掌距离及远指近指及掌指关节的被动伸展差活动度总和来评定手指功能的方法，即Kleinert评定方法，见表10-2-1其功能比较如下:

表10-2-1Kleinert评定法

(三)肌腱的功能评定

有数种肌腱功能评定方法，但没有一种统一的精确可靠的方法下面介绍几种常用的方法:

A测量关节活动度方法

B测量指腹至掌横纹距离的方法

C测量关节总主动活动度的方法(totalactivemovement，简称TAM)

该种方法能较全面地反映手指屈伸功能，实用价值大，缺点是测量及计算方法稍繁琐

手指总主动活动度评价法:

测量掌指关节，近远侧指间关节主动屈曲度，减去上述关节伸直受限角度之和总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度(MP+PIP+DIP)-(MP+PIP+DIP)=TAM

(四)肌力测定肌力可反映运动神经的功能，一般将肌力评定分为6级本文主要用Highet单块肌肉方法见表10-2-2

表10-2-2Highet单块肌肉分级评价

握力及捏力测定:治疗师可利用物品，如铅笔纸张等来测试患者的握力及捏力握力器及捏力器更可量化患者的能力测量握力时肘关节应屈曲并紧贴躯干，手腕后伸捏力检查应分别测掌侧捏侧腹捏及三指捏(见图10-2-1图10-2-2)

图10-2-1握力检查

图10-2-2捏力检查

(五)肿胀或肌肉萎缩程度评估测量肿胀或肌肉萎缩程度，可使用软尺测量手指和手背圆周或采用排水法

1排水法仪器测量仪器包括一个带排水口的大容器和一个量杯容器中有水平停止杆

2方法在容器中倒入500ml的水至出口平面，手朝前慢慢放入容器中，中环指间隙搁置在水平停止杆上，手一直保持到没有水流进量杯，取出手，将量杯水平放置，读出刻度，记录下数字分别测量双上肢，进行对比，要求一天不同时间测量手容积，判定手休息位和活动后对肿胀的影响(见图10-2-3)

图10-2-3排水法

(六)手功能的评价手的综合功能有赖于感觉和运动的健全，也与视觉等其他感觉灵敏度有关常用有Jebsen的手功能试验Carroll上肢功能定量检查简易上肢功能检查

1Jebsen的手功能试验由7个分试验组成，具体内容如表10-2-3

测出结果后，可根据患者的年龄性别利手和非利手参考值等，判断是否正常

表10-2-3Jebsen的手功能试验

评分标准:

0分:全部不能完成，包括将物体推出原来的位置推到桌外，或能拿起笔，但写不出可以辨别的字

1分:只能完成一部分，能拿起物品，但不能放到指定位置

2分:能完成，但动作缓慢或笨拙

3分:能正常完成

以上各项评定分数相加算出总分，按以下标准评定功能:

2Carroll的上肢功能定量检查是衡量整只手臂和手在日常活动中的能力它基于一个假设，在ADL中的由上肢完成的复杂活动，可以化简为抓握前臂的旋前旋后肘的屈曲伸展和上肢的上举检查包括六部分:①抓握或举起四块不同体积的方块来评价抓握②抓握或举起两根大小不同的管状物检查柱状抓握③抓握和放下球检查球形抓握

④抓握四个大小不同的弹球检查指间捏⑤在钉子上放置小垫片或在架子上放置熨斗检查放置能力⑥从大水罐里向水杯里倒水或从杯子向另一个杯子里倒水另外为了评价旋前旋后和上肢的上举能力，治疗师指示患者将手置于头顶头后和靠近嘴以及写名字的项目测试使用简单便宜和容易获得的物品

3简易上肢功能检查是日本金子翼先生为了对上肢和手的能力，特别是运动速度手的抓握等能力进行客观检查而设计的一种检查方法在临床中常常通过得分结果对患者的治疗训练用药前后及自助具或辅助具佩戴的不同时期进行比较对照，观察和判断疗效此项检查共包括10种规定动作，让患者用尽快的速度准确完成并记录在相应的所需时间栏内

(七)感觉评估感觉神经的功能评估，一般可以测定该神经皮肤支配区的痛觉触觉温觉两点辨别觉实体觉等

1痛觉评估视觉模拟痛觉评定利用一条长10cm而无刻度的线，告诉患者线的一端代表没有疼痛，另一端则代表极度疼痛，患者将其当时之疼痛与两端的比较，然后点在线上此评估虽然主观，但作为自己比较，仍有其作用服药指征痛觉评定:依据患者服药及疼痛情况来评定疼痛见表10-2-4

表10-2-4服药指征痛觉评定

Sunderland针刺感觉功能分级评价见表10-2-5

表10-2-5Sunderland针刺感觉功能分级评价

2触觉评定单线压力测试(SemmesWeinsteinMonafilamentCutaneousThresholdTest)可测量皮肤对静止压力的反应和敏感程度

检查时采用5种型号的Semmes-Weinstein尼龙单丝，简称SW单丝法

方法:单丝一端游离，另一端装在手持塑料圆棒的一端上，单丝与棒成直角，指示患者闭眼，从最小的单丝开始检查，使单丝垂直作用在患者的手指掌面的皮肤上，事先告诉患者有感觉时告知，每号单丝进行3次，施加皮肤上1-15秒，提起1-15秒，为1次

当单丝已弯而患者无感觉时，换大一号的单丝再试，直到连续2次单丝刚弯患者有感觉时为止(见图10-2-4)，记下单丝的型号对照下表查结果(见表10-2-6)

表10-2-6单丝压力测试结果

图10-2-4单丝压力测试

3“两点分辨”(Two-pointDiscrimination)感觉评定两点分辨可测试皮肤分辨接触点之间距离的敏感程度正常的手指尖可分辨二至六毫米的两点距离常用工具为专用两点分辨器，也可用回形针和圆规(图10-2-5)2PD正常值与手功能的关系如表10-2-7所示:

表10-2-7 2PD正常值与手功能的关系表

4温度觉评定Sunderland温度觉功能评价见表10-2-8

表10-2-8 Sunderland温度觉评价

你想的问题太多了，锻炼吧，另我的就是

粘贴的不过是我的。你必须知肌腱就是筋，手术后肌腱就和筋长在一起了就是粘连，必通过锻炼拉开他才能恢复，外力到痛是拉开到最大限度停半分钟以上是不让筋缩回，橡皮筋知道吧原理一样。死掉的皮肤现在是黑---当然是要你的表皮生长出来才会掉下来和指甲一样。手指还是肿胀---伤口是好了，你锻炼时拉开粘连处当然会肿痛胀，用销肿药吧晚上放高手睡，白天也放高手。因血流关系伤的地方流动不好。90天左右会好吧看你伤的位置和锻炼，锻炼不到位的可能不会好。。另外肌腱手术可能是重叠接上的一般向上弯曲会不到原来位置的，我也一样不必但心正常的。

肌腱断裂在拆石膏当天开始功能练习。只要是积极锻炼，逐渐加强锻炼强度，拆石膏当天开始练习， 先用热水浸泡时并按摸手15分钟再锻炼注意防止烫伤。活动开始时，手指不会有动作，就像是手指不听使唤，但坚持下去，就会发现每天都会有进步。多给自己信心。 我原来拆石膏时手指和手背 [练到能握紧拳头时] 也是不能向下弯曲的， 我握紧拳头时手背和前臂慢慢拉开成90度，练习两月才能拉开成90度的[我是说手自己用力给拉开成90度，不是另一手帮压或掰} 握紧拳头时手放在膝盖上另一手抓住拳头向后拉开就成要慢慢拉哦。先练抓拳头就是压手指，能握紧拳头时练向后伸也就是拉筋[肌腱}，向后拉前臂和手背成90度。 用另一只手帮压，压到要感觉到疼痛 ，并在此状态下坚持半分钟以上，活动后可重复做，每天分多组进行，多做握拳动作。练习也不要太大力，防止肌腱再次断裂。。活动后肢体应该会变肿，这是正常现象晚上睡觉时放手高些早上起就容易消肿，白天手也要放手高点，不然也会肿的。肿可用外用销肿药，练习前10天是很痛的，过了就没有那么痛了。每天你有多长时间就练多久，要多活动哦，休息后又练，，坚持练3个月不要松散练。一般练两月就好得差不多，但不要松散一定要坚持3个月，练得好就没有粘连的。练2月后晚上抓拳头睡觉，白天多做主动练力，就是手自己用力不要另一手帮。手晚上不要吹风。 手没有力可用靡托车离合[刀仔}练或用抓小球练到有力时再用握力器练/

肌腱：每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分,肌腹由肌纤维构成,色红质软,有收缩能力,肌腱由致密结缔组织构成,色白较硬,没有收缩能力。肌腱把骨骼肌附着于骨骼。长肌的肌腱多呈圆索状,阔肌的肌腱阔而薄,呈膜状,又叫腱膜。

  肌腱断裂：致密结缔组织断裂。

复腱是相当辛苦的，能否恢复到和原来一样其实很大程度上取决于你本身。如果足够坚持和坚强，是可以的，一些人可能只能恢复到“能够顺利使用”某个身体器官，而不能做到动作流畅和自如。手术后基本的回复时间可能在三个月到一年，拖得时间越长越不利于完全恢复。

弹香指属于劳损性疾病，患者平时做手部动作要缓慢，避免劳累，少用凉水，以减少局部刺激。对发病时间短、疼痛严重的病人更要充分休息，有利于损伤筋腱的恢复。治疗以手法、针灸、封闭法等非手术治疗为主。

1、非手术治疗

l）手法治疗

手法治疗适用于初期患者，施用理筋手法要适当，对晚期硬结明显者，尽量不用，以免适得其反。术者左手托住患侧手腕，右拇指在结节部做按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等手法，最后握住患指末节向远端迅速拉开，如有弹响声则效果较好。每日或隔日做一次。

2）针灸治疗

取穴以局部压痛点为主，另外可配合发病各指压痛点附近穴位，常配用穴位有合谷、鱼际、劳宫等，对压痛点可用一针多向透刺或一穴多针刺，隔日1次。

3）封闭治疗

取曲安奈德10mg或醋酸泼尼松龙25mg加2%盐酸利多卡因2ml混合后，在肌性结节处注入腱鞘内，一般症状可以缓解。方法：患者掌心向上，在找准压痛点掌指关节横纹向近端1cm肌腱经过处，将针尖与表面成60°刺入05cm左右注射药液，当药液注入鞘内，可见腱鞘成条状显露，病人感胀感向指端扩散、张力增大，说明药液已正确注入鞘内，效果明显，如药液注在鞘外则取效不明显。

4）小针刀疗法

局麻后，用小针刀平行于肌腱方向刺入结节部，针体和手掌面呈90°，沿肌腱走行方向先做切开剥离，再做上下挑割，若有硬结将其切开。不要向两侧偏斜，否则可损伤肌腱、神经和血管。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。创口以无菌纱布加压包扎即可。

5）其他疗法

如中药外敷、蜡疗、磁疗等方法，可以起到舒筋活血之效，有一定的治疗效果。

2、手术治疗

非手术治疗无效，手指交锁长时间不缓解者应考虑手术治疗。在掌横纹处相应掌指关节平面能扪及一硬结，直径05cm。沿掌横纹做2cm长横切口。在拇指处指神经在掌侧，注意勿伤及指神经。显露深面的白色增厚的腱环和腱鞘。做手指的被动屈伸运动，可发现此处有扳机现象。当手指屈曲时，因腱环压迫之肌腱压迹外露，手指伸直时压迹进入鞘管内消失。用尖刀将腱环纵行切开，再次屈伸活动手指，扳机现象消失，证实腱鞘已完全切开。然后提起切开的腱鞘缘，再切除增生肥厚的腱鞘05-1cm缝合皮肤。

术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。术后消炎是有必要的，可以不再服用其它药物，平时多喝一些骨头汤吃一些有营养的食物就可以，不要吃辛辣和带刺激性的食物，再一个少吃羊肉和鸭肉等发物。

详细说一下石膏固定后伸肌腱的功能锻炼：屈腕关节30度，尽量握拳到位，然后在保持指间关节屈曲的情况下伸掌指关节，每次尽量达到正常位置，不要怕疼，实在达不到可以用另一只手帮忙，不要暴力，尽量做到柔和，持续。每次屈伸算一组，初期每天30－50组就够了。

如果能练开，不会留什么后遗症，最多就是掌指关节背伸不到位，对生活不会有太多影响。

肌腱断裂吻合术后出现肌腱粘连是常见的，特别是手常手背部的伤口尤其容易出现。这种情况下，宜先观察和煅炼，经验表明，经过一段时间煅炼后，大部分粘连的病人会恢复。另外，手指神经有两根，断了一根没有关系，也无需处理。断的神经不经过缝合是不会自已好的。

手和足任何部位的肌腱断裂均可以导致肌腱的粘连。首先你的心理上不应该有负担，手术也是成功的。术后的肌腱粘连为正常现象。正确的术后功能锻炼应是，于手术后的一个月外固定石膏拆除以后的前一周，应加强手指的主动功能锻炼。既在无外力的作用及其它手指辅助下行主动的手指屈伸功能运动，以防肌腱在早期被暴力拉断。以后应在其它手指的辅助下行患指的被动屈伸指功能活动，来对抗肌腱的粘连及 术后的肌肉的萎缩。每天应坚持6—8小时。锻炼之初手部会出现明显的肿胀，此为正常现象。晚上休息时患肢抬高45度以利肿胀消退。往往于次日早上肿胀会自行消失。再继续行新一轮的锻炼。加以理疗往往会收到很好的效果。关键是要持之以衡。至于外用药物可有可无，效果不是很大。