我是偏瘫患者，手腕可以伸，但不能屈且很难学成？

偏瘫患者的手功能恢复较重要，但需区分患者属于硬瘫还是软瘫。对于软瘫患者的手功能恢复，应以促进肌力恢复为主。中枢神经损伤可能会导致患者出现偏瘫，主要是由于脑外伤、脑梗、脑出血或脑瘫而导致。

若孩子出现脑瘫，会表现为较典型的脑瘫手，即屈腕、屈指畸形，此时患者的手腕处于发育畸形状态，会导致主动、被动伸直困难。此类患者在恢复时需权衡功能性以及外形，建议权衡屈、伸的肌腱长度并进行相应的康复训练。并且建议患者通过相应的手术方法进行肌腱移位、选择性肌肉切断，或通过左右颈7神经交叉移位术使患肢充分得到大脑支配。另外，偏瘫患者早期可以通过支具使手腕保持伸腕位，以较大程度减少关节肌腱挛缩，在后期患者也可以通过相应的手术方法使手腕活动更加灵活。

1 多半是手腕腱鞘炎

桡骨茎突腱鞘是因为拇指和手腕活动频繁，手腕这一块的肌腱和腱鞘反复摩擦，产生了无菌性的炎症。有了炎症之后，腱鞘就增生变窄了，那肌腱在腱鞘里就滑动不顺畅了，就容易感觉到手腕疼。

症状

当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样。多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有时感到条带状疼痛。

判断

腕部或手指麻木、水肿、刺痛、敏感下降，或者按上去有痛感，关节不灵活，弯曲手指握东西感到困难、无力，手指一活动就加重不适感。

备注：经常炒菜颠勺、哺乳期妇女抱孩子多出现的比较常见。

怎么办

1、针灸

使用针灸疗法可快速治疗手腕腱鞘炎，因此针灸可刺激手腕附近的肌腱和腱鞘，通过针的反复抽出可使肌腱在腱鞘里继续滑动，从而缓解疼痛，继续进行手腕活动。

2、药物按摩法

使用一些外用的消炎止痛药，比如说扶他林在手腕这块按摩，这样可以促进炎症的消散。起到预防和缓解症状的作用。

3、热敷法

用热毛巾暖水袋，直接敷在手腕处，每天两到三次，每次十五到二十分钟，热敷可以改善局部血液循环，缓解局部不适。

4、休息调养

手腕腱鞘炎多半是腕部过度劳损引起的，如日后多注意休息，尽量手部不要用力，尤其是经常抱孩子，做体力活等，通过大约3—6个月的修养，手腕腱鞘炎可自行修复。

2 三角纤维软骨复合体损伤

三角纤维软骨复合体损伤，多是急性损伤所造成，如从高处落下着地时，手部过度伸直而产生压迫性损伤；抓握物品时，因施力方向的变化所产生手腕突然的旋转而产生的撕裂性损伤等。篮球、排球、网球、啦啦队选手等都是高发性族群；另外长期手部施力不当，过度使用造成手腕骨头间的互相挤压碰撞而造成的累积型伤害。

症状

患者经常在旋转手腕时出现手腕尺侧的疼痛，从而难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作，也有很多患者在用力撑床或撑椅子扶手起立时，手腕尺侧疼痛。

诊断

腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适，有时有烧灼感，一般向背侧放射，很少向掌侧放射。疼痛也可以在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱。这些症状在腕尺偏，腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。患者常诉做旋转手腕的动作时出现手腕尺侧的疼痛，从而难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。

怎么办

如果病人病史和检查都提示TFCC损伤，X线检查正常，临床上没有不稳定的证据，急性期可以用长臂石膏或支具固定4—6周。偶尔也可以应用物理治疗。若经过固定后症状没有缓解，则需要进一步的检查，如核磁共振成像及关节镜。

3 腕管综合征

腕管是腕关节掌侧的一个狭窄管道，中间走形肌腱、神经等。其中包括正中神经，控制拇指、食指、中指的运动和感觉。当腕管狭窄便会压迫神经产生手掌麻木、无力、疼痛，这便是所谓的腕管综合征，也称“鼠标手”。

症状

1、疼痛

腕管综合征起病较慢，起初仅表现为夜间偶尔疼痛和晨起疼痛，就像小针扎一样，白天很少感觉到疼痛，除了抓握物体(如书本、手机等)，活动一下手指便可明显缓解。

2、无力

腕管综合征进展会出现拇指、食指、中指的肌力减弱，握拳和抓物体受限，偶尔会出现握着的东西突然掉落的情况，使用筷子、系扣子等动作变得笨拙。

3、感觉障碍

手掌会有麻木的感觉，有人会感觉到手指肿胀，而实际上并没有，还会出现手部冷热交替的感觉。

诊断

医生为做出诊断，会做一系列的检查，如Tinel征(叩击受伤神经，出现支配区麻木疼痛为阳性)、Phalen试验/屈腕试验(被动屈腕，1分钟内正中神经支配区麻痛为阳性)。

怎么办

1、首先治疗基础疾病，如糖尿病、痛风等；

2、药物或手术治疗，切开腕管解除正中神经压迫，目前可通过微创的方式进行手术，术后早期可能会出现肿胀和僵硬，抬高手臂、活动手指可缓解。

3、术后康复治疗

（1）电针治疗

取患侧鱼际、三间、合谷、阳池、阳溪、外关、手三里、曲池。针刺得气后接SDZ-II型电针治疗仪，留针20min，每周3次。

（2）手法治疗

以传统推拿手法与现代关节松动术相结合，运用推法、揉法、㨰法、擦法等松解腕关节周围软组织，滑利关节。行桡腕关节，拇指的掌腕关节牵引及滑动技术，力量循序渐进，以患者耐受为度。注意手法实施的方向应由远心端向近心端。

（3）功能训练

进行肌肉被动运动和主动收缩的神经冲动练习，包括腕关节屈伸、拇指屈伸、对掌、对指等主动性练习;做加大腕关节屈伸和前臂旋转度的牵引与抗阻练习，以及腕掌支撑练习。

（4）物理治疗

根据患者在进行功能训练中出现的不同症状给予脉冲磁疗、中药煎洗、超短波、干扰电等治疗，促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连，软化疤痕。

（5）温水浸泡

双手浸泡在温水中，每天两次，每次15分钟，水中可加入适当的活血祛瘀的中草药，有利改善手部的血循环，减轻腕管内滑膜的水肿。

（6）限制活动

患手用支具固定腕关节于平伸位限制活动，让患手能够得到充分的休息，避免过分活动引起的充血。

（7）抬高患肢

有夜间麻醒史的患者特别有用，在用温水浸泡后，手部充血，动脉血供明显增加，静脉怒张，此时若抬高患肢有利于静脉回流，疏通的腕管内血液循环更有利于消肿，降低腕管内的压力，使手麻消失。

（8）肢体训练

手腕手指完全背伸，在用另一手适当用力手指感到腕关节内有压力为度，双手可相互推，每天推2~3次，每次推20~30回。使腕管内的9根肌腱每天都有一定张力挤压肌腱间及周围的滑膜，使之不要增生，对已增生的滑膜有“减肥”的作用。

4 手腕关节滑膜炎

平常我们多看到膝关节会引起滑膜炎，但其实手腕关节也会出现滑膜炎的，滑膜炎是一种无菌型炎症，可由于腕关节扭伤和多种腕关节内损伤而引起手腕疼痛。

怎么办

建议局部可以热敷，每次20分钟，每天三次，在就考虑口服消炎止痛，舒筋活血药物了，其次就要可带护腕固定腕部，让腕部休息尽量不要活动，慢慢就会恢复。

五指自然微屈、分开呈休息位状，以腕关节的屈伸为动力，以诸指指端为着力点，作轻快而有节律地击打治疗部位，如鸡啄米状，称为啄法（图96）。本法可单手操作亦可双手操作，但以双手操作为多

（1）手法要领：

①腕、指均需放松，以腕力为主。

②手法要轻快灵活，有节律性，双手配合自如。

（2）适用部位：头部。

（3）功效：安神醒脑，疏通气血。

（4）主治：头痛、失眠、神经衰弱等。

（5）举例说明：

头痛、失眠：拿五经、扫散法，按揉列缺、神门诸穴后，常可辅以头部啄法（由前向后、由头顶部向两侧全方位地轻啄）。

推拿手法之弹拨法

用拇指深按于治疗部位，做如弹拨琴弦样的往返拨动，称为弹拨法（图98）。

本法有广泛的适应性，若能掌握得好，可用于肢体一切的痛症。

（1）手法要领：

①拇指深按程度依病变组织而定，一般要深按至所需治疗的肌肉、肌腱或韧带组织，待出现有酸胀、疼痛的指感后，再作与上述组织成垂直方向的往返拨动。若单手拇指指力不足时，可以双手拇指重叠进行弹拨。

②本法国对深部组织刺激较强，所以在使用本法后局部应加以轻快的揉摩手法，以缓解疼痛反应。

（2）适用部位：四肢、颈项、腰背诸部。

（3）功效：解痉止痛，松解粘连。

（4）主治：慢性软组织损伤及痛症，关节屈伸不利等症。

（5）举例说明：

落枕：可在压痛点处施以弹拨法，并辅以颈部屈伸、旋转，侧屈等被动运动。

网球肘：除局部手法治疗后，可在压痛点肌腱处施以弹拨法。

推拿手法之拍法

用五指自然并拢，掌指关节微屈，使掌心空虚，然后以虚掌作节律地拍击治疗部位，称为拍法（图97）。

（1）手法要领：

①指实掌虚，利用气体的振荡，虚实结合，要做到拍击声，声声清脆而不甚疼痛。

②拍法要以腕力为主，灵活自如。

③一般拍打3～5次即可，对肌肤感觉迟钝麻木者，可拍打至表皮微红充血为度。

（2）适用部位：肩背、腰骶、股外侧、小腿外侧诸部。

（3）功效：行气活血，舒筋通络。

（4）主治：风湿酸痛，重着麻木、肌肉痉挛等症。

（5）举例说明：

腰背部风湿酸痛：按揉委中、局部推拿后，在腰背部可涂上少量冬青油，而后作自上而下的拍法，直至表皮微红充血为度。

推拿手法之滚法

滚法是“滚法推拿流派”的主要手法。具有体表接触面积大、刺激力量强而且又十分柔和的特征。主要用于治疗运动系统和周围神经系统疾病。

滚法对自学者来说有一定的难度，本不想写入本书，但因为在疾病的治疗上往往又少不了此法，所以尽可能作一简明叙述。整个手法动作是由两部份协调来共同完成：一是由前臂的旋转；二是由腕关节的屈伸而组成的复合式手技动作。其受力部位以小鱼际肌至第五、第四掌骨的背侧。

（1）手法要领：

①前臂旋转与腕关节屈伸这二者动作一定要协调。即前臂旋前时，腕关节一定要伸展，以小鱼际肌为着力部位。反之在前臂旋后时，腕关节一定要屈曲，以第五、第四掌骨的背侧为着力部位。如此在体表部位上产生持续不断的来回滚动（图101）。其滚动频率每分钟约120～160次。

②躯体要正直。不要弯腰屈背，不得晃动身体。

③肩关节自然下垂，上臂与胸壁保持5～10厘米距离，上臂千万不要摆动。

④腕关节要放松，屈伸幅度要大，约120°（屈腕约80°，伸腕约40°）。

⑤滚法突出是一“滚”字。忌手背拖来拖去摩擦移动、跳动、顶压、及手背撞击体表治疗部位。

③请手指均需放松，任其自然，不要有意分开，也不要有意握紧。

（2）适用部位：颈项部、肩背部、腰臀部及四肢等肌肉较丰厚的部位。

（3）功效：舒筋活血，解痉止痛，松解粘连，滑利关节等。

（4）主治：风湿酸痛、肌肤麻木、肢体瘫痪、运动功能障碍等症。

（5）举例说明：

下腰痛：以骶棘肌为主的滚法治疗。

肩周炎：以三角肌为重点施用滚法，并辅以各项关节的被动运动。

坐骨神经痛：沿膀胱经自臀、股后、腘、小腿后侧用滚法而下至足跟、足背，并辅以经穴的按压和被动运动。

推拿手法之拿法

用拇指和食、中二指或其余四指相对用力，提捏或揉捏某一部位或穴位，称为拿法。

拿法是推拿常用手法之一，在临床上有三指拿（拇指与食、中指相对用力）和五指拿（拇指与其余四指相对用力）之分。

（1）手法要领：

①一定要以诸手指罗纹面相对用力，去捏住治疗部位肌肤并逐渐用力内收，将治疗部位的肌肤提起，做有节律的轻重交替而又连续的提捏或揉捏动作。

②腕关节要放松，妙巧地运用指力，诸指动作要协调柔和灵活。

③力量要由轻到重，轻重和谐。不可以指端去扣掐。

④本法的刺激性较强，特别是在三指拿法之后，常继以揉法，以缓减刺激。

（2）适用部位：

三指拿：主要用于颈项部、肩并等部。

五指拿：主要用于头部和四肢等。

（3）功效：疏经通络，解表发汗，镇静止痛，开窍提神。

（4）主治：颈项强痛、肌肉酸痛、头痛、鼻塞等。

（5）举例说明：

外感头痛：拿五经，拿风池，扫散法。

落枕：拿风池，按揉痉挛斜方肌，指揉列缺穴。

腹痛：拿足三里，按脾俞、胃俞，摩腹。

五指拿：用于头部时又称为拿头五经。其法如下：

患者端坐，医者站立于后侧方，一手扶其前额，另一手五指分开，用诸指末节罗纹面为力点于头部；

要求是中指定督脉，食、无名指分别置于两侧足太阳膀胱经，拇、小指分别置干两侧足少阳胆经（称拿五经）。然后五指同时用力，由前发际起，将头皮抓起，随即松开，重复抓、放动作，并缓慢渐渐向后移动。当手移至后脑部时，食、中、无名、小指要逐渐并拢，改为三指拿法，最后终于风池穴。如此可重复3～5遍，而且左右手可交替操作。

推拿手法之推法

推法是推拿手法中的主要手法之一，但由于历史原因和不同的学术流派已将推法衍化出许多不同的动作和名称。按其原意，“推者，一指推去而不返，……”。也就是说用拇指或手掌或其他部位着力于人体某一穴位或某一部位上，作单方向的直线或弧形移动，称之谓推法。推法在成人推拿里应用主要是平推法。在小儿推拿里应用有直推、分推、旋推等多种方法，这有待于在小儿推拿有关章节中学习。

成人推法中，有以拇指为力点的，称拇指平推法；有以手掌为力点的，称掌平推法；有以用拳为力点的，称拳平推法；有以用肘尖为力点的，称为肘平推法。平推法是作直线的单向运动，体表受力较大，但推行速度相对缓慢。其意是推动气血的运行。

1拇指平推法（图89）用拇指指腹为着力点于治疗部位，沿经络循行路线或肌纤维平行方向，由甲点推向乙点，其余四指并拢作支点以助拇指用力。

一般可连续操作5～10遍或更多。

（1）手法要领：

①从甲点推向乙点时用力均匀。

②从甲点推向乙点时要匀速。

③对从甲点推向乙点途中所需加重手法刺激的某穴可配合按揉或按压等手法。

④在治疗部位应先涂抹少量冬青青等油类介质，使皮肤有一定的润滑度，以利于操作，并防止推破皮肤。

（2）适用部位：四肢，肩背，腰臀及胸腹等部。

（3）功效：疏经通络、理筋散结、活血祛瘀。

（4）主治：颈、肩腰腿诸痛症，脘腹胀满。

（5）举例说明：

落枕：拇指平推痉挛的斜方肌。

脘腹胀满：拇指平推中脘（小儿推拿中常用）。

2掌平推法（图90）以掌根为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点。若需要增大压力时，可用另一手重叠缓慢推进。一般可连续操作5～10遍。

（1）手法要领：同拇指平推法。

（2）适用部位：腰背、胸腹及下肢等部。

（3）功效：舒筋通络，消积和中。

（4）主治：腰背酸痛、食积、便秘等症。

（5）举例说明：

腰背酸痛：掌平推腰背筋膜。

食积：掌平推上腹部。

3拳平推法（图91）握拳，以食、中、无名、小指四指的近节指间关节为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点。由于本法刺激力度较强劲，一般连续操作3～5遍，或更少。

（1）手法要领：同拇指平推法。

（2）适用部位：腰背部，臀部，四肢部。

（3）功效：理筋解痉，活血止痛。

（4）主治：风湿痹痛、肌肉劳损。

（5）举例说明：

风湿痹痛：常以拳平推法对患部作手法刺激。

4肘平推法（图92）以肘部尺骨鹰嘴为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点，由于本法刺激力度特强劲，一般连续操作仅1～2遍即可。

1，按摩手部。使用一只手的四指和拇指相对，然后在另一手手掌及手背部进行捏、拿、摩、按数分钟，再弹拨手掌、指面诸筋，待手部开始微微发热的时候为最佳。这一种按摩方法对于肘关节有不适的患者尤其有好处，所以大家在生活中可以多进行按摩。

　　2，按摩肩部。肩部也是比较常见的类风湿性关节炎的患病处，在这个位置出现类风湿性关节炎之后最好可以多做耸肩运动，或者多进行前后甩臂的运动，由慢到快，这一种治疗方法可以帮助得到大家减低伤害，最后达到治愈的目的。

　　3，按摩颈部。颈部的类风湿性关节炎是目前为止最常见的一个类风湿性关节炎的部位，这按摩这个部位的时候可以通过双手手掌交替重复揉搓颈部，然后按摩风池穴和合谷穴各一分钟，最后达到放松的目的。

　　最后，希望今天给大家介绍的有关于类风湿性关节炎的知识可以帮助到大家，如果大家对于类风湿性关节炎还有任何的疑惑可以到医院接受专业的治疗。另外，为了减低类风湿性关节炎对于人体的危害，建议大家从生活中的点点滴滴开始，调节好生活，这样类风湿性关节炎就会远离大家。