血透患者如何控制干体重

重新定义：血液透析的目的之一是排除体内多余的水分。临床上以干重为基础，也称“目标体重”。其定义是正常平衡状态下水的重量，表示患者既无水潴留也无脱水重量，即血液透析结束时的理想重量。

一个

干体重的临床意义

1干重是医务人员确定超滤量、选择透析器、确定透析时间的依据。因此，血液透析患者应记住自己的干体重，并在每次透析前向护士报告。

2患者不知道干重就不能很好的控制进水量。严重者可导致反复心力衰竭，甚至因急性肺水肿而死亡。轻症病例也会给治疗带来困难。很多患者不能耐受大量超滤，出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后无力等。

3干重变化：透析患者的干重与正常人相同。如果长期摄入的热量大于消耗的热量，干重就会增加，反之亦然。透析后患者精神、食欲好转，食量增加，干重逐渐增加。透析要纠正，避免过度脱水。

4终末期肾功能衰竭的透析患者，体内水平衡异常，多数患者有液体潴留。干重不能直接测出来，只能是一个估计值，往往需要几次透析才能测出来。医生应尽早确定干重，以便护士在治疗中遵循。他们还应该告诉患者干重，让患者自己控制水的摄入量，以获得患者的合作，避免滞留带来的危险和治疗过程中过度超滤带来的副作用。

5干体重和血压：约80%至90%的透析肾病患者的高血压可以通过充分的透析治疗和调节干体重得到很好的控制。水过多和高血压控制不良是肾病患者发生心脏肥大、心力衰竭、脑血管意外等心血管并发症的主要因素之一。

2

血液透析患者如何自行判断自己的干重？

1、如果透析后体重可以减少到理想的干重：

1)感觉舒适，眼睑、面部、下肢无水肿。

2)不活动后呼吸困难，夜间不胸闷，憋气。

3)血液透析后血压基本正常。

4)胸片：心影不大，肺野清晰，无胸水征。

5)超声心动图显示心脏大小正常。

2如果脱水过度，患者可出现乏力、口渴、头晕、肌肉抽搐、皮肤干燥、声音嘶哑、咽干、耳鸣耳聋、眼窝凹陷、直立性低血压，甚至休克。

三

为了达到理想的干体重，血液透析患者在透析过程中应注意以下几个方面：

1每天在固定的时间，相同的条件下，用相同的秤测量你的体重。

2透析期间的体重不应超过2-3公斤。

3允许增重的上限参考值：每周两次，允许增重1kg/天；每周3次，允许增重15kg/天，但也随基础体重而异。

4控制饮水量：1)测量每日尿量；2)每日饮水量为每天500毫升水；3)不要吃太咸的东西，不然会很渴，总想喝水；4)平时吃的粥面水分太多，要严格控制。

一：肾衰竭后透析有什么后遗症

透析并发症有即刻并发症和远期并发症。

即刻并发症是指每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。比如低血压，发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐。

另外，失衡综合征多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。 脑出血也是透析并发症之一，也是维持性血透患者的主要死亡原因之一。

主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。

远期并发症也很常见，血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素，也不能替代肾脏内分泌功能。比如左心功能不全和高血压。高血压主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。

二：肾衰竭后透析吃什么好有什么禁忌

1、在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量为20克。这样既保证了机体所必需的氨基酸的供应，又可使机体在低蛋白供应的情况下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，从而降低氮质血症。

2、肾衰竭透析患者必须补充多种维生素和铁，以代替透析所丢失的营养物质。然而，进行透析的病人接受多次输血，由于血中又含有大量的铁，所以他们也可得到许多铁，因此，不应再补充铁。可以给予像睾酮或促红细胞生成素类的激素，以刺激红细胞生成。使用碳酸钙或醋酸钙等磷酸盐络合剂以去除多余的磷。

禁忌：

1、强烈调昧品及昧精、芥末、胡椒、咖喱、辣椒等对肾脏有刺激作用，应忌食。

2、高磷饮食：高磷饮食对本痫的危害性。低磷饮食可减轻蛋白质尿，使血胆固醇、甘油三酯水平下降。因此，肾衰患者的磷摄入量每日应低于750毫克。

3、高蛋白饮食：限制蛋白摄人是传统的疗法，减轻健存肾单位的高灌注状况，改善肾脏疾病过程中的免疫损伤、脂代谢紊乱、凝血机制障碍等，但易发生营养不良、自身蛋白质耗竭和机体免疫力低下。

4、含钾多的食物：含钾多的食物如牛奶、西红柿等，会使血钾升高，易引起高钾血症，出现肢体湿冷、动作迟缓、心跳减慢等症，甚至引起心脏骤停而死亡。

三：肾衰竭能不能结婚尿毒症对性有影响吗

对肾衰竭患者来说，在结婚的问题上应当慎重考虑。

通常在病情的活动期，如果出现浮肿、中等量以上的蛋白尿、血尿、中等度以上的高血压时，则暂时不要考虑结婚的事情，而应抓紧时间治疗，当病情基本得到缓解或完全缓解时，再考虑结婚的问题。

患尿毒症的患者肾脏功能损害都是比较大的，这种情况下，一般性生活将无法再继续进行，也就是说，就算自己有些方面的想法，但是也有心无力。当然，如果尿毒症的病情已经有好转，那么是可以有适当性生活的。但是这种事情要根据自身的身体情况而定，切忌不要过度纵欲，否则加重病情，就会前功尽弃了。

引言：出现尿毒症之后是非常可怕的，一定要及时的做透析，要不然的话自己的身体会不满毒素，从而引发一系列的危机。尿毒症患者透析15年，为何肾还长大了？

出现这种情况的原因

一般情况下在透析之后肾脏的功能没有那么的明显了，而且透析的时间越长可能肾脏的功能衰退就会越多，肾脏就会萎缩，这也是很多尿毒症透析患者担心的。担心在透析的过程中肾脏会越变越小，基本上肾脏变小是正常的情况。但是如果说肾脏还长大了，其实这并不是长大了，只不过是肾脏肿大了，可能在透析的过程中出现了一些炎症反应或者是其他的情况，导致自己的肾脏肿大。出现这种情况之后，一定要及时的联系医生，进行消肿才能够让自己的肾脏健康的成长。另外的话就是要注意，如果自己患了尿毒症之后也一直在透析，不要抱着悲观的态度。实际上如果自己的年纪比较轻的话，患了尿毒症之后，透析是可以有效的延长寿命的。所以自己一定要坚持透析，未来在这个过程中控制自己的饮食，不要吃太多含钠含钾的食物。

养成良好的饮食和生活习惯

肾脏是非常重要的器官，如果肾脏出现了问题，那么自己的身体就会有严重的变化，进而会影响自己的健康。所以说一定要养成良好的饮食和生活习惯，如果说长期吃过于油腻或者是含氧量过高的食物就会给自己的肾脏带来严重的负担，肾脏就会出现问题。另外其他的一些病症也会引起肾脏病症的变化，就是因为肾脏是排毒器官，所以说自己如果身体毒素积累的太多的话，也会带来一些变化。另外就是要时常观察自己的尿液，如果尿液出现问题，可能也是肾脏出现了一系列的问题。

左手水肿？是整个手还是说一个一个的大包那样的？水肿的话你要去医院查一下原因。单纯水肿还是有淤血的啊？如果是一个一个大包的话。那不用治，那是因为你血管不好或者是护士打针技术不好把你的手打变形了，买个喜疗妥去擦擦。缓解一下。这个没办法好的了。

每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。

(一)失衡综合征：

常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。

(二)低血压：血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。

(三)低氧血症：多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。

(五)溶血：多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。

（六)空气栓塞：由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。

一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。

(七)脑出血：维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。

(八)硬膜下血肿：常见原因有：头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。临床表现与失衡综合征类似，但更为持久。头部CT可明确诊断。治疗上以内科保守治疗为主，7~10天内须继续透析者应行无肝素透析或改为腹膜透析。 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。

1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。

治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。

2 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。

3 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。透析中发生心绞痛者，沈阳虹桥肾病应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。

4 心包炎：透析开始后2周内出现的心包炎称早期心包炎，2周后出现的 称迟发性心包炎，发病机制均未明确。早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。

5 肺水肿：多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速改善症状。严格限制水分摄入，充分透析及纠正低蛋白血症可有效预防。

6 胸腔积液：渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、肾综、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。

7 消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴尿损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。治疗上加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含铝镁的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。有消化道出血时应注意抗凝方法的选择。

8 肠缺血、肠梗死：高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常见病和倍他乐克、血管扩张剂等常用药物均可减少肠道血流，一旦超滤过多，即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。早期快速补充血容量可缓解肠缺血，如无效应怀疑肠梗死，一旦明确诊断即应手术治疗。

9 肝脏疾病：血透患者由于肾性贫血而反复输血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致铁质于脏脏沉积，引起肝硬化；铝及透析管路中的硅酮也可沉积于肝脏造成损害。血透患者肝损害时黄疸少见，且消化通症状被尿毒症掩盖，难以早期发现。治疗重在预防，如使用促红素以减少输血，避免使用铝制剂等。

10 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是解决顽固性腹水的根本方法。

11 贫血：肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，红细胞破坏增多，骨髓纤维化和铝中毒等。EPO是治疗肾性贫血的主要手段，一般 3000u皮下注射2~3次/周，HCT达到30~33%时可减少剂量并保持HCT于此值，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。

12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继发性甲旁亢(2-HPT)，而2-HPT导致破骨细胞增多、骨胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。

13．泌尿生殖系统：血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳痿、性欲减退等发生率均明显增高。此外获得性肾囊肿多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。治疗均为对症，严重时予肾切除。

14．神经系统：主要由铝中毒，尿毒症毒素、甲状旁腺激素潴留，维生素、微量元素缺乏，水电解质紊乱等因素引起。中枢病变表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和运动障碍，甚或痉挛，痴呆。周围神经病变重要表现为深浅感觉障碍，晚期少数患者出现运动障碍甚至弛缓性瘫痪。自主神经病变表现为低血压，性功能紊乱，汗腺分泌失调，胃肠功能紊乱等。治疗包括避免铝接触，加强透析，改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行血滤或腹透。肾移植是最为有效的方法。

15．皮肤：主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。其中部分加强透析有效，大部分只能对症处理，无特殊治疗。