辟谣：胆固醇升高都必须吃他汀吗？医生：关键要看低密度脂蛋白！

#清风计划#

高胆固醇是三高之一，更是血管垃圾的直接制造者！

有人对高胆固醇不以为然，觉得反正没啥不舒服，就从来不去管理自己的胆固醇，结果直到发生心肌梗死、脑梗死才后悔莫及！

有人正好相反，听说高胆固醇是心脑血管疾病的罪魁祸首，一看到胆固醇升高，马上就吃他汀药物。

胆固醇一般来说，包括高密度脂蛋白，总胆固醇和低密度脂蛋白。

高密度脂蛋白， 也就是我们平时说的好血脂，不断的清理血管垃圾，减少动脉粥样硬化，预防心脑血管疾病，所以稍高一点好！

低密度脂蛋白， 也就是我们平时说的坏血脂，不断的制造血管垃圾，增加动脉粥样硬化，加重心脑血管疾病，所以稍低一点好！

我们身体大部分的胆固醇来源于自身代谢，而并非饮食，这也是为什么不吃肉也会高脂血症，瘦人也会高脂血症。

总胆固醇 28～517mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇 ＞104mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇 ＜34mmol/L

高危人低密度目标是＜26mmol/L

极高危人低目标是＜18mmol/L。

我们在拿到一份血脂化验单后，一定不能单纯的只看参考值，因为高密度脂蛋白高于正常值，这是好事情，因为是好血脂高；低密度脂蛋白正常，也不能高兴太早，因为低密度脂蛋白有三个参考值，平时的化验单只有一个参考值。我们在医院要根据患者的具体情况，给出不同的低密度脂蛋白参考标准，然后决定是不是要服用他汀药物。

1、心血管疾病， 不管胆固醇或低密度脂蛋白高不高，都应该服用他汀的情况：明确的冠心病、心肌梗死、心绞痛、搭桥术后、支架术后、脑梗死、严重的外周血管狭窄，这些情况及时胆固醇和低密度脂蛋白正常，也应该吃他汀；而且这时候低密度脂蛋白的标准是小于18。

2、单纯的胆固醇升高， 没有别的任何高危因素，要看低密度水平，低密度脂蛋白≥49 mmol/L） 即可予以高他汀治疗。

3、年龄40-75岁的糖尿病患者， 若低密度脂蛋白≥18 mmol/L，即可启动中等强度他汀治疗。

4、年龄40-75岁的非糖尿病患者， 若10年冠心病风险介于75%~199%之间，且存在心血管风险增强因素，也建议应用他汀治疗。

如果不在上述情况之内，只是单纯的胆固醇升高，低密度脂蛋白＜49，没有任何吸烟、肥胖、家族史、糖尿病、心脑血管疾病等等，那么暂时可以不用吃他汀药物。

不吃他汀药物，不代表万事大吉，虽然胆固醇升高的主要原因是自身遗传及代谢造成的，但 健康 的生活方式是预防和控制高胆固醇的基础。如果不 健康 生活，胆固醇可能会更高，所以不管吃不吃他汀药物，都应该坚持 健康 的生活方式。

大量的研究显示：低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，可使主要冠脉事件下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。所以，我们要去医院化验血脂的时候，一定是化验血脂四项，而不是只看总胆固醇，更不是看血流变、血粘度。

总之，胆固醇升高，要积极控制，至于要不要吃他汀药物来控制，关键是要看低密度脂蛋白的水平及心血管疾病的高危因素！

高血脂一般是通过严格的生活干预和合理用药来调节。

但降脂药并不是说只要血脂高就都能吃，不同的药物对应不同类型的血脂。

血脂包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯。

有一些血脂升高是不需要服药的，最典型的就是高密度脂蛋白，因为高密度脂蛋白对人不仅无害还有很大好处。

因此，吃药降血脂一定不能瞎吃，要明白自己哪种血脂高，吃对症的药物，还要注意其副作用，并定期监测血脂，才能控制好高血脂。

我们常常见到的降脂药主要是以下八种：

他汀类药物是临床上调节血脂，预防心血管疾病的首选药物。

主要通过抑制肝脏的胆固醇合成，从而达到降低血脂，稳定斑块，降低心血管风险的作用。

他汀类药物降血脂效果明显，能够有效地降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，对甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇也有一定的调节作用。

代表药物： 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

适用范围： 高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症、动脉粥样硬化性心血管疾病防治缺血性卒中等。

不良反应： 他汀类药物总体来说是比较安全的药物，不良反应发生率比较低，大约是2%~9%，可能会引起转氨酶升高、肌肉痛、血糖代谢异常等不良反应。

因此在服药期间，要注意监测肝功能，出现肌肉疼痛要及时检查肌酸激酶值。

想要减少他汀类药物的副作用，可以在控制血脂达标的基础上，尽量选择低剂量他汀。

普罗布考片是调节血脂的药，具有抗动脉粥样硬化的作用。

主要是通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解，来降低血液中的胆固醇和低密度脂蛋白。

对甘油三酯的影响小，有显著抗氧化的作用，能抑制泡沫细胞的形成，延缓动脉粥样硬化斑块的形成，消退已形成的动脉粥样硬化斑块。

适用范围： 对高胆固醇，家族性的高血脂症，皮肤**瘤的减轻有一定效果。

不良反应： 需要注意，普罗布考不但会降低低密度脂蛋白胆固醇，还会降低好的高密度脂蛋白胆固醇，就可能会出现心律失常的副作用。

另外，低血钾患者禁用。

目前应用较少。

主要是通过阻碍胆汁酸的重吸收，干扰胆汁酸肠肝循环，促进胆固醇排泄来发挥降脂的作用。

代表药物： 考来烯胺、考来替泊。

适用范围： 主要用于高胆固醇血症患者。

不良反应： 胃肠道反应、恶心、便秘或腹泻，由于其影响维生素的代谢及干扰其他药物的吸收，故目前应用相对较少。

注意： 这个药物可能会影响某些药物的肠道吸收。异常β脂蛋白血症，甘油三酯高于45的情况，禁用。

降甘油三酯效果最好。

贝特类药物通过激活相关的酶受体和脂蛋白酯酶，来降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇，对低密度脂蛋白胆固醇的作用较小。

代表药物： 非诺贝特、苯扎贝特及吉非贝齐等。

适用范围： 高甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合型高脂血症。

不良反应： 胃肠道反应，胆石症，胆囊炎，肝脏转氨酶升高，肌肉痛、多形性红斑。

他汀类联合贝特： 人体内源性胆固醇主要在夜间合成，而他汀类药物可阻断胆固醇的合成，所以 可早上服用贝特类，睡前服用他汀类， 这样可避免两类药血药浓度高峰重叠，减少药物不良反应的发生。

这种药物是提高高密度脂蛋白和降低甘油三酯最好的药物。

烟酸类药物属于B族维生素，当用量超过其作为维生素的剂量时，有明显的降脂作用。

代表药物： 烟酸缓释片，阿昔莫司。

适用范围： 高甘油三酯血症和混合性高血脂症患者。

不良反应： 服用过多，会造成高血糖、肝中毒和胃溃疡、面色潮红、消化不良。

即ω-3型脂肪酸。

它有促进肠道排泄甘油三脂的作用，对与甘油三酯的调节是很重要的。

但对于鱼油制剂，其纯度非常重要，只有高纯度的鱼油，才能够有效的降低甘油三酯。

不良反应： 消化道症状，极少数病例会出现转氨酶升高，肌肉痛等问题，长期服用高纯度鱼油，还要注意出血增加的风险。

这类药物主要起效成分是红曲，红曲是天然洛伐他汀的来源。

因此，这类药物调节血脂的作用机理与他汀类药物类似，但作用效果较弱，但副作用发生率也更低。

代表药物： 脂必妥、血脂康。

总结 ：

我们降血脂的目标是使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低、总胆固醇（TC）降低、甘油三酯（TG）降低以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高。

1 主要降低胆固醇的药物：他汀类和胆汁酸螯合剂。

2 主要降低甘油三酯的药物：贝特类、烟酸类和海鱼油-ω-3脂肪酸。

3 降低混合型高脂血症的药物：他汀类、胆汁酸螯合剂、贝特类和烟酸类。

最近出了个吃中草药 养生 ，最后却吃出肝损伤的新闻，一时有不少的三高患者，尤其是需要长期服用“他汀类”降脂的患者，就开始担心了。

因为很多人都听说过“他汀类”药物伤肝，能不吃就不要吃。而一些患者就会听信这些话而随意停药，殊不知这样做很容易引发严重的心脑血管疾病，甚至危害到生命。目前，大多数的三高患者以及心脑血管疾病患者，是需要通过长期服用“他汀类”药物，来降低心脑血管疾病的发生风险的。

“他汀”不止降脂这么简单，还有这两个作用

“他汀”是一类药物（像阿托伐他汀、辛伐他汀等），虽然被叫做降脂药，但它的作用不仅能够降低胆固醇，还具有抗炎、稳定血管板块的作用。

这是因为当血管中积累了一定的脂肪后，身体的免疫系统就会启动，像白细胞等炎症因子就会对堆积的脂肪进行对抗，从而产生炎症，加重动脉血管粥样，另外还会破坏这些在血管中已形成斑块的脂肪堆，使其脱落形成血栓，而在我们的血管中到处乱跑，最后引起心肌梗死、脑梗死等严重心脑血管疾病的发生。

而“他汀”类药物的抗炎作用，就可以抑制这种炎症的发生，预防动脉血管粥样的加重，同时稳定斑块，让它不会脱落形成血栓，从而达到预防心脑血管疾病的目的。这也是为什么很多高血压或高血糖患者，即使血脂异常还不严重，但是医生仍可能联用“他汀”类药物的原因。

那他汀类药物怎么吃才更安全呢？

1、不随便停药

我们都知道很多的患者是需要长期甚至终身服用“他汀”来预防心脑血管疾病的发生。但很多时候，患者的病情都处于一个比较稳定的状态，血脂控制正常，但这不是停药的理由。就像前面说的，“他汀”不止是降脂，还有抗炎、稳定斑块的作用，即使血脂处于正常也不能随便停药。因为大部分的患者停药后，血脂是会再次出现异常的。

所以，至于什么时候可以停药，应当由医生综合判断。

2、对于高血压合并高血脂的患者，优先选择长效的复方制剂

高血压合并高血脂的患者，一般需要联合降压药及降脂药一起吃，这时候可以选择长效的复方制剂，例如：氨氯地平阿托伐他汀，降压降脂同时进行，与单片制剂相比，不会显著增加不良反应，耐受性更好。

3、服药期间，避免那些可能增加不良反应风险的行为

药物是典型的“双面剑”，用得好是救命良药，用不好是害命毒药，但这是建立在药物的剂量上的。每一种药都要它的剂量阈值，在阈值之内它的安全性相对高，但超过了阈值，不良反应就会显著增加。所以，要避免他汀类不良反应的发生，不能随意增加服药剂量；另外在服药期间，避免喝酒，酒会影响他汀类药物在肝脏的代谢，增加不良反应的发生；同时尽量在用药后，不要吃葡萄西柚等水果，这类水果的代谢路径跟他汀相似，会跟他汀类竞争代谢，从而增加他汀在体内时间，增加他汀不良反应的发生风险。

4、注意药物间的相互作用，避免增加不良反应的发生

对于一些心脑血管疾病的患者，可能需要服用多种药物，这时需要注意药物间的相互作用，避免增加不良反应的发生风险。像他汀类药物，不宜与这些药物同时服用：贝特类降脂药（如吉非贝特、苯扎贝特）、HIV蛋白酶抑制剂（如利托那韦、洛匹那韦）、唑类抗真菌药（如伊曲康唑、酮康唑等）、大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素、泰利霉素等）、胺碘酮等，这些药物可能会增加他汀类药物不良反应的发生，所以尽量避免同时使用。如果有些药物必须同时使用，应该在医生指导下进行。

5、服药期间，应该定期复查肝脏、肌肉功能

他汀类药物的主要不良反应是肌肉跟肝脏损伤，通常表现为肌肉酸痛跟转氨酶升高，所以在服药期间，可以定期进行复查肝脏转氨酶、肌肉中肌酸激酶的情况，以便及时调整药物的使用，降低药物不良反应带来的风险。

其实不管是不是他汀类药物，只要是需要长期服用某一类药物的患者，都应该养成定期复查的习惯，这样可以监测药物对身体产生的不良影响，从而早发现早干预，将可能的风险降到最低。

他汀类虽然会导致肝脏中转氨酶的升高，但这是可控的，一般只有少数患者会出现不良反应现象，所以我们不必过分担心，服药期间注意这5点，是可以减少药物不良反应发生的风险的。

他汀类药物的主要作用是降血脂的，因此血脂异常情况是是否需要服用他汀类药物的主要原因，但血脂情况并不是判断是否需要服用他汀类药物的唯一原因，是否需要服用他汀药，还需要综合血脂、血压、糖尿病、慢性肾病、年龄、家族遗传因素等多个方面进行心血管疾病风险的评估，最终要根据评估结果来确定是否要用药控制血脂水平。

简单说来，他汀类药物主要有两大类的临床应用，一是心血管疾病的一级预防，二是心血管疾病的二级预防。一级预防是指还没有发作过心血管疾病，但属于心血管疾病高危风险的情况，服用他汀类药物控制血脂，来减少心血管疾病的发病风险；二级预防则是指已有心血管疾病的情况，这种情况，有二次发作心血管疾病的极高危风险，如果存在血脂异常，也要服用他汀类药物来控制血脂，减少心血管疾病二次发作风险。

分享一组临床研究数据，一项包含了超过6500名受试者的临床研究中，这些受试者的总胆固醇小于65，但同时至少包含3个其他心血管疾病风险，长期应用阿托伐他汀日剂量10mg进行一级预防，通过33年的随访发现，阿托伐他汀组受试者的终点事件发生率，心血管事件发生率降低了36%。

4 慢性肾病（3期或4期），调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 26，费高密度脂蛋白胆固醇34；