我今年17岁做了拆钢板的手术已经5天了，尿管是手术前一天插上的，手术后第二天拔的，可是现在还是很痛

问题分析：

证明你没有多喝水，让你多喝水的目的就是防止尿路感染，冲刷尿道的，你现在小便很少，尿的时候痛，证明可能已经合并尿路感染了。

意见建议：

你每天要喝大量的白开水，温的，至少要3000毫升，相当于6瓶矿泉水瓶的白开水外，可以把头孢呋辛酯胶囊和三金片同时饭后服用，疗程一周，不吃辣，不喝酒，不喝茶，不喝咖啡。如果按时吃药，不要随意间断服药，情况好的话，一周会好的。

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导尿术以女病人最难作给你一参考一下

一目的

1．为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等

2．协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等

3．盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤

4．治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗

用物及设备

（一）用物

治疗车-----------------------------------------------------------1

治疗盘-----------------------------------------------------------1

无菌导尿包------------------------------------------------------1

内置：10号导尿管112号导尿管1小药杯1（内置棉球4个）

治疗碗1(接取尿液用)弯盘1血管钳2液体石蜡棉球瓶1洞巾1纱布2培养试管1

消毒包（外阴清洁用物）--------------------------------------------1

内置：治疗碗（内置棉球10余个）1血管钳(或镊子)1

5其它---------------------------------------------------------1

包括：清洁手套（或一次性手套）1无菌手套1无菌持物钳及容器1PVP-碘（含0．5％有效碘）适量弯盘1小橡胶单及治疗巾各1或一次性垫巾1个浴巾1便器及便巾1屏风1

（二）导尿管的种类

1．单腔导尿管用于一次性导尿术

2．双腔导尿管用于留置导尿术

3．三腔导尿管用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药

三操作程序

（一）准备

1．护士准备

（1）着装整洁洗手戴口罩

（2）了解病人病情临床诊断导尿的目的；了解病人的意识生命体征心理状态等以判断病人的合作理解程度

2．用物准备

(1)用物必须严格无菌仔细检查无菌导尿包是否过期有无破损潮湿确保无菌物品预防尿路感染

(2）一次性导尿术一般选择单腔导尿管一般成人宜使用10号或12号导尿管小儿宜使用8号或10号导尿管

(3)按需将用物准备齐全置治疗车上层便盆置治疗车下层携至病人床旁

3．病人准备

(1)核对病人床号姓名确认病人

(2）护士应向病人及其家属解释导尿的目的意义过程和注意事项消除病人紧张和窘迫的心理以取得配合

(3）如病人外阴分泌物较多时要清洗外阴能自理者嘱病人自己清洗干净如病人不能自理操作者协助病人清洗外阴部保持外阴部清洁减少尿路逆行感染的机会

4．环境准备

(1)病室内环境要清洁安静

(2)陪护人员要离开病区

(3)关好门窗调节室温防止病人着凉

(4)用屏风遮挡病人维护病人的隐私

（二）清洁外阴

1．操作者站在病人右侧帮助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿部并盖上浴巾对侧腿用盖被遮盖尽量少暴露病人以减少病人的窘迫感并防止病人受凉

2．病人取仰卧屈膝位两腿略外展露出外阴如病人因病情不能配合时可协助病人维持适当的姿势

3．将小橡胶单和治疗巾或一次性垫巾垫于病人臀下保护床单免受潮湿

4．将弯盘置于病人外阴旁；在治疗车上打开外阴消毒包取出小药杯和棉球倒入PVP-碘浸湿棉球将治疗碗置弯盘后边

5．左手戴手套右手持血管钳夹取棉球由外向内自上而下消毒阴阜大阴唇接着以左手分开大阴唇同样顺序消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内夹取棉球时应夹棉球中心部位使棉球裹住钳尖避免在消毒时损伤组织每只棉球限用一次防止已消毒过的部位受污染

6．消毒完毕

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脱下手套置治疗碗内将碗以及弯盘移至治疗车下层或将弯盘移至床尾

（三）消毒外阴

1．打开导尿包在病人两腿之间打开导尿包用无菌持物钳展开导尿包内层治疗巾按操作顺序将内盛棉球的治疗碗置于靠近边的无菌区域内；倒PVP-碘于治疗碗内浸湿棉球防止倒消毒液时跨越无菌区

2．戴无菌手套

3．铺洞巾使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区

4．挑选一根合适的导尿管和一把止血钳放入治疗碗或弯盘内并用液体石蜡棉球润滑导尿管前端便于插入尿道减少刺激和损伤

5．左手分开并固定小阴唇右手夹取PVP-碘棉球自尿道口开始由内向外自上而下依次消毒尿道口及双侧小阴唇最后在尿道口处加强消毒一次；污棉球置床尾弯盘内每只棉球只用一次确保消毒过的部位不受污染

（四）插导尿管(图8-1)

1．左手继续固定小阴唇不松开既可避免尿道口受污染又可充分暴露尿道口便于插管

2．右手将无菌治疗碗置于洞巾口旁

3．嘱病人张口做深呼吸使腹部和会阴部放松

4．用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4-6cm见尿液流出再插入1cm左右松开左手下移固定导尿管

图8-1女病人导尿术

（五）导出尿液

1．将尿液引入治疗碗或弯盘内治疗碗内的尿液盛满后可用血管钳夹住导尿管末端将尿液倒人便盆内再打开导尿管继续放尿注意询问病人的感觉观察病人的反应

2．如需作尿培养用无菌试管接取尿液5ml盖好瓶盖置合适处

（六）拔导尿管

1．导尿毕轻轻拔出导尿管撤下洞巾擦净外阴

2．脱去手套置导尿包内包好

3．取出病人臀下的小橡胶单和治疗巾放在治疗车下层

4．协助病人穿裤

（七）整理

1．整理床单位防止病人着凉保持病室整洁

2．清理用物

3．测尿量

4．尿标本贴检验单联号后送检

5．洗手

6．记录导尿时间尿量尿液颜色及性质病人反应等情况

四注意事项

1．用物必须严格消毒灭菌并按无菌技术操作原则进行防止泌尿系逆行感染

2．女性尿道外口较细经产妇和老年女性因会阴部肌肉松弛而尿道回缩使尿道外口位置变化初次操作者成因尿道外口辨认不清而误将导尿管插入阴道因此操作者要仔细辨认尿道外口的位置导尿管一旦误人阴道不准再将原导尿管从阴道拔出后随即插入尿道以免污染尿道所以一定要更换导尿管后再重新插入

3．选择光滑和粗细适宜的导尿管

4．插入导尿管时手法应轻柔稳准切勿粗暴避免损伤尿道粘膜

5．尿培养标本须及时送检

6插管时嘱病人张口呼吸使腹肌和尿道括约肌松弛有助于插管

7．若尿液引流不畅可用手轻轻按压病人膀胱区以助膀胱排空

8．导尿过程中嘱病人勿移动肢体保持原有的体位以免污染无菌区

9．若膀胱高度膨胀而病人又极度衰弱的情况下第一次放尿不应超过1000ml因大量放尿膀胱压力突然降低可导致腹腔内压突然下降大量血液滞留于腹腔血管内致血压下降引起虚脱另外因膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血发生血尿