90 岁老人骨折， 牵引带牵引需要一天24 小时吗？ 能不能坐立、翻身？还能恢复吗？ 骨折前身体

问题分析：

老年人不慎外伤导致下肢骨折，而经过保守治疗，牵引复位。

意见建议：

当然如果是现在才牵引一天肯定不行，一般根据骨折位置考虑牵引时间也需要定期复查，而卧床期间，可以翻身及适当半坐卧位，建议你通过就医医生根据实际骨折部位指导后期功能锻炼。

肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位

临床特点

一、锁骨骨折

1有明显的外伤处

2锁骨处出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。

注意：1在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不明显，一定要通过X线拍片检查，防止漏诊

2骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况，防止和并损伤的遗漏检查

二、肩锁关节脱位

1有外伤史。

2局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做对比检查。

三、肩关节脱位

1脱位前有明显的外伤史。

2出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能明确诊断。

评定

肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。

包括：一般检查（生命体征、肩部外观）

测量（肌肉萎缩程度）

肌力评定（手法肌力检查、器械检查）

关节活动度检查（了解当前活动指数及功能丧失情况）

康复治疗

肩关节脱位

复位后的肩关节制动，在肩关节固定的姿势下

（1）早期手指、腕、肘的伸屈功能训练

  (2)抗阻力的主动训练（防止肌肉萎缩和关节的挛缩）

  (3)局部做冷疗（防止肿胀、出血、减轻疼痛）

3天后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：

（1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或  微热量，10～15min/次，1次/日 ,10天一疗程

（2）超声波治疗，局部接触移动方法 15～20min/次，1次/日 ,10天一疗程第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。

第4～6周，去除固定物后：

（1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及被动的关节功能训练。

（2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。

（3）肩梯、肋木的功能练习。

（4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。

（5）活动范围受限的肩关节可用关节松动术。

注意：在关节松动术应用前，对肩关节及周围组织进行热疗，超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液 循环加快的技术手段，防止“硬掰”，造成再损伤。

患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强度为Ⅲ级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度，直至关节功能恢复到最佳的活动范围。

锁骨骨折：

伤后1～3周，肩部固定

主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。

伤后3日内，局部用冷疗

4日后可用超短波治疗、超声波治疗（操作及治疗方法同肩关节脱位，有金属固定物（钢针、钢 板），应慎用电疗法治疗），红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，20～30min，1次/日 ，10天一疗程

4～6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。

8周后，增加训练的强度，应用关节松动术（同肩关节脱位），改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。

注意：在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和紧张性，增加关节松动术的效果。

肩锁关节脱位：如果不做手术的修复，早期制动是关键，固定4～6周使局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为主，超声波、超短波、光疗均可以。

功能练习应该以肘、腕、手为主，防止固定着的肩锁关节活动。

经手术修复的肩锁关节，其治疗同锁骨骨折的康复治疗。

西医所谓的保守治疗，也许只是让病人在家睡床慢慢静养等待骨痂自行生长，就算年轻人骨折快的也要三五个月的时间，更何况是80高龄的老人骨折，你让他断骨能自行长好那是很难了，这样的治疗说得好听就叫保守治疗，说得难听就是不治疗。

实际上老人的骨折是很好办的，只要断骨能长好就行，断骨稍有移位问题都是不大的。骨折的早期第一时间能选用中药接骨，这样的年纪，用药5至7天疼痛可消除到80%以上，一个月后可下地拄拐慢慢学行走，大约治疗在50至60天可基本康复，保养10天半个月后拍片看到断处骨痂生长良好，只要断骨长好，能恢复正常活动，肌肉萎缩的现象就会自然消除。

患者已耽误了半年的时间，再不懂得找更好的治疗促进断骨尽快愈合，时间久了患处随时都会形成病变，如骨坏死、骨不连，建议抓紧时间治疗，以免延误病情。

祝老人早日康复！

肩关节周围炎俗称肩周炎，又叫五十肩或者是凝肩。它主要原因是因为肩周的肌肉和肌腱，还有关节囊 ，以及滑囊等软组织产生的一种慢性无菌性的炎症。

平时一定要多注意休息。爱护休息，给予局部使用盐开水热毛巾热敷，体力工作，疼痛期间一定需要休息。与劳累，受凉有关。不要过度疲劳，多注意休息后，及时通过苗<~+父 <~+养￣=生进行治疗，平时尽量不做大运动量的锻 练，比如：跑步、跳高、跳远，可以适当做半小时的室处散步。还可以游泳和散步。应多食蔬菜、水果和含粗纤维的食物。常食坚果，注意营养的补充。这样肩周炎是可以得到及时调理，还有平时注意运动：

第一:运动。

如果出现了肩周炎，一定要对肩膀这个部位进行有针对性的运动，有一个动作是对肩周炎有很大的帮助。我们整个人站立，面对着墙壁。双手打开侧平举，然后把我们的双手向下的摆动。这样是能够很有效地锻炼到肩膀部位的一个动作，而且也是很简单的一个动作。锻炼到肩膀的动作有很多，只要是能够有针对性的锻炼到肩膀的运动都是可以的。

第二:保持正确的姿势

另外，也要建议大家保持正确的姿势，经常久坐的朋友们更要注意，平时要起来活动一下，如果你经常坐着，特别是一些要用到电脑的朋友们，更加容易出现肩周炎这个问题。所以一定要保持正确的姿势，也要经常起来活动一下。