《临证指南医案》卷四 痞

宋 前议辛润下气以治肺痹。谓上焦不行。则下脘不通。古称痞闷都属气分之郁也。两番大便。胸次稍舒。而未为全爽。此岂有形之滞。乃气郁必热。陈腐粘凝胶聚。故脘腹热气下注。隐然微痛。法当用仲景栀子豉汤。解其陈腐郁热。暮卧另进白金丸一钱。盖热必生痰。气阻痰滞。一汤一丸。以有形无形之各异也。（痰热内闭）

黑山栀 香豉 郁金 杏仁 桃仁 栝蒌皮 降香 另付白金丸（五钱）

孙 寒热由四末以扰胃。非药从口入以扰胃。邪热。津液。互胶成痰。气不展舒。阻痹脘中。治法不但攻病。前议停药。欲谬药气尽。病自退避三舍耳。

人参 川连（盐水炒） 枳实 半夏 郁金 石菖蒲

某 脉不清。神烦倦。中痞恶心。乃热邪里结。进泻心法。（热邪里结）

炒半夏 黄芩 黄连 干姜 枳实 杏仁

刘 热气痞结。非因食滞。胃汁消烁。舌干便难。苦辛开气。酸苦泄热。是治法矣。

川连 生姜 人参 枳实 橘红 乌梅 生白芍

顾 气闭久则气结。不饥不食不大便。（气闭化热）

川贝母 白蔻仁 郁金 杏仁 金银花 绿豆壳

又 气结必化热。乃无形之病。故徒补无益。

鲜省头草 川斛 甜杏仁 川贝母 麻仁

何（三七） 烦劳之人。卫气少固。雾露雨湿。伤其流行清肃。疮痍外涸。脘胁反痹。乃经脉为病。无关腑脏。

钩籐 生白蒺 郁金 白蔻仁 桑叶 橘红

又 气窒热郁。仍治上可以通痹。

杏仁 郁金 香附 栝蒌皮 黑山栀 苏梗

周 寒热。呕吐蛔虫自利。是暑湿热外因。因嗔怒动肝。邪气入于厥阴。胸满腹胀消渴。议以开痞方法。（热邪入厥阴）

泻心汤去参甘加枳实白芍。

伊芳 因惊而得。邪遂入肝。故厥后热。神识昏狂。视得面青舌白。微呕渴饮。胸次按之而痛。此属痞结。乃在里之症。宗仲景以泻心汤为法。

川连 半夏 干姜 黄芩 人参 枳实

尤 面垢油亮。目 黄。头胀如束。胸脘痞闷。此暑湿热气内伏。因劳倦。正气泄越而发。既非暴受风寒。发散取汗。徒伤阳气。按脉形濡涩。岂是表症。凡伤寒必究六经。伏气须明三焦。论症参脉。壮年已非有余之质。当以劳倦伤。伏邪例延医。（暑湿伏邪夹食）

滑石 黄芩 浓朴 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹叶

又 胸痞自利。状如结胸。夫食滞在胃。而胸中清气。悉为湿浊阻遏。与食滞两途。此清解三焦却邪汤药。兼进保和丸消导。

淡黄芩 川连 淡干姜 浓朴 醋炒半夏 郁金 白蔻仁 滑石 送保和丸三钱。

谈（氏） 胸痞不饥。热不止。舌白而渴。此暑邪未尽。仍清气分。（暑邪阻气）

鲜竹茹 淡黄芩 知母 橘红（盐水炒） 滑石 桔梗 枳壳汁 郁金汁

某（四一） 恶寒泄泻悉减。胸脘仍闷。余暑未尽。胃气未苏故耳。

大麦仁（四钱） 佩兰叶（三钱） 新会皮（一钱） 半夏曲（炒一钱半） 金斛（一钱半） 茯苓（三钱）

刘 湿热。非苦辛寒不解。体丰。阳气不足。论体攻病为是。胸中痞闷不食。议治在胃。（湿热伤胃）

川连 炒半夏 人参 枳实 姜汁 茯苓 橘红

邱 脉濡而缓。不饥不食。时令之湿。与水谷相并。气阻不行。欲作痞结。但体质阳微。开泄宜轻。（湿阻气分）

    炒半夏 茯苓 杏仁 郁金 橘红 白蔻仁

某（三六） 舌白脘痛。呕恶腹鸣。此湿阻气分。胃痹成痛。是不通之象。

炒半夏（三钱） 高良姜（一钱） 广藿香（一钱） 橘红（一钱） 乌药（一钱） 香附（一钱半）

沈（二四） 精气内损。是皆脏病。萸地甘酸。未为背谬。缘清阳先伤于上。柔阴之药。反碍阳气之旋运。

食减中痞。显然明白。病患食姜稍舒者。得辛以助阳之用也。至于黄 麦冬枣仁。更蒙上焦。

斯为背谬极。议辛甘理阳可效。（中阳不运）

桂枝汤去芍加茯苓。

汪 脉沉。中脘不爽。肢冷。

人参（七分） 淡干姜（一钱） 炒半夏（一钱半） 川熟附（七分） 茯苓（三钱） 草果仁（八分）

朱（妪） 目垂气短。脘痞不食。太阴脾阳不运。气滞痰阻。拟用大半夏汤。

人参 炒半夏 茯苓 伽楠香汁

又 脉微有歇。无神倦欲寐。服大半夏汤。脘痛不安。不耐辛通。营液大虚。春节在迩。恐防衰脱。

人参 炒麦冬 北五味

某 舌白脘闷。中焦阳气不宣。

半夏 草果 浓朴 广皮 茯苓 藿香梗

张（五二） 胃寒涌涎。中痞。（胃寒）

泡淡吴萸 干姜 茯苓 半夏 橘红 川楝子

平 酒客脾胃阳微。下午阴气渐漫。脘中微痛。不饥。服苦降重坠辛燥。愈加不适者。清阳再受伤触也。宗仲景圣训。以转旋胸次之阳为法。（胸次清阳不运） 苓桂术甘汤。

某 气阻脘痹。饮下作痛。当开上焦。（肺气不降胸脘痹阻）

枇杷叶 大杏仁 苏子 降香汁 白蔻仁 橘红

张 脉涩。脘痞不饥。口干有痰。当清理上焦。

枇杷叶 杏仁 山栀 香豆豉 郁金 栝蒌皮加姜汁炒竹茹。

陈（三四） 食进颇逸。而胸中未觉清旷。宜辛润以理气分。勿以燥药伤阴。

枇杷叶 大杏仁 橘红 黑山栀 香豉 郁金 栝蒌皮 晨服。五剂后。接服桑麻丸。

杨 疟母用针。是泄肝胆结邪。瘦人疟热伤阴。梦遗。五心烦热。亦近理有诸。继患脘膈痞闷。不饥食减。大便不爽。乃气滞于上。与前病两歧。焉得用滋阴凝滞之药。思必病后饮食无忌。中焦清浊不和所致。

杏仁 土栝蒌 桔梗 半夏 黑山栀 枳实 香附汁

俞（女） 脘痹身热当开气分。

杏仁 栝蒌皮 枇杷叶 广皮 枳壳汁 桔梗

王（四三） 劳伤胃痛。明是阳伤。错认箭风。钓药敷贴。更服丸药。心下坚实按之痛。舌白烦渴。二便涩少。喘急不得进食。从痞结论治。（寒热客邪互结）

生姜汁 生淡干姜 泡淡黄芩 枳实 姜汁炒川连 半夏

案中六*外侵。用仲景泻心汤。脾胃内伤。用仲景苓姜桂甘法。即遵古贤治痞之以苦为泄。辛甘为散二法。其于邪伤津液者。用辛苦开泄。而必资酸味以助之。于上焦不舒者。既有枳桔杏蒌开降。而又用栀豉除热化腐。疏畅清阳之气。是又从古人有形至无形论内。

化出妙用。若所用保和化食。白金驱痰。附姜暖中。参苓养胃。生脉敛液。总在临症视其阴阳虚实。灵机应变耳。（姚亦陶）

徐评 痞有二义。痞结成形之痞。是病胸膈痞满。是症痞结之痞。即积聚之类。另立一门亦可。

但痞满之痞。不拘何病皆有。此症如何另立一门。此非此老之故。乃编书之不明也。

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人民网-喝薏米红豆粥好处多 但也不能天天喝

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