内科学笔记第一章：第六节 肺炎

（一）肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。近年来典型病例少见。

1．临床表现

（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。可被误诊为急腹症。③患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快，有时心律不齐。

（2）体征：早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。

2．并发症①严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人。②并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液；③偶尔发生脓胸。④肺脓肿亦为常见并发症。

3．诊断和鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依据。

鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

（2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS(非典型肺炎)等，病原学有助诊断。

（3）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面，鉴别不难。

（4）肺癌通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高，抗生素治疗效果欠佳，若痰中发现癌细胞可以确诊。必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞等。

（5）其他肺炎伴剧烈胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现腹部症状，应通过X线、B超等与急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。

4．治疗

（1）抗菌药物治疗首选青霉素G，对青霉素过敏者，轻者可用红霉素，亦可用林可霉素。氟喹诺酮类药物亦可用于对青霉素过敏或耐青霉素菌株感染者。疗程为5～7天，退热后3天停药。

（2）支持疗法患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。鼓励饮水每日1-2L 。监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。烦操，失眠可用安定和水合氯醛，禁用抑制呼吸的镇静剂。

（3）并发症的处理应用抗菌药高热多在24h内退却，若体渐再升3天仍不退，多有肺炎球菌的肺外感染。肺炎治疗不当，可并发脓胸，应积极排脓引流并局部加用青霉素。慢性包裹性脓胸可考虑肋间切开水封瓶闭式引流。

（4）感染性休克的治疗(重要考点)

①补充血容量(反映血容量补足的证据有哪些)。

②血管活性药物的应用，如多巴胺，异丙肾上腺素，间羟胺等。

③控制感染，加大青霉素剂量，每日400万～1000万u静滴。

④糖皮质激素的应用对于病情严重者可应用。

⑤纠正水、电解质和酸碱紊乱，输液太快，可发肺水肿，心力衰竭，随时监测。注意血气分析。

⑥补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应及时减慢输液，酌用毒毛花甙K或毛花甙丙静脉注射。

（二）克雷白杆菌肺炎(Klebsiellarpneumonia)

克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管-肺疾病及全身衰竭的患者。

本病多见于中年以上男性，起病急，高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎，但其痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状(特征病变牢记)，胸部X线表现常呈多样性，肺叶或肺小叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

老年体弱患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性粘稠痰者，应考虑本病。确诊有赖于痰细菌学检查，并与葡萄球菌、结核菌或其他革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别。年老，WBC减少菌血症者预防差。

及早使用有效抗生素是治愈的关键。首选氨基糖甙类抗素。原则为第二、第三代头孢菌素联合氨基糖甙类抗生素。

（三）其他常见革兰阴性杆菌肺炎

医院内获得肺炎多由革兰阴性杆菌所致，包括肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌，均为需氧菌，在机体免疫力严重减损时易于发病。肺外感染灶可因形成菌血症而传播到肺。肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常双侧肺下叶均受累；若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。

从痰中或血中培养出致病菌可作为病原学确诊。对绿脓杆菌有效的抗菌药物有三类：β内酰胺类、氨基糖甙类及氟喹诺酮类。

流感嗜血杆菌肺炎的治疗首选氨苄西林，或先与氯霉素联用，后改为单用氨苄西林。

治疗肠杆菌科细菌肺炎时，亦应参考其药物敏感试验选择用药。通常用羧苄西林或哌拉西林钠与一种氨基糖甙类联用，也联用氯霉素和链霉素，但要注意链霉素的毒性作用。

治疗革兰阴性杆菌肺炎时，宜大剂量、长疗程、联合用药，静脉滴注为主，雾化吸入为辅，尚需注意营养支持、补充水分及充分引流痰液。

（四）军团菌肺炎(legionairesdisease)或军团菌病

军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。

典型患者常为亚急性起病经2～10天潜伏期而急骤发病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等；高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳粘痰带少量血丝或血痰。可有相对缓脉本病早期消化道症状明显，约半数有腹痛、腹泻与呕吐，多为水样便，无脓血，神经症状亦较常见，如焦虑、神智迟钝、谵妄。随着肺部病变进展，重者可发生呼吸衰竭。

X线显示片状肺泡浸润；继而肺实变,尤多见于下叶，单侧或双侧。病变进展快，使胸腔积液。免疫功能低下的严重患者可出现空洞或肺脓肿。肺部病变的吸收常较一般肺炎为慢，在临床治疗有效时，其X线表现病变仍呈进展状态，为其X线特征之一。

支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液作Giemsa染色可以查见细胞内的军团杆菌。应用PCR技术扩增杆菌基因片段，能快速诊断。间接免疫荧光抗体检测、血清试管沉积实验及血清微量凝集试验，均可诊断。尿液ELISA法具有较强特异性。

目前治疗首选红霉素，亦可加用利福平用药2～3周，氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。

（五）肺炎支原体肺炎(mycoplasmalpnumenia)

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎。

起病较缓慢、乏力、咽痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。发热可持续2～3周，偶伴有胸骨下疼痛。3～4周可自行消散X线显示肺部多种形

态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎。

诊断需从临床症状、X线表现及血清学检查结果等考虑。周围血WBC正常或稍多，冷凝集试验阳性，滴定效价＞1∶32。培养分离出肺炎支原体对诊断有决定性意义。血清中IgM抗体用ELISA检测最敏感。本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。大环内酯类抗生素，如红霉素为首选治疗药。青霉素或头孢菌素类抗生素无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌感染，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗生素治疗。

（六）病毒性肺炎

1．定义：病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。

2．临床表现：（1）症状：临床症状通常较轻，起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰或为白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为发绀、呼吸困难、嗜睡、精神萎靡，甚至发生心力衰竭、休克、呼吸衰竭等合并症。

（2）体征：本病常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音。

3．诊断：诊断依据为临床症状及X线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎，确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒及病毒抗原的检测。

4．治疗：

（1）治疗以对症为主，卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅，及时消除上呼吸道分泌物等。

（2）原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感抗生素。

（3）常用病毒抑制药物有：①利巴韦林；②阿昔洛韦(无环鸟苷)；③阿糖腺苷；④金刚烷胺。

我们经常穿雪纺的衣服，可是美眉们知道到底什么是雪纺吗？雪纺的衣服看起来比较好看，可是雪纺的面料好不好呐？适合做什么衣服呐？带着这些问题，我们一起从什么是雪纺来一一解决吧！

一、雪纺是什么面料

雪纺的学名叫“乔其纱”，质地轻薄透明，手感柔爽富有弹性，外观清淡雅洁，具有良好的透气性和悬垂性，穿着飘逸、舒适。雪纺是以强捻绉经、绉纬制织的一种丝织物，经丝与纬丝采用S捻和Z捻两种不同捻向的强抢纱，按ZS、2Z相间排列，以平纹组织交织，织物的经纬密度很小。坯绸经精练后，由于丝线的退捻作用而收缩起绉，形成绸面布满均匀的绉纹、结构疏松的乔其纱。

根据所用的原料可分为真丝乔其纱、人造丝乔其纱、涤纶丝乔其纱和交织乔其纱等几种，若纬丝只采用一种捻向，织得乔其纱称为顺纤乔其纱，顺纤乔其纱呈现经向凹凸褶裥状不规则绉纹。

二、雪纺面料的优点和缺点

雪纺面料的优点在于，质地轻薄透明，富有弹性，外表清淡素雅，具有透气性和悬垂性，穿起来非常的舒适，洒脱。做成的衣物清雅高洁，主要用来制作连衣裙、高级晚礼服、头巾等物品。

雪纺面料的缺点在于，

它虽然柔软飘逸，但是由于下垂感较差，下摆会下垂变形，容易松弛。所以最好还是平放在衣橱里或折叠好，这样不容易变形，存放的时候衣服要保持是干的，这样才能保证完整如新。虽然看似薄薄一层雪纺但由于是化纤合成材料，好比就是穿的人热，看的人凉快。所以一般建议春夏季穿更好哦！

还有就是真丝制作而成的雪纺面料，他的有点在于天然的蚕丝蛋白，是美容养颜上等佳品，缺点在价格昂贵。容易老化，且易褪色，素缎易起皱，不易存放和保养。

三、雪纺面料衣物熨烫要注意什么

雪纺面料以轻薄、透明、柔软、飘逸而被很多设计师所青睐，但正是如此雪纺面料的打理也就更得细心了。像真丝雪纺面料洗多后容易变灰变浅，暴晒后会发黄，需要手洗，缝合处也容易绷纱。所以在熨烫这类衣物时首先要注意温度不能高，蒸汽量的调节也要控制好。建议使用一些蒸汽档位比较精准的品牌。

其次避免沾水，洗涤后自然滴干不要用力拧乾，进行拉伸熨烫，避免缩水。

选择一款防冷凝水的挂烫机很有必要，最好机器本身带配件，像在熨烫带有衣领的衣物时就比较有帮助。再者带袖子的雪纺面料衣服建议使用一线式衣架，肩部带垫肩的那种，可以把衣服的完美线条呈现出来。

以上就是为大家介绍的雪纺是什么面料、雪纺面料分类和雪纺四件套价格相关知识和内容，

如果夏天到了，女孩子最好买雪纺面料的连衣裙，非常的清爽透气。

英国采矿业的急迫需求、前人的技术积累、专利保护观念的深入人心、瓦特合作者博尔顿的商业头脑等诸多先决条件，才奠定瓦特的成功。

英国西南部维尔特郡的克罗夫顿抽水站，世界上最古老的蒸汽机仍在运行。虽然大多时候抽水站依靠电力运行，但每逢特定周末，这台蒸汽活塞式摇臂抽水泵会以每分钟12吨水的速度，将河水注入6个8英尺高的水闸内，确保肯尼特埃文运河畅通。自1812年运行以来，除1960年代个别时间，它一直不停地工作。英国作家查尔斯·狄更斯在名著《艰难时世》中将其形容为：“机器单调地上下摆动，像一只悲伤的大象疯狂地晃动着头颅。”

蒸汽机是工业革命时代的标志性装置。提到蒸汽机，人们同样会联想到著名的英国发明家詹姆斯·瓦特。上述蒸汽机正是由瓦特的公司制造、安装的，标号为42B——意为伯明翰博尔顿&瓦特制造厂生产的第二台42英寸汽缸的蒸汽机。瓦特常被称为“蒸汽机的发明者”，像华盛顿与樱桃树、牛顿与苹果一样，他也被杜撰了许多充满戏剧性的经历，比如，瓦特看到水壶盖子被蒸汽冲飞后受到启示，发明了蒸汽机。事实上，早在瓦特出生20年前，蒸汽机就已进入市场。

准确地说，瓦特并非“蒸汽机的发明者”，只是一位优秀的“蒸汽机改良者”。如果没有英国采矿业的急迫需求、前人的技术积累、专利保护观念的深入人心、瓦特合作者博尔顿的商业头脑等诸多先决条件，瓦特基本没有可能取得被后世所给予的荣耀。蒸汽机乃至工业革命之所以发生在英国，并不是一件巧合的事情。

古希腊和古中国的蒸汽机

人类历史上从来不缺能工巧匠。瓦特出生前1700多年，公元1世纪左右，古希腊数学家希罗就意识到了蒸汽的力量。他在位于尼罗河三角洲西部的亚历山大博学园，发明了有文献记录以来第一部蒸汽机，这里也是欧几里得和阿基米德曾经工作过的地方。

这台蒸汽机名叫汽转球，由一个空心球，两根附着其上、方向相反的肘形管子以及一个盛满水的密闭锅子组成。锅子与空心球连通，当其中的水被加热到沸腾时，蒸汽进入空心球，然后从两根管子排出，形成反作用力，进而推动空心球旋转。

见过汽转球的人，都将其视为一个奇迹，但包括希罗在内，他们仅将其视为一个玩具而已。当时，像希罗一样从事研究的人只能依靠富人的资助，为了获取资助，发明家们只能取悦富人，这台“蒸汽机”并没有实际用处，只能算是利用蒸汽进行的一次好玩的尝试。

奇妙的是，在一千多年后的中国，有人也进行了蒸汽试验尝试，原理与汽转球有异曲同工之妙。1658年，比利时传教士南怀仁到中国传教。约在康熙十七至十八年（1678-1679），他曾试制出一台蒸汽动力模型车，将试验手稿发表于1687年的德国《欧洲天文》杂志。1940年代，学者刘先洲将此翻译回国内，并发表在当时介绍先进思想的刊物《东方杂志》上。

根据刘先洲的翻译，南怀仁在这篇手稿中详细介绍了试验情况：“当余试验蒸汽之力时，曾用轻木制成一四轮小车。长二尺，且极易转动。在车之中部，设一火炉。炉内满装以燃烧之煤。炉上则置一汽锅。在后轮之轴上，固定一青铜制之齿轮。其齿横出，与轴平行。此齿轮与另一立轴上之小齿轮相衔。故当立轴转动时，车即被推而前进。在立轴之上，别装一直径一尺之大轮。轮之全周装置若干叶片，向周围伸出。当蒸汽在较高压力之下，由汽锅经一小管向外急剧喷射时，冲击于轮叶之上，使轮及轴迅速旋转，结果车遂前进。”

南怀仁的蒸汽机原理，是用高速蒸汽推动齿轮旋转，带动车子前行，这与汽转球类似。更像汽转球的是，南怀仁发明蒸汽机是为了取悦康熙，并向他展示西方的科学进展，所以这台蒸汽机也仅是玩具而已，同样没有任何实用价值。

令煤矿主头痛的问题

这台首次出现在中国的蒸汽机，也并非南怀仁首创。早在1629年，意大利建筑家布兰卡就发明了一种雏形的冲动式汽轮，原理是向轮子四周叶片上喷射蒸汽流，带动轮子转动。有学者考证，南怀仁很可能在欧洲见过布兰卡的著作并受到启发。

事实上，南怀仁和布兰卡所处的17世纪，研究蒸汽、大气压与真空的关系正是当时的“学术热点”。自从意大利物理学家托里拆利在水银管中发现了“真空”，打破了亚里士多德后流传千年的“真理”——“自然界厌恶真空”，痴迷于研究相关现象的学者越来越多。影响最大的，莫过于在1652年，德国物理学家奥托·格里克发明的“马德格堡半球”。当时，他用近似马戏表演的方式，向包括德国皇室在内的世人展示了即使三十多匹马也无法战胜真空的力量。

很快，人们发现真空能够吸水，或许能解决令当时采矿业者非常头痛的问题。那时的英国，几乎人人都能闻到浓浓的煤烟味。14世纪，英国国王爱德华一世甚至下令，采暖和冶炼金属时禁止燃烧发烟严重的海运煤。也有些煤炭的污染相对较小，那就是无烟煤或硬煤。但这种煤炭多储藏在地下很深的地方。煤矿越深，就越容易产生积水，解决的办法有两种，费巨资挖掘排水隧道，或使用水车带动的排水泵。两种方法都受到地势的严重限制，比如河流的走向必须与矿山的位置一致，当时矿主亟须一种不受地形限制的排水方法。

最新的科学发现，让人们意识到了利用真空为矿井排水的可能性。1699年，世界上第一台具有实用价值的蒸汽抽水机诞生了。是年6月14日，一台巨大的机器出现在英国皇家学会格雷沙姆学院，机器由一个盛满水的气缸和与之相连的锅炉组成。锅炉制造出水蒸气，进入汽缸，当充满蒸汽的汽缸被喷洒上冷水之后，水蒸气迅速凝结，在汽缸内部产生真空，从而把水从外部吸进来。此后，操作员转动不同的阀门，让蒸汽进入汽缸，将汽缸内抽上来的水通过一个管道挤出去，准备下一轮抽水。

机器的发明者名叫托马斯·萨弗里（Thomas Savery），他将这台蒸汽抽水机命名为“矿工之友”，意为帮助矿工排水。当时，英国皇家学会如此报道这次展示活动：“萨弗里先生……以火为燃料，通过水蒸气的收缩来真空抽水。他向学会会员展示了真空泵的运转过程。试验非常成功，也令会员们非常满意。”

这台机器获得了英国皇家学会的认可，却没有得到矿主的认可。机器没有安全阀，且汽缸焊接处的熔解温度十分接近高压蒸汽温度，这让机器存在巨大的爆炸隐患；更糟糕的是，标准大气压环境中，水被抽取的极限高度为10米左右，故它不能安装在矿井顶端，最多只能安装在离矿井底部不超过25英尺，也就是7米左右的位置。

开启蒸汽机革命的大门

萨弗里曾在英国达特茅斯雇佣工匠，为他的蒸汽机制造模型和零件。当地一位名叫托马斯·纽科门（Thomas Newcomen）的五金商，或许受到了他的启发，从1700年开始，纽科门开始和助手研究改进萨弗里蒸汽抽水机的缺陷。经十多年的研究试验，纽科门创造性引入了活塞和横梁两个部件，部分解决了萨弗里蒸汽抽水机遇到的难题。

1923年11月，伦敦蓓尔美尔，一辆以蒸汽机汽车抛锚了。20世纪初，蒸汽机汽车依然风头正健，但逐渐败给内燃机汽车。

当时，有关蒸汽机的研究存在两种不同思路，一种是萨弗里利用真空抽水的方法，另一种则是试图用蒸汽推动活塞，将热能转化为机械运动。后者的代表人物是出生于法国的物理学家丹尼斯·帕潘（Denis Papin）。1690年，帕潘在德国莱比锡市《教师学报》公布了他的发现：蒸汽冷凝之后会产生真空，汽缸外的大气压会使汽缸内部出现某种机械运动。随后，他发明了对后来的蒸汽机至关重要的一个部件——活塞。

帕潘并没有真正发明出蒸汽机，而纽科门不仅巧妙地利用了帕潘的发明，还设计了另一个对后来蒸汽机至关重要的部件——横梁。横梁类似一个能够上下摆动的跷跷板，一面连接活塞，一面连接汽缸。当汽缸充满蒸汽时，横梁翘起，让负责吸水的活塞处在最低端。蒸汽凝结为水后，汽缸体积缩小，在横梁的带动下，活塞上升吸水。这就是纽科门发明的蒸汽机的原理。

连接活塞和横梁的拉杆可以长达几十米，纽科门蒸汽机可以安装在矿井顶部，负责吸水的活塞则可深入井底，解决了萨弗里蒸汽机安装高度的难题。为提高效率，纽科门还对蒸汽抽水机做了一系列改进。比如，萨弗里让蒸汽冷凝的方法是在汽缸外喷洒冷水，而纽科门则在汽缸内部安装喷射阀，将冷水直接注入汽缸，使得里面蒸汽能够迅速凝结，进而产生强力真空效果。

1712年的一天，纽科门在英国西部一个名为科尼格里（Conygree）的煤矿安装了他的蒸汽机。这个煤矿经过200多年的开采，已经深达50多米。当天，蒸汽机活塞每运动一次就能抽出10加仑的水。不久之后，《伦敦公报》报道了这台机器：“它能够将任何低处的水抽到高处，并且比迄今为止所使用的各种抽水方法都要更为经济和便捷，为矿山和公司成功解决了排水问题。”

纽科门的蒸汽机获得了市场认可。短短3年间，英国各地使用了100多台纽科门蒸汽机承担抽水任务，使得这位五金商赚得盆满钵满。美国科技史学者威廉·罗森，在著作《世界上最强大的思想——蒸汽机、产业革命和创新的故事》中评价纽科门是“开启了蒸汽机革命的大门”。

第一部专利保护法

表面上看，17、18世纪的英国人无论是萨弗里，还是纽科门，之所以能发明出蒸汽机，是因为看到了采矿业的需求。但当时所有国家的采矿业都面临排水难题；此外，仅从对真空和蒸汽研究的学术角度来说，英国也并未走到其他欧洲国家的前列，早在1606年，意大利工程师詹巴蒂斯塔·德拉·波尔塔制造了一台利用蒸汽从一个密闭容器内抽水的装置。为何只有英国人发明出具有实用价值的蒸汽机？

原因在于，世界上第一部现代意义的专利保护法，于同一时期在英国诞生，正是这部法律激发了英国人在工业革命时热衷于沉浸在发明创造的热潮里。从13世纪开始，英国以专利特许证（Letters Patent）的形式，将某种独占经营权授予工匠、商人，奖励在技术上有创新或者为英国带来利益的人。授予专利的权力完全掌握在国王手中，所以受益者多为封建贵族、王室的宠臣。比如，一位叫达西的近臣于1598年被伊丽莎白一世授予了制造和贩卖扑克牌的垄断权，这意味着此前生产销售扑克牌的厂商都不得继续经营。

这件专利引起了英国民众的不满，将官司打到了法院。法官裁定，国王不可以授予某个人对某项生意的独占权，除非这个人能证明他更擅长经营这个领域。1624年，继承了上述精神的法律获得通过。这部名为《反垄断法》的法规旨在限制王室随意授予特权，对垄断和专利权进行了规定：只有“首个申请了法律专利并且为真正的发明者”才能获得国王的特许加奖状。这是世界上第一部具有现代意义的专利法。

不过，《反垄断法》的出台并未引发英国专利申请数量的井喷，直到哲学家洛克在1690年让英国人有了“知识产权”概念。他在《政府论》中主张，任何自然的东西，只要加入了人类劳动，无论是体力劳动还是脑力劳动，就不再是自然物，人们也就可以宣称对它拥有产权。同时，法学家们的努力让英国人对财产权有了与以往不同的理解。此前，人们知道可以从黄金、土地等有形财产中获取收益，而现在竟然也能从脑力劳动中获取收益。观念上的改变，激发了英国平民大众发明创造、申请专利的热情。

1698年7月25日，《反垄断法》出台后75年，托马斯·萨弗里的“以火力推动汲水并为各式各样工厂提供动力的新发明”获得专利。该项专利也让后续发明者纽科门连续数年必须将其收益的四分之三给予萨弗里。这一情形在当时的大多数国家都是不可想象的。

“为全世界生产蒸汽机”

纽科门蒸汽机远非完美，一个缺陷，蒸汽机抽水时需要消耗大量煤炭，只能被用于煤矿附近。政府对专利的严格保护，激励着人们希望通过改进蒸汽机，取得专利来牟取利润。瓦特就是这群人中的杰出代表。

1736年，瓦特出生在一个木匠家庭，比第一台纽科门蒸汽机小二十多岁。1753年，瓦特被送到英国第三大城市格拉斯哥学习精密仪器制造。学成后，他的技艺高超到令周围人吃惊。瓦特一位名叫约翰·罗比森的朋友回忆道，格拉斯哥市一家旅馆想让瓦特制造一架管风琴，瓦特根本不懂音律，但研究了一本音乐专著后就造出一架“让演奏者们既高兴又惊讶”的管风琴。但瓦特当时的生活貌似并不富裕，必须依靠为道路和河流测绘来谋生。

1763年，他受邀到格拉斯哥大学修理一台纽科门蒸汽机模型，这台蒸汽机模型运转时需要耗费巨量蒸汽，效率极低。经过反复测量，他发现了问题所在：蒸汽进入汽缸后，需要降温才能凝结成水，但汽缸也会随之冷却，下一轮抽水过程中，新进入的水蒸气遇到温度较低的汽缸壁，会立即凝结成水，不能充满汽缸。换句话说，纽科门蒸汽机存在一个不可调和的矛盾：为确保蒸汽机的冷凝效果，产生最大程度的真空，需要使用大量的冷水，但为了避免冷却汽缸，需要尽可能地少使用冷水。一次测试结果显示，冷却的汽缸壁损耗了四分之三的蒸汽。

几年后，瓦特给出了解决方案，让蒸汽在一个汽缸内推动活塞做工，在另一个汽缸内冷却，两个汽缸相互连接。这样，蒸汽进入早已被冷水冷却的新腔室时，会立刻凝结成水，产生真空，带动另一个腔室上的活塞向下运动，这个有活塞的腔室会一直保持高温，防止水蒸气遇到汽缸壁时凝结。这个发明被命名为“分离式冷凝管”，让瓦特蒸汽机的工作效率比纽科门蒸汽机的效率提高了两倍。1769年1月，瓦特在伦敦取得蒸汽机的专利，编号为“913”，名称是“能够减少蒸汽机的蒸汽和燃料消耗的方法。”

第一台由瓦特制造的蒸汽机，于1775年在伯明翰附近的布鲁姆斯尔德煤矿安装成功。《伯明翰报》当时报道称：“众多从事科学研究工作的绅士，受到好奇心驱使，争相去观看如此奇特、如此有力量的机器的首次运行盛况。机器的卓越表现让他们彻底地心满意足。”瓦特并不善于商业活动，他说：“我宁可对着装满弹药的大炮，也不愿去结算账目或讨价还价做交易。”让蒸汽机声名远扬的，则是比瓦特大8岁的英国伯明翰制造商马修·博尔顿。看到了瓦特蒸汽机的潜力，博尔顿在1774年左右购买了瓦特专利的所有权，二人随后联合成立“博尔顿&瓦特制造厂”。

博尔顿的目标是将蒸汽机引入各个产业，他放出豪言：“为全世界生产蒸汽机。”1783年，在博尔顿推动下，英国第一家大规模利用蒸汽动力的工厂——阿尔比恩磨坊开工，此举被后世喻为“开创了蒸汽动力工厂的时代”。不久后，英国的纺织业开始由蒸汽机带动。

专利保护制度的不断健全，让瓦特之后的工程师在拓展蒸汽机用途的道路上继续前进。1814年，英国工程师史蒂芬森集成了前任数十种专利技术，成功设计出第一台实用的蒸汽机车，他修筑的第一条铁路于1825年举行了通车典礼，标志着铁路时代的到来。至此，蒸汽机成为了采矿、交通、纺织等几乎所有重要产业的动力，英国工业革命由此展开。

值得一提的是，1792年，英国东印度公司购买了一批科学仪器，作为即将访问中华帝国的马戛尔尼使团送给乾隆皇帝的礼品，其中就有从博尔顿&瓦特制造厂购买的蒸汽机模型。由于担心被侵权，瓦特对此非常谨慎，犹豫很久才同意把蒸汽机模型卖给访华使团。他明显想多了，这些模型机最终没有展示给乾隆皇帝。当时世界上最伟大的技术发明，就这样与中国人擦肩而过，如同南怀仁试验的蒸汽动力模型车一样，这台蒸汽机在中国几乎没有留下什么痕迹。

当然好了,而且一定要用,胳膊酸的解决办法

调节枕头的高度，便可使长期困扰你的肩酸之苦消失无踪

我们的背骨由颈椎、胸椎、腰椎构成，但这些骨头并不是像棍子一样直线连接起来的。颈椎前弯（向前方凸起），胸椎后弯（向后方凸起），腰椎朝向旁。所以从侧面看，整个身体呈舒缓的S状曲线。这种自然的弯曲被称作生理弯曲，生理弯曲的大小因人而异。

圆背（我们平时说的水蛇腰）的人，胸椎后弯曲度大，整个背骨呈C字状。圆背的人肩膀总是很僵硬，其中一个原因就是其姿势本身给肩部肌肉带来不自然的紧张，而另一个原因可以说是晚上睡觉时的枕头高度不够，从而助长了肩膀的酸痛感。

背骨弯曲度符合正常生理弯曲的人，睡眠时为保持这一弯曲，应将枕头的高度放在8~10厘米左右，正好能埋住头部。但是，圆背的人因其胸椎的后弯使颈椎的前弯加强，睡觉时若用这种高度的枕头会使颚部上抬，很难受。因此很多驼背的人，都习惯在晚上睡觉时，把手放在后脑勺上枕着手睡。

每天晚上都持续手放在后脑勺上枕着这一姿势，会给颈部周围的肌肉造成巨大负担，其结果反而会加强因圆背本身而引起的肩膀酸痛。若能将枕头稍稍调高，放在10~12厘米，那么肩部的酸痛感就会减轻许多。

老年人因生理弯曲逐渐消失，所以多呈现平背。平背的人反而应该用比8厘米再稍低一些的枕头，这样会睡得很舒服，对消除肩部酸痛自然也有帮助。

此外，喜欢侧着睡觉的人，应选择比圆背的人更高一些的枕头。因为侧卧时，头部为自然地压住颈椎，需要比肩幅（从后脖颈到肩头的宽度）稍高一些的高度。

除枕头的高度之外，注意枕头的硬度对防止肩膀酸痛也很有效。

虽然鸭绒或海绵的枕心枕起来会很舒服，但实际上，由于头部在枕头上无法固定，总是活动，反而会给颈部造成负担，使颈部肌肉在睡眠期间处于十分紧张的状态，这不仅不能通过睡眠来消除肩酸、疲劳，反而还会使其恶化。

肩膀容易酸痛的人，应选择有一定硬度并能固定头部的荞麦皮枕心。枕稍有硬度的枕头，不仅能缓解颈部肌肉的疲劳，同时对位于颈部的穴位也起到了按压的作用。

请重新选择一个适合自己、使用舒适的枕头吧。

一天"打坐"20分钟，可有效治疗因运动不足所引起的肩膀酸痛

人到一定年龄后，保持身体正确姿势的肌肉开始衰竭，身体容易变形。但最近有些年轻人，也因为运动不足，站着和坐着时，姿势歪歪斜斜。这种歪斜的姿势，看起来整个身体显得很轻松，实际上后背、肩膀、脖颈的肌肉发生偏斜，处于不自然的紧张状态。这种习惯会导致慢性肩酸、腰痛，像小老头儿一样的年轻人也会越来越多。

保持正确姿势最重要的肌肉在腰背部和腹部。人的脊椎，最自然的姿势就是由骨盆向上呈舒缓的S状。而这些肌肉有承受重力、保持S状弯曲的作用，所以又被称作"抗重力肌"。运动不足，肌肉得不到使用，肌肉便会逐渐衰竭，变弱变瘦。因而，锻炼对矫正歪斜姿势的抗重力肌肉、防止其衰老是非常必要的。

以下将介绍几种方法，当然，并没有必要做太激烈的活动。另外，有许多中老年人为防止运动不足，天天参加长距离或其他体育活动，反而弄得腰酸背痛，所以从这一点上来说，不希望大家做太过激烈的运动。其实平时在家就可进行抗重力肌的训练，只要每天晚上睡觉前，"打坐"20分钟就可以了。

打坐时，脊椎能够得到伸展，保持最自然的状态。上下伸腰伸背，会使脊椎骨上的脊柱起立肌、扩背肌和腹肌等抗重力肌处于均衡的紧张状态。所以，打坐这种静止运动对训练抗重力肌，使肌肉保持持续紧张状态，是非常有效果的。

也许有些平时不爱运动、膝关节僵硬的人，一听到打坐两个字就发怵。打坐的方法，基本上是将两条腿相互交叠在一起的"全盘腿法"，但是膝盖硬的人，完全可以采取"半盘腿法"姿势，即将一只脚搭在另一侧的大腿上。对于训练抗重力肌，这种半跏趺坐姿势就已经十分的效果了。打坐时不可忽视的一个关键是呼吸。打坐时的呼吸法是腹式呼吸--呼气时间是吸气时间的3倍。1、2吸气，3、4、5、6、7、8将气息含于丹田，再缓缓呼出。

这种腹式呼吸，能让大胸肌、肋骨拳肌、腹肌、横隔膜等被称为呼吸肌的肌肉群得到充分的伸展，并有调整自律神经的作用。

精神抑郁及激素分泌失调等是由自律神经紊乱所引起的，而"打坐"对这种因自律神经紊乱所引起的肩膀酸痛也有很好的治疗效果。

·全盘腿法

右脚搭于左腿，左脚搭于右腿之上，后背挺直，肩部放松。右手放于左手下，手指交叠。两大拇指放一二条水平线上。1、2时吸气，3、4、5、6、7、8时缓缓舒气

·半盘腿法

姿势、呼吸法与"全盘腿法时相同，但两腿并不交叉，一只脚搭在另一侧大腿上即可。如照片所示，当右脚搭在左脚上时，左腿脚掌心应贴于右腿里侧，并努力不使右膝盖翘起

养成自己动手拿"高处"东西的习惯，可预防老年肩痛症

患有老年肩痛症的人的肩膀，有时候会像闪了腰一样，因日常的一些小动作而引发严重的不适。最典型的就是，有时想要拿书架或柜子上的东西时，一伸手，肩膀就会像触电一样突然剧痛无比，而且一连好几天，胳膊都抬不起来。

一旦患上老年肩痛症治疗起来就比较困难了，而且就算治好了，也很容易留下后遗症，所以预防就显得相当重要。但是，不能因为这种症状经常在伸胳膊时发作，就百般小心，完全不做类似的动作了。相反地，正是因为胳膊的肌肉经常得不到锻炼，已经失去了灵活性，所以偶尔活动一下，就会给肩关节造成很大的负担，导致肩部酸痛。因此，如能平时养成自己拿放在高处东西的习惯，就会起到防治肩膀酸痛的作用。

与此同时，在这里我还要向大家介绍几种几高处伸展手臂的动作。

面壁而立，胳膊伸高，手掌心贴在墙上，上体轻轻向后曲，使体重落在手掌上。然后将另一手轻轻握拳，并用拳心一侧的拳头沿上胸部至腋下，有节奏地轻柔敲打10至20下。

左右手交换，并以同样要领敲打另一侧肌肉。敲打时关键是轻柔并保证次数，给予适度的刺激即可。这种刺激方法可放松肩关节四周的肌肉，促进血液循环，所以若能每日坚持，不但可预防老年肩痛症，对治疗慢性肩膀酸痛也非常有效。（胳膊抬高，手掌心贴在墙上，上体轻轻向后曲，使体重落在手掌上。另一手轻轻握拳，并用掌心一侧的拳头沿上胸部至腋下，有节奏地轻柔敲打10~20下，不但可预防老年肩痛症，对治疗慢性肩膀酸疼也非常有效）

到中年，容易得“五十肩”。意思明显，就是接近50岁的人，肩膀开始“生锈”，毛病接踵而来。“五十肩”也叫“冰冻肩”或“冷凝肩”，医学名称是肩关节周围炎，是指肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应。多为单侧发病。五十肩是一种自愈性疾病，其自然病程1～2年，有时减轻之后又加重，然后再减轻。

五十肩起病缓慢，病程冗长，初起时为轻度肩痛，尤以夜间为甚，睡觉时常因患肩怕压而取特定卧位，翻身困难，影响入睡。后逐渐加重，肩部各方向活动均受限制，肩关节僵硬、稍一活动即引起剧烈疼痛。疼痛可以向颈、耳、上臂、前臂和手部放散。日常生活中如梳头、洗脸、端碗用筷以及穿衣提裤等动作均受影响，病重时生活不能自理。日久者可见患肢肌肉萎缩，患肩比健肩略高耸、短窄，肩周有压痛点。局部肌肉粗钝变硬，肩关节活动范围明显受限，甚至不能活动。

治疗五十肩，可用理疗、针灸、推拿按摩、服用镇痛消炎类药物。但最重要的是要坚持不懈地进行自我功能锻炼，疼痛会逐渐减轻而活动逐渐增大，是一个行之有效的好方法。(1)摇膀子锻炼法：健手撑腰，患侧手、腕、肘关节伸直，呈车轮状摇膀数10次，每日2次。(2)绳索过滑车锻炼法：在天花板或房檐下装一滑轮，用一根绳索穿过滑轮，两手分别握住绳子的两端，作上下牵拉运动20～30次，每日2次(3)手指爬墙锻炼法：面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁徐徐上爬至最大限度，在墙上做一标记，重复锻炼时力争超过这一标记。反复锻炼，逐步增加高度，使患肩活动度加大，恢复功能。(4)上举屈肘锻炼法：患者站立双脚分开与肩同宽，双手握一木棍上举，以健肢带动患肢，然后屈肘、上举，再屈肘、再上举。反复进行数十次，每日锻炼两遍。(5)健手牵拉患臂锻炼法：患者站立，双脚分开与肩同宽，双手后背相握，用力将患臂向健侧、向上牵拉，幅度由小到大，反复数十次。每日锻炼两遍。

注意事项：(1)如果病人无明显原因感到肩部疼痛、不适，活动受限，应及时到医院请专科医生检查确诊，以便排除其它疾病。(2)按摩治疗是一项有效的治疗方法，贵在坚持，动作由轻到重，不能急于求成，急性期需待症状缓解后再施以手法。(3)康复措施中几项锻炼方法，不要求一次完成，可交替进行。每个动作都要认真去做，每次感到肩部发热、疼痛，但可忍受为宜。(4)动作活动范围以健侧为标准，逐渐增大，最后达到与健侧活动范围相同的程度。(5)可根据个人的情况，适当锻炼，以不劳累为度，以不影响正常工作生活为限。(6)治疗期间肩部注意保温，避免负重。

中药及偏方

(1)取：透骨草25克，川乌、草乌、红花、防风、土虫、地龙、川芎各15克，蜂房2个。放半脸盆(铝锅)水，加一付药煮开后，即可以气熏患处。边加热边熏十分钟，撤火降温后，用毛巾或白布洗敷患部20分钟。洗敷时切忌在伤处用力移动，以免擦伤皮肤，洗敷后，慎避风寒。如果气熏不方便，可单用洗敷。每日熏洗l～2次，一付药可连用5天。

(2)取：白芍、陈皮各15克，柴胡、当归、清半夏、羌活、桂枝、白芥子、附片、秦艽、云苓各10克。水煎服，每日一剂，以白酒作引，于早晚饭后分两次服。