肩袖损伤康复的康复训练

肩袖损伤后，无论手术治疗或非手术治疗后，都应进行系统的康复训练。所有康复训练都应在康复治疗师指导之下完成。

术后康复训练：患者术后佩戴肩吊带，摘除时间听从临床医生意见。

治疗方案分为三个阶段 正常关节制动4周，将发生相当程度挛缩，而受伤关节制动2周，就会导致结缔组织纤维融合，关节运动功能丧失，如果肿胀不及时处理，持续超过1—2周，就必然会加重局部粘连，限制功能活动。因此，我们要求患者进行肩部冰敷，以减轻肿胀、提高痛阈，同时主动活动手、腕及肘部，抬高患肢，被动活动肩部以减少粘连。

术后0~3周内采用肩吊带舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合剂功能恢复。肩吊带保护时间视疼痛、肌力情况而定。

1圈、钟摆：健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈；

钟摆运动，又称柯德曼氏运动，是肩关节的一种自我松动方法。体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°。

2手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习(主动)；均为3次/d，5~10个/次；

手：抓握，伸展

腕：掌屈、背屈、尺偏、桡偏、环转

前臂：旋前、旋后

肘：屈曲、伸展

3冷敷痛区，3~6次/d，每次20---30min；

4被动活动练习，术后第1天开始被动活动肩关节前屈和体侧外旋，术后第3~4天开始被动活动肩关节外展、内旋及外展外旋；

肩关节前屈：患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持1分钟。

肩关节体侧外旋：患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持1分钟。

肩关节外展：患者应平卧于床上，双手持一木棒于体前，健侧向患侧推，使患侧上肢贴于床面，肩关节展开，达到最大限度时同样维持1分钟。

肩关节外展外旋：患者应平卧于床上，患侧肘关节屈曲90°，肘不必紧贴于体侧，患侧肩关节尽可能外展，90°以内，90°为最佳，健手患手均握木棒一端，健手尽力向外推患手，注意上臂不可离开床面，达到最大限度时同样维持1分钟。

肩关节内旋：患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后。两手分别握住一条毛巾的两端。患肢不用力的情况下，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉，达到最大限度时维持2分钟。

5术后2周拆线后进行三角肌等长收缩训练：分别锻炼前、中、后部，均为3次/d，5~10个/次。

等长收缩：肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。

三角肌等长收缩训练：患者平卧床上。患侧手握拳，肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，进行前方，外侧，后侧的抵抗训练，抵抗物可为床，健手及墙面等。 1除吊带后主动辅助关节活动训练：肩梯、滑轮等；

2站立位利用棍棒等进行前屈、外展、外旋等练习，均为3次/d，5~10个/次；

站立位，双手持棍，健手带动患手进行练习。

3继续进行肩部肌肉等长收缩练习；

此阶段训练可与站立位进行，不过要保持躯干、患侧肩及上肢保持不动的原则

4姿势纠正；与日常生活中保持良好的习惯及姿势，与康复训练同样重要。既可以很好的帮助康复训练，并且避免不必要的并发症的发生。

①睡觉

如果睡觉质量好且醒来没有疼痛，那么不要改变习惯。如果你睡觉时有肩膀不适，那么避免用患侧肢体枕着头动作，因为那样对血液循环不好。同时，可以使用多个枕头来保持肢体稍微的外展

②日常生活活动

早期避免双上肢高于肩膀水平面持物工作需要长时间的反复操作或持重物时，保持肘关节弯曲，并靠近身体。上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳

③姿势训练：

a收下颌部同时后伸肩胛

坐位或站位，内收下颌部，同时向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸颈部，保持目光向正前方。

b主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松：

上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。可在镜子前训练，或置对侧手于肩上。

5日常生活动作训练(梳头、洗澡等)。

训练前可先进行热敷，待肌肉放松后开始训练。注意：患侧不能负重，练习时不要快速反复重复动作，尽量用患侧进行日常活动。 此阶段时重建或修复的肩袖已基本愈合，除继续强化之前的动作之外，可进行终末牵拉和力量练习。

①利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉，3次/d，5~10个/次，每次需持续10~20s；

a门框胸肌牵拉训练

上臂外展， 曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。

b肩关节后牵拉训练水平内收

前屈90度水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。

c肩前屈牵引训练

立位面向墙壁，手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引。

②利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习，2—3次/d，15个/次，到达终末点时需持续5— 10s。以下为几个重点联系的动作，保持肩关节肌肉力量的平衡。

a肩关节体侧抗阻内外旋训练

手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。

b肩关节抗阻后伸训练

手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。

c肩关节抗阻前屈训练

手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。

复合运动训练：可让患者小运动量的游泳、慢跑和球类运动等以恢复患者上肢的协调性和运动的精确性，但半年内不能进行竞赛类运动。

训练时所有活动均需在疼痛耐受范围内进行。同时可辅助理疗和药物等方法控制炎症、减轻疼痛

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 陈旧性肩关节后脱位切开复位术的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 适应症 9 禁忌症 10 麻醉和 11 手术步骤 111 1切口 112 2显露 113 3缝合 12 术中注意要点 13 术后处理 14 并发症 1 拼音

chén jiù xìng jiān guān jíe hòu tuō wèi qiē kāi fù wèi shù

2 英文参考

open reduction of old posterior dislocation of shoulder joint

3 手术名称

陈旧性肩关节后脱位切开复位术

4 陈旧性肩关节后脱位切开复位术的别名

open reduction of old posterior dislocation of shoulder

5 分类

骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/陈旧性肩关节脱位的手术治疗

6 ICD编码

798102

7 概述

肩关节脱位的原因包括：①各原因引起的关节盂前缘剥离。②创伤引起的关节囊韧带复合体的塑型改变。③先天性关节囊的胶原缺陷引起的关节囊松弛。④外伤引起的肱骨头后外侧面嵌插骨折，同时合并肩关节盂的前方连续性中断。肩关节脱位相关解剖及影像表现见下图（图3621201～3621204）。

肩关节脱位而未复位3周以上者，关节囊周围破裂的关节囊形成瘢痕组织，关节周围肌肉萎缩，骨折疏松出现，手法复位困难，应尽快切开复位。但老年病人，特别是有心血管疾病者，脱位后疼痛不明显，活动受限不大，则不必手术。

手术相关解剖见下图（图362121～362124）。

8 适应症

陈旧性肩关节后脱位切开复位术适用于肩关节后脱位2周以上者。因后脱位少见，又容易漏诊，所以往往一旦明确诊断就已有数周了，手法复位的机会较少。

9 禁忌症

1年龄较大，无明显症状，功能受限不明显病人。

2肱骨头和肩盂有较重损伤，应行肩关节融合术或肩关节置换术。

10 麻醉和

1全身麻醉。

2仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位，待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。

11 手术步骤 111 1切口

肩关节前内侧切口显露，同肩关节前脱位手术入路。

112 2显露

分离并切断肩胛下肌，向内侧翻转。锐性切开并分离关节的粘连组织和瘢痕组织，切除所有碎骨片。然后小心整复肩关节，若失败，则进一步用一把钝性的骨膜剥离器，在肱骨头和肩盂之间，利用其杠杆作用使肱骨头复位（图362125）。

113 3缝合

肱骨头复位后，由于肱骨头有缺损，复位后不稳定。所以在小结节和肱骨头的横向鉆2个小孔，将游离的肩胛下肌褥式缝合，通过此孔固定。然后逐层缝合伤口。如还嫌不稳定，用2根克氏针通过肩峰固定到肱骨头基底部。术后用Velpeau绷带固定（图362126）。

12 术中注意要点

1切断喙突向下翻转肱二头肌短头时，要注意保护肌皮神经。

2术中不要损伤关节面，尽量不去干扰关节后面部分。

13 术后处理

12周后拆线，开始活动肩关节。

2夜间用悬吊巾固定6周。

36周后逐渐进行旋转、抬举锻炼。

14 并发症

双色花织法教程如下：

1、（正面）1针边针，织2下针接着在空隙处挑织1针……以此循环，最后织一针边针。

2、（反面）1针边针，织2上，刚才在正面挑织的那一针，从左棒针滑到右棒针上，（不织）再接着织2上……以此循环来编织，最后一针边针。

3、（正面）1针边针，织1下针，左上2并1挑下2针，织左边的1下针，再织1下针……以此循环来编织。

4、（反面）边针跳下不织，全织上针。

要想织出好看的双色花样，就要耐住性子来学编织。

拓展：

1、首先，准备好毛线和针线，开始缝18针，从衣领开始编织。

2、然后，将上下缝线绕到领子的高度。

3、然后开始拆线。用四针编织前后片和肩部。前后片6针，肩部3针。

4、开始编织下一针。当到达棒针的一端时，在每一端加一针，然后重复编织到腋窝。**的线可以在中间换，**的线头可以换到一定的距离，然后灰色的线可以换成编织。这样，灰线和黄线交叉编织底缝，黄线和灰线编织的行数相同。

5、把肩部的线圈放在线上，开始编织身体部位。

6、在不加减针的情况下编织下半身，改变针法将上半身编织到所需的长度来编织毛衫的边缘。

7、针织完毛线衫的边后，用棒针套上袖子的线圈，开始编织袖子，然后根据需要将袖子内的针合上腋窝，再将袖子编织好。另一个袖子也是用同样的方法编织的。

两种毛线怎么织好看，这要看你想织什么。如果你想织件上衣，或交叉着织，也可以织成方块，还可以织个好看的花型和图案。如果你想织有一件毛裤，怎么织都可以，反正也是在里面穿，只要结实耐穿就行。

假如你想织一件围巾或帽子，那就比较讲究了，一定要去商场和人多的地方去看看人家是怎么织的，因为这些戴在头上的东西，不但要经济实惠，更要美观大方，所以一定要选一个好的图形。

总之，我个人觉得，只要自己喜欢，怎么织都好看

V领是一种常见的衣领，通常应用于T恤和连衣裙、毛衣中。它们起源于中东，由肩部的两条对角线组成，在胸部相遇，形成V形。V的深度可以变化，从娴静的风格到暴跌。V也可以被小的底边截断，形成梯形。

V领

制作V领方法/步骤：

1准备一件T恤：找到一件想要改造的圆领T恤。第一次尝试时，你可能需要用一件旧T恤或旧物店买的T恤。经过一定练习后，你就可以在喜欢的T恤上尝试了，也可以尝试不同面料、款式的T恤。

2穿上一件你喜欢的V领衣服。如果你很喜欢领口的位置，就可以测量这间衬衫肩膀到V的最低点的长度，记下数据。注意：一定要把T恤平铺在平面上舒展开。测量领口在肩膀上的最高点到V最低点的长度。

3测量衬衫：竖直对折圆领衬衫。领子前边应该露在外面。确保领口、肩膀和手臂都精确对折。把叠好的衬衫放到手工桌上。用手抚平，不留任何皱纹。找一只尺子。测量肩膀顶到胸部中间的长度。测量好后，沿着直尺的边在衬衫上画一条直线。

做V领

4确保在肩膀的顶点距离圆领领口很近。如果V领领口距离这一点很近的话，你也许还可以再次使用圆领。把折叠的衬衫翻过来，以便查看另一面。把折叠的衬衫翻过来，以便查看另一面。使用直尺测量衬衫上V领口的最低点到肩膀的长度。使用布料记号笔沿着直尺画一条直线。

5剪掉领子：把衬衫打开，平铺放在桌子上，正面向上。取一个拆线刀，拆开圆领上镶边的线(将领子连接到衬衫主体的线)。可能领子正反面都要拆线。慢慢来。如果能正确拆开，你就不用再从头做一个领子了。如果你希望做出毛边的V领，那么可以跳过这一步。使用拆线刀一直拆到肩膀处。剥开衣领，暂时先放在这里，不用拆下。

6修剪V领：在桌子上抚平圆领衬衫。确保把去掉镶边后、还连着的领子叠在一边，不要妨碍你剪领子。沿着右侧做的标记均匀地剪开。剪到V领最底部为止。要小心，只能剪衬衫的正面。

7沿着左侧做的标记修剪。扔掉刚剪掉的两块布。如果你想要毛边的V领，而不是镶边的领口，就紧沿着后领的领线剪下后领。如果你喜欢毛边领口，那么你的V领T恤就完成了。

仅供参考

这个不是固定的时间，应该根据实际手术创伤程度来分析，但是，这几个关键参照应该有，一是创伤程度、部位、手术方式和创口大小，拆线时间，在拆线后，比较保险的方法是再花几百块做一个核磁共振检查，进行手术效果评价，然后根据手术愈合效果配合康复活动进行理疗，特别要看清有不有粘连与积液，从我个人经验建议您用艾条炙这种方式，这个影响面小，个人感觉便于掌握！希望你早日康复！

您好

方法是取出钢板，如果术中位置良好，取出钢板即可；如果重新脱位，重建韧带（使用锚钉＋锁骨远端切除12－15CM）。

钢板可能会断裂的，以后可以预期。

国外最好的中心，建议有症状3－6月取钉。不然今后有肩峰症状或者创伤性关节炎，目前已经有关节炎了。

广州：二沙岛医院骨科教授 许树柴

祝安

（许树柴大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）