髋关节脱位

髋关节脱位是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。

髋关节脱位的病因

1、发病原因

有许多理论阐述髋关节脱位的病因，如机械因素，内分泌诱导的关节松弛，原发性髋臼发育不良和遗传因素等，臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位，韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位，但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用，胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形，出生时，髂骨，坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道，因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位，若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

2、发病机制

出生时以关节囊松弛为主要病理改变，随着年龄增大和脱位程度加重，特别是开始行走后，可逐渐出现下列病理变化：

①关节囊伸长，与髂骨粘连，中部狭窄呈哑铃状。

②髋臼盂唇增厚，开始为外翻，随行走增多而成内翻，圆韧带增长变粗，横韧带肥厚，髋臼因缺乏股骨头的正常压力刺激而发育不良，变浅并呈斜坡状。

③股骨头骨骺发育延迟，甚至发生缺血性坏死，股骨颈前倾角和颈干角增大。

④股内收肌挛缩，臀肌松弛。

⑤髂骨翼处形成假臼，骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸。

髋关节脱位的治疗

1、新鲜脱位的治疗

(1)后脱位的复位方法

①问号法(Bigelow's法)

在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋，然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位。

②提拉法(Allis法)

患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口。

③复位后的处理

固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周，以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。

④手术复位的适应症

手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。

(2)前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。

(3)中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

2髋关节陈旧性脱位

因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

髋关节脱位的症状

髋关节在脱位的同时软组织损伤亦枝严重，且常合并其他部位或多发损伤。脱位一般分为前、后及中心脱位3种类型，脱位后圾骨头位于Nelaton线(骸骨前上棘与坐骨结节连线)之前者为前脱位。

髋关节脱位的临床症状表现如下：

1、髋关节后脱位

①髋关节在屈曲内收位受伤史。

②髋关节疼痛，活动障碍等。

③脱位的特有体征 髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腔沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。

④大转子上移，高出镕坐线。

⑤有时并发坐骨神经损伤，筋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。

⑥X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。

2、前脱位时，俄关节呈屈曲、外展、外旅畸形，思肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于骸坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。

3、中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下胶内旋内收，大转子隐而不现，破关节活动障碍。临床上往往需经x线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。

髋关节脱位的饮食

髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形，多数为部分或少数全部股骨头脱出髋臼。病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。患了髋关节脱位的患者在饮食方面可以多吃一些活血祛瘀通络、逐血利湿的食物，那样将会对病情有明显的好处。

1、炒油菜苋

组成：油菜苋250克。

用法：油菜苋洗净，切成小段，菜油起油锅，将油菜苋炒熟，加少许精盐、味精，分次食用，每日2次，连续1周。

功效：活血祛瘀通络。

主治：关节脱位复位后早期，肿胀明显不退者。

2、赤小豆竹笋汤

组成：赤小豆100克，绿豆100克，竹笋30克。

用法：将赤小豆、绿豆、嫩竹笋分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，文火煮20分钟，分次食用，连服1周。

功效：消肿活血，逐血利湿。

主治：关节脱位复位后早期，局部肿胀明显，瘀块不退者。

3、薤白鲫鱼汤

组成：鲫鱼1条，薤白25克。

用法：鲫鱼活杀，去鳃、内脏等，洗净，油锅煎至鱼背微黄，加清水500毫升;薤白洗净，纱布包扎，同置锅中，急火煮开3分钟，加黄酒、姜、葱、精盐等，改文火煮20分钟，去薤白，食鱼及汤，连续1周。

功效：消肿行气活血，利水湿。

主治：关节脱位复位后早期，关节部胀痛明显，关节活动受限者。

4、韭菜炒佛手

组成：韭菜250克，佛手200克。

用法：韭菜洗净，切成小段;佛手洗净，切成小片。油锅烧热， 将韭菜、佛手同置锅内，热炒炒熟，分次食用，连续10天。

功效：行气止痛，温经通络。

主治：关节脱位复位中期，关节仍肿胀，活动不利者。

髋关节脱位的检查

髋关节脱位的检查项目大致有以下几点：

1、体格检查：

(1)前脱位：伤肢呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部内翻、足外侧可接触床面，功能丧失，髋部肿痛;髋部外侧平坦，臀部凹陷，在腹股沟处可摸到股骨头。被动活动，引起肌肉痉挛和剧烈疼痛。

(2)后脱位：患胺畸形，臀部隆起为股骨头所在处，大腿呈内收、内旋、屈曲短缩畸形。根据髂坐线、Bryant三角和作Shoemake线交点检查均显示股骨大粗隆上移的征象，髋关节套叠(或望远镜试验)为阳性，下肢短缩，不能外展和伸直。被动活动时出现疼痛加重，保护性痉挛。在陈旧性损伤中患髋屈氏试验阳性。同时注意有无坐骨神经损伤使膝以下感觉运动损失旱瘫痪状态。

(3)中心脱位：股骨头移位轻者，仅有局部压痛、肿胀及轻度髋关节活动障碍，无特殊肢体畸形;股骨头移位严重者，除有疼痛、肿胀表现外，可见伤肢外旋、短缩、大转子内移，功能丧失;若骨盆骨折，有血肿形成，伤侧下腹部压痛;直肠指检时，常在伤侧触到包块(股骨头)及疼痛;患肢轴向叩击痛阳性。

2、x线检查：可提示殷骨头移位的情况及有无合并骨折。

髋关节脱位的预防

1、预防：

本病是由于外伤性因素引起，注意生产生活安全，避免受伤是预防本病的关键。

2、术前准备：

(1)术前给予仔细评价和积极治疗，纠正重要器官功能障碍，为手术做好准备。深入病房，多与患者交流，向患者介绍髋关节手术的方式以及治疗流程，解答患者的疑问，消除顾虑，自觉配合医护人员的治疗。

(2)陈旧性脱位术前应作持续骨牵引1周左右。

(3)显露途径的选择：髋关节脱位的显露途径可选用前外侧显露途径或后侧显露途径。前者取仰卧位，手法复位比较方便，但脱位的股骨头位于髂骨的后面，比较深，分离有一定困难。后侧显露一般取俯卧位，显露股骨头、坐骨神经及髋臼比较直接，容易。

3、其他注意事项：

(1)髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线摄片确诊。早期重定容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术重定，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。

(2)髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的并发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见并发症有：

①再脱位，常因阻碍复位因素未消除。

②股骨头缺血性坏死，这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供

③髋关节骨性关节病，是晚期的并发症。

④股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等。

提起烧伤病人转运时头在后的原因，大家都知道，有人问烧伤的处理可分为几个阶段？另外，还有人想问2度烧伤病人在转运过程当中最要注意哪一点？你知道这是怎么回事？其实在搬运患者时患者的头部应当置于什么方，下面就一起来看看烧伤的处理可分为几个阶段？希望能够帮助到大家！

烧伤病人转运时头在后的原因

1、烧伤病人转运时头在后的原因:烧伤的处理可分为几个阶段？

烧伤的处理可分为急救期急性期和康复期三个阶段在烧伤的不同阶段，作业疗法的目标和方法是不同的

一急救期烧伤病人转运原则。

(一)临床处理

一般认为，从烧伤发生到烧伤后72小时是烧伤急救期，此期临床处理的重点:是预防或休克危重烧伤患者休克发生率高，发生时间也早，如果延误病情，会因休克时间长，缺血缺氧严重，爆发全身性感染，引发各种并发症，甚至多功能衰竭而死亡烧伤病人转运时的应为。

(二)作业评定转运病人时头在前还是后。

全面评定应推迟到患者伤情稳定后进行此阶段师做一般的了解，例如烧伤的部位程度和临床的需要，患者伤前的功能状况个人兴趣爱好经济状况以及关系等烧伤后运气好。

(三)作业的方法

1夹板的使用烧伤病人转运注意事项。

烧伤后24~48小时胶原合成和挛缩开始，因此，应尽早预防挛缩的发生一般累及关节的浅Ⅱ度以上的烧伤，必须使用夹板，并正确摆放夹板佩戴的时间视患者的耐受能力而异如果患者主动活动能力下降，则佩戴夹板时间应增加对于使用镇静剂不能主动活动的患者，除了及敷料更换外，需要全天使用夹板如果患者能使用患肢进行功能性活动(如自我进餐或性锻炼)，患者仅需要夜间使用夹板，维持抗挛缩夹板放置在敷料外面，用绷带或尼龙搭扣固定夹板

2摆放

大面积烧伤患者卧床时间长，关节经常处于非功能位，以致创面尚未痊愈即出现了功能异常，造成难以纠正的挛缩畸形根据深度烧伤愈合后瘢痕挛缩的好发部位，从早期开始使在功能位和对抗挛缩位，以预防瘢痕挛缩导致的畸形或功能障碍具体是:(1)伤后之内应平卧，休克期后如果头面部有烧伤，床头抬高30°左右，有利于头面部消肿，1周后恢复平卧大面积严重烧伤病人转运前应首先。

(2)颈部:颈前烧伤时，去枕头部充分后仰(可在颈肩部放一个小长枕)防止颈前瘢痕挛缩，颈后或两侧烧伤，颈部中立位，预防颈两侧瘢痕挛缩畸形转运烧伤患者时应注意。

(3)腋部胸背部侧胸壁上臂烧伤时，上肢充分外展位(呈90°)，预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩

(4)肘部:如上肢屈侧烧伤或环形烧伤，肘关节应置于伸直位烧伤以背侧为主，一般肘关节屈曲70°~90°，前臂中立位转运病人时头朝向后的原因。

(5)手部烧伤:手的小关节多，活动强度大，患者伤后因怕痛而造成腕关节屈曲，指间关节屈曲和拇指内收畸形手背烧伤，宜将腕关节置于掌屈位，手掌或环形烧伤，以背屈为主全手烧伤，将腕关节微背屈，各指间用无菌纱布隔开，掌指关节自然屈曲40°~50°，指间关节伸直，拇指持外展对掌位，必要时采用塑料夹板能位固定(晚间夹板固定，白天取下活动)

(6)臀部会烧伤:髋关节伸直位，双下肢充分外展

(7)下肢烧伤:若只有前侧烧伤，膝部微屈10°~20°，也可在膝关节后侧垫高15°~30°若膝关节后侧烧伤，膝关节伸直位，必要时用夹板做伸直位固定

(8)小腿伴踝部烧伤:踝关节中立位，对无自控能力的可在床尾放置海绵垫或弹簧板装置，让患者脚蹬在垫或板上，尽量踝关节背屈位患者仰卧位时用支撑板顶在足底部，防止跟腱短缩形成足下垂人开始转运前一直生病。

3抬高，减少肿胀可使用泡沫塑料垫或枕头抬高上肢同时应注意观察，预防臂丛神经牵拉损伤发生烧伤患者转运。

二急性期(acutephase)自急救期以后到伤口创面愈合的阶段为急性期根据烧伤程度，创面愈合是否需要植皮等因素，急性期可能从数日延续至数月不等烧伤患者摆放。

(一)烧伤创面的处理

无休克的中小面积烧伤者，争取在伤后6h内进行早期清创已休克或可能休克的烧伤者，一般应待休克控制，妥善处理合并症后，再行清创

浅度烧伤创面的处理:主要是止痛和保护创面，勿再受损伤，防止感染促进愈合Ⅰ度烧伤可予，浅Ⅱ度烧伤可酌情选用包扎或疗法大水疱应引流，无污染破损的水疱皮尽量保留水疱液混浊积脓则应去除若创面感染，可采用浸洗湿敷等方法清洁创面，必要时全身使用深度烧伤均宜采取疗法，若包扎不应超过3~5天尽早切削痂植皮并严密覆盖创面

(二)作业评定

1了解病史详细询问烧伤处理的整个过程，既往史中重点了解患者有否糖尿病肺部疾患和精神性疾患等因为，上述这些疾患可能会影响到作业

由于大多数烧伤患者全身耐久性及精神耐久性明显低下，可采用表16-3-1所示的烧伤评定表，在短时间内对患者进行评定师与患者面对面接触之前，必须充分收集患者相关信息收集的资料不仅局限于病历所记录的内容，还应该与医生理学疗(PT)相互沟通，了解各个专业针对患者的目标和康复训练方案烧烫伤的转运。

(1)受伤部位范围深度及:烧伤深度可根据图示在人体图上标出受伤范围，还可以标出减张切开及植皮术的部位

(2)有无气管烧伤使用人工呼吸机情况

(3)受伤原因:由于有动机或事故过失等原因导致精神功能低下，因此了解受伤时的状况就显得尤为重要

(4)合并症:要了解全身脏器的情况，有无感染及其他外伤(骨折神经损伤肌腱损伤等)，是否合并精神疾患等相关资料

(5)临床检查数据:它是掌握患者全身状态的重要信息，要了解检查项目及数据的正常值若异常会预示什么问题，关注这些数据将来会逐渐接近正常，还是会进一步恶化

2ADL能力

要把握在医生允许范围内的日常生活动作的完成程度包括床上活动用手的活动行走活动站立和坐下个人清洁卫生及进餐穿衣等方面

3行为和能力平车转运病人头部方向。

4认知-感悟状况(cognitive-perceptualstatus)

5神经状况包括关节活动度肌力和感觉测定损伤病人在转运时应做到。

6活动耐受度

7精神功能

精神功能是指除了合并精神疾患，还包括因受伤导致的心理性休克不安抑郁等，以及镇痛所使用的镇静剂精神安定剂的影响，由于特殊环境可能会造成患者谵妄等师要判断有无这些因素，并对其程度进行相应的分析

8相关的及日程安排烧伤病员的转运。

要确认对烧伤局部的处置内容及水疗更换绷带等日程安排还要了解外科清创和手术预定检查预定等情况烧伤败血症的临床表现。

9禁忌及注意事项

特殊的运动及动作禁忌是资料收集的重要项目之一要事先与医生沟通，了解相关信息这对于康复小组能有效的协同工作至关重要急救转运烧伤患者时应注意。

10状况

要确认家属构成房屋结构照顾者职业经济状况等相关信息烧伤病人的。

表16-3-1烧伤评价表浅二度烧伤创面特点。

(三)作业的方法

作业目的:主要是改善患者ADL的能力和技巧

1适应性措施例如，针对有些烧伤患者，因气管插管或周缘烧伤，语言有困难，作业师可采用板手势或眼神变化等形式，与患者进行

2夹板和的摆放继续维持在急救期的姿势和，并且根据每个患者参与活动的能力给予调整

3运动练习夹板和摆放应该结合运动练习运动对于烧伤患者控制肿胀防止肌腱粘连关节僵硬和关节囊短缩显得尤其重要烧伤患者的典型的运动练习，应遵循持续的被动运动;另一方面，是将患者的活动能力贯彻落实到日常生活活动中去连续运动练习的方案是:①被动ROM;②主动-助动ROM;③主动ROM;④功能性活动如果患者不能积极主动参与运动，则可以更换为被动ROM总之，只要条件许可，应尽可能鼓励患者做主动运动练习师的作用，是指导患者恢复功能，定期检查伤口愈合情况和皮肤对运动的反应情况

运动练习禁忌证:①存在的肌腱;②新近植皮(植皮手术后的10天内);③骨折

4围手术期(perioperativecare)植皮手术后的5~10天是围手术期一个大面积烧伤患者，可能需要多次植皮手术每次植皮手术，是一个新的围手术期开始例如，一个烧伤患者需要躯干上肢和下肢三次植皮手术每次植皮成活后，需要正确的围手术期OT师在围手术期中的作用:是制作夹板，以固定身体植皮部位理想的夹板，应在手术前或术中制作，并在手束时使用一般，夹板与手术后敷料一起使用5~10天在此期间，为了使植皮成活，ROM练习是禁忌的当手术后打开敷料时，烧伤协作组评定植皮成活情况，并且制订恢复练习方案

5疼痛处理(painmanagement)作业师必须重视疼痛问题有许多严重烧伤患者无法口头表达主观感受到的疼痛例如，更换敷料或性锻炼时师应观察及掌握患者对疼痛的客观反应指标，例如，血压心率呼吸表情变化并且根据这些客观反应，及时调整强度或时间其他疼痛处理技术还有牵引(distraction)想象(visualization)鼓励患者主动参与运动及更换敷料

6环境适应(environmentaladaptation)从急性期开始至整个恢复期，作业师可针对患者所处的环境及其需要，对有些设施进行改良，以提高患者ADL能力和独立性

7宣育师可鼓励患者及其家庭成员亲戚朋友同事等之间进行联络，他们可以通过信件录音磁带礼品等形式进行他们可能需要学习新的方法，来接触或安慰患者，师可以提供这方面的指导另外，还可以积极地提供患者职业业余爱好等相关方面的信息

8出院计划因经济状况等诸多因素，烧伤患者不可能长时间住院，所以，在出院前期，应做好患者的出院计划出院计划需考虑的因素有:患者所在社区的(或乡村)可利用家庭环境的改造出院后的继续等作业师应与患者所在社区建立联系，以保证患者出院后能继续受到

9协作组之间的协作组成员之间互通信息是非常重要的作业师可以提醒各成员注意患者的摆位夹板正确使用预防挛缩以及改造环境等方面的知识和经验

10急性期的支持和心理的调整所有烧伤患者，无论年龄大小，都会不同程度地反映出一些心理反应，包括害怕死亡退缩焦虑和抑郁

烧伤患者的即刻反应是欣慰，庆幸自己死里逃生随着产生自恋性退缩，表现为拒食嗜睡，这些是为了集中精力，求得生存而采取的对应机制儿童行为似，口吃遗尿弄污自己不合作表现为不合作要求多住院稍久即进入哀伤状态

由于感到了烧伤给自己带来的损失，因而产生忧伤讷滞淡漠以上是正常的适应性防御反应，和家属不必惊慌，不要人为阻止此过程，以免以后真正陷于深度的病理性抑郁

适应反应包括否认脱离否认反应是患者拒绝承认自己创伤的严重性，实际是心理上无法接受创伤的现实脱离则是明知创伤的存在，但心理上难以接受，因而将毁容等创伤部位从整体中出去，如更换敷料时将头转过去或闭眼医护人员应使患者了解问题产生的根源，洞察面对的现实，必要时采用行为矫正疗法，或辅以，改变其脱离反应，以及噩梦惊恐厌食等心理障碍

是患者害怕出院，担心出院后家庭学校朋友同事如何对待自己，自己在体能上和才能上是否仍有竞争力出院后则不愿返回原工作岗位，不愿参与活动，甚至不愿上街购物，主要原因仍在于美容和自尊此外，还有一些客观的心理障碍，如注意力减退对日常生活的兴趣减退容易激动抑郁性功能减退等等

在疏导患者的情绪反应时，也应做好家属的工作使家属了解病情，克服其与焦虑解释措施的必要性和正确性，帮助患者渡过困难的兴奋期和期召开已出院和将出院患者的家属座谈会，解除家属顾虑，从而使家属愿意将患者接回家中三康复期(rehabilitationphase)康复期是指继急性期以后直至瘢痕成熟瘢痕成熟时间需6个月至2年当瘢痕颜色成苍白色，而且胶原合成停止，即可认为瘢痕稳定成熟

(一)作业评定

1继续评定烧伤患者的潜能(capacities)和能力(abilities)例如，关节活动度和肌力

2功能评定:自我照料家务劳动有条件的康复部门可采用标准评定，例如，FIM量表或ValparWorkSamples量表其优点是，这些标准测试提供了客观的资料

(二)瘢痕的处理(scarmanagement)

1瘢痕的分期

烧伤后瘢痕可分为增生型和非增生型，后者仅占极少数，其增生时间短，仅数周至数月，增生程度轻;烧伤后瘢痕多数为增生型，增生时间长且程度严重无论是增生型还是非增生型，从瘢痕形成至成熟都经历两个时期，即增生期和成熟期

(1)增生期:深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面愈合后1~3个月，开始瘢痕增生初期由淡红色转为鲜红色，表面糙，继而出现硬结，轻度瘙痒随之逐渐加重，创面愈合后6个月左右瘢痕增生达到高峰，颜色由鲜红色转为深红色或;表面可见粗细不均匀的毛细血管网;表皮菲薄，角质层增厚，干燥易破裂;瘢痕厚度可增至数毫米，由于瘢痕增生厚度不一致，表面呈高低不平，但增厚的边缘不超过深度烧伤的边界;瘢痕无弹性，瘙痒加剧，刺痛，触之疼痛加剧并有灼热及紧缩感，关节活动部分或全部受限制，瘢痕挛缩可造成关节脱位和畸形总之，增生性瘢痕的特点可概括为3R:Red(红)Raised(凸)Rigid(硬)

(2)成熟期:增生性瘢痕增生达高峰后，增生开始减退并逐渐成熟而软化，但由于瘢痕增生所造成的关节脱位和畸形的后遗症，并不随着瘢痕成熟而复位或矫正瘢痕成熟过程缓慢，通常需经历6~24个月，少数病例可3~4年或更长同一个体不同部位瘢痕的成熟时间也不一致瘢痕开始成熟的标志，是颜色由深红色或逐渐转为紫色或褐色，与周围皮肤颜色相似;瘢痕表面毛细血管消失;厚度逐渐变薄，完全成熟的瘢痕与周围皮肤在同一水平，表面高低不平变为不明显或消失，但瘢痕表面角质层仍增厚和干燥;质地逐渐，但仍较周围正常皮肤为硬;皮下脂肪未烧伤或切痂手术时保留皮下脂肪的区域，瘢痕成熟后仍有一定程度的弹性;在瘢痕成熟过程中疼痛消失，而瘙痒可持续至瘢痕完全成熟，紧缩及灼热的感觉随着瘢痕的成熟而逐渐消失总之，成熟瘢痕的特点可概括为3P:Pale(苍白)Planar(平坦)Pliable(柔软)

2瘢痕评价烧伤瘢痕指数(theBurnScarIndex，VancouverScarScale)是根据瘢痕的柔顺性血管化程度厚度及色素沉着情况来判断瘢痕指数有助于指导作业师评估瘢痕成熟阶段，及其瘢痕处理的效果瘢痕的大小(长度幅度高度)色泽以及给予后的色泽硬度等相关评价(见表16-3-2)经过植皮手术的病例，还要对植皮片的形状边缘的瘢痕状况进行评价

在搬运患者时患者的头部应当置于什么方

表16-3-2瘢痕的评价

③筒状绷带加压法(图16-3-3):用于伤口表面可承受一定压力时，弹力绷带和压力衣之间的过渡时期3岁以下生长发育迅速的儿童尤为适用这种绷带为长筒状，有各种规格，可直接剪下使用，根据选择尺寸不同，压力分为低压力(5~)，中等压力(10~)和高压力(20~)

图16-3-3筒状绷带加压法

制作材料(a)海绵:其特点是柔软，产生的剪切力小，价格便宜，但在压力下易变扁平，不能提供足够的局部压力

(b)塑料海绵:其特点是富有弹性，能增加局部压力缺点是质地硬，易增加剪切力，且价格昂贵，偶尔会产生过敏但因其易于在高温下塑形，并能根据瘢痕进展改变外形而在临床上得到广泛使用

(c)弱力胶:其特点是极易塑形但因其价格昂贵，当瘢痕进展时，不能做出适应性的改变，且不能调节或加以改制，临床上较少使用

(d)硅酮啫喱:许多临床研究证实，硅酮啫喱能较好地抑制或预防瘢痕的增生，促进瘢痕的成熟因其伸展性与皮肤接近，覆盖在瘢痕处不会影响关节的活动另外，该物成分稳定，细菌不易通过，如保养得当可持续使用半月以上但切忌将其覆盖在未愈合的创面上

制作步骤(a)根据需加压的部位和形状，确定所需压力垫;(b)用透明塑料画出瘢痕的形状并确定压力垫的大小和形状;(c)将确定好的形状画于压力垫材料上;(d)通过加热塑形或打磨出所需形状;(e)如用于关节部位，则需在表面用刀割出缺口以保证关节的正常活动注意事项压力垫的大小与形状要视瘢痕的情况而定，既要能覆盖瘢痕表面，同时要考虑活动等因素的影响，不宜太大，也不能太小太大使压力减低，太小在活动时不能完全覆盖住瘢痕压力点的外部加用棉质套，以减少过敏次外，压力垫有自己的固定系统

在中，下述几个问题应值得注意

◎压力垫必须完整地覆盖整个瘢痕:对于大瘢痕区，使用整块垫;对于相隔较远的散在瘢痕，可使用碎片;对于增生性瘢痕，要盖住边缘外3~4mm;对于瘢痕疙瘩，为了避免向外生长应盖住边缘5~6mm

◎身体凸凹面问题:曲率半径很小的骨性突起应避免太大的压力，如尺骨桡骨突对于凹面应将其充填并确信压力垫完全与瘢痕接触按常规在其顶部放上垫子，使瘢痕真正受压(图16-3-5)

a填充门面

b建立曲度

图16-3-5凸凹原则

◎边缘斜度:采用斜度不同的边缘对瘢痕的效果不同(图16-3-7)斜度小的边缘处压力(图16-3-7a)，适用于放置压力衣开口处，因为在该处压力衣产生的压力较弱，衣垫有互补作用边缘斜度大的垫下压力是均匀的，由于边缘处压力衣接触不到皮肤，避免了正常皮肤受压(图16-3-7b)

图16-3-7不同斜度下的压力垫边缘压力示意

◎躯干压力垫(图16-3-9):腹部背部腋部臀部

图16-3-9躯干压力垫

◎下肢压力垫(图16-3-11):腿部膝部踝部足背

图16-3-11下肢压力垫

(3)压力的作用压力的作用主要有以下几个方面:

1)控制瘢痕增生:压力可有效预防和增生性瘢痕

2)控制水肿:可促进血液和淋巴回流，减轻水肿

3)促进塑形:可促进截肢残端塑形，利于假肢的装配和使用

4)预防关节挛缩和畸形:通过控制瘢痕增生可预防和因增生性瘢痕所致的挛缩和畸形

5)预防深静脉血栓:压力可预防长期卧床者的下肢深静脉血栓的形成

6)下肢静脉曲张:可预防从事久坐或久站工作人群下肢静脉曲张的发生

(4)压力的作用机制和效果:烧伤后增生性瘢痕的重要病理改变:为血管扩张，胶原纤维增生，排列杂乱，成螺旋状或结节状压力的主要作用在于:当局部压力达到133~20kPa(10~)时即会造成缺血，使螺旋状胶原重新排列，二氧化碳分压上升，氧分压下降，血管数量减少，管腔变窄，内皮细胞，核破碎等，造成缺血，限制了瘢痕增生;缺氧状态下承担细胞生物氧化功能的线粒体肿胀空泡化，使成纤维细胞增生受阻，生成胶原纤维的能力大减;缺血后α-M球蛋白减少有利于胶原酶的出现，从而胶原纤维;缺血后合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻取加压与未加压的瘢痕进行光镜与电镜观察，效果截然不同(见表16-3-3)

表16-3-3增生性瘢痕加压与未加压学比较

3)长期使用:对于可能增生的瘢痕，从创面基本愈合开始，持续加压至瘢痕成熟，一般需1~2年，甚至3~4年另外，长期使用也指每天应用的时间长，每天应保证以上有效压力，只有在洗澡时才能解除压力，每次解除压力时间不超过30~

(8)弹力材料的选择及应用:

1)弹力绷带:适用于身体各部位，包扎时由的远端缠向近端，开始应用时压力不宜过大，待患者适应后再逐渐增加压力

2)弹力布:由含有橡筋的纤维织物织成布料，裁剪后制成套状应用，具有较强的弹性，而且弹性持续时间较长，耐用但纤维织品较厚，表面粗糙，欠柔软，初愈的创面表面垫一层纱布为宜，避免蹭破初愈的上皮

3)弹力服:利用具有一定弹力和的尼龙类织物，使用双苯二乙二脂纤维及含有88%以上聚氨的长链聚合体纤维组成的珠罗纱立体织物，制成的Jobst弹力服面罩背心短裤等，由于纤维细，薄而软，穿着既合体又轻便，但弹性不如弹力布大

4)弹力套的戴法:初愈的创面皮肤较嫩，内层敷1~2层纱布再戴弹力套，平铺后尼龙搭扣黏合加压原则上实行连续加压，切勿在睡觉时，这样会把白天加压的效果抵消为使体表凹陷部位亦能均匀受压，需在弹力套下放置压力垫，例如，聚乙烯树脂海绵硅酮胶泡沫或纱垫等软垫或硅酮硬垫硅酮弹性垫等

为了加压的良好效果，应在瘢痕未之前开始加压;压力一般为33kPa();加压应持续，除漱洗以外不要，6~12个月

头面部:头面部瘢痕的加压，是采用透明塑料面罩或弹力头套在眼鼻口部开窗，若眼睑不能闭合，需加眼罩，以湿润角膜弹力头套是用尼龙织物裁制而成，套紧整个头部，在眼耳鼻处开窗于凹凸不均空隙处加垫(如图16-4-18)颈部:颈矫形器，可采用由垫棉花纱块的石膏颈围，用热塑夹板制成颈前矫形器，上达颏部和下颌内缘，依颈部的角变塑形，至颈下方呈凸向前的边缘用宽带在夹板后方扣紧固定于颈部(如图16-3-19)腋部:将肩关节固定于约~外展外旋的位置腋部矫形器(飞机架)可用热塑全接触夹板，对腋部也施加压力，用带子固定(如图16-3-20)肘关节:肘窝瘢痕挛缩，易发生肘屈曲和前臂旋前畸形宜使用掌侧肘夹板，将肘关节固定于伸直及旋后位，外加人字形绷带包扎夹板只于夜间睡眠时应用，白天可解除夹板能锻炼(如图16-3–3-22)躯干:用弹性包扎压力衣均可很好地控制瘢痕，但肩胛间区和臀皱褶处例外应用压力衣时，应加入弹性垫子，用缝线固定，增加局部体表压力，以控制和肥厚瘢痕

臂和腿:呈圆柱状，穿裁制的压力衣可控制瘢痕可于压力衣下加穿紧身关节屈侧有瘢痕挛缩倾向者，应使用矫形器

髋关节:髋关节固定在伸直并外展15°~20°位置俯卧位可帮助减轻屈曲挛缩

膝关节:使用膝后全接触伸展夹板，加弹性包扎，将膝部固定于伸直位只需在夜间固定，但若膝部不能全伸直，应全日应用，只于锻炼期间除去夹板(图16-3-23)踝关节:使用长(包括膝)或短(达膝远段)背侧夹板用绷带包扎固定于夜间或加上白天制动期间使用锻炼时，需做踝关节背伸跖屈足内外翻运动(图16-3-24)足部:足底烧伤很少形成肥厚瘢痕足背烧伤瘢痕，可致足背屈或拇过伸畸形，宜于夜间使用足背全接触夹板足底瘢痕可引起拇趾屈曲畸形全足有烧伤瘢痕需用小腿-足全接触前后夹板，加压力包扎，夜间或非锻炼期间予以固定

图16-3-18弹力头套

以上就是与烧伤的处理可分为几个阶段？相关内容，是关于烧伤的处理可分为几个阶段？的分享。看完烧伤病人转运时头在后的原因后，希望这对大家有所帮助！

1陈旧性脱位术前应作持续骨牵引1周左右。

2显露途径的选择：髋关节脱位的显露途径可选用前外侧显露途径或后侧显露途径。前者取仰卧位，手法复位比较方便，但脱位的股骨头位于髂骨的后面，比较深，分离有一定困难。后侧显露一般取俯卧位，显露股骨头、坐骨神经及髋臼比较直接，容易；但手法复位不方便。如将体位改为侧卧位或侧俯卧位，则可克服此困难。因此，前脱位及某些不须探查坐骨神经，不须内固定髋臼的新鲜后脱位；或虽为陈旧性后脱位，但股骨头的活动度较大者可考虑用前外侧显露。反之，后脱位并有坐骨神经损伤或大块髋臼骨折，或脱位的股骨头在髋臼以上，而且活动度甚小者，可考虑用后侧显露途径。 1体位、切口与显露　采用前外侧显露途径（见下肢骨关节显露途径），病人仰卧，将患侧腰背部及臀部垫高，与手术台面成20°～30°。作前外侧切口，近侧于骨膜下剥离髂骨翼内、外侧的肌肉，远侧自缝匠肌及阔筋膜张肌之间进入，下翻股直肌，即抵髋关节的前面。采用后侧显露则病人取侧卧或侧俯卧位，使病人腹部与手术台成45°角。作后侧切口，裂牙臀大肌，先探查坐骨神经，予以分离和保护。自大转子切断梨状肌、闭孔内肌及上、下孖肌肌腱，并翻向内侧，即可见脱位的股骨头。

2分离股骨头和颈部　一般髋关节后脱位时，股骨头穿破后侧关节囊，位于髋臼的后上方。前外侧显露时，助手轻轻转动伤肢，术者用手指查明股骨头的位置及其与周围组织的关系。新鲜脱位在清除血肿后，仔细寻觅妨碍复位的原因。一般多为移位的骨折块阻挡复位，或大片关节囊卷入髋臼。陈旧性脱位则需沿股骨头及颈部分离周围的粘连。先扪清颈部无条索状物，即可在颈部切一小口，而后紧贴骨质逐渐向股骨头分离，直至股骨头及颈部游离。分离时应注意：①不要切开剥离股骨颈远侧1/3的关节囊，以免伤及供应股骨头及颈部的血管；②关节囊尽可能T形切开，使附着于髋臼的关节囊保留05～10cm，以便修复。③避免损伤坐骨神经。偶有脱位时将坐骨神经套在股骨颈的前面，分离时如触及索状物，应仔细分离辨认，或用针刺激，如无肌肉收缩，以防损伤。后侧显露时，由于坐骨神经已被分离和保护，而且股骨头和颈部显露比较直接，可在直视下切开关节囊，逐渐分离股骨头和颈部周围的粘连。如有髋臼后上缘骨折，可于骨膜下向上剥离臀小肌，扩大显露。

3清理髋臼　将伤侧大腿外旋，使股骨头不遮盖髋臼，即可将髋臼内的血肿、肉芽、瘢痕组织、小骨片及圆韧带等，用刀、剪或刮匙全部清除。清除时注意勿损伤关节软骨。

4骨折处理　髋关节后脱位并发骨折常有三种情况：①完全游离的小骨块，应清除之。②股骨头骨折：常为圆韧带的撕脱骨折，它在股骨头上造成的缺损不在负重的关节面上，应连圆韧带一起切除，以免妨碍股骨头的复位。即使是负重关节面的骨折块，也以切除较复位为佳。因为复位后骨折块必将引起缺血性坏死，而致损伤性关节炎。③髋臼骨折：常为髋臼后上缘的三角形骨折块，向外侧和前侧旋转移位。复位后用1～2枚螺钉固定。螺钉应斜行向上，指向髂嵴中线，以免穿透关节。

5复位　在分离股骨头和颈部的粘连，彻底清理髋臼以后，助手固定骨盆，屈髋牵引，术者用手指向髋臼方向推股骨头，即可复位，并无困难。如不能复位，应查明原因。一般多为瘢痕和粘连剥离不够，或股骨头被挛缩的关节囊夹住，应进一步松解。此时切忌强行手法复位或利用剥离器等器械的杠杆作用进行复位，以免造成骨折或关节软骨面的损伤。

6修复关节囊及缝合　复位后，专人维持位置。修整关节囊，尽可能缝合修复。止血后逐层缝合。 1未并发骨折的脱位术后行皮牵引或骨牵引4周。4周后开始持拐行走，6～8周后逐渐开始负重。

2并发骨折的脱位术后行骨牵引，尽早作股四头肌舒缩的功能锻炼。术后6～8周去牵引，并锻炼髋关节功能。有股骨头骨折者，术后12周才能负重。