偏瘫老人应该怎样运动

　偏瘫又称半身不遂。老年人偏瘫多为脑血管意外所致。偏瘫病人为尽快恢复，除配合医生完成各种必要的治疗外，还可以做医疗体操。医疗体操分三个阶段进行。

　 第一阶段：目的是训练患者能坐起和站立。

　1仰卧位，足踝和足趾屈伸练习（重点是练勾脚，即足背屈）；髋、膝关节屈伸练习。

　2坐起练习，最初由旁人扶助，以后逐渐过度到自己坐起。

　3坐在椅上，双脚做踏步动作。

　4从坐位转为立位（扶物站起）。

　5扶住床头或椅背部立片刻。

　6靠床边独自站立。

　7徒手站立。

　 第二阶段：目的是训练患者能恢复步行，并改善上肢活动能力，尤其是改善手指的活动能力。

　1在旁人扶持下，身体向左右摆动，使两腿轮流负重。

　2在扶持下踏步。

　3在扶持下向侧方步行。

　4扶助行车步行。

　5拄手杖步行。

　6独自步行。

　 训练手指活动能力的主要方法有：

　1用按摩和被动运动消除手指的屈位挛缩。

　2手指作屈伸开合等练习。

　3利用各种小器械，训练手指伸展和分开。

　4利用打结、解纽扣、打算盘、写字等方法训练手的细致功能。

　 第三阶段：目的是训练患者恢复日常生活的基本功能。

　一方面是步行的进一步训练，包括作各种复杂步行，如高抬腿走、弓箭步行走、越过障碍物行走、各种速度的步行、较长距离的步行、在斜坡上步行以及上下楼梯等练习。

　上肢运动训练除继续用第二阶段的方法外，恢复情况较好的患者可进一步训练上肢的灵活性和协调性，如：拍球、投球等，也可进行一些改善手活动能力的劳动，如：编织等。

　 进行训练时要注意：

　1运动量宜轻，不要明显加重心血管系统的负担；

　2注意安全，进行练习时要有人在场扶助或保护。

　有人曾观察101名由脑血管意外所致的偏瘫患者，他们在进行了一段时间的医疗体操以后，90%的病人能恢复到步行或扶椅行走。

我在学运动功能筛查的时候，接触了一个名词，那就是——足背屈受限。

by: 紫无伤

上次推送的内容是

静态评估

从现在开始，就要讲动态评估与运动康复了。

动态评估的内容要复杂很多，因为从灵活性，稳定性，以及功能性的角度来更加全面的看待患者本身的问题所在。

我在学运动功能筛查的时候，接触了一个名词，那就是——足背屈受限。

关于足背屈受限，现在有很多人不理解，也不知道自己脚上有这种毛病。

因为他们更多的关注的是自己的身体有什么变化：膝盖是否有疼痛，腿为什么瘦不下来？腰为什么会一直痛？而很少去在意自己的脚。

殊不知，我们身体出现的各种不适，膝盖痛，小腿粗，大腿粗，骨盆的问题，腰痛，颈椎痛，其根源极有可能是来源于我们的脚。

正常人的足背屈应该是在25°到30°之间，足内翻的角度应该在45°到60°之间，足外翻的角度应该在25到30°之间。

足背屈测试方法：把鞋脱掉后，坐在椅子或者床上，膝关节伸直，勾自己的脚尖，脚背和地面垂直线之间的角度应该在25°到30°之间，即为正常的足背屈。

这是最为简单的一种测试，还有一种功能性的测试，举手深蹲。

当你在举手深蹲的时候，腰挺不起来，身体出现了前倾，代偿，这时候腰椎和颈椎压力过大，也是由于足背屈受限的原因。

所以足背屈受限还有健身习惯的人，身上毛病一定会有，比如，腰痛，颈椎痛。

现代人由于长期久坐，工作，熬夜，看电脑手机，足背屈功能的退化最为严重，其次还有足外翻。

当足背屈的功能退化后，人走路的模式和运动模式就会产生紊乱。

有以下现象的要注意：

练深蹲颈椎非常痛的

练深蹲腰很痛的

走路经常崴脚的

膝关节不好的

功能性扁平足的

蹲厕所非常不舒服的

走路啪啪啪响的

有以上现象，请测试一下自己的足背屈。

如果在勾脚测试的过程中足背屈正常，但膝关节依然疼痛的，可以测试深蹲模式。

我们在做深蹲动作的过程中，踝关节，膝关节，髋关节应该都会参与到这个动作中来，如果因为动作模式紊乱而导致的膝盖疼痛，那么我们只要纠正其动作模式即可。

在走路的过程中，脚踝功能的完善非常重要，当脚跟触底时，我们前面的脚做了一个膝关节伸、足背屈、加足内翻也就是胫骨外旋的动作。

当脚往继续前踏，力从小脚趾过度到脚拇指的时候，我们的脚做了一个足背伸加足外翻也就是胫骨内旋的动作。

我们每走一步，整个踝关节，膝关节髋关节都会帮助我们把反震力给一步一步的卸掉，如果足背屈功能失常，行走的每一步都会产生紊乱，代偿，积少成多，疼痛自然会募集而来。

足背屈受限，膝关节就会代偿，膝关节功能紊乱，进而影响髋关节，最后影响我们整个人体。

经常穿高跟鞋的女生也是足背屈功能受限的多发群体。

最后，来总结一下足背屈受限的原因以及如何改善我们的足背屈。

首先我们要了解一下参与足背屈的肌肉:

第一个是胫骨前肌，它的主要功能是足背屈以及足内翻，脚跟离地时使膝盖内旋。

第二个是趾长伸肌，它的主要功能是伸2到5趾，还有足背屈。

第三个是拇长伸肌，它的主要功能是伸脚拇指，以及足背屈。

最后是第三腓骨肌，协助背屈踝关节及足外翻。第三腓骨肌和腓骨长短肌的唯一区别，有背屈的功能。

我们可以看到，这些肌肉不仅控制着我们的足背屈功能，而且和我们日常生活中的走路息息相关。

接下来从肌肉功能性的角度来分析足背屈受限的原因。

这里大概分四种情况：

第一种，小腿三头肌太紧，小腿三头肌也就是腓肠肌长短头以及比目鱼肌，他们有使我们足背伸的一个功能，所以如果小腿三头肌过紧，过于僵硬，会直接影响足背屈的功能。

第二种，主动肌太弱，也就是我们的胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌太弱，这种情况我们可以通过训练来慢慢改善。

第三种，各占一半，这种情况我们可以通过放松小腿以及训练胫骨前肌的方法来改善。

第四种，锯骨卡压，活动度不够，这种情况，康复师可以通过正锯骨的方法来进行改善。

运动康复的神奇和有效之处就在于，整体观的去看待你的身体，可以想象一下，颈椎不好的人，又怎么会去医院看自己的脚踝有没有问题呢？

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我是紫无伤，一位喜欢健身的大学生

正常人体的关节活动大体上都是分屈伸的，例如膝关节的屈伸，髋关节的屈伸，肘关节的屈伸。而对于手腕关节与足踝关节屈伸的描述，与其他关节有所不同，手腕向手掌方向弯曲，被称为手腕的掌屈；而由屈曲动作向手背方向的弯曲，叫做手腕的背伸。因为手腕的活动度比较大，看似都是屈曲，所以为了更好区分而叫做掌屈和背伸。对于踝关节的姿势描述就更加特殊，关节不管向哪个方向活动都叫做屈曲。当保持站立姿态，小腿用力，肌肉收紧的时候，做踮起脚尖动作时，这个踝关节动作叫做跖屈。而由站立姿态变成只用足跟着地，足尖足背向上翘起的就叫做足背屈。背伸有伸直的含义，而足部向足背方向移动弯曲不是真正意义上的伸直动作，所以被称为足背屈。

这个足背屈受限是如何让膝关节代偿产生疼痛的：

在人体往下蹲的过程中，我们会做屈髋屈膝屈踝三个动作，髋关节/膝关节/踝关节（足背屈）的角度会变小；

但是由于某些原因，比如陈旧性损伤或关节老化，我们的髋屈不够与足背屈受限，在这个基础上，为了完成向下蹲的动作，我们的膝关节必须加大屈曲的角度。这个时候，膝关节便承受了巨大的压力，那么它的关节必定会磨损受伤。

还记得以前在网络上传得很火的“深蹲膝盖不能超过脚尖”吗？虽然这句话如今看来是不够准确的，但在当时确实是一个很好的评估与警示。如果你深蹲时，膝关节很不自然地超出了脚尖的垂直面，那么你的动作一定是有问题的。

随着健身体系与运动康复知识的进步，我们慢慢了解到，不同身高人群的身材比例会不一致，有的人深蹲膝关节一定会超过脚尖，但是他的屈髋和足背屈都是正常，所以这样也不一定会有问题。

屈髋不足与足背屈受限的原因有以下几种：

第一种情况我们可以把它称作拮抗肌太紧张；

第二种便是主动肌无力；

第三种便是骨骼结构紊乱；

另外还有第四种，就是神经控制问题。也就是有中枢和周围神经病变的患者，在运动时会出现神经对肌肉控制不佳，导致关节活动不足。

在理想的运动模式中，屈髋和屈膝应该是同步发生的，足背屈随之发生。然而现代人群因为缺乏运动，大部分人并不会控制自己的髋关节屈伸，这个问题大部分是因为神经控制能力弱，还伴有主动肌力量不足。

同时因为生活习惯或者是外伤撞击之类的原因，很多人的足背屈能力是不足的。而这个与髋关节的活动度不足不太一样，大部分是因为骨骼结构的问题与拮抗肌太强。

那么我们如何检测自己是否有以上的问题呢？

现在我教大家方法在家就可以检测。

髋关节屈伸的控制能力：找一面镜子侧身站立，膝关节保持伸直与脊柱保持中立位的情况下，看自己能不能附身向下，然后继续保持脊柱中立位还原。这个评估即是训练，如果发现自己做的过程中脊柱会有完全即是不合格，会有屈膝也是不合格。可以对着镜子多训练，还可以让臀部向后顶着墙训练。

足背屈的活动度：仰卧在床上，自己勾脚背，让家人或朋友看看你的脚掌与垂直面的角度是否有十八度以上，如果没有，那便是不合格。

足背屈就是脚尖向上翘的动作，也叫跖屈，相反的方向绷直脚尖叫蹠屈。

正常足背屈的角度为0-20度，蹠屈角度为0-60度。

足背屈不足会直接影响踝关节的灵活性，还会造成膝关节后移出现膝超伸和骨盆前倾，影响盆底肌功能，同时盆底肌和膈肌的对位也会出现问题，直接影响呼吸 而呼吸也会造成整个脊柱的问题。

这是前几天听一个千聊课程讲足背屈的影响，word 天啦！听完我都一度他妈的认为足背屈不足的人第二天都要死掉的感觉。

我希望看我文章的人都能明白，任何东西都要考虑数量级的问题。

健身房人人都会练的一个动作——深蹲，髋膝踝三个关节的动作共同完成深蹲，而足背屈不足就会出现其他关节的代偿。

髋关节过度屈曲来代偿足背屈不足，像这样身体都贴到大腿了，如果是这样去做深蹲，那么腰上的压力就会出奇的大，重量也上不去，蹲的多了腰上的肌肉就会出现损伤，具体会出现什么损伤还要结合具体情况了。

这种习惯性代偿还算好的，只要不负重其实都不会出现大问题，因为腰椎承重的能力还是非常强的。

如果说深蹲在生活中还不是很常见的话，那走路/上楼梯这样的动作应该每天都会有很多次了。

膝关节的内旋/内扣来代偿足背屈不足，因为膝关节在屈曲位具有内旋20度的功能，这个功能在伸直的时候就没有了

像上面女孩子那样动作站起来的话，就会对关节囊和内侧半月板产生一次摩擦，时间久了就是常见的膝关节炎/半月板磨损/有积液

观察的多你会发现，大部分人的膝关节炎是在一次爬山（上坡比台阶爬山更容易出问题）或者走路爬楼梯之后出现疼痛，去医院检查发现半月板磨损70%以上伴随髌腱炎/滑囊炎而且里面有积液，这种情况的话不去调整足背屈的角度，关节炎永远好不了。

任何时候人都需要稳定躯干，下肢有三种稳定模式

100多年以前我们走的路都是不平坦的，经过几百万年DNA的学习，人类发展出了这三种稳定模式，让我们可以在任何路面行走

最近这些年开始，人不再需要那么多的稳定，不需要防滑和抓地，不再需要应对各种凹凸不平的路面，因为我们有最舒服的鞋子和最好的路面

我想小孩子出生的时候应该都是有这些功能在DNA里面的，只是在十多年的发育中慢慢失去了，最先开始退化的就是踝关节，它是人体最灵活的关节，但是现在不需要这个灵活性了，于是踝关节的灵活性开始下降，背屈不足  蹠屈出现小腿痉挛。

THE END

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“跖屈”和“背伸”两个动作的区别如下：

一、词语解释不同

1、跖屈：足尖下垂，足背向小腿前面远离为踝关节的屈，亦称跖屈。

2、背伸：是指足尖上抬，足背向小腿前面靠拢，正常踝关节背伸的范围是20至30度。

二、脚趾用力方向不同

1、跖屈：跖屈的脚趾用力方向是向上。

2、背伸：背伸的脚趾用力方向是朝下。

三、脚尖与小腿之间的角度不同

1、跖屈：跖屈时，脚尖朝下，此时脚尖与小腿之间的角度大于90度。

2、背伸：背伸时，脚尖朝上，此时脚尖与小腿之间的角度小于90度。

参考资料：

-跖屈