挫骨神经是什么症状

　　临床表现

　　1一般症状

　　（1）疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。

　　（2）肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。

　　（3）可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。

　　（4）有坐骨神经牵拉征，Lasegue征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。

　　（5）跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。

　　（6）可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。

　　2坐骨神经炎

　　常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。

　　坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在；疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩；跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显。

　　3继发坐骨神经痛

　　（1）腰椎间盘突出 是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4-5及腰5-骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。

　　（2）腰椎骨性关节病 多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。

　　（3）腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。

　　（4）骶髂关节炎 常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。

　　检查

　　1影像学检查具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂关节X线片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT或MRI。

　　2电生理检查：①椎旁肌的EMG可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。②股二头肌短头的EMG可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检，EMG可协助评价神经功能。④股神经及腓总神经运动神经传导速度及F波可能有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。

　　3应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌，如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。

　　鉴别诊断

　　应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别，这些均是局部疼痛，无感觉障碍、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。

　　治疗

　　首先应对因治疗，并注意对症治疗，所有的坐骨神经痛均应卧床休息，睡硬板床。应用维生素B族药物，止痛治疗，在病因未明之前暂不理疗。

随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。由于脊髓损伤所导致的社会经济损失，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。

临床表现

1脊髓震荡与脊髓休克

（1）脊髓震荡 脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。

（2）脊髓休克 脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续3～4天，成人多为3～6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标记。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

2脊髓损伤的纵向定位

从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。

（1）颈脊髓损伤

1）第一、二脊髓损伤 患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：①运动改变 第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。②感觉改变 第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。

2）第三颈脊髓损伤 该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。

3）第四颈脊髓损伤 ①运动改变 患者为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故患者的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。②感觉改变 锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。

4）第五颈脊髓损伤 损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。①运动改变 双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。②感觉改变 患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。③反射改变 患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。

5）第六颈脊髓损伤 患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。①运动改变

胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。②感觉感变 上肢的感觉，除上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余部分均有感觉缺失现象。③反射改变 肱二头肌、肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射消失。

6）第七颈脊髓损伤 伤后膈神经机能正常，患者腹式呼吸。①远动改变 上肢轻度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向桡侧偏位。伸指总肌肌力减弱，其中以伸示指肌的肌力减弱尤为明显；旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌均显力弱，故手呈半握状态。肱二头肌肌力正常。②感觉改变 躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指、有时示指有感觉障碍。③反射改变 肱二头肌反射、桡骨膜反射均存在，三头肌反射消失或减退。

7）第八颈脊髓损伤 患者可见有单侧的或双侧Horner氏征；由卧位改为直立位时，可出现血管运动障碍，即位置性低血压，经过锻炼以后，此种现象可消失。①运动改变 屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失；外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。②感觉改变 感觉障碍范围包括4—5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及下肢。③反射改变 三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。

8）第一胸脊髓损伤 Horner氏征阳性，面部、颈部、上臂不出汗。①远动改变 拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，拇展短肌完全无功能，肋间肌及下肢瘫痪。②感觉改变 感觉障碍发生在上臂远端内侧、前臂之内侧、躯干及下肢。③反射改变 上肢无反射改变，腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。

（2）胸髓损伤 仅影响部分肋间肌，对呼吸功能影响不大，交感神经障碍的平面也相应下降，体温失调也较轻微。主要表现为躯干下半部与两下肢的上运动神经元性瘫痪，以及相应部位的感觉障碍和大小便功能紊乱。

1）上胸段（第二至第五）脊髓损伤 患者仍可呈腹式呼吸。损伤平面越低，对肋间肌的影响越小，呼吸功能就越好，除有截瘫及括约肌失控症状以外，尚有血管运动障碍，患者坐起时常因位置性低血压而出现晕厥。①运动改变 损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹，呈截瘫状。②感觉改变损伤平面以下感觉消失。③反射改变 腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射发生障碍。

2）下胸段（第六至第十二）脊髓损伤 ①运动改变 在第六至第九胸脊髓受伤时，上段腹直肌的神经支配未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。在第十胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维瘫痪，患者咳嗽时腹压增高，下腹部向外膨出。下肢呈截瘫状态。②感觉改变 第六胸脊髓受伤时为剑突水平，第七、第八胸脊髓为肋下，第九胸脊髓为上腹部，第十胸脊髓平脐，第十一胸脊髓为下腹部，第十二胸脊髓为腹股沟。③反射改变 上、中、下腹壁反射中枢分别为胸7-8、胸9-10、胸11-12节段。

（3）腰髓及腰膨大损伤

1）第一腰脊髓损伤 ①运动改变 腰部肌肉力量减弱；下肢肌肉瘫痪，其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌；膀胱、直肠的括约肌不能自主控制。②感觉改变 整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。③反射改变 提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。

2）第二腰脊髓损伤①运动改变 髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，股薄肌隐约可见有收缩，下肢其余肌肉瘫痪。肛门、直肠括约肌失控。②感觉改变 除大腿上1/3感觉改变以外，整个下肢及会阴部鞍区均有感觉缺失。③反射改变 提睾反射、腹壁反射阳性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障碍。

3）第三腰脊髓损伤①运动改变 下肢呈外旋畸形；股直肌力弱导致伸膝力量弱，膝关节以下肌肉瘫痪。②感觉改变 大腿中下1/3交界处平面以下及鞍区感觉缺失。③反射改变 膝腱反射消失或明显减退，跟腱反射及跖屈反射阴性，提睾反射可引出．

（4）第四腰脊髓损伤 ①运动改变 患者可勉强站立、行走，但由于臀中肌力弱，患者步态不稳，极似先天性髋关节脱位患者的鸭步，上楼困难；足的跖屈和外翻功能消失，但背屈和内翻功能存在；膀胱括约肌和直肠括约肌没有功能。②感觉改变 鞍区及小腿以下感觉缺失。③反射改变 膝腱反射消失或减弱。

（5）第五腰脊髓损伤①运动改变 因髂腰肌及内收肌没有拮抗肌，故患者髋关节呈屈曲内收畸形，严重者可脱位。又由于股二头肌、半腱肌、半膜肌的肌力弱或瘫痪，可出现膝过伸畸形或者膝反弓弯曲畸形。此外，由于阔筋膜张肌及臀中肌力弱，患者行走时呈摇摆步态。胫前肌及胫后肌力量较强而腓骨肌、小腿三头肌瘫痪，可导致马蹄内翻足。括约肌失控。②感觉改变 足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉缺失。③反射改变 膝腱反射正常，跟腱反射消失。

（6）第一骶脊髓损伤 ①运动改变 小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力；大腿的股二头肌瘫痪或有少许肌力；半腱肌、半膜肌肌力减弱；膀胱括约肌及直肠括约肌仍无功能。②感觉改变 跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。③反射改变 膝腱反射存在，跟腱反射消失。

（7）第二骶脊髓损伤 ①运动改变 屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪，患者不能用足尖站立。由于足之内在小肌肉瘫痪，足趾呈爪状。括约肌失控。②感觉改变 小腿后上方及大路后外侧，足之跖面及鞍区感觉缺失。③反射改变 跟腱反射可能减弱。

（8）脊髓圆锥损伤 骶髓3-5和尾节称脊髓圆锥。损伤后，会阴部皮肤感觉减退或消失，呈马鞍状分布。由于膀胱逼尿肌受骶2-4支配，可引起逼尿肌麻痹而成无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁。大便也失去控制。有性机能障碍。肛门反射和球海绵体反射消失。腰膨大在圆锥以上，故下肢功能无影响。

3横向定位（脊髓不全性损伤）

（1）中央性脊髓损伤综合征 这是最常见的不全损伤，症状特点为：上肢与下肢的瘫痪程度不一，上肢重下肢轻，或者单有上肢损伤。在损伤节段平面以下，可有感觉过敏或感觉减退；也可能人触觉障碍及深感觉障碍。有的出现膀胱功能障碍。其恢复过程是：下肢运动功能首先恢复，膀胱功能次之，最后为上肢运动功能，而以手指功能恢复最慢。感觉的恢复则没有一定顺序。

（2）脊髓半切综合征 也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见。

（3）前侧脊髓综合征 可由脊髓前侧被骨片或椎间盘压迫所致，也可由中央动脉分支的损伤或被压所致。脊髓灰质对缺血比白质敏感，在损伤、压迫或缺血条件下，前角运动神经细胞较易发生选择性损伤。它好发于颈髓下段和胸髓上段。在颈髓，主要表现为四肢瘫痪，在损伤节段平面以下的痛觉、温觉减退而位置觉、震动觉正常，会阴部和下肢仍保留深感觉和位置觉。在不全损伤中，其预后最坏。

（4）脊髓后方损伤综合征 多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的后根亦可受累，其临床症状以感觉丧失为主，亦可表现为神经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上肢与躯干的疼痛和烧灼感。

（5）马尾—圆锥损伤综合征 由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致，主要病因是胸腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特点：①支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪；②因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配区所有感觉丧失；③骶部反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪，因括约肌张力降低，出现大小便失禁。马尾损伤程度轻时可和其他周围神经一样再生，甚至完全恢复．但损伤重或完全断裂则不易自愈。

4神经功能分级

（1）Frankel分级 1969年由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。

（2）国际脊髓损伤神经分类标准 1982年美同脊髓损伤协会（ASIA）提出了新的脊髓损伤神经分类评分标准，将脊髓损伤量化，便于统计和比较。1997年ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。该方法包括损伤水平和损伤程度。

1）脊髓损伤水平 ①感觉水平检查及评定 指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分（0为缺失；1为障碍；2为正常。不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级）。检查结果每个皮区感觉有四种状况，即右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。把身体每侧的皮区评分相加，即产生两个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，用感觉评分表示感觉功能的变化。正常感觉功能总评分为224分。②运动水平的检查评定 指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下，各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。这些肌肉与相应节段的神经支配相一致，并且便于临床做仰卧位检查（在脊髓损伤时其他体位常常禁忌）。按检查结果将两侧肌节的评分集中，得出总的运动评分，用这一评分表示运动功能的变化。正常运动功能总评分为100分。③括约肌功能及反射检查 包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。

2）脊髓损伤程度 鞍区皮肤感觉的检查应环绕肛门皮肤黏膜交界区各个方向均仔细检查，任何触觉或痛觉的残存均应诊断为不完全性损伤。临床医生需行肛门指检后才能作出完全性脊髓损伤的诊断，肛门指检应注意肛门深感觉有无和外括约肌有无自主收缩。脊髓休克期确定完全性脊髓损伤是不可能的。即使说脊髓休克期已结束，仍须对骶区功能仔细检查后才能确定脊髓损伤完全与否。

脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。

[是否医保]

是

[就诊科室]

骨科

[流行病学]

脊髓损伤发生率呈逐年增高的趋势。

[病因]

外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。

[临床症状]

临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。常见感觉障碍、运动功能异常等症状。

[危害]

脊髓损伤会造成损伤节段以下肢体严重的功能障碍，严重者可累及呼吸、泌尿等系统，甚至危及生命。

[并发症]

压疮、尿路感染、痉挛、截瘫、神经痛、肺炎等。

[检查]

X线拍片、CT、MRI、体感诱发电位、颈静脉加压试验、脊髓造影等。

[诊断]

根据病史、症状，结合影像学检查可明确诊断。

[饮食建议]

以高纤维、低脂肪、低胆固醇饮食为主。

[治疗原则]

在脊髓减压的基础上进行药物、高压氧等治疗。

[治愈性]

常为不可逆损伤。

你好，面对肌营养不良，我的建议是需要及时进行治疗的。因为一旦患上此病，病人的运动功能就会受到严重的损害，耽误肌肉营养不良的治疗就有可能会导致病人出现瘫痪的症状，因此所有患者都应该第一时间到医院进行治疗。病人需要根据自身的情况选择适合自己的治疗方法。通常情况下，治疗方法有以下几个:

1、超短波疗法：通常选择下肢，将电极放在腰部及双足底，无热量及微热量，10~15分钟，每日一次，15~30次为一个疗程。

2、红外线疗法：可选择局部肢体或各个肢体轮流进行，每次20~30分钟，每日一次，15~30次为一个疗程。

3、电刺激疗法：选用短脉冲的方形波电刺激或用感应电刺激，通常选择股四头肌、臀大肌、三角肌、肱二头肌等维持人体运动和生活功能的肌肉。每块肌肉治疗5~10分钟，30次为一个疗程，可以延缓肌肉萎缩、保持肌肉功能。还可应用干扰电疗法，使肌肉产生收缩性活动。

4、超声波疗法：对易发生挛缩的髂胫束、股二头肌、腓肠肌进行超声波疗法时，宜采用移动法。每次6~10分钟，每日一次，10~30次为一个疗程。

5、石蜡疗法：改善局部血液循环。

除了以上几个方法外还有:

1、运动治疗：通过拉伸和训练，让肌肉强壮、灵活，以预防肌肉挛缩。

2、言语治疗：适用于有咽喉或面部肌肉力量减弱的情况，通过言语治疗学习简单的说话方式。

上干就是上肢 下干就是下肢

)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型) 此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。前锯肌与菱形肌不受影响。多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。

运动：三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用而伸直。旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。桡侧腕伸肌瘫痪，手向尺侧偏斜。

感觉：颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。无霍纳氏综合征。

(三)臂丛下部损伤(Klumpke型) 主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。可出现霍纳氏综合征。

　 最佳运动焦虑调节法

　运动焦虑的调节 在运动心理学领域中，有许多的焦虑调节方法是直接或间接借用了临床心理学和精神病学中的方法，这些方法如应用得当，对调节运动员焦虑是有重要作用的。调节运动员焦虑的方法很多，有些方法可以由运动员自己使用，有些方法由教练员操纵，还有些方法则必须由有经验的运动或临床心理学家实施。国外运动心理学家还对焦虑调节法进行了分类，如有些学者认为，一些方法主要用来提高心理健康运动员的活动水平，预防焦虑反应的发生;另一些方法则主要针对有中等或严重情绪问题的运动员。

　克拉蒂则主张将焦虑调节方法分为四类：第一类是身体焦虑调节法，这些方法主要调节肌肉紧张、呼吸和心血管等身体活动过程。第二类是表象训练;第三类是行为矫正法;第四类是认知调整法，主要矫正运动员的思维过程。本章主要是根据这一分类方法进行讨论，同时，也介绍了其它一些控制或调节运动焦虑的方法。

　 第一节 身体焦虑调节法

　在临床或运动实践中，身体焦虑调节法有时单独使用，有时与表象训练，行为矫正法和认知法结合使用。身体焦虑调节法所依据的理论假设是焦虑和害怕产生时常伴有心率、呼吸和肌肉紧张的变化，因此，对这些功能进行调节和控制就能导致焦虑反应发生相应变化。在使用身体焦臣调节法时，一开始是由运动心理学家向运动员传授有关技术，并努力使他们掌握这些技术，只有当运动员无需他人帮助，自己能运用这些方法调节情绪时，这些方法的效果才能最好体现出来。要成功地运用以下所述的方法，还必须考虑一些条件，如运动员对这些方法的兴趣和态度以及实施具体方法时所需的环境。

　 一、 放松训练

　美国的雅各布森是国际公认的普及肌肉放松技术和渐进性放松训练法的先驱。本世纪30年代，他的一本书《渐进性放松法》面世，在书中，他介绍了降低肌肉紧张的具体方法。渐进性放松法的基本做法是首先让被试处于一个舒适的位置，然后帮助他或她获得整个身体、身体各个部分，特别是头部和脖子部位等肌肉紧张的精确感觉。例如，首先要求病人“尽可能收缩你的全身肌肉”当让其放松以后，要求其用刚才一半或1/4的努力收缩全身肌肉等等，接着要求被试不同程度地收缩身体某一部位的肌肉以及某一部位的某一肌肉。总之，这一方法的程序基本上是使各肌肉群紧张与放松，最终使被试学会区分肌肉紧张和放松的感觉。这种训练法涉及60组不同肌肉。 雅各布森的基本假设是，骨骼肌紧张水平和变化与内部情绪唤醒状态紧密相关，即他认为，从外周肌肉输入的信号直接影响中枢神经系统，外周输入信号减少时“脑部的紧张将趋于缓解”。然而，这一理论，假设与现代生理学研究结果并不一致，例如，临床治疗中发现有些主观报告焦虑的病人，外周肌肉活动信号并没有增多。

　后来，许多研究表明，肌电活动(∑MG)减少的病人并不一定报告主观焦虑有减轻或感到心理平静。雅各布森的理论假设缺乏充分的实验心理学和生理心理学证据。另一理论假设是吉尔霍思于19067年首次提出的“放松影响机体的自主平衡”理论，以后逐步被本森和比尔里等学者推广应用。他们认为，放松降低了下丘脑后部促动系统(促动系统(ergotropic system)是使机体积极行动、警戒觉醒、激起情绪和躯体活动的反应系统。它具有提高交感神经系统的活动，增强骨骼肌张力的功能。)的特征。从而使得下丘脑前部的促营养系统(保营养系统(trophotropic system)是使机体回避刺激不活动，保持能量的反应系统。它具有提高副交感神经系统的活动，降低骨骼肌张力，提高感知输入信息的阈限的功能。)的优势增强。而促营养系统活动的增强一般认为与机体交感激活有关。莱德等人研究认为，放松的根本作用是降低中枢神经系统的激活。一些生理指标的观察实验进一步提供了这方面的证据，即放松训练可降低机体的耗氧量，呼吸频率、心率、血压(收缩压)等。但有关放松训练对自主神经系统平衡的影响，仍需进一步研究证实。在过去的几十年里，雅各布森的方法受到内外科医生、精神病医生以及心理学家广泛使用。原先，这一方法主要用于治疗患有情绪障碍的病人以及高血压病人，后来，这一方法在许多领域都得到广泛应用。近二十年来，放松训练法(单独或结合使用)一直用于调节运动员的焦虑情绪。尽管放松训练一直用于调节运动员的焦虑情绪，并取得一定的有益效果，有关这方面的研究结果却不一致。温特(Winter)1982年对短跑运动员所做的个案研究显示，放松训练是调节运动员焦虑情绪的有用方法。波瑞等人1974年和戴伯勒等人1973年的研究说明，这一方法可降低高水平生理唤醒如耗氧量、呼吸率、血压和肌肉紧张。)莱琳(Lanning)等人1983年的研究也显示了放松训练对控制焦虑的积极作用。然而，正如贝利特(Bennett)等人1980年所言，当这一方法被单独使用时，其积极作用并非一直出现。总的来说，最近十几年来，在运动情景中，很少单独使用放松训练，而是将这一方法与表象训练或认知调整法结合使用，如果考虑到以下一个或几个变量时，放松训练可能是更有效的。

　1 运动员的情绪与肌肉紧张变化联系的密切程度 2 运动员是否相信这一方法是真正有用的 3 运动员多大程度上学会应用这一方法雅各布森1983年曾指出这一方法需要花一一时间才能掌握。是否正确地向运动员传授这一方法以及运动员是否愿意花时间掌握这一方法将影响其使用这一方法的效果。 4 使用这一方法时，需要精确确定运动员的焦虑是否伴随有肌肉紧张现象。在实践中，一个危险的情况是，一些缺乏理论基础的人在赛前不顾运动员的特点，一味地对运动员实施放松方法，从而使运动唤醒水平很低，迷迷糊糊，无精打采。现在，真正用于运动实践中放松训练法大多是雅各布森方法的简化或修正。例如，舒尔兹的自律训练法便是其中一种，它也是目前在运动情景中受到广泛使用的一种方法。舒尔兹的方法主要将肌肉放松与表象技术(如想象自己漫步在宁静的河边)和有可能产生血管膨胀的念头(如想象自己的左腿是温暖的)结合起来。舒尔兹的具体方法见有关资料。发尼克(Vanek)等人1970年还在雅各布森方法的基础上设计了另一方法，这一方法首先使运动员放松，然后通过语言刺激来激发运动员的比赛动机和情绪，这一方法可以使运动员既镇静又充满精力地参加比赛。

　 二、 沉思

　该法是一种平息精神激动、使人体放松的方法。近十多年来，这种方法已逐渐为教练员和运动中所重视，特别是美国的许多职业队队员都喜欢采用这一方法，并取得良好的效果。具体做法是：首先，找一个字静的、能使身体和精神愉快的地方，坐或躺着、闭眼、全身放松。如果采取坐姿，则头、颈、背三点需成一直线，作有节奏地深呼吸，然后，反复地默念某一暗示语(单词或简短的句子)，或者全神贯注于某一感觉表象上。要注意呼吸的涨落和暗示语尽量保持节奏上的一致。此后，当完全感到安静和放松时，开始做下述动作：先慢慢地将头倾向右边，然后移至左边，再回到中间，反复几次后，慢慢地将眼睛睁开。 美国运动心理学家把中国的某种太极拳看成一种身体沉思，身体沉思指包括力量，平衡，耐力及注意力集中在内的一种静静的，有节奏的运动。该法特别强调运动员的呼吸和整个身体运动同步进行。当进行身体沉思时，运动员成站立姿势，整个身体保持在一条直线上，双肘和前臂与地面平行，将右脚放至左脚的前面，以身体感到平衡和舒适为宜，同时全力集中注意你的正前方某一点。然后，左脚慢慢移到右脚前面，同时呼气，慢慢地将前臂推离身体(掌心朝下)，当左脚又返回到原来位置时，吸气，掌心转至朝上，将手臂“拉”向自己的身体。

　重复这一运动，并注意动作的节奏。 上述两种方法，都要求运动员注意力高度集中在某一点上，不允许其它事情“钻入”脑中。旨在排除杂念，集中思想，以达到身体和心理放松的目的。本森1975年研究后发现，运动员经过沉思练习后，会引起一系列与放松训练相似的生理机能变化，如心率和呼吸频率减少，新陈代谢和血压降低，皮肤电下降，α波出现等。一些运动员在从事沉思练习后报告说，赛前、中注意力易集中，有适宜的唤醒水平和攻击行为，无论成败都不能扰乱情绪。 雷迪(Reddy)等人1976年将水平大致相等的运动员分为沉思组和控制组，结果发现，与控制组相比，沉思组不但在呼吸频率和血压方面显著降低，而且在50米跑，立定跳远，灵活性方面也得到显著提高。雷迪等人1976年的另一个研究显示，在从事大肌肉九活动的技能时，沉思训练有助于活动水平的提高。然而威谦姆斯等人1976和1977年所做的两个研究表明，在从事小肌肉(精细、的)技能活动时，通过沉思训练运动员在活动水平方面并未显示积极的变化。因此，他们得出结论，通过沉思训练，运动员的焦虑和肌肉紧张水平可降低，但这一方法是否有助于活动水平的提高还不太清楚。一般认为，运动员如果每天进行20分钟的沉思练习，对消除过度焦虑情绪，使身体和心理放松具有显著作用，倘若沉思练习再结合表象训练或认知调节技术，则效果更好。此外，沉思练习无论赛前或赛后进行，都会受到同样好的效果。然而，如果这一方法受到不正确的使用，也会出现副作用，例如，有些运动员不根据自己的实际情况，在赛前一味在采用这一方法，就可能变得太放松，以此不能保持必要的兴奋状态投入比赛。

　 三、 生物反馈

　生物反馈起源于本世纪六十年代，自那时起，心理学家、医生和其它专业的工作人员对这门学科进行了广泛的研究。在体育运动领域，对其进行研究和应用的首推赞奇科希(Zaichkowsy1975)。 拉兹伦被认为是第一位提了生物反馈概念的学者，他在《当前苏联心理生理学中可观察的无意识和可推断意识》一文中介绍了包括苏联在内的感受器条件反射，语义条件反射和定向反射等方面的大量研究，特别介绍了林散娜的研究，林散娜垢实验表明，人可以借助生理记录仪观察自己的生理变化，从而学会控制自己的血管运动来避免有害的刺激。同时，拉兹伦在文章中还指出，内脏反应的经典性条件反射和操作性条件反射都是可能的。 60年代初，人们普遍认为只有经典条件反射方法可以引起内脏的情绪学习。然而，后来米勒等人所做的箭毒鼠实验(箭毒鼠实验是指用箭毒麻痹老鼠骨骼肌，使其不影响内脏器官的活动。然后，对老鼠的“愉快中枢”进行刺激强化，最终使其学会“随意”改变心率、血压等等。)使人们相信，操作条件反射方法不仅可以用来改变外显行为，也可以用来学会控制血压，心率等属自主神经系统支配的内脏反应。生物反馈是在电子仪器帮助下，将我们的身体内部的生理过程，生物电活动加以放大，放大后的机体电活动信息的视觉(如仪表读数)或听觉(如蜂鸣音)的形式呈现出来，使主体得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。生物反馈象打宁，打球一样，是一种学习过程，利用生物反馈技术控制某一生理活动的过程是一个学习过程。学习者必须了解生物反馈的原理、仪器使用方法，视觉或听觉形式反馈信号的意义，必须坚持学习，探索学习成功的经验和失败的原因。

　生物反馈仪与医院里常用的治疗仪不同，它不能直接控制人的生理反应或情绪状态，只是告诉学习者或病人自己的身体状态。改变或维持这种状态要靠学习者或病人自己找出适当的方法。生物反馈的学习成效，除了学习者或病人的练习和探索之外，也取决于从成功或正确反应得到强化，例如，一个易过度紧张的运动员，由于缓慢腹式呼吸，反馈仪的反馈声(用肌电反馈仪)就会由强变弱直到消失，这种信号变化本身成了一个强化物，一种慰藉，使这个运动员了解缓慢腹式呼吸是降低自己肌肉紧张，进而解除心理紧张的一种有效方法，有利于腹式呼吸习惯的形成。在由心理训练工作者陪伴学习者或病人的场合，对于正确的反应，心理训练工作者可以用“好”，“不错”等词加以肯定，或以言语表扬给予强化。请注意，生物反馈之所以能帮助个体控制自身的生理过程，对行为的强化是重要因素。生物反馈的种类主要有：脑电波反馈，心率反馈，血压反馈，皮肤电反馈，皮温反馈。其中，脑电波反馈的训练可以使失眠者产生睡眠脑电波，如α波和β波;肌电反馈的训练可以提高肌肉紧张度，使瘫痪病人的肌肉恢复功能，或降低肌肉紧张度，使人解除紧张。这里体现了生物反馈训练双向性的特点，它不单是放松训练，同时也可作紧张性训练。此点没于放松训练。心率反馈训练可以使被训练者应付应激情况，保持心率正常。血压反馈训练可以使高血压患者觉察和控制自己的血压，也可以辅以肌电或皮温的反馈。皮肤电反馈和皮温反馈训练多用于治疗焦虑，偏头痛等等。由此可见，生物反馈虽有不同的种类及功能，但均可以用于运动员的心理训练中，然而，必须针对运动员的不同心理和生理特点而有选择地采用生物反馈方法。 综观国外近十几年来有关对运动员运动中的心理生理应激进行生物反馈训练的研究，主要包括以下几个方面：

　 (一) 肌肉紧张的控制

　迄今为止，大多数研究均报告通过肌电生物反馈训练而获得成功的结果，如戴维特(Dewitt)，费瑞奇(French)和皮尼尔(Pinel)各自的研究均说明高水平的肌肉紧张会干扰活动，但通过肌电反馈的训练后，运动员能够降低肌肉紧张并提高了运动活动水平。另外，三个以体操运动员为被试的研究得出了不同的结果，兹科莫特(Tsukomoto)发现使用生物反馈学习放松的运动员与未使用生物反馈的运动员在肌肉紧张降低和活动水平提高方面并无差异，然而，多西(Dodsey)的研究则表明，接受肌电反馈的焦虑运动员要比控制组运动员在中等或高水平应激条件下活动成绩好，而且，体操运动呐喊认为生物反馈训练有助于他们更好地控制应激及提高活动水平。后来，哥德斯彼特(Goodspeed)又扩展了多西的研究，他选择了九位女体操运动员为被试，研究了皮电和皮温对状态焦虑和活动的影响，结果显示，这些运动员能够自我控制皮温，并显著提高了活动水平。 1983年，佩珀(Peper)等人对体操运动员实施了两年的综合心理训练，包括渐进放松，自律训练，表象演练，唤醒和能量意识，肌电反馈，皮温反馈和皮电反馈，结果表明，大多数运动员都能随意控制皮温，肌电和皮电活动。此外，运动员还报告说，这个综合训练对于他们将心理技能应用于运动实践，控制唤醒状态，激发体内能量等很有益处，特别是综合训练导致了他们的体操活动水平显著提高。

　 (二) 对心血管和呼吸系统的控制

　由哥德斯坦(Golestein)等人在1977年所发表的关于生物反馈控制心率和血压的文章被认为是“里程碑”研究，因为他们在文章中提供了生物反馈扔方法和实验设计，结果表明，接受生物反馈训练的自行车运动员要比控制组显著地降低了心率和收缩压，而且这一结果在停止生物反馈训练后维持了五周时间。此外，研究还发现，在实验期间未显示任何显著变化的控制组即使后来受到生物反馈训练也未产生心率上的变化。

　 (三)疼痛控制

　肌电生物反馈似乎也可用于消除肌肉的疼痛，麦吉琳(MoGlynn)等人让20个被试进行腿部力量的练习，直至他们不能忍受疼痛而中止练习为止。被试分为控制组和实验组，后者在停止练习后的6小时、25小时、30小时、49小时和54小时接受四头肌的肌电生物反馈训练。要求两组被试在练习停止后的瞬间以及练习后24小时、48小时和72小时评价自己的肌肉疼痛情况，同时，也对两组的四头肌进行肌电测量(无反馈)。结果显示，只有实验组的疼痛水平显著降低，然而，两组的肌电平均水平未有显著性差异。这一研究与他们以前的研究结果不同，以前的研究表明，对二头肌进行肌电生物反馈训练显著地降低了肌电水平，但未降低肌肉的疼痛水平。这一冲突的结果是难于解释的。然而，我们知道疼痛知觉水平也许在训练和比赛中是最有作用的因素之一，我们也知道在康复领域，生物反馈训练是控制慢性疼痛的很有效地方法。不过，对生物反馈训练控制练习后疼痛这一问题仍需进行更多的研究才能使我们作出明确的结论。

　正如任何科学研究在开始阶段都会存在矛盾和混乱的结果，有关生物反馈训练的研究也是如此。但以上研究的回顾至少能说明单独使用生物反馈训练或将这一方法与其他自我控制技术结合使用可使个体学会控制自己的心理生理应激反应，并能提高自己的活动水平。一般来说，我们回顾的这些研究不能作为研究方法学的典范，因为这些研究的不足之处是在临床情景中做实验研究以及缺乏对生物反馈领域的现代理论和研究问题的足够认识和理解，进一步分析，我们回顾的所有研究的缺陷是研究者们未能说明接受生物反馈训练的被试多大程度上掌握了自我控制的本领。如果我们要想评价生物反馈训练的有效性，就很有必要首先说明自我控制的掌握已达到何种程度，例如，被试必须能够降低前额肌电活动水平直至2微伏或每分钟提高一定的皮温。这种提高要求的训练可以使被试能有效地掌握自我控制的技术。因此，在今后的研究中应考虑这一方法问题。另外，运动心理学工作者，在研究生物反馈训练的作用时，不要总是采用传统的群体间比较的实验设计，也应该考虑采用单一被试的实验设计的方法，因为群体间实验设计存在着大样本被试的基本特征(即基值)不可能完全一致等问题。单一被试的实验设计更容易建立基线值，也可更仔细地操纵实验原理方法，而且更可能进行追踪研究和分析。遗憾的是，在我们回顾的所有研究中，研究者均未进行追踪调查。然而，尽管单一被试设计在临床情景具有显著的优点，其也存在着所获结果不能外延的问题。生物反馈研究者也应该仔细地查明自己究竟研究的是生物反馈的效果，还是生物反馈仅作为其他自我控制技术，如自我催眠、自律训练、渐进肌肉放松等的“附属品”。一些研究者通常采用结合方法9即生物反馈训练与其它技术结合在一起使用)，但在下结论时应慎重、准确，不能将结合方法所带来的效果说成仅仅是生物反馈训练的作用。此外，关于对生物反馈作用的研究还存在以下问题，如未考虑治疗者变量，训练的方法以及对结果如何解释等问题。

　 第二节 表象演练

　表象演练又称念动训练，想象训练，心理演练等等，这些概念虽名称不同，其内容实质都是一样的，表象演练是指有意识地、积极地利用所有感觉在脑中对过去经验进行重视或再创造的过程。一、理论假设 目前，对表象演练在调节情绪或提高技能水平方面的作用主要有四种理论解释，以下分别简述之。

　 (一)心理神经肌肉理论

　该理论认为，表象演练时，即想象外显运动动作时，和动作有关的肌肉有微细的神经支配活动，该活动在类型上完全与真实完成动作所产生的一样，但在数量上较少。而伴随表象演练所产生的肌电活动可轻微激发运动动作的神经通道。神经通道的激发则可贮存一个动作的心理图式，多次激发即可起到巩固完成动作的心理图式，即巩固完善动力定型，使技能达到自动化水平。有关表象演练伴随有肌电活动的观点已得到了一些实验的支持，例如，雅各布森让受试者在接受声音刺激后在头脑中描绘屈右臂的表象，当受试者想起该动作表象时，肌电图出现比实际屈右臂动作时的肌电波幅要低，但比不屈臂时的肌电波幅要高的现象，这种肌电变化的形状和持续时间同实际运动时的肌电图形很相似。苏思(Suinn)1980年以速降滑雪运动员为实验对象，他要示运动员想象比赛时的情景，并监视他们想象时的腿部肌电活动，结果发现打印出来的肌肉放电图像反映了滑雪比赛路线，且肌肉放电所出现的高峰形时相与实际比赛中的时相一致。此外，这一理论还认为，表象演练时，学习者获得了用于调节动作的视觉和幻觉的反馈信息，因而提高了动作技能水平。心理神经肌肉理论着重从神经心理和肌肉反馈两方面来解释表象演练对动作活动的作用，这一观点在运动训练中具有重要意义。任何运动技能训练的最终目的都是为了使动作技能达到自动化水平，而利用表象演练恰恰可以促进这一目的实现，然而，这一理论的不足之处在于它只是对表象演练的作用作了描述性解释，并没有解释与提高动作技能有关的过程。

　 (二)符号学习理论

　这一理论是由撒基特(Sackett)于1935年最早提出来的，他认为表象演练具有帮助运动员获得和理解运动动作图式的系统编码功能，同时，他还指出这种符号演练对认知因素为主导地位的动作技能的学习起促进作用，而对以肌肉运动为主要特征的活动任务没有很大的作用。这一理论进一步指出，通过符号学习或符号演练，个体可以在脑中建立动作图式或将动作编译为符号“部件”，并在些基础上，通过多次演练(即认知编码)，可发展一部分图式，消退一部分图式，形成最佳图式，从而使动作技能得到提高，海尔(Hall)等人1983年曾做了一个利用动作行为模式进行认知编码来提高投篮命中率的实验。结果支持了符号学习理论的观点。这一理论强调认积压编码对技能活动的重要作用，这是该理论的长处，然而，该理论不足之处在于它没有论及提高已经熟练掌握的动作技能水平的问题。另外，将技能活动分为认知和肌肉活动两部分，似乎缺乏理论和实验依据。

　 (三)注意—唤醒定向理论

　这一理论与上述的两个理论的不同点是，它主要强调动作操作前表象演练对生理和认知两方面的影响，而且该理论也是针对提高已熟练掌握的动作技能水平而言的。这一理论所讲的表象演练更重视与动作技能操作有关的最佳情绪状态的体验，因为只有产生了最佳唤醒水平，最终才能获得最佳动作技能活动水平。这一观点已得到了一些实验的证实。此外，这一理论还强调在活动前进行表象演练可使个体进行积极的思维，并将注意力集中在动作过程上，这样就可以避免不良环境刺激的干扰。沃尔福克(Woolfolk)等人1985年研究表明，积极的思维活动(想象成功的活动过程和结果)有助于动作水平的提高，而消极的思维活动(想象失败的活动过程和结果)降低了动作活动水平。注意—唤醒定向理论具有重要的实践意义，特别是对运动员赛前自我调节情绪或注意状态有积极帮助。然而，目前对该理论的实验研究还比较少。

这一类的神经损伤，多由外伤引起，跟遗传没有关系的。

腓总神经损伤是一类临床上常见的疾病，以小腿前外侧伸肌群麻痹，轻微的肌无力甚至完全缺失运动功能为临床表现，严重影响患者的日常生活。

引起腓总神经损伤的原因：

　　1、腓总神经的位置相对比较特殊，其位于腘窝沿股二头肌内缘斜行外下，此类部位神经组织分布密集，较容易出现损伤。而当腓总神经出现损伤后，患者一般会产生双下肢的不适，主要症状有麻痹或是运动障碍，因此要与普通的跌打损伤所造成的疼痛感有所区分。

　　2、外伤是腓总神经损伤的常见原因，严重时还会导致神经被完全切断。这种情况下，可以对病变组织进行采样镜检，如果在显微镜下显示轴索已经变性，那么就意味着髓梢已经完全碎裂，治疗相对比较困难。

　　3、外伤也可能会导致暂时性的神经阻滞。在神经传导短暂消失时，在其他部位并没有产生器质性病变。另外，这种情况下的损害也是局部的。有时可能会出现运动能力完全丧失但感官功能正常的情况，该情况不判断为腓总神经损伤，一般来说一两个星期内即可复原。