从解剖学来讲上肢神经的分布及支配？ 求答案拜托拜托

(1) 胸长神经(C5、7)于锁骨上方发于臂丛，沿前锯肌表面下降并支配此肌。此神经损伤，前锯肌麻痹，表现为“翼状肩”，上肢上举困难。

(2) 胸背神经(C6、8)起自后束，沿肩胛骨外侧缘下行，分布于背阔肌。

(3) 肌皮神经(hmusculocutaneus)(C5、7)(图10—85、86)自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。

(4)正中神经(nmedianus)(C5、7)(图10—85、86)由来自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中下行。经腕至手掌，发出正中神经掌支(返支)，进入鱼际，发出3条指掌侧总神经，再各分为2～3条指掌侧固有神经至1～4指相对缘。(图10-87) 正中神经在臂部无分支。在肘部和前臂发肌支：支配除肱桡肌，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第一、二蚓状肌。发皮支：支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面皮肤，以及其背面中节和远节的皮肤。 正中神经损伤可致：①运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做对掌动作。②感觉障碍：上述皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。③肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手”。

(5)尺神经(nulnaris)(C7、T1)(图10-85、86)发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟，随肱动脉下行，在臂中部转向后下，经肱骨内上髁后方尺神经沟，进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，紧贴骨面，骨折时易受损伤。尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行，至桡腕关节上方约5cm处，发出尺神经手背支，本干下行称尺神经掌支，经豌豆骨桡侧分浅、深支入手掌(图10—8889)。 尺神经在前臂发出肌支，支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。深支支配小鱼际肌，拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。手背支分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)。 尺神经损伤后可致：①运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲。②感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小指感觉丧失。③肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过度后伸，第 4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”。

(6)桡神经(nradialis)(C5、8)(图10—89、91)发自臂丛后束的粗大神经，初在腋动脉后方，继而伴随肱深动脉向后，在肱三头肌深面紧贴肱骨体的桡神经沟向下外行，到肱骨外上髁前方分为浅支与深支。 ①浅支：在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3交界处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半指背面的皮肤(图10—86、88)。 ②深支：较粗、主要为肌支。穿旋后肌至前臂背侧，在深、浅肌之间下降，分数支，其长支可达腕部。(图-89) 桡神经肌支：支配肱三头肌、肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。 桡神经皮支：分布于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤(图10—88)。 肱骨干骨折易伤及桡神经，表现为①运动障碍:不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。②感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。③抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重力作用，出现“垂腕征”(图10—90)。 7腋神经(nradialis)(图10—89)发自臂丛后束，伴旋肱后动脉向后，绕肱骨外科颈至三角肌深面。其肌支支配三角肌和小圆肌;皮支绕三角肌后缘分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤。 肱骨外科颈骨折时，可损伤腋神经，表现为：①运动障碍：肩关节外展幅度减小。②三角肌区皮肤感觉障碍。③三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。

（一）JGJ肩关节

1、主要结构：由肱骨头与肩胛骨的关节盂借关节囊连接而成。

2、辅助结构：

（1）关节盂唇：由纤维软骨环构成。

作用：加深关节窝，使两关节面相适应。

（2）肌腱与韧带

①肱二头肌长头肌腱：起于盂上结节，从上方穿过肩关节。止于肱骨结间沟。

作用：从上方加固肩关节

②喙肱韧带：位于关节囊上方，起自喙突根部，止于肱骨大结节。

作用：可防止肱骨头向上脱位。

③盂肱韧带：位于关节囊前壁，起于关节囊前缘，止于肱骨小结节。

作用：加强关节囊前壁。

④喙肩韧带：横架喙突与肩峰之间。

作用：能防止肱骨头向上脱位

3、肩关节关节的运动

（1）绕冠状轴作屈伸：垫排球、跑步前后摆臂动作

（2）绕矢状轴作外展内收：两手侧平举或直立飞鸟动作、挥拍网球

（3）绕垂直轴作旋外旋内：健美操动作、铁饼预摆动作

（4）绕多个轴作环转：武术抡臂动作

（5）水平屈伸、水平外展：健美操动作、自游泳、侧平举

（二）ZGJ肘关节

1、主要结构：肘关节由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节包在一个关节囊内构成复合性关节。

（1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨的滑车切迹构成屈戍关节。

（2）肱桡关节：由肱骨小头与桡骨的关节凹构成 球窝关节。

（3）桡尺关节：由桡骨的环状关节面与尺骨的桡 切迹构成车轴关节。关节囊前后壁薄而松弛，两侧壁紧张形成侧副韧带。

2、关节的辅助结构

（1）尺侧副韧带：位于肘关节的内侧，起于肱骨内上髁，止于尺骨滑车切迹的内侧缘。

作用：从内侧加固关节。

（2）桡侧副韧带：位于肘关节的外侧，起于肱骨外上髁，止于尺骨桡切迹的前、后缘。

作用：从外侧加固关节。

（3）桡骨环韧带：两端附着于尺骨的桡切迹前后缘，与桡切迹共同组成一个纤维环包绕桡骨头。

作用：能在环内沿纵轴旋转而不易脱位。

3、肘关节的基本运动：

（1）绕冠状轴作屈伸运动：负重弯举、撑杆跳；

（2）绕垂直轴作旋前旋后：乒乓球正反手扣球、击剑

（一）KGJ髋关节

1、关节基本结构：由髋臼和股骨头构成球窝关节。

2、关节的辅助结构

（1）髋臼唇附于：髋臼周缘的

结构：纤维软骨环 构成。

作用：有加深关节窝，增大关节稳固性的功能

（2）韧带

①骼股韧带：位于关节囊的前面，呈倒置“V”字形。起于髂前下棘；止于股骨转子间线。

作用：有限制髋关节过度伸和维持人体立姿势，是人体中最强大的韧带之一。

②耻股韧带：位于髋关节囊前内侧。起于耻骨上支，斜向外下方与髋关节囊 融合；止于转子间线下部。

作用：限制大腿在髋关节处过度外展和旋外。

③坐骨韧带：位于髋关节后面。起于坐骨体；止于大转子根部。

作用：限制大腿在髋关节处过度内收、旋内。

④股骨头韧带：位于关节腔内，一端附着髋臼，另一端附着股骨头凹。

作用：有滋着股骨头的血管通过，起着关节垫的作用。

3、关节的基本运动（了解）

（1）绕冠状轴佐屈伸运动：前后踢腿动作

（2）绕矢状轴作外收内展：侧踢腿运动

（3）绕垂直轴作旋内旋外：交叉步跑动作

（4）作环转：武术里合腿动作

（二）XGJ膝关节

1、关节的基本结构：由股胫关节和股髌关节构成的椭圆屈成关节。

（1）股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、外侧髁关节面构成椭圆关节。

（2）股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节面构成屈戍关节。股胫关节头大，关节窝浅使两关节面不相适应，关节囊薄而松弛。

2、关节的辅助结构

（1）半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连、前部与前交叉韧带相连。

作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。

（2）翼状襞：位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞。

作用：填充关节腔,增大关节稳固性，有缓冲震动功能。

（3）髌上囊和髌下囊：位于股四头肌腱与骨面之间。

作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。

（4）加固关节的韧带

①前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨髁内侧面与胫骨髁间隆起。

作用：防止股骨和胫骨前后移位。

②腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于股骨外侧髁；止于腓骨小头。

作用：从外侧加固和限制膝关节过伸

③胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于股骨内侧髁；止于胫骨内侧髁。

作用：从内侧加固和限制膝关节过伸

④髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。起于髌骨；止于胫骨粗隆。

作用：从前方加固和限制膝关节过度屈

（三）HGJ踝关节

1、基本结构：由胫骨下关节面和胫、腓的内、外踝关节面与距骨滑车构成屈戍关节。关节囊的前后壁薄而松弛，关节头前宽后窄。这样容易造成踝关节受伤。

2、辅助结构

①内侧韧带

位置：位于踝关节内侧的强大韧带。起于胫骨内踝，呈扇形向下；止于舟骨、距骨、跟骨的内侧。

作用：限制足过度外翻。

②外侧韧带有三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。

位置：起于腓骨外踝尖；止于距骨前、距骨后、跟骨。

特点：此韧带比较分散，较薄弱，过度内翻易损伤此韧带。例如球类、体操、田经等最多见外侧韧带损伤。

3、关节的运动特点

绕冠状轴作屈伸：勾足、绷足动作

内翻-— 足的内侧缘提起、外侧缘下降。

外翻----足的外侧缘提起、内侧缘下降。

XFJ斜方肌

（1）位于：颈部和背上部皮下，三角形阔肌，两侧相合斜方形。

（2）起止点：起于上项线、枕外隆凸，项韧带，第7颈椎和全部胸椎的棘突。上部止于锁骨外侧1/3，中部止于肩峰和肩胛冈上缘；下部止于肩胛冈下缘的内侧

（3）发展力量练习：飞鸟展翅，负重直臂、侧上举，提拉铃耸、肩，持哑铃扩胸。在儿童时期发展此肌，预防和矫正驼背。

2、XDJ胸大肌

（1）位于：胸廓前壁浅表，为扇形扁肌。

（2）起止点：锁骨部起于锁骨内侧半；胸肋部起于胸骨前面与第1—6肋软骨；腹部起于腹直肌鞘前璧上部。上下部肌纤维扭转180°换位交叉，止于肱骨大结节山嵴。

（3）辅助练习：仰卧推举发展该肌力量，拉力器练习发展伸展性。

3、BKJ背阔肌

（1）位于：腰背部皮下，上部被斜方加遮盖，是人体最阔肌。

（2）起止点：起自于下位6个胸椎和全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部和10—12肋骨外面。上下部肌纤维扭转180°肌腱止于肱骨小结嵴

（3）辅助练习：引体向上、拉力器练习、拉象皮筋、爬杆等。

4、QJJ前锯肌

（1）位于：胸廓外侧面，为扁阔形肌肉。

（2）起止点：以第8—9个肌齿起于上 位第 8—9助的外侧面。上部肌纤维止于肩胛骨内侧缘；下部肌纤维止于肩胛骨下角前面

（3）辅助练习：推掌、冲 拳、推铅球

《功能解剖学》读书笔记之12旋前旋后肌群

为了理解这些肌肉的作用模式，必须首先从力学上分析桡骨的形状（图3-106）。桡骨包括3个部分，连在一起类似一个曲柄（c）的形状。

1、颈部（上段：斜向下内侧）形成了一个钝角。

2、中段（桡骨干的上半部分：斜向下内侧）：这个钝角的顶点（箭头1）向外侧开放，与肱二头肌的附着点——桡骨粗隆相对应。这两段组成了桡骨的“旋后肌弯曲”。

3、中段连接下段，下段斜向下内侧，中下段所形成的钝角的顶点（箭头2）与旋前圆肌的附着点相对应。这两个段组成了桡骨的“旋前肌弯曲”。

注意“桡骨曲柄”相对它的轴（c）倾斜一定的角度。事实上，轴XX'（红色虚线）时旋前旋后的轴，它穿过曲柄臂的两端，但不穿过曲柄臂本身。这样，这两个“弯曲”的顶点各位于轴的两边。

假设前臂的两个骨没有发生双骨折或分离，轴XX'被上下尺桡关节共享，这个公共轴对旋前旋后是必不可少的。要摇动这个曲柄，需要具备两个机制（图3-107）：

1、解开缠绕在其中一个臂上的绳子（箭头1）。

2、牵拉其中一个“弯曲”的顶点（箭头2）。

这些机制形成了旋转肌作用模式的基础。旋前旋后肌群共有4块，分成2组：

1、短平肌（箭头1），起到“解开绳子”的作用。

2、长肌（箭头2），附着在“弯曲”的顶点上。

旋后运动肌（图3-108，前面观；图3-111和图3-112，从上面观察右下段）

1、旋后肌（1）包绕桡骨颈（图3-111），附着在尺骨旋后肌肌窝内，起到“解开绳子”的作用。

2、肱二头肌（2）附着在“旋后肌弯曲”的顶点（图3-112），即桡骨粗隆，起到牵拉曲柄上角的作用，当肘关节屈曲90°时，效率最高。它几乎是旋后运动中最有力的肌肉（图3-108）。因此，当我们拧螺丝刀的时候，需要屈曲肘关节，前臂旋后。

旋前运动肌（图3-109和图3-110）

1、旋前方肌（4）包绕在尺骨下端，起到“解开绳子”的作用，因此尺骨绕桡骨“解开”（图3-109）。

2、旋前圆肌（3）附着在“旋前肌弯曲”的顶点，起到牵引的作用；它的作用比较弱，而别是当肘关节伸展的时候。

旋前肌比旋后肌力量弱，因此当拧开一个卡阻的螺丝时，我们必须要利用肘关节外展所产生的旋前运动。

肱桡肌，尽管它在法语中被称为长旋前肌，但实际上它不是旋前肌，而是肘关节的一块屈肌。它能使前臂从完全旋前位旋后到零度位，与此相反，当从完全旋后位旋转到零度位的时候，它又变成了一块旋前肌。

只有1根正中神经支配旋前。而旋后有2根神经支配：桡神经支配旋后肌，肌皮神经支配肱二头肌。因此，旋前功能比旋后功能更易失去。

由第5~8颈神经前支、第1胸神经部分前支组成。穿斜角肌间隙,经锁骨后方入腋窝。分为外侧束、内侧束和后束。主要分支有：

(1)肌皮神经

由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外侧半皮肤。

(2)正中神经

由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。损伤后表现为“猿手”。

(3)尺神经

由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，表现为“爪形手”。

(4)桡神经

由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕”。

(5)腋神经

由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤。损伤后表现为“方肩”。

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肩关节是人体大关节中活动度最大的复杂关节，由3块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）、4个关节（肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节和盂肱关节）及连接它们的肌肉、肌腱和韧带组成。正常情况下肩部的四个关节同步运动，保证上肢运动的顺畅、协调。

其中，盂肱关节是人体活动范围最大，骨性约束最小的关节，它是一种球（肱骨头）窝（肩胛盂）关节。“球”（肱骨头）相对较大，而“窝”（肩胛盂）相对很浅，这与球座上的高尔夫相似，从而使得盂肱关节关节获得了最大的活动度，但这也使得肩部易于受伤而产生不稳定。盂肱关节主要依靠关节盂唇、盂肱韧带、肩袖和肱二头肌长头腱等软组织来获得稳定性。

肱骨（humerus）是上肢最粗壮的骨，上端与肩胛骨形成肩关节，下端与桡骨和尺骨形成肘关节。

基本介绍 中文名 ：肱骨 外文名 ：humerus 拼音 ：gōnggǔ 别称 ：上臂骨 位置 ：位于上臂 类型 ：长骨 拼音 ：Gong Gu 解剖结构,特征与辅助结构,相关疾病与治疗, 解剖结构 肱骨上端由肱骨头、肱骨颈、大结节和小结节组成。球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头周围的环状浅沟，分隔肱骨头与大、小结节之间的稍细部分，称为肱骨解剖颈。头、颈与肱骨体的结合部是大、小结节(粗隆)，为一些肩胛肱骨肌提供附着点和杠杆。大结节位于肱骨外侧，而小结节位于肱骨前方。结节间沟(肱二头肌沟)分隔大、小结节。肱骨外科颈是大、小结节远侧稍细的部分，从两结节下行为大、小结节嵴，侧面与结节间沟相接，外科颈是肱骨的常见骨折部位。 特征与辅助结构 肱骨体有两个显著特征： 1、三角肌粗隆，位于外侧，为三角肌的附着点;斜行的桡神经沟，位于后面，有桡神经和肱深动脉经过。肱深动脉先穿过肱三头肌的内侧头和长头之间，继而穿过肱三头肌的外侧头。 2、肱骨下端宽，有锐利的内侧和外侧髁上嵴形成，然后在远端终于其内侧，尤其明显的是向外侧延伸的上髁，为肌肉提供了附着点。肱骨的远端，包括上髁、滑车、肱骨小头、鹰嘴窝、冠突窝和桡骨窝构成肱骨髁。此髁有两个关节面：外侧的小头，与桡骨头相关节;内侧的滑车，与尺骨近端(滑车切迹)相关节。滑车上方，前面是冠突窝，完全屈肘时容纳尺骨的冠突，后面是鹰嘴窝，完全伸肘时尺骨的鹰嘴嵌入。小头上方前面有一浅的桡窝，当前臂完全屈曲时，桡骨头的前缘与此窝相接。 相关疾病与治疗 四、相关疾病与治疗 1、肱骨外科颈骨折是肱骨近端最常见的骨折类型，发生在大小结节连线以下至胸大肌止点以上的部位，属关节外骨折。外科颈骨折有明显的两个高发年龄段：（1）青少年时期，多为Satler-harrisⅡ型骺损伤，这与骺板相对薄弱而青少年活动能力明显增强有关；（2）老年患者，与骨质疏松有关。对于移位的肱骨外科颈骨折，从保守治疗到手术治疗有着各种不同的方法。 2、好发部位：到肱骨近端骨折可出现的4个主要骨折块：关节部或解剖颈；大结节；小结节；骨干或外科颈。 3、治疗方法；肱骨外科颈骨折的常用治疗方法有：闭合整复夹板外固定术、闭合整复克氏针穿针内固定术、切开复位内固定术等。 但对肱骨外科颈骨折，特别是伴有骨质疏松的肱骨外科颈骨折尚缺乏理想的治疗方法。临床治疗仍未形成一个固定的、被大多数学者接受的治疗模式。以上方法各有利弊。认为应根据不同的骨折类型、具体情况，采用不同的治疗方法。石膏和夹板外固定对于无移位的肱骨外科颈骨折疗效确切，费用少，应为首选；闭合复位中空加压螺纹钉内固定在治疗新鲜不稳定肱骨外科颈骨折疗效好，创伤少，是新鲜不稳定肱骨外科颈骨折治疗的首选；钢板内固定对于移位的粉碎性和陈旧性肱骨外科颈骨折是的方法。尽可能的采用微创技术，结合中西医两方面的优势，针对不同分型的肱骨外科颈骨折，制定出一套微创、简单、经济、安全、有效的治疗方案。 4、注意：肱骨外科颈骨折作为外部创伤中的一种常见的损伤，不仅致残率极高，并且容易引发合并损伤等疾病，一旦治疗不及时，就会给神经造成永久性的伤害，从而造成机体功能永久性的丧失。针对手术操作过程中需取仰卧 者，如肱骨髁上骨折切开复位内固定术、手外伤清创神经肌腱吻合术等，需注意床铺平整，患者在手术台平躺，机体尽量放松，取松软枕头置于膝盖下方，且将棉垫垫高20°，适当屈曲髋部，可为患者腹部肌肉放松提供条件，增加舒适度。