膝关节前交叉韧带(ACL)损伤是怎么回事？

一、损伤概述

前交叉韧带(ACL)损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的ACL损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。足球运动中，移位防守以及奔跑中踢球相对危险；篮球运动中，侧跳转身以及单腿落地相对危险；在滑雪运动中滑雪板前端受阻时，膝关节外翻旋转，是较为典型的ACL非接触性损伤机制。

急性损伤者多有膝关节肿胀，主要为关节积血所致，一般可在伤后数分钟至3小时内发生。急性膝关节损伤（排除骨折者），出现膝关节积血者70％存在ACL损伤。

ACL损伤合并半月板撕裂的发生率在60%左右，随着ACL损伤后病程的延长，半月板损伤比率和严重程度相应增加，一些半月板在刚刚损伤时可以缝合，但是随着撕裂瓣反复磨损、变性或撕裂瓣本身再撕裂，会导致半月板部分切除或者切除的比例上升。有时半月板发生“桶柄样撕裂”（也叫“提篮损伤”），其撕裂瓣移位至髁间窝下方，使膝关节出现交锁症状，患者主诉关节“卡住”，关节弹性固定于某一角度或表现为伸直、过屈受限。若合并膝关节侧副韧带损伤，可在损伤的侧副韧带处出现肿痛。内侧副韧带损伤又多表现为股骨内上髁（内侧副韧带的附着点）的表面肿胀、压痛或（和）胫骨结节内侧的压痛。

二、ACL损伤的基础知识：病因预防、症状及相关检查

1病因及预防

一般外伤性疾患很少讲病因，原因很简单：病因就是外伤！但是，运动医学的理念不能仅仅聚焦在ACL损伤后的治疗，还应该着眼其损伤的预防。在生物学技术、材料技术与临床手术完美结合之前，重建的韧带都不可能宛如天然！所以，我们最重要的任务之一还是尽量从损伤机制入手。因为让运动员拥有一根正常的ACL远比给他重建一个要有意义的多！

从ACL致伤过程可以看出，ACL非接触性损伤时有下列因素：

① 单腿落地，全足着地固定住胫骨。

② 膝关节小角度屈曲。

③ 膝关节发生外翻。

④ 股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。

因此，ACL非接触性损伤的预防措施：

① 训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间，大于40ms，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。

② 训练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。

③ 训练运动员的腘绳肌（主要是股二头肌）力量，使之与股四头肌有效对抗。

当然，ACL损伤的预防仍然是一个很值得研究和探索的课题，需要我们不懈的努力！

2临床症状

临床症状分为三类：

①ACL的专有损伤症状，这一点在下面详细讲述。

②合并半月板、软骨或者其它韧带损伤时，可表现为膝关节疼痛、弹响、交锁或者相应韧带的特有表现（请见“一、ACL损伤概述”）。

③膝关节非正常状态表现，大部分患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩。

ACL损伤的急性期症状：

①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。

②膝关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。

③膝关节伸直受限，ACL断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。

④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下（有的会闻及伴随响声），伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感。

⑤膝关节活动度受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。

ACL损伤超过6周属陈旧性，陈旧性ACL断裂多有不稳症状，不稳表现为下列3种程度：

①严重不稳：ACL合并膝关节肌肉代偿差导致，表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感，这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右错动。

②中度不稳：ACL断裂合并肌肉适度代偿，表现为不敢加速快跑，快跑时不敢急停、急转。

③轻度不稳：ACL断裂合并肌肉较好代偿，表现为可从事一般的运动，患者可以跑动，带球，但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成，或者完成时需要一个反应时间（运动能力下降）。

不论患者表现为哪种不稳，膝关节在运动或生活中易反复扭伤也是ACL断裂的标志性临床表现。

3临床检查

①体格检查，也称之为查体。

一般有三个手法：

屈膝90°前抽屉试验（anterior drawer test, ADT）。患者平躺，屈膝90°，双足底平放于床面，检查者坐在患者足面，向前拉胫骨，如有移位则提示ACL损伤。需要注意的是，查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷，先查后抽屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤。

Lachman试验。患者平躺，屈膝20°-30°，检查者以左手握住右膝大腿远端，右手握住右膝小腿近端，将小腿向前平拉，如有松弛则提示ACL损伤。此试验强调抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端时，正常的ACL会阻止胫骨过度前移，此时右手会感觉小腿突然被拽住。ACL完全断裂患者自然没有抵抗感，部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗，但弱，与正常抵抗感不同。

轴移试验（pivot shift test，PST）。检查者使小腿内旋外翻，附加轴向应力，将膝关节由伸直向屈曲活动。ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置；轻度屈曲时，胫骨向前半脱位（此时不易察觉）；继续屈曲至30°左右，胫骨复位，貌似股骨“向前半脱位”（此时易观察）。作者认为，ACL损伤最有效的查体是Lachman试验，对于不典型的患者，可在屈膝20°-30°甚至到40°检查，体会抵抗感和松弛程度。部分患者可出现ADT假阴性。至于PST，一方面阴性率较高（患者稍有紧张即不便检查）；另一方面是小负荷模拟损伤动作，部分患者会有不适，一般为术后评价效果的检测手段。

②X片检查。对于膝关节扭伤合并肿胀或不适的患者，临床医生一般会建议做X线检查。当然，绝大部分ACL损伤的患者的膝关节X片会表现为正常。部分合并有外侧关节囊胫骨端撕脱骨折的患者可以看到Segond骨折，此骨折是ACL损伤的特有征象。

③核磁共振成像（magnetic resonance image, MRI）。ACL断裂的诊断不难，有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。如果医生考虑ACL断裂，一般会建议患者行MRI检查。ACL损伤的MRI征象有两种：⑴直接征象。MRI片上可以见到ACL实质部或者近上止点处撕裂。⑵间接征象。股骨外髁及外侧胫骨平台后缘骨挫伤（请见“非接触性ACL损伤机制”）。

MRI检查的目的在于：

1确诊ACL损伤，为手术治疗提供诊断证据。部分陈旧ACL损伤，因其上止点粘连于髁间窝侧壁等部位，有时会给医生查体造成假象，容易误诊为未断或部分断裂，MRI检查有助于明确这种情况。

2有无关节软骨、半月板等其它膝关节结构的损伤，在手术之前做好充分准备。

必须说明的是，不同级别的MRI的成像效果不同，不同拍摄者的成像水平有差异，不同水平的放射科医生阅片结果不一，所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供MRI而不是报告。

三、ACL损伤的主要治疗方法

ACL断裂一般需要手术治疗，即关节镜下ACL重建术。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下ACL重建，技术成熟，临床效果可靠。重建手术所用自体腘绳肌腱是大腿内侧的两根肌腱：半腱肌腱和股薄肌腱（肌腱取全长、全段），手术医生用一个长约3cm的小切口即可完成取腱。重建ACL需要在胫骨和股骨上钻制骨道，然后将肌腱移植入关节腔及两端的骨道以代替ACL，肌腱在骨道的两端用内固定装置固定。这种固定装置根据手术的需要采用，一般为可吸收钉和金属钉联合固定。内固定是否要取出主要取决于内固定的部位有无异物反应，术后内固定部位没有疼痛等可不必再次手术取出。术后患者一般休息3-4周可根据医生建议重返办公室工作。康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去夹板正常行走，4-5月慢跑，术后半年一般的体育运动和快跑，术后10-12月对抗性的体育运动。

部分患者会关心单束和双束临床效果的差别，这一点在临床上仍然存在争议，原来坚持单束的现在还在坚持，原来主张双束的现在分为两类：一类仍然在孜孜以求，一类回归单束技术。在能够说服的临床证据出现之前，我院目前只做单束重建。

四、ACL重建手术指征及时机

年轻患者确诊ACL损伤后，具备下列任何一项均需接受ACL重建手术：①膝关节反复扭伤。

②有膝关节不稳感（请见“ACL损伤的临床症状”之关于不稳的分级）。

③合并膝关节半月板或其它重要稳定结构损伤。④有明确膝关节软骨损伤需要修复者。

不需要韧带重建手术治疗的病人：

①无上述手术指征，且无关节不稳。

②韧带断裂多年，软骨损伤非常严重，要根据具体情况采取其它治疗措施。

重建手术时机：

①单纯ACL断裂患者，急性期过后，关节基本消肿、关节活动度基本正常后即可接受手术。如果暂时不能手术，在急性期后应该去掉制动性支具，恢复正常行走，勤练肌力，以防肌肉萎缩。

②合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤（医生判断），急性期过后尽早手术，以争取半月板或软骨的修复机会，最好不要超过3个月。

③第二点中，如果有交锁症状，争取在3周内手术，以防止术后关节功能锻炼困难。

④合并有需要缝合的内、外侧副韧带损伤，最好在2周内手术，过了急性期，上述韧带基本无法缝合，额外重建的效果不如缝合，且创伤、花费都要更大。

五、ACL损伤的特殊病例

1或许可以保守治疗的病例

值得注意的是，相当少的一部分患者ACL断裂后因肌肉代偿等种种因素，临床上没有不稳的症状。临床医生面对此类患者时，须慎重选择ACL重建手术。另外，笔者门诊有4例患者急性ACL损伤表现为滑膜内撕裂，MRI上表现为韧带整体肿胀，但断端对位尚可，试行保守治疗。这4例患者在保守后半年左右重返运动，膝关节稳定性好，其中接受了MRI检查的患者ACL形态基本正常。只是病例较少，不能说明全部。伤后保守治疗6周左右，患者即可屈膝至正常，此时通过查体等可判断韧带有无愈合，若无愈合倾向，可选择手术治疗，不耽误手术时机。保守治疗期间有夹板保护，患膝也不会发生继发损伤。

2青少年ACL重建

部分青少年骨骺未闭，手术中钻制骨道穿过骺板在理论上可能会影响骨的生长。但是，如果青少年ACL断裂不手术，等到生长发育期完成后再手术，膝关节会不可避免的发生退变，还会导致半月板撕裂等并发症，等待时间越长的，这种并发症越严重。

实际上，下列情况行ACL重建据文献报道不会影响生长发育：

①Tanner分期在3期以上。

②胫骨舌状骨骺后方及股骨远端有部分闭合者。

③移植物直径在7mm及以下。

重建时应注意：

①重建所用骨块（骨腱骨病例）最好放置在骨骺近端。

②门形钉不要横跨骨骺。

③重建韧带不可过紧固定。

当然，医生和相关患者还是应该对此方面的生长发育影响有心理准备，报道的发生率低并不意味着绝无影响。

3 “没有症状的患者”

部分患者因膝关节不稳症状不典型，即不稳分级中的3级，加之膝关节无明显疼痛（一般在急性期过后半年到1年以内，临床上也有部分病例在10-16年以上才有症状），认为自己没有必要治疗。其实这是不对的。作者有几个病例，ACL断裂后可以进行一般性运动，只是感觉运动功能有所下降，伤后数年行韧带重建手术，发现髁间窝已经增生狭窄、骨赘形成，髌股关节软骨损伤严重，半月板损伤后自行磨损成形（这是导致其症状不明显的原因之一）。此时重建的手术效果远不如及时重建，而且极有可能丧失半月板缝合及软骨修复的机会。

六、重建手术的相关问题

1术前准备

ACL急性损伤，如果肿胀，应用厚棉垫对受伤的膝关节及近端、远端10cm左右区域进行加压包扎；部分明显肿胀患者，应由医生决定是否穿刺抽出部分积血后再加压包扎。休息3-4天后，应积极进行功能练习，应该尽量在手术前将膝关节的伸直和屈膝功能练习到正常，否则，术后的膝关节活动度练习会相对困难。在确诊ACL断裂后等待手术床位期间，除了功能练习和肌力练习外，需要保护好膝关节（急性期戴夹板，急性期过后戴护膝），避免长时间的行走及体育运动，以免因膝关节不稳而产生继发损伤。另外注意避免患上感冒、腹泻等感染性疾患，保护好膝关节皮肤，防止蚊虫叮咬及抓挠破损。

2ACL手术费用

目前，住院费用一般在25,000-35,000元人民币左右，如果合并半月板缝合手术，因自费材料的原因，费用会有所增加。

3ACL手术的风险

我们经常跟患者交代的就是术后感染风险。国外文献报道其发生率为014～170%，我所回顾了3638例ACL重建患者，术后感染为16例，比率为044％。关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的，ACL重建术后第1天就要开始压直练习，术后第4-7天就应该进行关节屈伸练习，伸屈有困难要及时就诊，术后一个月屈膝不足90°一定要取得医生的帮助。此外，要防止严重并发症发生：如果伤后老是卧床不动，会发生严重的深静脉血拴形成，导致生命危险。

4ACL术后康复的注意事项

①术后常见症状

⑴后方疼痛

现在ACL重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血（可以用热毛巾热敷，每天2-3次，每次5分钟），轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。

⑵体温升高

术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38℃或体温尽管在375℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。

⑶关节肿胀

ACL重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月甚至持续数年膝关节间歇性肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。

⑷内踝瘀血

重建ACL取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留，慢慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现，持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等，可局部热敷（前述热毛巾法）、加强踝泵练习，促进其吸收。

⑸皮肤麻木

这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧，其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因为取腘绳肌腱时隐神经损伤，有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤，但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响，但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复，恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的感觉，不必担心；有的要延续到术后1年左右才可恢复。

⑹行走不利

所谓行走不利即是行走时有“瘸”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患者往往注重于屈膝练习，伸直往往差3-5°，这样患者在行走时患膝会“拖后腿”，造成瘸的现象。这种情况应该到门诊找手术医生，由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练习，不能耽误。还有两种情况：一是患膝关节周围肌肉萎缩，解决方法是加强力量练习。二是合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是适当增加行走时间，找双下肢平衡的感觉。

行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够，这种情形一般在术后6-8周左右膝关节活动度接近正常后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度不够一般在活动后会有好转，术后5个月左右时，膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。

②康复时的常见问题及注意事项

⑴支具佩带

夹板（支具）的使用一般需严格按照康复要求进行，第一个月24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者，应由医生决定是否提前结束夹板的使用。夹板的主要作用是维持膝关节的稳定，保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然，保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权衡须与医生商讨。

佩带支具的常见问题是“下坠”。解决的经验来自患者：用一折叠毛巾包绕内踝上方一周，然后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧，依次从下往上系紧尼龙搭扣。

⑵屈膝练习

屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到既定屈膝角度不要太快，一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度，要停留5-10分钟，停留时即可开始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝关节上、内、外肌肉，感知其僵硬程度并与对侧做对比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。

部分患者不适应一日一练，可由医生视情况采取每两日一屈膝甚至每三日一屈膝的情况。一般来说，屈膝过度导致膝关节肌肉及关节囊严重肿胀或者发硬的情况下，一定要杜绝暴力推拿，最好休息2-3天并及时就医。

屈膝练习最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就会很顺利，屈膝时疼痛轻微，屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张，主要是怕痛，屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松，导致屈膝进程过缓，主要表现为每次屈膝时都会“很痛”，屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟，需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急，屈膝进程太快，尤其是术后6周左右时，易使重建韧带发生松弛。需要注意的是，术后6周时，部分患者自我感觉很好，能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等，很是危险。

⑶学会冰敷

冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。

准备冰袋：超市购物的大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。

冰敷部位：膝关节前方、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。

注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布（代替前述“毛巾”）即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水；每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟，一次屈膝练习后冰敷3-6次；根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数，屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀（可在复查时让医生协助判断）或者不肿为宜。

⑷静蹲练习

静蹲不仅可以练习膝关节周围的肌肉力量，正确的静蹲姿势及时长对腰椎、颈椎等都有好处。正确的静蹲姿势康复方案中有，这里所要强调的是：静蹲之前一般要经历一段时间直抬腿练习，注意增加直抬腿的时间和负荷（在小腿上加重物），作者推荐直抬腿将患膝肌肉力量达到正常的80%以上再进行静蹲练习。

静蹲时，后背不能倚在墙上，不能让墙分担体重！膝关节屈曲角度不要太大，除了少数肌肉力量较强的患者，一般膝关节屈曲不要超过60°。静蹲时，腰挺直、头后伸，除了膝关节肌肉紧张外，身体其余部分均须放松。练习后，膝关节前方、内侧肌肉疼痛是练习姿势正确的有效证据。请注意，静蹲后膝关节内疼痛加重是异常表现，会对膝关节造成损伤，加重髌股关节软骨病变。凡出现这种情况，要注意改变方式：一是患膝肌肉力量改善不够，要加强直抬腿练习。二是静蹲时未避开痛点。静蹲的时间必须要节节提高，不能停滞不前，这样肌力才会顺利增长。练习时可用种种娱乐方法来转移疲劳，比如说看电视、**，听音乐、听有声小说等等。

⑸关节内响

膝关节活动度练习顺利后期，开始正常行走了。有一些患者会发现膝关节内会有响声，有些响声较小，只能感觉到，有一些患者响声较大，为明确的弹响。响声的原因很多，半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是ACL重建术后常见的弹响原因。这些，通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正，大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右，术后6个月左右就可渐趋消失。较少一部分患者关节内瘢痕不易软化，若在术后1年仍有弹响并影响关节正常活动，建议与手术医生沟通考虑进行二次关节镜切除瘢痕。

需要说明的是，髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。这在手术记录当中可以查阅，此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适，上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通，及时获得征对髌骨软化症的治疗措施。

(6)肌肉挛缩

术后6周左右，少数患者在作主动屈膝时会闻及大腿后方的响声，随之发现该部位“包块”或者“凹陷”。此为半腱肌的肌腱被取后，肌肉主动收缩时缺乏远端肌腱对抗，半腱肌本身与周围肌肉等结构粘连不够牢靠或者肌肉本身相对强壮导致。

答案：B

[考点]股骨干骨折的移位

[分析]股骨下1/3的后方，有强大的屈膝肌腓肠肌附着。因此股骨下1/3骨折后，骨折远端受其牵拉向后倾斜移位，有伤及胭动、静脉和胫神经、腓总神经的可能。

非手术治疗

非手术治疗的常用标准是：胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级)异常旋转松弛度<5°;没有明显的内外翻异常松弛。单纯PCL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位在石膏硬固前，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。

早期手术修复韧带

(1)适应证：

①胫止点撕脱骨折移位者;

②合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复;

③严重膝关节脱位m前后交叉韧带断裂后外角损伤应急诊手术特别是后外角损伤应早期修复。

(2)手术要点：PCL修复的切口，视有无合并其他韧带损伤而定。

①单纯PCL损伤，或PCL损伤并膝MCL损伤，取膝后内侧切口，经MCL后束之后方进入。

②PCL损伤并后外侧结构损伤宜取膝后外侧切口，经股二头肌前缘进入探查和修复外侧韧带及腘肌腱。

③PCL损伤有胫骨撕脱骨折者可选择后S形切口将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝血管神经骨片较大者以螺丝钉固定。较小者，用钢丝套住，从骨洞中牵至胫骨前内侧固定这种损伤提倡早期修复。

④韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建，合并膝MCLLCL损伤时，应先缝合LCL，最后拉紧后十字韧带固定。

(3)术后处理：单纯PCL损伤伸直位固定6周，如后关节囊同时损伤时则应屈膝20°位固定6周去石膏锻炼膝关节活动

治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好，均恢复优良。

晚期PCL损伤

(1)手术适应证：患者年轻，一般45岁以下膝关节反复疼痛、肿胀有不稳感，后抽屉征Ⅲ级(后方松弛>10mm)，一般考虑手术重建，如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定是绝对手术适应证对于运动员手术指征可稍放宽。

手术方法

腘肌腱重建后十字韧带

Barford(1971)报道此方法取膝后切口或后外侧切口。切断腓骨颈游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱向下游离其肌腹，将此肌腱转移至膝关节后面中线，腱穿过股骨内髁骨孔固定在肌腱与肌腹交界处，相当于胫骨平台正中后缘下方，将肌腱与骨膜缝妥固定再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔，结扎固定于胫骨前方使腘肌的走向尽可能接近PCL的走行方向王亦璁(1981)对腘肌腱重建PCL的方法做了三点改进：后外侧切口从股二头肌前缘进入既不显露腓总神经也不切断腓骨颈;将腘肌腱引入关节固定于股骨内侧髁;腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处固定，加强膝关节后外侧之稳定性。

俯卧或健侧卧位手术在气囊止血带下施行。膝后外侧切口长14～16cm，找到股二头肌腱于此腱前缘分离进入腘区一般毋需显露腓总神经，将腘窝血管神经妥善牵开。探查膝LCL及腘肌腱腘肌腱长度有限，游离其上端时，最好带一小骨片以利引入股骨髁骨洞中愈合找到腓肠肌外侧头肌腱，将此腱从膝后关节囊部切断做膝关节前内侧髌旁切口5～6cm以弯钳自前而后指向后关节囊，按这一指示点，在靠近胫骨平台正中后缘处切开后关节囊探出弯钳尖，夹持腘肌腱游离端的缝线把腘肌腱翻向膝后中线，切断相连的纤维带，避免损伤该肌腱的血运于股骨内髁原PCL附着部股骨内髁内上方钻粗骨孔从此骨孔引入钢丝将弯钳尖持之腘肌腱缝线与钢丝相结用弯钳牵腱进入关节内，再用钢丝牵出此游离腱端拉紧至适度，与周围筋膜缝合固定。将游离之腓肠肌外侧头前移至LCL处固定，加强膝关节后外侧的稳定性。去除止血带冲洗切口及关节腔，分层缝合切口。

术后处理：以长腿石膏固定患膝于屈膝20°位6周，在石膏中练习股四头肌活动，石膏拆除后练习膝关节活动，待膝关节活动恢复至伸屈达90°左右时负重练习。

腘肌与股四头肌都与PCL有协同作用是膝关节后直向稳定的动力因素在解剖上用来作为PCL的替代物，其走行相当近似所以，在腘肌收缩时，可以有效地控制胫后上端向胫后滑移。

半腱肌重建PCL

仰卧位或健侧卧位，后外侧切口，保护腘部血管与神经，经后方入路切开关节囊，进入髁间凹，切除PCL残留的瘢痕。再通过前内侧切口解剖出半腱肌胫骨止点游离并于肌肉肌腱连接部切断半腱肌肌腹的远端缝于半膜肌上。以导引瞄准器自胫侧副韧带前缘钻孔，在PCL胫骨附着处穿出扩大骨隧道通过前后切口识别PCL的股骨附着处在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔，扩大骨隧道，通过前后切口识别PCL的股骨附着处在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔在PCL股骨附着处穿出，扩大骨隧道，使直径达8～10mm，将游离的半腱肌腱先从胫骨骨隧道进入关节，再从股骨骨隧道穿出，固定于胫侧韧带起点处，可用粗丝线直接缝合或以螺钉、U形钉等固定。固定时应向前牵拉胫骨并保持屈膝30°。

③应用骨-髌腱-骨重建PCL：切取髌腱中1/3连同髌骨与胫骨结节1cm宽、04cm厚25cm长的骨块，两骨端穿过数根导引丝线在导引瞄准器的定位下依上法形成胫骨及股骨骨隧道直径1cm将移植物置入，上下骨块分别置于股骨及胫骨骨隧道内以挤压螺钉固定或以导引丝线在外口用纽扣打结固定。

④腓肠肌内侧头重建PCL：切取腓肠肌内侧头的外侧部分向远端游离后自保留部分的深面穿过至髁间窝，通过股骨内髁的骨孔后缝合固定于筋膜上。

患膝若合并有后内侧旋转不稳，在PCL重建时应修复膝关节MCL，包括关节囊和副韧带紧缩，修复后斜韧带。

患膝若合并后外侧旋转不稳，在PCL重建时一并将LCL股骨外髁止点前移同时将腘肌腱止点或腓肠肌外侧头移位以加强膝外侧结构或行股二头肌悬吊术来加强患膝采取部分股二头肌腱将近端移至髌骨侧方缝合固定。

国际上最标准的PCL重立首推骨-髌腱-骨移植重建，随着关节镜技术的快速发展，PCL在关节镜下重建在国内多家大医院已能开展移植韧带也由单束重建到双束重建，并选用力学强度较强的股四头肌腱重建积水潭医院报道50余例手术效果好因此关节镜下重建PCL将是发展方向，具体手术操作见关节镜相关章节。

　　 骨病 也是 骨科 疾病 中最常见的疾病，它主要分为：先天性骨病、代谢性骨病、骨坏死、职业性骨病、地方性骨病、关节退行性骨病、骨 肿瘤 、骨痈疽、骨结核、骨关节痹证、痿证、筋挛等几大块内容。以下是我分享给大家的关于骨病有哪些症状，一起来看看吧!

骨病的症状

　家里熬的骨头汤，冷却后变成果冻状有弹性的物质，这种物质在活体中即是骨胶原。它能促进钙、磷等无机质在骨上的沉积,因而能起到修复骨组织、改善骨质疏松症状、促进身体 健康 的作用。天然食物中，以鱼翅、燕窝、花胶、海参等胶质食物含骨胶原最多。嫌太贵 廉价之选有雪耳、牛根、鸡脚、猪皮、猪脚等，但要注意鸡脚、猪皮、猪脚含有骨胶原外，亦有较多 动物 脂肪，摄取过量会影响身体健康，胆固醇高人士切忌进食

　什么是五十肩

　有些中老年人，虽未受过明显的外伤，但经常会感到肩痛，手臂抬不起来，而且会逐渐加重，甚至疼痛向颈、耳、前臂和手的部位放射。严重的稍一触碰，即疼痛难忍，甚至半夜痛醒，肩部的活动明显受到限制，不能摸裤袋、扎腰带，以及梳头等。这就是肩关节周围炎，简称 肩周炎 。在日本称其为“五十肩”。我国民间则称之为漏肩风。

　肩周炎，是肩关节周围软组织、肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，X线摄片能见到肩部骨质疏松或钙化。肩周炎的发生可能与受寒、不明显的外伤，或在上臂 骨折 时，长时间做石膏固定缺少活动有关。

　什么是 网球 肘

　医生首次证实网球肘(或外侧上髁炎)是在100多年前。今天，几乎一半的网球运动员在某一个阶段患有这一疾病，但他们仅占整个病例的不足5%因而使这一命名名不符实。所有年龄及种族的人都可患网球肘。30～60岁 手工 劳作的高加索人，如木匠和房屋粉刷工都很易患此病。在服装行业做纺织工的中年妇女的发病率也很高。

　近年来，网球肘的病例也出现在长期玩手持电子 游戏 的 儿童 身上，和一些办公室工作人员身上，这些人可能很少用 电脑 ，但一旦应用却很长时间紧张操作(参见腕管综合征)。

　症 状

　◆上臂外侧肘部屈曲的正下方，反复疼痛，偶尔疼痛手臂向下放射到手腕部。

　◆在上举或屈曲胳膊时，或甚至在拿很轻的物体如茶杯时引起疼痛。

　◆难以完全伸直前臂(由于肌肉，肌腱和韧带发炎)。

　◆疼痛一般持续6～12周，不适可持续短至3周，长至数年。

　出现以下情况应去就医

　◆疼痛持续超过几天、慢性肌腱炎可引起永久 性功能 丧失。

　◆肘关节开始肿胀。网球肘很少引起肿胀，所以可能有 关节炎 、 痛风 、感染或者肿瘤等疾病

　病 因

　懒散、反掌慢的网球运动员容易通过突然反腕击球来弥补他们脚力弱和反应慢的弱点。这就使得相对薄弱的位于肘外侧伸侧肌键承受很大压力，帮忙控制手腕的伸侧腕挠短肌也受到很大压力。当你用扳手或其他设备使腕部用力或肘部不动伸直上臂向上提重物时，可引起同样的压力。年轻人由于关节灵活在这种情况下常可避免拉伤组织，但30岁以上的人的肌肉和肌键很容易引起损伤。 这种损伤包括肌健和肌肉筋膜的小撕裂，当初发的损伤愈合后，这一部分常可再次撕裂，引起出血，粗糙的肉芽组织和钙在周围组织内沉着。从损伤部位周围渗出的蛋白——胶原蛋白可引起炎症。炎症等引起的压力可切断血流供应和刺激控制手臂肌肉运动的挠 神经 ，而挠神经是控制上肢和手的主要神经。 肌腱连接肌肉与骨骼，其与肌肉接受的氧和 血液 量不同，所以，愈合很慢。事实上，某些网球肘可持续多年，尽管炎症在6～12周常消退。

　许多 医学 教科书均把网球肘作为肌腱炎的一种而治疗，但如果侵及肘关节的肌肉和骨骼，称上踝炎。然而，如果你感肘关节后部疼而不是胳臂外侧，可能是滑囊炎，是由于关节内的滑囊发炎引起。如果出现水肿，而网球肘并不常出现水肿，你应检查有无其他可能的疾病如关节炎、感染、痛风或肿瘤。

　治疗

　减轻网球肘最好的方法，是停止做刺激胳膊的任何活动，对于业余网球运动员很简单，但对手工劳动者、办公室工作人员或职业运动员并非易事。

　最有效的常规和辅助 治疗方法 的目的是相同的，休息受伤的手臂直至疼痛消失，然后 按摩 减轻肌肉压力和紧张，进行锻炼增加受伤部位功能，预防再损伤。如果你必须回到最初引起受伤的状态，那么在开始任何活动前，保证至少做5～10分钟的热身轻微伸展胳膊的活动，并经常休息。

　常规治疗

　常规治疗可提出一系列治疗网球肘的方法：从药物注射到手术。但是除非你停止活动，否则疼痛将一直不会完全消失。没有充分休养，再损伤也在所难免。 对大多数轻度至中度的网球肘病人，阿司匹林或布洛芬有助于消除炎症和疼痛;同时应使伤处休息，然后再进行锻炼或按摩以加速愈合。

　在某些病人，肌体为防止进一步损伤肘部而收缩肽二头肌，使胳臂难以伸展，整个区域会变得相当紧。轻轻按摩并小心伸展每周2～4次，连续几周，将解除病痛。

　对顽固性网球肘病人，医生可能建议注射皮质类固醇，其将有效地减轻炎症，但由于潜在的有害副作用不能长期应用。

　如果休息，抗炎药和其他疗法治疗无效，则可考虑实行 外科 手术治疗，尽管这种治疗方式很少应用，一般少于3%的病人。一种方式是以松弛上髁部肌健(上髁是骨末端的一圆形隆起)，这样可以减轻对肌腱的压力但可导致肌肉失用。另一手术方法是去除所谓的肌腱肉芽组织和修复撕裂。

　每当你感觉已战胜网球肘时，确保继续呵护你的上臂。在有肘部参与的运动中，应做5～10分钟的准备活动。无论怎样发生的肘部严重疼痛，均应用冰袋敷15～20分钟，并呼叫医生。

　家庭治疗

　◆服用布洛芬或阿司匹林，用桉树油和薰衣草油按摩关节。

　◆如有可能，可抬高上肢减轻炎症。

　◆冷热敷交替进行或用山奈和花椒可使受影响部位增加血循环，加速愈合。

　◆让一同事用勺的凸面按摩肘部最疼痛的部位，保证操作肘用力。

　这一疗法起初损伤很厉害，但最后可麻木神经末梢和减轻炎症。

　预 防

　可用以下方法预防网球肘：

　◆让掌心面对身体提取物体。

　◆试图增加手的负重锻炼。让肘部竖起然后手掌向下反复弯屈手腕，如觉得疼痛停止活动。

　◆当开始一可能有压力的活动时，伸展相关肌肉;抓紧你手指的顶端，慢慢地但用力向后拉手指接近身体，让上肢完全伸直和保持手掌朝外。

常见骨病知识

　一、中老年人常见的骨关节病有哪些

　中老年人骨关节病主要指骨骼、关节及其周围组织的疼痛、肿胀、酸沉、麻木、强直、活动受阻等症状，在临床上极为常见，例如骨质增生、椎间盘突出(脱出或膨出)、 颈椎病 、 腰椎病 、 风湿 性关节炎及慢性腰腿痛等都是经常见到的骨关节病。

　二、中老年人骨关节病的形成原因是什么

　 中医 认为中老年骨关节病的形成原因，有以下几个方面：

　1、肝 肾亏 损：中医认为，肾藏精、主骨;肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。

　2、感受外邪：脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不畅通，也是形成骨关节病的常见原因。

　3、慢性劳损：常年从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，淤血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼， 营养 障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现。

　4、跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，壅滞不能，而发生骨关节病。

　5、先天畸形：有些患者关节畸形，虽年轻体壮 时尚 无症状，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变。

　另外，可能还与遗传、体质、代谢等因素有关。

　三、如何预防中老年人骨关节病

　1、加强 体育 锻炼，适当活动。

　2、保证正确姿势和体位，避免劳损和外伤。

　3、注意保暖，避免感受风寒湿邪。

　4、有病及时治疗，避免久治不愈引发后遗症。

　5、调理肝肾机能，饮食注意营养，还可以服用具有滋补肝 肾功能 的 中药 。

　四、常见的几种中老年人骨关节病的防治知识。

　(一)、骨质增生

　1、什么是骨质增生

　所谓骨质增生，是指关节软骨的改变，主要有椎骨边缘或关节边缘，关节面及骨实处骨小梁增多和骨密度增高或骨质疏松。因有时其增生形成状像口唇或像鸟嘴等，故叫做唇状突起或骨赘，一般人称之为骨刺。骨赘的组织学检查，完全为正常组织无任何病理改变，所以称之为老年性退行性关节病，又称骨关节病。骨性关节炎，增生性关节炎，肥大性关节炎和中医所称的“骨痹”等统称骨质增生。好发于负重大，活动多的关节，如：颈、腰、胸椎、膝、手指、脚跟等处。

　2、骨质增生病有哪些症状

　该病开始时，并无大的痛苦，不做拍片不易确诊。颈椎骨质增生，表现为头部转动不灵，发展到 头晕 、头痛、上肢麻木或类似肩周炎，重者出现呕吐、眩晕、持物落地，突然猝倒， 记忆力 减退等;腰椎骨质增生除直腰不便外，下肢症状群不时而来，表现为腿脚不灵、抬腿不灵活等。其它部位增生，都有局部症状，总的特征是顺势好感，反势困难，甚至疼痛。另外，骨质增生患者的病状基本不受风雨天气的变化影响，但长期和重症骨病患者，行动困难，体质不健，也有随气温变化而加重者。

　(二)腰椎间盘突出

　1、什么叫腰椎间盘突出症

　腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维破裂症或髓核突出(或脱出)症，是临床上常见的腰部疾患之一。我们知道椎间盘是由髓核、纤维环及软骨板三部分组成的，人们步入30岁以后，椎间盘各部位都有不同程度的退行性改变，其弹性和韧性都随之下降，当在劳动体育活动中腰部遭受扭闪、撞击，扛抬重物时用力过猛、过劳等损伤而引起椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂口脱出，刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串痛，即腰痛伴根性坐骨 神经痛 等症状，由于本症以腰腿疼痛为主，所以，中医称为损伤腰痛、坐臀风、股骨风等。

　2、腰椎间盘突出症有什么临床表现

　患腰椎间盘突出症的患者可因髓核突出的部位大小，病程长短以及个体差异的不同而表现出各种各样的临床症状。主要的临床表现如下：

　(1)腰部疼痛：

　几乎所有患者都有此症状。主要表现在下腰部及腰骶部，以持续性的钝痛为常见，平卧时减轻，久站后加剧，若髓核大部分突出，突然压迫神经根，使根部血管同时受压，而造成缺血性的炎性疼痛，则疼痛呈痉挛性剧痛。

　(2)下肢放射痛

　疼痛主要沿臀部大腿及小腿后侧至脚跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。下肢放射多发生于髓核突出的同侧下肢，但少数中央型突出者也可产生双下肢疼痛。

　(3)下肢麻木及感觉异常

　下肢麻木一般与下肢放射痛伴随出现，下肢的感觉异常主要是发凉发冷，患处温度降低，尤以肢趾的末端最为明显。

　(4)肌肉力量减弱或瘫痪、足下垂

　(5)间歇性跛行

　(6)马尾神经症状：常见会阴部的麻木、刺痛、排便及排尿无力。女性可出现尿失禁，男性还可以出现阳痿等。

　(三)风湿性关节炎和类风湿性关节炎

　1、风湿性关节炎的临床特点有以下五点

　(1)起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高。

　(2)以四肢大关节受累为多见，常为游走性关节痛，关节症状消失后无永久性损害。

　(3)常同时发生心肌炎。

　(4)血清抗链球菌 溶血 素“O”，抗链球菌激酶、抗透明质酸酶增高、C反应溶呈阳性，而类风湿因子阴性。

　(5)水杨酸制剂疗效常迅速而显著。

　2、类风湿性关节炎有什么临床特点

　类风湿性关节炎是一个慢性对称性关节症为主要表现的全身性疾病，不仅局限于关节部位，而只是以关节的病变表现为显著。受累的关节以手足的小关节和肘、膝关节最为常见。早期症状有关节肿胀、疼痛、屈伸不利、局部皮肤光亮发热，逐步发生关节周围的肌肉萎缩、关节的纤维性僵硬，特别是手的指间关节可形成典型的梭形改变。关节病变呈多发性和对称性，严重的晚期病例除可形成畸形外，尚可造成关节脱位等病变，除局部症状外，尚有全身不适、消瘦、 贫血 、皮下结节等全身症状。化验检查可有类风湿因子阳性、血沉加快等明显变化。X线检查有关节肿胀、关节间隙变窄模糊、骨质疏松等。

　(四)如何选用骨关节病的产品

　骨关节病是中老年人的的常见病和多发病，伴随骨关节病的不断增加，因此，对骨关节病的各种方法相继问世。非药物治疗如：烤电、按摩、牵引，能起到一定的作用，手术治疗痛苦较大，药物治疗，一般分为内服和外敷，两者在临床上有一定的疗效，但长期内服药对身体影响较大。

　(五)“颈腰腿痛贴”研制工作概况

　颈腰腿痛贴是在药学专家的建议指导下，根据祖国医学“治病必求其本”的原则，采用多种名贵 中药材 ，经加工而成。对痹症局部外敷在筋伤传统中占有重要地位，清代名医吴师机在《理瀹骈文》中云：“凡病多从外入，故医有外治”，“外治必如内治者，先求其本„„”，“膏可以统治百病”，“膏药治无殊汤药，用之得法，其响立应”。

　如果筋伤未积极防治，则可引起筋失其柔而产生功能性或病理性改变，影响甚至丧失劳动能力，因此，减轻病人痛苦，提高生命质量，为痹症人群提供方便舒适且价格适中的产品是研制的宗旨。

　因此，“颈腰腿痛贴”在长期的应用中起到了良好的效果和社会效益。

　五、“颈腰腿痛贴”适宜人群简介。

　(一)、“颈腰腿痛贴”适宜人群、功能及作用原理： 适宜于骨质增生、腰间盘突出、关节炎、 腰肌劳损 、颈肩腰腿疼等无菌性炎症等人群。其功能概括的讲就是：通经引络、散寒祛湿、通窍消痰、走串散结、消肿攻积。其作用原理：通过皮肤直达病灶，疏通障碍，同时刺激皮肤改善微循环并激发人体调节功能，促进软骨关节代谢恢复平衡，达到理想目的。

　(二)“颈腰腿痛贴”怎样用法、应注意哪些事项 该产品一盒40天(20小包)为一个周期。将本品一包(25g)倒在碗里，用冷水或白醋充分调和倒在长8寸、宽4寸的棉布一端，将另一端折压上去拍成薄饼状，形成布夹药即可，以不流液能渗透为宜，局部外敷。一个布夹膏敷到患处待有热感后10—30分钟取下，隔天使用一次，该药膏有两个小时左右的药效，可连续使用4个部位，用完后将药膏弃去，把布洗净、晾干下次备用。

　跟骨刺，因皮层较厚，敷用需两个小时以上，按上述方法再用塑料纸把布夹膏固定好，以防时间长了移位或洒失。

　注意：对个别 皮肤过敏 者或使用不当者，皮肤可能出现红肿、丘疹，甚至出现水泡等，这些情况一是由于个人皮肤差异或过敏反应，二是使用不当，延长敷用时间所致。出现这些现象后，暂停使用，可用热毛巾敷或涂些京万红等药膏，7—15天皮肤就可恢复正常，以后再按正确方法继续使用。对耐受性较强的人，如30分钟无什么感觉，可延长使用时间或将膏调的稀一些，但以不流液为宜。在冬季使用时可将布夹膏在热水杯或热水袋外温一至二分钟再用。拌膏用水多少各自掌握，一般讲皮肤敏感者少用水，不敏感耐受性强者可多用些水调拌。

　(三)、“颈腰腿痛贴”用多少能满意

　这要根据个人情况而言，因为等级不同，也就是说增生的时间不同，严重程度不同，用的量也不同，加之每个人年龄、体质、皮肤适应情况等方面的差异，故很难完全一致。

　一般情况下，一级骨增生者(已形成软骨组织，初始状态)应使用一至三个周期，二级骨增生者(增生部位新生骨硬化程度同先天骨相同)应用三至六个周期，三级骨增生者(增生骨形成时间长久)，造成躯体残疾)应用六至十个周期，甚至时间更长些。从长期实践中看，大多数人根据自己的情况，坚持连续敷用，保证时间，用够应使用的周期、效果是可靠和理想的，并且愈合后不易复发，有些轻症者，一盒即可起到理想效果，明显好转。 (四)、使用颈腰腿痛贴患处皮肤会出现哪些反应，是不正常

　当您按照使用 说明书 正确使用后，皮肤颜色会稍有发红，并随着次数的增多而逐渐加深，当使用一段时间后，皮肤表皮可能脱落，皮肤呈紫色或褐红色，摸着有厚重的感觉，这些都属于正常现象，停用后二十天左右，敷用部位皮肤即可恢复正常。

　(五)、“颈腰腿痛贴”的优点和优势是什么

　“颈腰腿痛贴”具有使用方便，价格适中，一次多用，效果显著等优点，它通过皮肤直接贴敷，缓解骨质增生引起的颈椎、腰椎及腿部疼痛，促进康复。 该品您根据说明书自己在家就可以掌握 使用方法 ，一袋可用四个部位，或四个人同用一袋，既经济又安全，深受广大用户和医生的欢迎。目前，已有各地数十万人使用，这也是“颈腰腿痛贴”的优势所在。

　六、骨关节病患者的日常保养

　中医有“医食同源”的说法，一些中药本来就是食物，所以，通过恰当的饮食，“寓治于食”，可起到无病防其发生，有病可治病及防其转变的作用。骨关节病患者大致的饮食原则主要有几个方面：

　1、一般应食用高蛋白、高热量、营养丰富而易 消化 的食物，少吃辛辣刺激的食物及生冷、油腻的东西。

　2、对于肝肾不足、腰膝酸软的骨关节病患者，应多食用补肝肾的猪脑、猪肾、黄鱼、黑鱼、韭菜、莲子、核桃、冬虫夏草、骨类等。

　3、气血亏虚、脸色苍白的骨关节病患者应多食用糯米、黄豆、荔枝、樱桃、大枣、龙眼、阿胶等食品。

　4、关节红肿热痛的 湿热 性骨关节病患者，可选用 清热 的赤小豆、绿豆、青菜、菠菜、茄子、蕃茄、藕、海带等。

　5、祛风湿的食品主要有木瓜、桑葚、蛇类、芡类等。

　6、大葱、大蒜、雪里蕻、麻雀、狗肉、肉苁蓉等有祛寒的作用，适用于喜热怕冷的寒性骨关节病患者。

1‍上臂二头肌 两臂弯举

起始姿势全身直立，两手仰握杠铃，两臂下垂。

动作过程

上臂尽量保持不摆动，屈肘，弯起前臂到可能的最高点，同时收缩二头肌，静止一秒钟。松展肘关节，让前臂徐徐下落到两臂完全伸直。

呼吸方法

弯起前臂时吸气，回落时呼气。

注意要点

要依靠二头肌的力量使前臂向上弯起，在前臂弯起到最高点时，彻底收缩二头肌一秒钟，而不是立即放松它。不要在弯起前臂时让两肘随之向前上方摆动来使前臂上弯得更高。

2上臂二头肌 单臂蹲坐弯举

起始姿势

蹲在地上或坐在凳上，一手握哑铃，让上臂贴在大腿内侧，前臂向下直垂。另一只手扶压在另一大腿上。

动作过程

收缩握铃一臂的二头肌将前臂向上弯起，到可能的最高点时，彻底收缩二头肌一秒钟，然后伸展肘关节，让哑铃徐徐下落到开始位置。练完一侧，换练另一侧。

呼吸方法

弯起前臂时吸气，下垂时呼气。

3户外

可以用单杠 多做引体向上

条件允许可以参加攀岩 比较刺激好玩 而且效果比较好。

篮球初学者千万不能做的八件事！

1．盲目模仿球星动作。

球星的动作并不都标准，而且他们的动作都是建立在他们的身体条件下的，他们能做，业余爱好者是做不来的。学习标准姿势并保持是最重要的。（非要模仿请模仿雷·阿伦）

2．不重视基本功练习。

基本功是不断提高篮球水平的基础，一定要重视，而且最好在初学时有专业人士教，以标准的姿势和动作来开始你的篮球生涯。不注重基本功，老专门练什么所谓“绝招”，到一定程度你就没法再提高了。

3．投篮后仰

球星们的后仰投篮看起来很帅，但如果能正常投篮的话，谁会去后仰投篮呢，后仰投篮肯定没有正常投篮准，初学者不要追求高难而一开始就频繁后仰，投不了就选择传球，在空当处投篮，仰多了就不会投篮啦！

4．模仿街头篮球风格。

街头篮球动作中有很多是违例的（两次运球），很多动作都是不正规动作，初学者千万不要模仿。街头篮球注重的是花式运球、传球、扣篮，投篮则次之，所以时间长了，投篮水平会变得很差。街头篮球首先是一种文化，然后才是一个体育项目，所以不要盲目模仿。

5 注重花式动作

篮球运动中，得分方式应简单有效，以最直接的形式得分。在有些非必要的情况下，过于复杂的动作实属节外生枝，造成不必要的失误，用来躲避防守的高难动作是建立在扎实的基本功之上的临场发挥，单纯的动作练习是很固定的，在实战中是没有应变能力的。

6 忽视身体练习

很多初学者认为技术好或者弹跳好或者投篮准就是一切，但遇到有身体对抗的情况，这些特长便不能很好的发挥，没有很好的力量和速度基础，就不能突破对手或摆脱防守；如果力量不好，当激烈的身体对抗过后，投篮一定不准，因此要重视身体练习。

7 不重视防守

一句名言说到：好的进攻可以赢得胜利，好的防守可以赢得冠军。防守是获得进攻机会的开始，很多时候得分是在攻守转换的过程中实现的，有进攻没防守等于浪费了一次进攻，耗费了时间而没有获得优势，因此，防守是比赛的关键。

8 过分崇尚扣篮

扣篮的确是得分的最稳妥手段，但对于初学者来说，即便你弹跳再好，也很难在有对抗的情况下扣篮，而盲目练习扣篮会导致忽略其他技术的提高，扣篮作为业余消遣即可，也或许只在快攻单刀球时才用的着，所以，应正视扣篮，全面发展篮球技术。

运球技巧！

『左右晃动运球要领』

网友问题：球拉不开我运球时不能和NBA或SBL球员一样，把手放开来运球，球左、右移动的范围很小，要过人几乎是贴着过，几乎没有所谓"晃开"动作。

老徐观点：你这动作关键问题可能有三，一是你的球感很差，二是你的空间感不佳，三是你的手臂太紧张、不懂得放松。为什么说球感很差？因为你假如想要晃球，基本上你的手对球的弹跳之控制、感觉应该要很好，如此才可以自如的左、右摇晃球而不掉球；可是问题是，你可能根本不了解球的弹跳，怕球跳掉、怕球跳的太高，或者，你不了解球和地面(有可能是地板或PU场地)接触后弹跳系数，所以，你根本不敢放开来晃球。

二是你的空间感不佳；球体经过你施予力量之后，弹跳起来会在什么位置高度，例如会在左侧什么空间(高度与左、右之距离)、或者会在右侧什么空间(高度与左、右之距离)等，你都没办法掌握；尤其在你的眼睛视线需注视对手，而不能注视球体情况，你根本没有把握不看球来晃球，所以，你当然不能放开来晃球。

三是你的手臂太紧张、不懂得放松；基本上要把球体晃动幅度够大，你必需要让球体自由弹跳到，运球者想要的空间(含高度与左右位置)；但是这一前提是，你该侧的手臂(严格说来是手掌)，需要在你预设的空间等候球体。如此，当你施予力量在球体，想要让它晃动，例如晃动向左；那么，你的左手掌应该在你预设空间，等候球体自行弹跳到该位置。然后，你的左手接、顶住球的弹跳，不让球体继续弹跳往左后再施予球体力量，将它晃动到右侧你预设的空间，这左、右晃球是这样进行。

可是你的问题是，你怕球弹跳过高、或跑掉，所以，你的手臂很紧张的摆在很近、很低的位置；如此，球体当然只能弹跳到一些些高度，你就很紧张的伸手接、顶住球的弹跳，不让球晃动很大。

为此，你如何改善？唯一办法是勤练球感，步骤上有八，一是「看着球」做左右轻微晃动，也就是原地左、右换手运球，二是看着球做左右30cm以上距离的晃动，记得，让球跳的高跳的远再接、顶住球的弹跳，三是不看球做左右两侧30cm以上的晃球，四是做大幅度的晃球后从右侧过人，五是大幅度的晃球后从左侧过人，六是请一位朋友站立在约30cm直径小圆圈内不要移动，可伸手抄、拨球情况下，你左右晃球后从任一侧过人，七是委请你的朋友可左右移位、可任意抄拨球，然后你左右晃球后再过人，最后是，委请你到斗牛实战场上将你的练习「实验」。

『行进间跨下运球』

网友问题：不会做移动中的跨下运球我的跨下运球"几乎""根本"只用来躲对手的抄球，对于过人一点帮助也没有。

老徐观点，当你不会跨下运球时候，你为什么要用跨下运球过人？其次老徐提醒各位，NBA有多少比例的选手利用跨下运球过人？很少对不？而在NBA中用跨下运球很成功的有几人？不多对不？然后在NBA当中，有几位运球过人较厉害的选手，他们是不是都只是利用急停再走运球、换手运球、左右晃动运球、背后运球、转身运球等五大类运球过人而已？答案是肯定的。所以，老徐不鼓励你勤练跨下运球，我倒建议你将那些时间练习投篮、上篮、跳投等「将要取分」的技巧较为实在。

以下是老徐教学的理论与实际：跨下运球是利用往右侧前进时，在左脚为前导脚瞬间，球位置在身体右侧偏后，然后将右肩膀压低、右手再将球压低，并由跨下往左前方用力推、拨而换成左手运球；同时间右脚尖转向左，右脚尖再用力往左前方蹬，左手持续运球右手保护球，整个过程眼睛需看到篮框才能看到所有队友与对手。注意的是，球体最好是斜线通过跨下，亦即球要由跨下换边时，球位置最好在身体后方，不要在体前，当然，你假如球感很好，就算球体在身体前方，你也可以将球拉往身体后面之后，再由跨下换边而行进。

再复习一次，跨出左脚往右侧运一次球，注意，此时球体不要让它弹跳超过身体，而当对手跟随，在你将要运第二次球压下瞬间，将球经由跨下用力「推、拨」往左侧。这练习方法一，原地左右换手运球，二是左右换手运球前进，注意：由右手要将球换到左侧是左脚在前，由左手要将球换到右侧是右脚在前；三是原地前弓后箭的跨下运球，四是走路跨下运球，五是小跑步跨下运球，六是前进与后退交叉运用的跨下运球，七是委请朋友站立原地，在他可伸、拨、抄球情况下，你运用往左、往右的跨下运球，八是委请你朋友在可以移位下做，伸、拨、抄球情况，然后你利用左右跨下运球过人，最后到斗牛场「实验」你练习的成果。

『背后运球』

网友问题：背后运球只能两下，再运就会掉球。

老徐观点是，既然是背后运球了，例如原来由右手经背后运球，应该换成左手运球了，为什么会只能运二下就会掉球？这疑点有二，一是你背后运球后可能没有换手，所以是，持续以靠近对手那只手来运球；理所当然在，靠近对手侧运球情况下就容易掉球。其次疑点是，可能你基本的运球不佳，所以，当你经由背后运球换成另一只手(绝大部份的人是右手背后运球换成左手)，此时在持续需要以「左手」运球情况，但却因为左手不善运球，所以就容易掉球。

老徐在背后运球教学的理论与实际是：右手背后运球时，小臂与手腕旋转要迅速，手指是将球弹压往左前下方，左脚稍为蹬地降缓速度，右脚放松等待右手将球弹压出去后，迅速踩地以加速前进之力，左手持续运球右手保护球。

改善练习方法有三大类，一是勤练背后运球后要换成另一只手来运球，不能以同一只手持续运球；二是勤练非习惯手的运球，因为你非习惯手不用的话，你就不会运球；三是勤练背后运球，依序步骤一是，空手以左(右)手大拇指贴住腰部，做手腕快速往另一侧绕的动作，也就是练习空手背后手腕绕的练习，二是练习背后传地板球，也就是练习手腕直接将球由背后传往另一侧的前下方，三是两脚平行站立练习原地背后运球，四是练习走路背后运球，五是练习小跑步背后运球，六是委请你朋友站原地可做抄、拨球情况，你以背后运球过人，七是委请你朋友可以抄、拨球，并且要「持续移位」跟随你情况下，你以背后运球过人并持续运球，最后到斗牛场实际实验你练习的成果。