口腔执业医师口腔组织病理学：口腔颌面部发育

一般可将人出生前的发育分为三阶段：

　1增殖期：此期为自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚层胚盘的形成。

　2胚胎期：指受孕后第3～8周，此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎初具

　人形。口腔颌面部发育基本在此期完成。

　3胎儿期：受孕后第9周至出生。腭的发育在此期的开始阶段完成。

　第一节　神经嵴、鳃弓和咽囊

　一、神经嵴的分化

　胚胎发育的第3周，三胚层胚盘形成。发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。其中轴处形成凹陷称神经沟，隆起的外缘称神经褶。神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。

　第4周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞，未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞即神经嵴细胞。

　神经嵴细胞位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。胚胎第4周，神经嵴细胞发生广泛的迁移，演化成机体不同的细胞并形成许多重要组织成分。

　1神经系统组织：包括施万细胞(Schwann)，面神经的膝状节，舌咽神经的上节和迷走神经颈节，与Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ各脑神经相联系的自主性神经节、神经节内神经元周围的卫星细胞，脑膜。

　2内分泌组织：甲状腺的降钙素细胞、颈动脉体的化学感受器细胞和颈动脉窦的压力感受器细胞。

　3软硬结缔组织：迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区大部分结缔组织，又称外胚间叶组织或外胚间充质。包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜、血管周细胞、血管平滑肌。横纹肌、腺体及皮肤脂肪组织的周围组织也来自神经嵴细胞。

　4皮肤组织：皮肤及粘膜的黑色素细胞、真皮

　二、鳃弓及咽囊的发育

　鳃弓和咽囊的发育与面部及颈部发育关系密切。

　胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，称鳃弓。它们由头至尾端依次发生。相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表者称鳃沟;在咽侧者称咽囊。

　鳃弓和鳃沟的外表面被覆外胚层;咽侧除第一鳃弓被覆外胚层外，由内胚层被覆。鳃弓内部中轴为原始中胚层，周围有迁移来的神经嵴细胞围绕。鳃弓内部逐渐分化出肌肉、神经、软骨、血管等。

　鳃弓、咽囊及其衍生物

鳃弓 肌衍化物 骨等衍化物 咽囊 咽囊衍化物

一 咬肌、腭帆张肌、鼓膜张肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌 上下颌骨、砧骨蝶下颌韧带、锤前韧带、麦克尔软骨 Ⅰ 中耳、咽鼓管

二 表情机、二腹肌后腹、镫骨肌、茎突舌骨肌 镫骨、茎突、舌骨小角、舌骨体上部、茎突舌骨韧带 Ⅱ 腭扁桃体

三 茎突咽肌 舌骨大角、舌骨体下部 Ⅲ 胸腺、下对甲状旁腺

四 喉部肌肉、咽缩肌 喉软骨 Ⅳ 上对甲状旁腺

五 胸锁肌、斜方肌 — Ⅴ 滤泡旁细胞

　　颈窦：第二鳃弓生长速度快，朝向胚胎的尾端，并覆盖了二、三、四鳃沟和三、四、五鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成的一个暂时的由外胚层覆盖的腔。以后的发育中消失。残余形成囊肿或瘘管。

　发育异常：

　1腮瘘：颈窦未消失形成颈部囊肿，如囊肿与外部相通即称鳃瘘，其开口可位于颈部胸锁乳突肌前缘任何位置。

　2先天性耳前窦道、瘘管。第一鳃沟和第一、二鳃弓发育异常时，可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或点状凹陷，多为先天性。

第二节　面部的发育

　一、面部发育过程

　起源：额鼻突、第一鳃弓

　(一)面突的分化

　胚胎第3周，发育的前脑生长迅速，其下端出现一个突起，称额鼻突，其下方为下颌突，第4周其外上方长出两个突起为上颌突

　口凹：胚胎第4周，额鼻突、上颌突、下颌突的中央形成一个凹陷，即原始口腔

　嗅板或鼻板：第4周，口咽膜破裂，同时额鼻突的末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区。由于细胞的增生，边缘隆起，其外侧缘更明显，使鼻板中央凹陷，称鼻凹或嗅窝。将额鼻突分成三个突起1个中鼻突和2个侧鼻突。鼻凹将来发育成鼻孔;鼻板细胞形成鼻粘膜及嗅神经上皮。

　第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突

　拉特克囊(Rathkepouch)：

　约在胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，此囊不断加深，囊中的外胚层细胞增生并向前脑腹侧面移动并分化出垂体前叶细胞，此后囊退化消失。此囊的残余可发生颅咽管瘤

　(二)面突的联合和融合：

　第6周面突一面生长，一面与相邻或对侧的突起联合

　第7～8周联合完毕，颜面各部初具人形。

　面突及其衍生组织

起源 突起 软组织形成物 硬组织形成物

额鼻突 中鼻突

（球状突） 鼻梁、鼻尖、鼻中隔各软组织、上颌切牙牙龈 筛骨、犁骨、前颌骨、上颌切牙、鼻骨

侧鼻突 鼻侧面、鼻翼、部分面颊 上颌骨额突、泪骨

第一鳃弓 上颌突 上唇、上颌后牙牙龈、部分面颊 上颌骨、颧骨、腭骨、上颌磨牙及尖牙

下颌突 下唇、下颌牙龈、面 下颌骨及下颌牙齿

二、面部发育异常

　畸形主要发生在胚胎第6至第7周面突联合期。

　唇裂(cleft lip)：

　面裂(facial cleft)：横面裂、斜面裂

　第三节　腭的发育

　一、腭的发育过程

　腭指介于口腔和鼻腔之间的组织。胚胎早期原始口腔和鼻腔是相通的，腭的发育使口腔和鼻腔分开。由两个突起发育完成：前腭突(原腭)、侧腭突(继发腭)

　嗅囊：第6周时，由于侧鼻突、上颌突向中线生长，将中鼻突的两个球状突向中线推移，并使其相互联合，使鼻凹外口不断抬高，变成一个盲囊，称嗅囊。以后由于嗅囊深部各突起联合部位的上皮变性，嗅囊延长，最后与口腔相通。

　前腭突(原腭)的发育：

　第6周时，在嗅窝下方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成前腭突。将形成前颌骨和上颌切牙

　侧腭突(继发腭)的发育：

　第6周末 ，左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧腭突。

　最初向中线生长，由于舌窄而高，几乎充满了原始口鼻腔，并且与发育中的鼻中隔接触，所以侧腭突很快即向下或垂直生长，位于舌的两侧。

　第8周，由于下颌骨长度和宽度增加，头颅抬高，舌的形态变为扁平，位置下降，侧腭突转向水平方向并向中线生长。

　第9周时，左右侧腭突与前腭突自外向内、向后逐渐联合，中心留下切牙管或鼻腭管，为鼻腭神经的通道。同时两侧腭突在中线处自前向后逐渐融合

　二、腭的发育异常

　腭裂(cleft palate)

　颌裂(cleft jaw)

　腭突融合线处可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿

　第四节　舌的发育

　一、舌的发育过程

　起源：第一、二、三、四鳃弓

　突起：侧舌隆突、奇结节和联合突

　第4周时，第一、二鳃弓在中线处联合。同时下颌突的原始口腔侧，内部的间充质不断增生，形成3个突起，两侧两个较大的侧舌隆突和侧舌隆突稍下方中线处一个较小的奇结节。

　第6周，两个侧舌隆突生长迅速并越过奇结节，在中线联合，形成舌的前2/3即舌体。奇结节由于被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分或退化消失，不形成任何结构。

　第4周同时，第二、三、四鳃弓的口咽侧，奇结节后方，间充质增生形成一个联合突。主要由第三鳃弓形成。以后，联合突向前生长并越过第二鳃弓与舌前2/3联合形成舌的后1/3即舌根。

　联合线处形成一个浅沟称界沟(sulcus terminalis)。

　舌体表面被覆外胚层上皮，舌根表面被覆内胚层上皮。界沟所在部位就是口咽膜所在位置。

　甲状舌管(thyroglossal duct)：胚胎第4周时，原始咽底部正中线(奇结节和联合突之间中线处)，内胚层上皮增生形成伸向尾侧的盲管。第7周时其增生至颈部甲状软骨处，迅速发育成甲状腺。此后甲状舌管逐渐退化，与舌表面失去联系。但在其发生处的舌背表面留下一浅凹即舌盲孔，位于界沟的顶端。

　第7~8周时舌肌长入。舌肌来自枕部肌节，同时有神经纤维进入。

　第11周左右，舌背的菌状开始分化，稍后是丝状发生。味蕾约在14周开始发育

　二、舌的发育异常：

　分叉舌——罕见。侧舌隆突未联合或联合不全。

　正中菱形舌——舌盲孔前方，有时可见椭圆形或菱形红色区域。舌呈不同程度萎缩。以前认为是奇结节未消失形成的残余。近来证实与局部慢性真菌感染特别是白色链球菌感染有关。

　异位甲状腺——舌盲孔附近的粘膜下、舌肌内，也见于舌骨附近和胸部。

　甲状舌管囊肿——甲状舌管未退化或部分上皮残存可形成。

编辑汇编 ①加强对该病的认识，特别是非专科医生应熟悉该病的临床表现; ②在茎突综合征的诊断中咽部触诊极为重要，手指触诊的方法是嘱患者稍低头，张口深呼吸，咽部放松，用左右手示指分别触诊相对应侧的扁桃体窝，由扁桃体下极沿扁桃体前缘向上滑动，直到扁桃体窝的上极;未能触及者可再沿扁桃体的后缘由上而下滑动，最后沿扁桃体表面滑动。有人将茎突长分为3度，在扁桃体上极部扪之为Ⅰ度，在中部触之为Ⅱ度，在下极部摸之为Ⅲ度，大部分茎突过长者为Ⅱ度、Ⅲ度，故触诊时应重点注意扁桃体窝的中、下部。如在患侧扁桃体窝中、下部触及有尖角状突起或骨刺状物，此时患者咽痛加重，或谓咽痛即在该处，是确诊的重要依据;触及过长的硬条索或骨刺状突起时，若引起疼痛或相关症状，在局部注射麻醉药物后，症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的可靠证据; ③对有反复空咽异物感、梗阻感而进食无加重等症状且疗效不佳或病情反复发作的患者，应考虑本病的可能，除作咽部触诊外，必要时作进一步的放射检查，特别是茎突螺旋CT 扫描三维重建，可更清楚显示茎突的长度和方位; ④凡年龄在20岁以上，如有单侧或双侧咽部疼痛、异物感，伴颈部、耳部、头部疼痛时，应详细询问病史，必要时行茎突X 线检查，以除外该病; 茎突过长的鉴别诊断： 在诊查有茎突综合征症状的患者时，要注意考虑有多种疾病并存的可能，不可因咽喉部确存在某些疾病(如慢性扁桃体炎、慢性咽炎等) 而忽视了茎突变异;也不能因确有茎突变异，而忽视了其他疾病的存在，特别是经茎突截短手术治疗后，临床症状仍无改善者，应与慢性咽炎、咽异感症、舌咽神经痛、颞下颌关节综合征、三叉神经痛、鼻咽或喉部肿瘤等相鉴别。 治疗原则 1保守治疗：患者有症状者，可以采用治疗骨质增生、或缓解症状的药物治疗，例如颈痛灵、骨刺丸、新癀片、吲哚美辛等药物治疗。服药后症状缓解可以保守治疗。局部的超短波、红外线、磁疗设备等理疗均可以使用。 2手术治疗：此病应以手术治疗为主。但是要掌握一个原则，就是尽管患者的茎突长度、方位、形态都存在异常，如果患者没有症状，绝对不做手术。即使患者有症状，但患者没有要求手术，也不必手术治疗。可以采用保守治疗。如果患者极为痛苦，迫切要求手术，可以进行茎突截断手术。 (1)经口咽途径切断茎突术：经口途径切断茎突，适合在咽部摸到硬性隆起者。有两种手术选择，一为切除扁桃体后，即时分离切断部分茎突。二是如果在前、后弓处摸到硬性隆起，则可以直接在隆起处切开分离切断茎突。 (2)经颈部途径切断茎突术：适合于在咽部不能摸到硬性隆起，或者虽然能够摸到，但是位置较高，经口手术困难者，或茎突体积小、易摆动的骨不连的茎突，也可以由此途径进行手术。也有两种手术方法，一种是经下颌角后方切口进行手术，这样手术可以有茎突根部切断茎突，但是容易损伤面神经和腮腺。另一种切口是以下颌角为上端切口，在胸锁乳突肌前缘做弧形向前的切口，此方法在二腹肌外侧向上进入咽旁间隙，触摸到茎突尖端，然后循尖端向上分离茎突，至不能分离时切断茎突。对于茎突舌骨韧带骨化的患者，可以由此进路进行手术。 以手术治疗为主。基适应症应根据病人情况而定。茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。病人症状明显迫切要求手术者可行之。手术方法多采用经口咽扁桃体途径手术，或行颈外径路手术切短茎突。（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）

原题帆然什么什么的成语应该是幡然什么什么的成语。

幡然醒悟

一、注音fān rán xǐng wù

二、解释

形容迅速而彻底地认识到过错而悔改醒悟。幡然，也作翻然，本义是回飞的样子，引申为迅速而彻底地改变。

三、例句

1、他苦口婆心地劝解终使他～，及时回头。

2、听了他的一番话，我～。

四、押韵词

翩翩风度、破门而入、暴发户、虚庭一步、轻傜薄赋、指亲托故、并容遍覆、覆蕉寻鹿、

五、造句

(1) 绝境是人生的醒悟和升华。

(2) 当真正机会来临，而自己没有把握的时候，才会醒悟平时没有准备才是浪费时间。

(3) 绝境不仅仅是一场磨难,更是人生的一种醒悟和升华。

(4) 对一时糊涂走上歧途的青少年，要热情地帮助他尽快醒悟过来。

(5) 小林解题的思路不对头，经老师提示才醒悟过来。

(6) 人在尊贵中，而不醒悟，就如死亡的畜类一样。

(7) 当思念成为一种习惯时我才幡然醒悟你已霸占我所有爱恋的源头。

　　颈部是人体的重要部位。

　　结构

　　颈部的上界为头部的下界，下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。该局部以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部；固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为颈前区，颈外侧区及胸锁乳突肌区。颈前区亦称颈前三角，被二腹肌及肩胛舌骨肌分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧区亦称颈后三角，该三角被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三角。

　　颈部层次

　　颈部由浅入深（由前向后）层次结构十分明确，分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。

　　一、皮肤：皮肤薄，移动性大，皮纹横向。

　　二、浅筋膜：浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。

　　1、皮肌：皮肌为颈阔肌 platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。

　　2、皮静脉与淋巴结：皮静脉有颈前浅静脉 anterior jugular vein 和颈外浅静脉 externa jugularis vein，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。

　　3、皮神经：皮神经为颈丛皮支，有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方。

　　三、颈深筋膜：颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。

　　1、颈深筋膜浅层 lamina superficialis fasciae colli：颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。

　　2、颈深筋膜中层 lamina media fasciae colli （颈内脏筋膜）：颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘 carotid sheath 。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。

　　3、颈深筋膜深层 lamina profunda fasciae colli：颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。

　　四、颈部筋膜间隙：筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、食管后间隙、椎前间隙。

　　1、胸骨上间隙 suprasternal space：位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。

　　2、锁骨上间隙 supraclavicular space：位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。

　　3、气管前间隙 pretracheal space：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。

　　4、咽后间隙 retropharyngeal space：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。

　　5、椎前间隙 prevertebral space：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。

　　五、颈白线：由颈深筋膜的浅层于正中线形成，该局部层次简单，是进入颈部的最佳入路。

　　关于肿瘤问题，如果颈部长期存在不适，并有异状物突起，（注意！部分肿瘤初期并不疼痛。）应立即去医院检查，以免贻误治疗。

（1）额骨——位于头顶前部、外表凸凹变化左右对称，原为左右二骨愈合而成。

A额结节——左右各一，成低微的圆丘状隆起，幼儿及女性额结节较显著于外表。

B眶小缘——在额骨下像左右两侧，构成眶的上部，其外表为眉的生长处。老人因眶部陷落眶上缘即显于外表。

C眉弓——在额结节的下方，眶上缘内半段的上方，成短的弓形隆起，与眶上缘平行。男性随年龄增长而渐形显著，儿童和女性眉弓不显著。男性眉弓一般以显著为美。

D额沟——因额结节及眉弓隆起于骨面，因此在额结节与眉弓之间形成沟状凹陷，称为额沟。额结节与眉弓越显著隆起，额沟也就越凹陷。

E眉间——在左右两眉弓之间，成为三角形小平面。年龄越增长，眉弓越隆起，眉间也越显著，年老皮肤松弛，眉弓即为外皮的纵横皱纹所遮盖。

F颧突——在眶上缘的外端，瘦人、老人更显于外表。

G颞线——在颧突的后上访，头顶两侧，构成颞窠的前上缘。

（2）．顶骨——位于头顶部，左右各一。

A顶结节——顶骨中央部分成圆丘状隆起，由头的前面看，在头顶两侧最弯处，结节大者在头形上称为方头，一般男性较显于外表。

B颞线——在头顶两侧，成带状粗糙的宽隆线，前接额骨颞线，构成颞窠的上缘，颞线上缘称颞上线，为颞筋膜起始处，下缘称颞下线，为颞肌起始处。

（3）．枕骨——位于头后下部。

A枕外隆凸——在头后中央部分，显著隆起于外表，为背部斜方肌起始处。幼儿此部最显著隆起。此处较明显隆起者在头形上称为长头，较平坦者称为短头。

B上顶线——在枕外隆凸两侧，成弓形弯曲的隆线，显于外表，为枕肌起始处及劲后部头半棘肌停止处。

（4）．颞骨——位于头部两侧，左右各一。

A颞突——在耳孔前方，向前突出，与颞骨向后突出的颞突相接构成颧弓。

B乳突——在颞骨后下方，成乳头状突起，为胸锁乳突肌等肌肉停止处。

C下颌窠——在耳孔前方及颧突下方，与下颌骨的下颌小劲相关届。

面颅——头部眉以下耳以前的部分

（1）．上颌骨——在面部中央，左右各一。

A犬齿隆凸——在上颌骨齿槽突犬齿上方隆起部分，瘦人及老人显于外表。

B犬齿窠——在犬齿隆凸外上方隆起部分，瘦人、病人及老人显于外表。

（2）．鼻骨——在额骨、颞骨及上颌骨额突的中间、左右各一，呈不正方形、构成鼻梁硬部，下接鼻软骨。鼻骨大者根高，鼻骨小者鼻根低，幼儿年龄渐大，鼻根渐次增高。

（3）．颧骨——在额骨及上颌骨之间，左右各一，呈不正菱形。

A额蝶突——在眶与颞窠之间，向上突出，上端与额孤的颧突相接，它的后缘与蝶骨相接。瘦人、病人及老人都易显于外表。

B颞突——与颞骨的颧突相接构成颧弓。

C颧结节——为颧骨中央隆起部分，在面部两侧最显著突出。瘦人、病人及老人易显于外表。

（4）．下颌骨——与面骨分离，位于前下方，呈马蹄铁状。中央部分称为下颌体，下颌体的下缘称为下颌底，两侧向上方突出的部分称为颌枝。

A颏隆凸——在下颌体主中央近于下颌底处，成三角形隆起。

B颏结节——在颏隆凸的基底两端，稍隆起，称为颏结节。男性一般以颏结节显著颏部较宽而方为美。女性以颏部较细小成卵圆形为美，颏太短或太突出者不美。

C下颌角——下颌体与下颌枝交接部分成一度角，称为下颌角。其角度大小随年龄而有变化。出生后六个月以内角度很大，几乎成曲棍状。未成年以前约为125度以上，至成人约在120度至125度之间。老年人因牙齿脱落齿槽缘（骨质收缩），角度又大于125度。长脸的人下颌角较大，短脸的人较小。男性下颌骨较大，以下颌角显著为美。女性下颌骨较小，以颊部成缓曲线为美。

D下颌小头——在下颌枝上缘后方，上端膨大成横椭圆形、与颞骨下颌窠相关节。

E喙突——在下颌枝上线前方，为颞肌停止处。

头部骨骼形成的凹凸面

（1）．颞窠——在头部两侧，耳的上方，上以额骨、顶骨的颞线为界，中以颞骨的颞 鳞为底，下以颧弓为界，构成蛤毂形的窠，瘦人、病人显著凹陷。

（2）．眶——上线为额骨，内下线为上颌骨，外下线为颧骨、周线略成斜方形，上下两线斜向外下方，内外两线近于垂直，瘦人、病人及老人眼部成显著凹陷。 （3）．颧弓——由颞骨颧突与颧骨颞突相接而成，瘦人、病人及老人眼部成显著凹陷。 （4）．梨状孔——由上颌骨的鼻切迹及鼻骨下缘构成。为鼻脸前孔，鼻软骨附着处。 通俗地说，面部的凹面包括眼窝即眼球与眉骨之间的凹面、眼球与鼻梁之间的凹面、鼻梁两侧、颧弓下陷、颏沟和中沟； 面部的凸面包括额、眉骨、鼻梁、颧骨、下颏和下颌骨。 下颌关节——由颞骨的下颌窠与下颌骨的下颌小头构成，主管下颌骨的上下、前后、左右等方向的运动（口的开闭仅为下颌骨的上下运动）。主理下颌关节运动的肌肉，降下为二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、翼外肌颞肌、翼内肌。上提为咬肌、前伸为两侧翼内外二肌、后牵为颞肌的后部纤维、侧动为一侧翼内外二肌。咀嚼时下颌小头的骨相可显于外表。 由于老年人牙齿脱落，牙床凹陷，唇收缩部突出。小孩由于下颌尚未发育完全，颏部收缩，脑颅部显得较大。

附1：男女下颌骨的性别

男性：较大、较厚、较重

下颌体较高，尤其联合体明显 下颌枝较宽 下颌角角度较小 下颌关节突、较粗壮 下颌角区粗糙往外翻 颏突粗重、往往近于方形

女性：较小、较薄、较轻

下颌体较低 下颌枝较窄 下颌角角度较大 下颌关节突较细弱 下颌角区较细致、大多内翻

颏突较小而欠凸出

脑颅——头部眉以上耳以后的部分

不能再生

　　答案解析：涎液是口腔环境的重要组成部分，是口腔三对大涎腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)和众多的小涎腺(唇腺、颊腺、腭腺和舌腺)所分泌的混合液的总称。正常人腮腺和下颌下腺分泌涎液的量占全涎液分泌量的90%，所以E正确。其他选项错误，A、B、C、D不选。所以此题选D。此题易错选D选项。腮腺及下颌下腺分泌量占总涎液分泌量的90%。

　41、上颌尖牙的特点是

　A唇面似圆五边形，唇轴嵴明显

　B唇面近中缘和远中缘基本对称

　C牙根近颈部横截面呈葫芦形

　D舌轴嵴和边缘峭均不明显

　E牙尖偏向牙体长轴的舌侧

　正确答案：A

　答案解析：唇面牙冠近似圆五边形，唇面有个突出的唇轴嵴，所以A正确。近中边缘嵴较直，远中边缘嵴较圆突，不对称，所以B错误。牙根颈部横截面为椭圆三角形，不成葫芦形，所以C错误。舌轴嵴和边缘嵴均较明显，所以D错误。远中牙尖嵴大于近中牙尖嵴，牙尖偏近中，牙尖位于牙体长轴的唇侧，所以E错误。此题选A。此题易错选E选项，上颌尖牙的牙尖偏向近中，上颌牙齿牙尖一般位于牙体长轴的颊侧，下颌牙齿牙尖一般位于牙体长轴的舌侧。

　42、咀嚼中舌的作用不包括：

　A搅拌食物与唾液充分混合，以利消化

　B形成食团，后送食团以吞咽

　C保持食物于切嵴或(牙合)面

　D对食物进行挤压以粉碎食物

　E防止食物或饮料溢出

　正确答案：E

　答案解析：在咀嚼活动中，舌的形状多变，动作复杂，作用亦非常重要。咀嚼中舌的主要作用有：传送食物，搅拌食物，选择食物和辨认异物，压挤食物和清洁作用。

　43、左侧侧方咀嚼形成的Ⅱ类杠杆，其支点位于

　A右侧牙列

　B升颌肌合力

　C左侧颞下颌关节

　D右侧颞下颌关节

　E左侧牙列

　正确答案：D

　答案解析：

　44、覆盖通常是指

　A牙尖交错(牙合)时，上颌前牙舌面盖过下颌前牙唇面的水平距离

　B牙尖交错(牙合)时，上颌前牙盖过下颌前牙切端之间的距离

　C牙尖交错(牙合)时，上颌牙盖过下颌牙的垂直距离

　D牙尖交错(牙合)时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离

　E牙尖交错(牙合)时，上颌前牙盖过下颌前牙唇面的垂直距离

　正确答案：D

　答案解析：覆盖：亦名超(牙合)，指上颌牙盖过下颌牙的水平距离。如在前牙，即指上颌切牙切缘到下颌切牙唇面的水平距离。

　45、下颌第一磨牙髓室顶最凹处可至

　A根颈3/4

　B根中1/2

　C冠中2/3

　D冠颈1/3

　E颈缘平齐

　正确答案：E

　答案解析：下颌第一磨牙髓室顶最凹处约与颈缘平齐，髓室顶和髓室底之间相距约1mm。

　46、关节盘中最薄弱的是：

　A关节盘前带

　B关节盘前带1/2

　C关节盘中带

　D关节盘后带

　E关节盘后带1/2

　正确答案：C

　答案解析：关节盘　　位于关节窝、关节结节和髁突之间，呈椭圆形，内外径大于前后径。矢状方向上可根据厚度将关节盘分为前、中、后三带，其厚度依次约为2mm、1mm和3mm，其主要成分为胶原纤维，其中前带和后带的胶原纤维呈多向排列，而中带的胶原纤维以前后向走行为主，没有血管神经分布，正常情况下与髁突前斜面、关节结节后斜面相对，为关节盘主要的功能负重区。

　47、上颌体的后面参与构成

　A上颚

　B颞下窝

　C眶下缘

　D上颌窦

　E颞窝

　正确答案：B

　答案解析：上颌体的后面又称颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。

　48、属于舌下区内容的是

　A舌下襞

　B舌下肉阜

　C舌下动脉

　D舌下肌群

　E二腹肌

　正确答案：C

　答案解析：本题考点为舌下区的边界与内容。舌下区位于舌和口腔黏膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上，前起两侧为下颌骨体的内侧面，后止于舌根。其内容物有：舌下腺及颌下腺深部，颌下腺导管、舌神经，舌下神经及舌下动脉。舌下襞、舌下肉阜为舌下区表面结构;舌下肌群、二腹肌为颈部解剖内容。故选答案C。

　49、关于切牙孔解剖位置的描述，错误的是

　A左右尖牙连线与腭中线的交点

　B硬腭中线前、中1/3交点

　C表面菱形腭乳突覆盖

　D前牙缺失以唇系带为准

　E前牙缺失在牙槽嵴正中间向后05cm

　正确答案：C

　答案解析：切牙孔表面黏膜隆起为腭乳头，也称切牙乳头，非腭乳突，故答案C是错误的。

　50、前(牙合)运动循环的功能阶段是

　A下颌下降

　B下颌前伸

　C下颌上升，切牙对刃

　D切牙对刃，并滑回至正中(牙合)

　E下颌下降与前伸

　正确答案：D

　答案解析：本题考核的知识点是咀嚼运动。前(牙合)运循环始于正中(牙合)位时，下颌下降是为了牙尖脱离锁结以及获得适当的开口度，下颌前伸为切咬食物做好准备，下颌上升，切牙对刃，切咬食物，穿透食物后，上下切牙对刃，然后下颌切牙的切嵴，沿上颌切牙的舌面向后上方回归至正中(牙合)。由对刃滑回至正中(牙合)，是发挥功能的阶段，因而答案D正确。

　51、不属于前磨牙特点的是

　A(牙合)面的点隙及邻面均为龋齿好发部位

　B常作为判断颏孔位置的标志

　C常作为义齿修复的基牙

　D可能出现畸形中央尖

　E拔除则可用旋转力

　正确答案：E

　答案解析：因为前磨牙的牙根是扁根或者双根，拔牙时主要使用摇力。畸形中央尖多见于下颌第二前磨牙。下颌前磨牙常作为寻找颏孔的标志。旋转力拔牙适用于前牙。

　52、颊面具有二条发育沟的磨牙是

　A上颌第三磨牙

　B下颌第二磨牙

　C上颌第一磨牙

　D下颌第三磨牙

　E下颌第一磨牙

　正确答案：E

　答案解析：

　53、按国际牙科联合会系统记录牙位的方法，右侧下颌第二前磨牙记录为

　A25

　B75

　C5

　D2

　E45

　正确答案：E

　答案解析：目前最常用的牙位记录方法为部位记录法：以“+”符号将牙弓分为上、下、左、右四区。每区以阿拉伯数字1～8分别依次代表中切牙至第三磨牙;以罗马数字Ⅰ～Ⅴ分别依次代表每区的乳中切牙至第二乳磨牙。右侧下颌第二前磨牙即为45。

　54、上颌动脉的翼腭段中，不包括的分支有

　A腭降动脉

　B蝶腭动脉

　C上牙槽中动脉

　D上牙槽后动脉

　E眶下动脉

　正确答案：C

　答案解析：上颌动脉的翼腭段其分支有上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉和蝶腭动脉。

　55、对下颌下腺导管描述正确的是

　A与舌神经没有交叉

　B开口子腮腺

　C在舌骨舌肌和下颌舌骨肌之间前行

　D自后下斜向前下走行

　E自后上斜向前下走行

　正确答案：C

　答案解析：下颌下腺导管位于下颌下三角内，走行自后下斜向前上走行，导管开口大，异物容易进入，与舌神经在该区自外上钩绕下颌下腺管经其下方转至其内侧和上方;其导管开口干舌下肉阜。

　56、上颌骨的突起包括

　A鼻突、颧突、牙槽突和腭突

　B额突、鼻突、上颌突和腭突

　C蝶突、颧突、鼻突和腭突

　D颧突、额突、牙槽突和腭突

　E颧突、蝶突、上颌突和腭突

　正确答案：D

　答案解析：上颌骨形态不规则，可分为一体四突：上颌体、额突、颧突、腭突、牙槽突。

　57、喙突上附着的肌肉为

　A颊肌

　B翼外肌

　C咬肌和颞肌

　D颞肌和颊肌

　E咬肌

　正确答案：C

　答案解析：喙突上有颞肌和咬肌附丽，髁突颈部下方有翼外肌下头附着;两突之间有下颌切迹(乙状切迹)。

　58、关于牙本质龋透明层叙述错误的是

　A透明层又称硬化层

　B牙本质龋最深层、最早出现的改变

　C牙本质小管钙化

　D位于病变的底部和侧面

　E在透射光下呈均质透明状

　正确答案：C

　答案解析：透明层又称硬化层，为牙本质龋最深层、最早出现的改变，位于病变的底部和侧面，在透射光下呈均质透明状。这种透明是由于牙本质小管管腔变窄、管腔中有矿物盐沉积，使管腔内折光率与周围细胞间质相似。这些矿物晶体可来源于其表面脱矿层游离出的无机盐离子的再矿化。

　59、临床上表现为白色、非均质口腔黏膜病变，镜下见上皮层内的全部细胞均呈非典型性，即细胞恶变，而基底膜尚完整，此病例的诊断应为

　A原位癌

　B浸润性癌

　C上皮中度异常增生

　D角化不良

　E红斑

　正确答案：A

　答案解析：原位癌是指上皮层内细胞恶变，而基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。

　60、疣状癌最常发生于

　A下唇

　B上唇

　C舌背

　D舌面

　E颊粘膜

　正确答案：A

　答案解析：疣状癌为一种非转移性的高分化鳞癌的亚型，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征。烟草可能是口腔疣状癌的主要病因学因素。人类乳头瘤病毒亚型16和18感染占口腔疣状癌的40%。疣状癌以老年男性下唇多见，颊、舌背、牙龈、牙槽黏膜均可发生。病变开始时为边界清楚、细的白色角化斑块，迅速变厚，发展成钝的乳头状或疣状，表面突起。