肛缘有肿物隆起 肌肉收缩时会疼痛

病情分析：

您好，您的情况是肛门处有肿物，肛缩的时候会疼，考虑是痔核、肛周脓肿的可能性大，会随着排便露出肛门外，严重会有出血等情况。

意见建议：

建议您去医院检查一下，如果是痔核、肛周脓肿要及时的治疗。

　　肛门阵发性疼痛有慢性和一过性的不同。

　　慢性肛门痛是多表现为肛门直肠的疼痛，有时感觉为阴道内痛，有时表现为背痛，可以向大腿前部、中部或后部放射，似乎是发作性的，也可以是经常性的，像一种稳定性、持续性的痛，或是一种有一定规律的周期性的痛。虽然一般无结构上的异常，但有些患者可以有脊柱狭窄或引起神经根压迫的疾病如椎间盘病。疼痛也可发生于对这些疾病行外科手术治疗后。常常是坐位时症状加重，立位或卧位时减轻。女性比男性多，为6∶1。年龄范围在19～71岁，平均43岁。20%的患者有外伤史(一般是在脊柱，偶有在直肠的)。

　　检查时常常可以看到患者在就诊时用一侧臀部斜着就坐(一般用右侧臀部，以避免压迫左侧)，或者经常站着或踱步。直肠指诊时可以在左右坐骨结节上触及到一个一角硬币大小的有压痛的结节，少数病例有尾骨压痛。结肠动力试验有时可发现直肠周期性痉挛，与患者感觉到的周期性痉挛非常一致。排便造影显示在静息状态下患者的耻骨直肠肌非常明显地向前突出，排便时耻骨直肠肌应松弛时仍很明显地向前突出。

　　本病的发病原因尚不明确，故目前尚无根治性治疗方法。但努力发现并治疗脊椎狭窄、神经根压迫症等原发病，可以提高治疗效果。当不能查明原发病变时，多采用对症治疗的方法，包括使患者树立信心，让患者知道本病不是恶性病，也不会导致其他严重疾病。给予横纹肌松弛剂如氨甲酸甘醚酯750毫克，每日3次，15%的患者症状可获得一定的缓解。平滑肌解痉剂如盐酸双环胺或钙通道阻滞剂很少有效。热水坐浴是有效的，研究结果表明，用40℃的热水坐浴，可以使正常人和患者(最初的基础压高于正常)肛管内的静止压松弛。

　　一过性的肛门痉挛性疼痛表现为肛门直肠一过性的持续数秒钟到20～30分钟的疼痛。典型的表现是肛门直肠部位出现一种严重的、撕裂样的或痉挛样的陈发性疼痛，致使患者从睡眠中痛醒，达到高峰后逐渐减弱，最后疼痛消失。这种痛可以是非常剧烈的甚至可以导致晕厥。疼痛的原因不同，可能包括心理因素和肛提肌痉挛。急性发作通常是在患者处于松弛状态时，与紧张无特殊关系。少数患者可见到乙状结肠大幅度环形收缩，但没有肛提肌、直肠或肛门括约肌的运动异常。有些医生在检查中也注意到松弛的肛门括约肌。被调查的健康人中，有15%的人有过痉挛性肛门部位疼痛的体验。可因大便或性交而诱发，男性较女性更常见。

　　由于疼痛是一过性的，因此很难判断各种疗法的治疗效果。很多患者报告向会阴部加压可使疼痛缓解，他们常常蹲坐在一只脚的足跟上，以达到向会阴部加压的目的。热水坐浴有助于缩短疼痛的时间。让患者明白本病是良性疾病，可减轻患者对此病治疗的烦躁和担心。

肛门部肌肉痉挛 认为骨盆肌肉包括肛提肌、耻骨直肠肌、括约肌的痉挛收缩是引起PF的原因。Rao和Hatfield通过测定PF患者肛门部肌肉的肌电活动，发现疼痛发作时伴随有括约肌高幅度、高频率的异常肌电活动，指出阵发性的肛门运动过度是PF的一个显著特征。Eckardt对18名PF患者与18名性别、年龄相匹配的健康者进行对照研究，发现PF患者在疼痛发作时肛管静息张力上升，慢波振幅增强，有时还会出现间歇性的平滑肌功能障碍。因此他认为， PF患者在发作时肛门括约肌会表现出动力方面的异常。

2 结直肠功能障碍 Harvey通过对PF患者疼痛发作时直肠和乙状结肠腔内压力的测定，指出PF患者的疼痛是由乙状结肠收缩引起的，而并非来自肛提肌、直肠壁或肛门括约肌的痉挛；同时Harvey还指出，PF是肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)的一种异常表现形式。Pfenninger等也认为PF可能与IBS患者直肠或盆底肌肉的痉挛性收缩有关。

3 遗传性内括约肌肌病 一种罕见的遗传性内括约肌肌病被认为是引起PF和便秘的重要原因。Kamm指出有遗传性内括约肌肌病史的家族，每5代中至少就有一个家庭成员患有严重的PF，常在30～50岁的时候发病，同时还伴有便秘。患者肛管静息压上升，腔内超声显示内括约肌肥厚，组织学显示平滑肌纤维有空泡样改变，内含有高碘酸雪夫染色反应(PAS)阳性的多聚糖包涵体。Kamm认为这是一种特殊的常染色体显性遗传性肌病。之后，也有很多学者对遗传性内括约肌肌病引起的PF作了相关的调查研究，在超声显示下均发现了肥厚的内括约肌。但关于特征性的PAS多聚糖包涵体，Fernando报导的病例中则并没有发现，他认为空泡样肌病在组织学上可能存在变异形式。

4 阴部神经病变 一些学者已经提出，PF与阴部管道综合征(pudendal canal syndrome)存在密切的联系，肛门直肠疼痛是由阴部神经受压而引起的。通过检查可以发现，这些患者外括约肌活动减退，阴部神经末梢运动潜伏期延长。最近关于这方面具有代表性的就是Takano的研究，在他观察的68位PF患者中有55位在指诊时发现骨盆内有触痛点，该触痛点起自骶孔，走向和阴部神经相同，而且用手指刺激该点所引起的疼痛可放射到阴部神经支配的区域，因此Takano认为PF可能是由阴部神经病变引起的。

5 心理因素 PF是一种功能性的肛门直肠疼痛，属于功能性胃肠疾病的范畴，因此心理因素在PF发病过程中起着重要的作用。有心理测试显示，很多PF患者是完美主义者,焦虑患者，和/或疑病患者。疼痛的发作往往伴随有紧张的生活事件或焦虑。

6 其它 还有学者认为PF与骨盆外科手术、马尾神经鞘瘤、晚期盆底器官脱垂、血管痉挛等因素有关。

1 物理治疗 物理方法治疗痉挛性肛门直肠痛可以概括为以下几个方面：①温水坐浴：40℃的温水坐浴可以有效降低肛管静息压，缓解疼痛。②扩肛疗法：Rockefeller提出可以用手指扩肛的方法来减轻疼痛，其机制可能是通过扩肛松弛括约肌。另外，患者也可以通过尝试排便或插入栓剂的方法，使肛门扩张而缓解疼痛。③肌肉电刺激疗法：肌肉电刺激(electrogalvanic muscle stimulation, EGS)在1982年由Sohn介绍到临床用于肛提肌综合症的治疗，其治疗肛门直肠痛有效率可达90%。EGS主要用于由盆底肌肉痉挛引起的肛门直肠疼痛，其作用机制是低频率的振荡电流能够诱导肌肉的自发收缩，使痉挛的肌肉产生疲劳，从而减轻疼痛。

2 药物治疗 临床上用于治疗痉挛性肛门直肠痛的药物可以分为以下几类：①口服药：Ca离子拮抗剂是临床上应用较为广泛的一类药。硝苯地平主要用于那些由遗传性内括约肌肌病引起的PF患者。Celik发现硝苯地平能有效的降低内括约肌压力，成功地缓解疼痛。两名PF患者服用硝苯地平后，晚间疼痛发作的次数减少，疼痛强度降低，睡眠质量明显提高。地尔硫卓可作为PF患者的预防性药物，同样它也可以减轻遗传性内括约肌肌病引起的PF。解痉药和止痛药也被报道用于PF的治疗[20]。②外用药：Lowenstein[30]在他最近的研究中，用局部涂抹03%硝酸甘油软膏的方法治疗PF,结果示患者疼痛能100%得到缓解,而且没有出现严重的副作用。③吸入药：曾有报导吸入沙丁胺醇是缓解PF患者剧烈疼痛的一种有效方法[31]。最近，Volker[32]设计了一个随机双盲对照实验，对18名PF患者采用吸入沙丁胺醇的方法治疗，通过与安慰剂组相比较，结果示：相比安慰剂，吸入沙丁胺醇能明显减短剧烈疼痛持续的时间，特别对那些疼痛持续时间≥20 min的患者效果更加明显。④注射药：Katsinelos[33]采用肛门括约肌内注射肉毒菌素A的方法治疗PF，患者在治疗2个月后疼痛症状明显减轻，而且没有出现肛门失禁等副作用。他指出，肉毒菌素A能够阻断支配肛门括约肌的一种神经递质—乙酰胆碱的释放，进而阻止了括约肌阵发性的运动过度，从而使疼痛得以缓解。

您好!建议您到医院进行检查,肛门胀痛的症状可能是有痔疮,肛周脓肿等可能建议您尽早就医进行检查

医学所指痔疮包括内痔,外痔,混合痔,是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病通常当排便时持续用力,造成此处静脉内压力反复升高,静脉就会肿大妇女在妊娠期,由于盆腔静脉受压迫,妨碍血液循环常会发生痔疮,许多肥胖的人也会罹患痔疮如果患有痔疮,肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄,因此排便时极易破裂内痔是长在肛门管起始处的痔,如果膨胀的静脉位于更下方,几乎是在肛管口上,这种曲张的静脉就叫外痔外痔有时会脱出或突现于肛管口外但这种情形只有在排便时才会发生,排便后它又会缩回原来的位置无论内痔还是外痔,都可能发生血栓在发生血栓时,痔中的血液凝结成块,从而引起疼痛

肛管,直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管,直肠周围脓肿其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘是常见的肛管直肠疾病,也是肛管,直肠炎症病理过程的急性期,肛瘘是慢性期常见的致病菌有大肠杆菌,金**葡萄球菌,链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染,近也有发现与肛线的损伤有关肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散,但多数需要手术治疗

生活上要注意 ：1加强锻炼,促进身体的血液循环2合理调配饮食,日常饮食中可多选用蔬菜,水果,豆类等含维生素和纤维素较多的饮食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒,芥末,姜及酒等3养成定时排便的习惯,忌蹲便时间过长4保持肛门周围清洁5多做提肛运动,恢复扩约肌弹性