体检时发现左、右侧胸壁胸膜增厚，怎么治疗

体型偏胖时会有

胸膜肥厚

的表现，实际上是脂肪。可以不管，也可以做个CT ，进一步明确一下。

青岛大学医学院附属医院

-

呼吸内科

-

王光强

副主任医师

膈肌的特点是：膈肌是向上膨隆呈穹窿状的扁肌，分隔胸腹腔，是重要的呼吸肌。其中收缩时助吸气，舒张时助呼气。膈肌周边是肌腹，中央为腱膜结构称为中心腱。

膈肌上有三个裂孔：1平第12胸椎的主动脉裂孔 2平第10胸椎的食管裂孔 3平第8胸椎的腔静脉孔。

你好

从你的ct描述上来看，其他的都是一些术后的正常改变，但纵膈淋巴结的肿大要引起注意。是手术当中没有清扫完全？还是术后的肿大？且术后一年还有胸腔积液也是不正常的情况。

术后切口疼痛时常见问题，如果针刺感，麻木感，火烧感等，程度有轻有重，你的症状是属于比较重的那种，影响休息了肯定是要处理的。你的切口没有红肿等情况，所以切口感染时可以排除的。

解决办法：奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）一天两次，每次可从半片开始吃起，如果效果欠佳的话可以一次吃一片。

希望我的回答能给你帮助。

目录 1 拼音 2 概述 3 病因病理病机 4 诊断 5 治疗 附： 1 慢性脓胸相关药物 1 拼音

màn xìng nóng xiōng

2 概述

急性脓胸经过4～6周治疗脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期。

3 病因病理病机

一、病因

形成慢性脓胸的主要原因是：

（1）急性脓胸治疗不及时不恰当：如未能及时诊断、早期选用抗菌素不当和药物剂量调整不及时，或没有及时穿刺抽脓或做引流术，更多者因引流位置不当，引流管不在脓腔的最低位置，引流管太细，位置过深或扭曲、管腔被坏死组织堵塞等造成引流不畅，脓液潴留，形成慢性脓胸。

（2）手术后如有支气管胸膜瘘或食管瘘，经常有污染物和细菌进入脓腔；加之肺长期膨胀不全，胸内残腔久久不能闭合；形成慢性脓胸经久不愈。

（3）胸腔毗邻有慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿及肋骨骨髓炎等感染源未能彻底清除，形成慢性脓胸。

（4）胸腔内有异物存留：如外伤、金属异物、骨片、衣服碎屑等异物存留在胸腔引起继发感染。

（5）结核性脓胸：有的是潜在的肺结核灶溃破，有的是胸壁结核内穿，未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化，抗结核药不能到达病灶，形成慢性脓胸，此类病人往往合并有混合感染。

二、病理生理

慢性脓胸病人因长期感染，体质消耗，胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显著，有的达2厘米以上，由纤维结缔组织组成，呈灰白色，表面为肉芽组织，脓腔内有大量坏死组织及积脓并有分隔。结核性脓胸则可有干酪样物，以至钙化。脏层胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限，影响肺的膨胀，使脓腔不能闭合。膈肌也由于增厚的纤维板相对固定，纵隔受瘢痕收缩牵引向患侧移位。胸壁因壁层胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱弯向对侧，病人出现限制性呼吸功能障碍，部分病人有杵状指。

慢性脓胸穿通肋间隙，与胸壁形成哑铃形脓肿，称为外穿性脓胸，多为结核性脓胸治疗不及时的并发症。长期慢性脓胸病人可出现低蛋白血症和低血红蛋白症以及肝肾功能减低。

4 诊断

慢性脓胸的诊断并不困难，患者多有急性脓胸的病史及形成慢性脓胸的过程。但临床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性脓胸的原因。病人往往有消瘦、贫血、血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲差等。查体可见患侧胸壁下陷、胸廓呼吸动度受限、肋间隙变窄、部分病人有脊柱侧弯、胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减低或消失。

胸部X线片显示患侧胸膜增厚、肋间隙变窄、纵隔移向患侧、胸腔变小，如有金属异物或钙化均可清楚显示，如有气液平面则说明有支气管胸膜瘘或食管瘘，脓腔较小或仅存在窦道时可注入碘油后照正侧位片，以显示脓腔范围及有无支气管胸膜瘘；或经口吞碘油透视下观察有无造影剂进入胸腔，可证实有无食管瘘及瘘口的位置及其大小。如疑有支气管扩张时则应行支气管造影。

慢性脓胸如未做过引流，须做胸腔穿刺，脓液细菌培养，以明确脓胸的致病菌种。由于使用抗菌素，培养可为阴性。如有支气管胸膜瘘时，向胸腔内注入美兰不久可在咳出的痰中出现。

5 治疗

慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因，闭合脓腔。绝大多数病人需手术治疗。

在治疗过程中，必须注意全身情况，鼓励病人多活动，增强心肺功能。补充营养，提高血浆蛋白、纠正贫血，应俟其血红蛋白提高到10克以上，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。

（一）改进引流　对于已做了引流但引流管过细，或引流管位置不合适，长期潴脓影响愈合，则应重新置管引流。如肺内或邻近器官无病变，脓胸病期不过久，部分病人可随引流的改进而获得治愈。

（二）胸膜纤维板剥脱术　范围较大的慢性脓胸，剥除脏、壁层胸膜上的纤维板，即彻底切除脓腔壁，解除纤维包膜对肺组织的束缚和对胸壁的固定，肺可重新扩张，脓腔消失，胸廓的呼吸运动亦可得以恢复。但手术时机的选择至关重要。对于病程太久、纤维组织已浸入胸膜下使脓胸壁不能从胸膜上剥除，手术损伤大、出血多，如有继发性肺组织纤维性变时，术后肺仍不能膨胀，手术就达不到预期效果。如肺内有广泛破坏性病变、结核性空洞或支气管扩张时均不宜施行胸膜纤维板剥脱术，因此该手术适用肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸，早期进行，效果最好。

（三）胸膜内胸廓改形术（改良Schede术）

切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁层胸膜，使其余的胸壁软组织（包括肋骨膜、肋间神经血管）塌陷并与脓腔内侧壁对合，并清除脏层胸膜表面的肉芽组织，以促进脓腔消失，若脓腔较大还可利用背阔肌、前锯肌等带蒂肌瓣充填。术后放置引流管和加压包扎，是保证手术效果的重要措施之一。本方法适用于胸膜增厚比较严重的病例。

对有支气管胸膜瘘的结核性或非结核性患者应用不锈钢丝缝合瘘口，再用肋间肌加固，然后作胸膜内胸廓成形术。

（四）胸膜外胸廓改形术：切除患侧部分肋骨和增厚的脏层胸膜纤维板，使胸壁塌陷脓腔闭合，而达到治疗目的。适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变，如活动性结核，或作包膜剥脱后肺不能膨胀的病例。

胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并对患侧肺功能造成长期损害，但对病期已久，肺部不易复原的慢性脓胸病人，不失为行之有效的根治方法。

（五）胸膜肺切除术　如慢性脓胸同时合并有肺内广泛严重病变，如有结核空洞、支气管扩张或高度狭窄等，其他手术方法还不能根治，则为施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除的适应症。但此类手术较为复杂，出血多，危险性较大，手术适应症应严格掌握。

慢性脓胸相关药物 盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒剂

感染等。2．用于厌氧菌引起的各种感染性疾病（1）脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎。（2）皮肤和软组织感染、

注射用美罗培南

1．呼吸系统感染，如慢性支气管炎、肺炎、肺脓疡、脓胸等。2．腹内感染，如胆囊炎、胆管炎、肝脓疡、腹膜

克林霉素磷酸酯注射液

染等。2．用于厌氧菌引起的各种感染性疾病。（1）脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎。（2）皮肤和软组织感染、

盐酸克林霉素注射液

杆菌、放线菌等）所致的中、重感染，如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等。

注射用甲硝唑磷酸二钠

膈膨升实际上就是膈肌膨出症，也叫做腹脏突出症，这是临床上发病率比较高的一种隔肌无力类疾病。这种疾病有狭义和广义之分，狭义的膈膨升其实指的就是先天性的膈膨升，而广义的膈膨升指的则是获得性或者是继发性的膈膨升。 

右侧的膈膨升多数是局限性的膈膨升，引起的主要原因是膈肌中间的部分发育比较薄弱，周围部分的膈肌发育良好。右侧的膈膨升相对危害比较小，症状相对比较轻。因为左侧有很多肠管可以单入到胸腔，右侧多数是肝脏单入到胸腔。所以右侧膈膨升，相对左侧膈膨升的症状要轻。右侧膈膨升的治疗采用胸腔镜治疗，主要看膈肌上抬的高度和孩子的症状。无论是左侧和右侧，都是给正确的评估，采用综合的判断，采用正确的处理。 

膈膨升主要是由于膈肌纤维发育不良或者萎缩导致膈肌被抬高而引起的，它的病因非常复杂，这有可能是先天性的，也有可能是由于后天创伤、发育不良、感染等因素而引起的。这种现象对身体的影响较大，不但会导致患者的腹部突出，严重的影响外在形象，而且还有可能压迫肺部和消化道，导致患者出现呼吸困难以及肠胃梗阻的情况。所以发现病情后患者要尽早去医院进行全面的检查，尽快明确病情的严重程度，然后再选择合适的方案治疗。 

膈膨升的病因非常复杂，而且对身体的影响较大，很有可能压迫患者的肺部，甚至还有可能梗阻消化道，所以发现病情后我们不要盲目的进行处理。患者应该尽早寻找医生的帮助，及时进行手术治疗，也是要注意术后的护理，这样才能让病情尽快的恢复。