新入院患者应采集的一般资料有哪些（评估内容）

围手术期护理

（一） 手术前期病人评估及护理

1．手术前期的护理重点

（1） 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。

（2） 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。

（3） 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。

2．手术前期病人的评估

（1） 一般资料。

（2） 既往史及健康状况。

（3） 病人心理状况进行评估。

（4） 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。

（5） 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。

3．手术前期病人护理措施

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⑴ 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。

术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强 病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。

⑵ 环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。

⑶ 身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。

皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。

呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。

胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用01%~02%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。

增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。

为适应手术，术后变化的练习。

⑷ 手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。

检查皮肤及胃肠道准备。

嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。

取下发夹，假牙及身上饰品。

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擦去指甲油，唇膏，眼影等。

准确及时给予麻醉前用药。

将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。

记下家属姓名，联络方式。

4手术前病人健康教育

对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告 病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。

术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。

（二） 中期病人评估及护理

1手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%。

2手术中病人的护理 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。

（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。

常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。

（2） 手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。

（3） 手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。

（三）手术后期病人的评估及护理

1评估

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（1） 麻醉恢复情况。

（2） 身体重要脏器的功能。

（3） 伤口及引流物情况。

（4） 情绪反应。

2．护理诊断

（1） 焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。

（2） 自我形象紊乱：与手术有关。

（3） 营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。

（4） 躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。

（5） 自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。

（6） 活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。

（7） 腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。

（8） 尿储留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。

（9） 有感染的危险：与手术有关。

（10） 清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。

（11） 低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。

（12） 疼痛：与手术创伤有关。

（13） 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。

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（14） 潜在并发症：出血、感染等。

3．护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。

（1） 术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧4―6小时。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时抬高15°的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。

（2） 生命体征的观察：大手术后一般每15~30min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每1~2小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每2~4小时测量一次。

（3） 正常生理功能的维护

1）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰

2）维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算24小时出入液量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。

3）重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24~72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。

术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。

4）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口地部委、体位和情绪状态等因素有关。

控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。

使用要物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。

止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。

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对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方法。

5）引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不过久留置各种引流。

6）并发症地观察及预防

呼吸道并发症 ：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。

呼吸道护理问题的主要相关因素；（1）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）术后缺乏活动。（7）开胸手术导致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛剂的应用。

呼吸道并发症的主要预防措施：（1）术前做好呼吸道准备。（2）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（3）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5~10次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。（4）观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。（5）保持足够的水分摄入。（6）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。（7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药。（8）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。

胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。

腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后12~24小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后48~72小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。

胃肠道并发症的主要预防措施：①胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。②麻醉前给药。③维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等。④术后禁食，留置胃肠减压3～4天。⑤卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。⑥协助病人早期进行术后活动、下床行走。⑦严密观察胃肠道功能恢复情况。⑧给予心理支持，消除紧张情绪。

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泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。

术后尿路感染的主要相关因素：①尿潴留。②留置导尿③摄入水分不足。

秘尿道并发症的主要预防措施：①术前锻炼床上排便。②术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿。③给予镇痛药物控制疼痛。④积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。⑤对留置导尿病人操作时注意无菌原则⑥鼓励留置导尿病人饮水，冲洗秘尿道。⑦观察排尿情况

切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3～4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后6―9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。

切口并发症的主要相关因素：①病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。②切口有血肿、死腔。③术后切口保护不良。④术后严重腹胀使腹壁切口张力增大。⑤术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压。⑥缝合技术不佳。

切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。

其它并发症：手术后常见并发症还有褥疮、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。一般手术病人均应鼓励于术后24―48小时内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间。下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动。

（4）实施出院计划：出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性。实际上出院计划的制定再病人入院后、手术前即已开始。

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护士必备的基础护理知识

　1980年美国护理学会将护理定义为："护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。"从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调"人的行为反应"，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。下面是我为大家带来的护士必备的50个基础护理知识，欢迎阅读。

护士的基础护理知识1

　1护理程序包括哪几个步骤

　护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。

　2资料收集的方法有哪些

　①观察；②交谈；③体格检查；④查阅相关资料。

　3病室适宜的温度、湿度应保持在多少

　(l)病室温度一般保持在18—22℃为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22—24℃为宜。

　(2)病室湿度一般保持在50%一60%为宜。

　4常用卧位有哪几种各适用于哪些患者

　(1)去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

　(2)中凹卧位：适用于休克患者。

　(3)屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。

　(4)侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者；臀部肌内注射的患者。

　(5)半坐卧位：适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者；胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者；某些面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者。

　(6)端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。

　(7)俯卧位：适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的患者。

　(8)头低足高位：适用于肺部分泌物引流的患者；行十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；跟骨或胫骨结节牵引的患者。

　(9)头高足低位：适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。

　(10)膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者；需矫正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后子宫复原。

　(11)截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。

　5特殊患者更换卧位时有哪些注意事项

　(1)对有各种导管或输液装置者，l应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。

　(2)颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。

　(3)颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。

　(4)石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。

　(5)一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。

　6约束具使用时有哪些注意事项

　(1)严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。

　(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。

　(3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。

　(4)使用时肢体处于功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

　(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。

　7疼痛的评估内容有哪些

　①疼痛的部位；

　②疼痛的时间；

　③疼痛的性质；

　④疼痛的程度；

　⑤疼痛的表达方式；

　⑥影响疼痛的因素；

　⑦疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。

　8，常用的疼痛评估工具有哪些

　①数字式评定法；

　②文字描述式评定法；

　③视觉模拟评定法；

　④面部表情测量图。

　9如何应用0—5文字描述法评估疼痛

　0级无疼痛。

　1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。

　2级中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。

　3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。

　4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。

　5级无法忍受：严重千扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。

　10压疮分为哪几期简述其发生的原因。

　依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期：

　①淤血红润期；

　②炎性浸润期；

　③浅度溃疡期；

　④坏死溃疡期。

　发生原因：

　(1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。

　(2)局部经常受潮湿或排泄物刺。

　(3)石膏绷带和夹板使用不当。

　(4)全身营养不良或水肿。

　11简述机体活动能力的分度。

　0度：完全能独立，可自由活动。

　1度：需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。

　2度：需要他人的帮助、监护和教育。

　3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。

　4度：完全不能独立，不能参加活动。

　12简述肌力的分级。

　0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。

　1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。

　2级：可移动位置但不能抬起。

　3级：肢体能抬离但不能对抗阻力。

　4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。

　5级：肌力正常。

　13如何为脉搏短的患者测量脉率

　为脉搏短绌患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”“停”口令，计时l分钟。

　14测里血压的注意事项有哪些

　(1)定期检测、校对血压计。

　(2)对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

　(3)发现血压听不清或异常，应重测。

　(4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。

　15测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响

　(1)袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。

　(2)袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。

　16何谓潮式呼吸

　潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(5^-3。秒)，又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。

　17冷疗的禁忌部位有哪些为什么

　(1)枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。

　(2)心前区：以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。

　(3)腹部：以防腹泻0

　(4)足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

　18热疗的禁忌证有哪些

　(1)未明确诊断的急性腹痛。

　(2)面部危险三角区的感染。

　(3)各种脏器出血。

　(4)软组织损伤或扭伤的初期(48h内)。

　(5)皮肤湿疹。

　(6)急性炎症反应，如牙跟炎、中耳炎、结膜炎。

　(7)金属移植物部位。

　(8)恶性病变部位。

　19鼻饲前应评估的内容有哪些

　(1)胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注人。

　(2)有无胃储留的现象，若抽出的胃内容物>100ml，则暂停鼻饲。

　20正常人24h尿量是多少何谓多尿、少尿、无尿

　正常人24h尿量约1000一2000ml，平均1500ml

　多尿：指24h尿量经常超过2500ml

　少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml

　无尿：也称尿闭，指24h尿量少于100ml或12h内无尿。

　21简述24h尿标本的采集方法。

　(1)晨7点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰孟)，至次日晨7点，将最后一次尿液排人容器内，测量总量并记于化验单上。

　(2)将全部标本混合均匀，从中取出20ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。

　(3)某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。

　22临床上常见的病理性尿色变化有哪些

　(1)血尿：颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多时呈洗肉水色。

　(2)血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。

　(3)胆红素尿：尿呈深**或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈**。

　(4)乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。

　(5)脓尿：尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝。

　23急性尿储留的护理措施有哪些

　(1)解除原因。

　(2)促进排尿：对于术后尿储留病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。

　(3)避免膀恍出血：一次放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。

　24尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些

　(1)保持床单清沽、平整、干燥。

　(2)及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。

　(3)根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。

　25给药时应遵循哪些原则

　(1)按医嘱要求准确给药：严格执行医嘱，对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

　(2)严格执行“三查七对”制度。

　(3)安全正确给药：合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。

　(4)观察用药反应：药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。

　26口服给药时，注意事项有哪些

　(1)需吞服的药物通常用40一60℃温开水服下，不要用茶水服药。

　(2)对牙步有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。

　(3)缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。

　(4)舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化。

　(5)抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。

　(6)服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。信息来自ICU护理之家微信公共号，敬请关注。

　(7)某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。

　(8)一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。

　27口服铁剂治疗的注意事项有哪些

　(1)为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加至足量。

　(2)液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。

　(3)铁剂可与维生素C；、果汁等同服，以利于吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服。

　(4)服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样。停药后恢复，应向患者说明原因，消除顾虑。

　(5)按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。

　28常用的口腔护理溶液有哪几种各有何作用

　生理盐水清洁口腔，顶防感染；

　1%一3%过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者

　1%一4%碳酸氢钠溶液碱性溶液，适用于真菌感染

　002%洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗菌

　002%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌

　01%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染

　2%一3%n硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌

　008%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染

　29氧疗分为哪几种类型各适用于哪类患者

　(1)低浓度氧疗：吸氧浓度<40%。适用里：低氧血症伴二氧化碳储留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。

　(2)中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%一60%0适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

　(3)高浓度氧疗：吸氧浓度>60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

　(4)高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2—3kg/平方厘米“的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。

　30简述氧疗的注意事项。

　(1)重视病因。

　(2)保持呼吸道通畅。

　(3)选择合适的氧疗方式。

　(4)注意湿化和加温。

　(5)定时更换和清沾消毒，防止污染和导管堵塞。

　(6)氧疗效果评价。

　(7)防止爆炸与火灾。

　31氧气浓度与氧流量如何进行换算

　氧气浓度(%)=21+4氧流量(L/min)

　32氧气雾化吸入的注意事项有哪些

　(1)拍正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效。

　(2)雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1---2秒，用鼻呼气，氧气流量6—8L/min

　(3)注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔。

　33青霉素过敏性休克的临床表现有哪些

　(1)呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促伴濒死感。

　(2)循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发给、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。

　(3)中枢神经系统症状：表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

　(4)其他过敏反应表现：可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。

　34简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。

　(1)立即停药，使患者就地平卧。

　(2)立即皮下注射01%盐酸肾上腺素。05—1ml，患者酌减。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药05ml

　(3)氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸麻醉混合剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。

　(4)抗过敏

　(5)纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物。

　(6)如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。

　(7)密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。

　35静脉穿刺工具如何分类

　根据导管置人的血管类型可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。根据导管的长度可分为：短导管、中等长度导管、长导管。

　36静脉留置导管如何进行冲管及封管

　(1)冲管方法：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法。外周留置针可使用5ml注射器进行冲管；picc导管应用10ml以上的注射器进行冲管。冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。

　(2)封管方法：

　①钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩05—1ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。

　②无针接头方法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子拔除注射器。

　37常见输液反应的临床表现有哪些

　(1)发热反应：多发生厂输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

　(2)急性肺水肿：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿锣音，心率快且节律不齐。

　(3)静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

　(4)空气栓塞：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的发给，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。

　38简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。

　原因：

　(1)输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

　(2)患者原有心肺功能不良。

　处理措施：

　(1)立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

　(2)给子高流量氧气吸人，一般氧流量为6—8L/min同时湿化瓶内加人20%---30%的乙醇溶液。

　(3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。

　(4)必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流，每5—10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。

　39输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位为什么

　应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进人肺动脉内，逐渐被吸收。

　40甘露醇使用中的注意事项有哪些

　(l)严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死。

　(2)不能与其他药物混合静滴

　(3)静脉滴注时，宜用大号针头，250ml液体应在20—30min内静滴完毕。

　(4)在应用脱水剂的过程中，应密切观察出人量、血压、脉搏、呼吸，做好记录。

　(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。

　41根据红细胞膜上抗原的种类血型分为哪几种

　(1)A型：红细胞膜上只有A抗原者。

　(2)B型：红细胞膜上只有B抗原者。

　(3)AB型：红细胞膜上有A,B两种抗原者。

　(4)o型：红细胞膜上既无A抗原，也无B抗原者。

　42成分输血的注意事项有哪些

　(1)某些成分血，如白细胞、血小板等(红细胞除外)，存活期短，以新鲜血为宜，必须在24h内输人体内(从采血开始计时)。

　(2)除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输人前均需进行交叉配血试验。

　(3)输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

　(4)如患者在输成分血的同时，还需输全血则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。

　43常见的输血反应有哪些

　①发热反应；

　②过敏反应；

　③溶血反应；

　④大量输血反应；

　⑤细菌污染反应；

　⑥疾病感染等。

　44输血中发生过敏反应如何处理

　(1)轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物。

　(2)中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射01%肾上腺素。05—1ml，静脉注射德沙美松等抗过敏药物。

　(3)呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿行气管切开。

　(4)循环衰竭者给予抗休克治疗。

　45输血中发生溶血反应的原因有哪些如何处理

　原因：

　(1)输入了异型血。

　(2)输入了变质血。

　(3)Rh因子所致溶血。

　处理措施：

　(1)立即停止输血，并通知医生。

　(2)给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。

　(3)将余血、患者血标本和尿标木送化验室进行检验。

　(4)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。

　(5)碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠溶液。

　(6)严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，做好记录。

　(7)若出现休克症状，应进行抗休克治疗。

　(8)心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

　46病情观察主要包括哪些内容

　(1)一般情况的观察：发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等。

　(2)生命体征的观察。

　(3)意识状态的观察。

　(4)瞳孔的观察。

　(5)心理状态的观察。

　(6)特殊检查或药物治疗的观察。

　(7)分泌物、排泄物及呕吐物的观察。

　47如何判断不同程度的意识障碍

　(1)嗜睡：最轻程度的意识障碍。患汽者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快人睡。

　(2)意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

　(3)昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。

　(4)浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

　(5)深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

　48如何判断瞳孔大小

　自然光线下，瞳孔直径为2-5mm，平均为3-4mm

　病理情况下，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于Imm为针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大。

　49下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些如何预防

　临床表现：

　(1)患肢肿胀，伴皮温升高。

　(2)局部剧痛或压痛。

　(3)Humans征阳性，作跺关节过度背屈试验可致小腿剧痛。

　(4)浅静脉扩张。

　预防措施：

　(1)适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上运动；术后患者早期下床活动；血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物。

　(2)保护静脉：长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。

　(3)戒烟。

　(4)进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。

　50护理文件记录应遵循哪些基本原则

　(1)及时：护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、

　错记，以保证记录的时效性。如因抢救未能及时记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明抢救完成时问和补记时间。

　(2)准确：内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间。

　(3)完整：眉栏、页码须填写完整。记录连续，不留空自。每项记录后签全名。

　(4)简要：重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写。

　(5)清晰：按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端正，保持整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字

护士的基础护理知识2

　护士最基本要掌握的基础知识有下列五项：

　一、具有一定的文化修养、护理理论及人文科学知识，以及参与护理教育与护理科研的基本知识。能胜任护理工作，并勇于钻研业务技术，保持高水平的护理。

　二、具有较强的护理技能，能应用护理程序的工作方法解决病人存在或潜在的健康问题。

　三、具有健康的心理，开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀，健壮的体格。工作作风严谨细微、主动、果断、敏捷、实事求是。

　四、注重文明礼貌，用语规范，态度和蔼，稳重端庄，服装整洁，仪表大方。

　五、有良好的医德医风，廉洁奉公。不做违反道德良心的不合法操作或不忠于职守的工作，以维护职业的声誉。

　

扩展资料：

　护士的工作内容：

　1、不能违章作业，劳保穿戴整齐，执行基础、专科护理常规、护理技术操作规程及相关规章制度。

　2、协助医生做好对病人及其家属的咨询、辅导、接诊和治疗工作。对病人要有高度的同情心，体贴爱护、主动热情，表情亲切，说话温和，工作耐心细致，有问必答，不与病人争吵。

　3、执行医嘱及护理技术操作。注意巡视、观察病情及输液情况，发现异常及时报告医师；协助新入、手术、急、危重病人的处理；负责备血、取血，护送危重病人外出检查。

　4、经常性地深入病房和病人交流，以获得有关病人病情的信息，了解病人的疑虑，及时解决病人存在的问题，给予心理支持和人文关怀。

　5、加强医学及护理新知识的学习，重点学习本科室的相关知识。对本科室每个病人的病情用药治疗了如指掌，在进行治疗护理查对时，做到心中有数。一旦出错，能早期发现，准确判断。

　6、负责医疗文件和物品管理，做好物品清点交接。工作结束后，做好清洁卫生及次日工作的预先准备，保持工作环境的整洁、美观。及时汇报、反映患者对医院服务的意见及要求，并做好记录。

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翻身法有以下几种：

1、一人协助患者翻身法

(1) 患者仰卧，双手交叉相握于胸前上举或放于腹部，双膝屈曲，双足支撑于床面上。

(2) 操作者站在病床一侧，先将患者两下肢移向近侧床缘，再移患者肩部，然后一手扶托肩部，一手扶托髋部，轻推患者向对侧呈侧卧位，使患者面向操作者。如果在此卧位下进一步翻转，则可成为俯卧位。

(3) 整理床单位，使患者舒适并维持功能位。

2、二人协助患者翻身法

(1) 患者仰卧，双手放于腹部或置于身体两侧。

(2) 操作者二人同站在患者将翻身的近侧床边，一操作者双手分别扶托患者颈肩部和腰部，另一操作者双手分别扶托患者臀部和腘窝部，二人动作一致的同时翻转患者使其转向近侧呈侧卧位。

(3) 整理床单位，使患者舒适维持功能位。

除了方法外，还有以下几个注意事项：要做到“六勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查。要避免局部长期受压；要床铺随时保持清洁干燥、平整无渣屑，伤口有分泌物时及时更换敷料；要增进局部血液循环，定时按摩背部及受压处，每天用温水擦澡1～2次。

希望能帮助你。

一般状态评估 • 其内容包括: • 性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位、步态等。

精神情感状况：病人对疾病和健康的认识，精神及情绪状态，人格类型，感知和辨认能力，病人对压力的反应，对自己目前状况的看法和自我形象概念等。

生殖系统：性功能的状况及有无改变，女病人要询问月经史、分娩史、计划生育情况。

环境状况：病人有无安全感，并根据病人的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施如床栏；是否有交叉感染的环境因素。

感觉状况：视觉；有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等。听觉：有无听力障碍、失聪，能否听清楚一般说话的声音，是单耳还是双耳有问题，有无耳鸣、幻听等。嗅觉：是否有与众不同的嗅觉。护理评估触觉：对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等。味觉：味觉是否齐全，最简单、最基本的味觉是否存在。

评估的方法：

1、系统地观察；即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始。

如病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等；而病人住院期间，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此，护士要有敏锐的观察力，善于捕捉病人的每一个细微的变化，从中选择性地收集与病人健康问题有关的资料。

2、交谈；交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人，有目的、有计划地交谈。

例如入院后询问病史，就是按照预先确定的项目和内容收集资料。非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中与病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护士能从这样的交谈中收集到病人较为真实的资料。交谈时应根据病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。

3、护理体查：在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。

4、查阅记录：包括病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。

早产儿是指怀孕超过28周而不到37周出生的新生儿。多数体重不到2500g，身长不到46cm ，各脏器的形态和功能都不成熟，生命力较弱。

为什么早产儿会有出现智力障碍的风险

由于早产儿体温调节功能差，呼吸中枢发育不成熟，易出现呼吸功能紊乱，表现为呼吸浅表，呼吸节律不整齐，呼吸暂停，皮肤青紫，并可导致脑缺氧。另外，肺泡表面活性物质缺乏，易形成肺透明膜病，使缺氧加重。早产儿吞咽和消化功能差，易呕吐、呛奶，引起吸入性肺炎，也可加重缺氧。早产儿肝脏功能不完善，有助于退黄的酶及蛋白均缺乏，使黄疸不能快速消退而出现高胆红素血症。此外，早产儿凝血功能差，加上缺氧，易产生颅内出血。呼吸暂停和吸入性肺炎、肺透明膜病、高胆红素血症、颅内出血等严重疾病均可导致早产儿脑细胞缺氧、坏死，影响小儿的智力发育。还有早产儿易发生低血糖、低血钙，引起惊厥，造成脑细胞损害，引起脑发育障碍，智力低下。

早产儿智力测试

1、通过出生时医院的常规检查

父母可以在早产新生儿出生后的第三天为新生儿做颅脑CT以及脑电图检查，并给与促进新生儿脑细胞新陈代谢的药物。家长们可根据医生的建议在孩子成长的过程中对孩子的视觉、听觉和触觉进行有效 。增强孩子在认知和语言等等方面的能力。

2、在早期成长的症状中发现早产儿的智力发育障碍

下面我们介绍一些简单的测试方法，家长要根据孩子的纠正月龄，仔细地进行观察，进行一下简单的测试。

测试一：视觉追踪红球或人脸

婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距离婴儿眼前20cm处轻轻晃动引起宝宝注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察宝宝眼球和头部跟随红球移动情况。

正常：1个月宝宝眼球能追视，但头可能不转动;2个月宝宝眼和头转动，左、右可达各45度;3~4个月追视左、右各90度，即转动180度。

异常：不能注视或追视、转头范围小。

测试二：拉坐姿势和头竖立

婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持宝宝两侧前臂慢慢拉起宝宝到45度，观察擡头情况，再拉到坐位观察宝宝竖头情况。

正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒;2~3个月头轻微后垂，可竖头15秒以上;4个月小儿拉起时头和躯干直线擡起， 竖头稳，可左右转头看。

异常： 1个月小儿不能竖头;2~4个月小儿拉起时头背屈(明显后垂)， 不能竖头。

测试三：俯卧位擡头和手支撑

让宝宝俯卧位， 在头前方用玩具逗引，观察宝宝擡头和手支撑情况。

正常： 1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能擡头片刻， 下巴离牀;3个月小儿擡头超过45度，肘(部)支撑;4个月小儿擡头90度， 肘支撑， 能左右转头。

异常： 2~3个月小儿不能擡头，4个月擡头不稳， 不能用肘支撑使胸部离开牀面。

测试四：伸手够物

小儿仰卧或抱坐位，眼前吊一玩具，引其伸手够。

正常：3个月小儿有伸手意识，但伸不出;4个月小儿可伸手，但不一定够到玩具，5个月小儿可伸手够到玩具。

异常：4个月没有伸手够物趋向，5个月不会伸手够物。

测试五：翻身

解说词：小儿仰卧位(穿薄衣)，用玩具逗引其向一侧翻身。

正常：3个月有翻身意识，可翻向侧卧位，4个月可从仰卧翻至俯卧位。

异常：4个月无翻身意识，5个月不能翻至侧卧位，6月不会从仰卧翻到到俯卧位。

测试六：前倾坐

5-6个月不会为异常。

测试七：交往与情绪

解说词：面对面与小儿交流，观察其表现

正常：2个月小儿可有自发性的微笑和发出细小喉音;3个月可以逗笑，发音;4-5月对周围事物感兴趣，6个月能认出熟悉的人。

异常：3个月面对面逗引不会笑;4个月不会发声;5个月对周围事物无兴趣;6个月表情淡漠，对照顾他的人无特殊反应。