眼源性头痛主要分为:
(1)青光眼。(2)葡萄膜炎。(3)葡萄膜大脑炎。(4)屈光不正。(5) 视网膜炎。
参考资料:
青光眼产生的头痛起病一般较缓慢,多位于病眼侧额颞区,呈长期持续性胀痛或钝痛,头痛与眼痛多同时存在,程度较轻,部分人出现恶心、呕吐,低头时间过长或俯卧以及按压眼球可以使头痛加重。眼内压力急剧升高时头痛剧烈,呈胀痛或烧灼痛,同时伴有明显眼部变化及发热寒战,腹泻便秘等症状。
青光眼的诊断依据是:
(1)病理性眼压升高和视乳头凹陷、视神经萎缩、视野缺损及视力下降。(2)眼局部混合性充血、角膜水肿、瞳孔呈椭圆形散大且带绿色外观。(3)前房甚浅、前房角闭塞、眼球坚硬如石。(4)伴有头痛、眼痛、恶心呕吐。
青光眼的治疗原则有:①应用药物治疗,迅速控制和降低眼压;②眼压下降后,及时选择适当手术防止再发。
(1)常用药物:①缩瞳剂:1%~2%毛果芸香碱滴眼,每3~5分钟滴眼1次,待眼压降低每1~2小时滴1次,以后每日3~4次,或 625%毒扁豆碱滴眼,后者不宜长期应用。②β-受体阻滞剂:025%~05%噻吗心安滴眼每天1~2次。③碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺025 ~05克,每日服2~3次。④高渗剂:10%甘油500毫升静点,每日1次;20%甘露醇250毫升静点,每日1~2次。
(2)手术治疗:药物治疗眼压下降,但不能防止再发,应考虑手术治疗。
前葡萄膜炎的头痛特点是什么,如何诊治
前葡萄膜炎除眼部变化外,头痛出现多较急,先从眼部开始发展至眶周围,然后迅速扩展至同侧额颞部,亦可达到顶区,呈胀痛、刺痛或灼痛,疼痛程度轻重不一,与睫状体充血程度平行,常伴有眼泪、畏光和睫状体压痛,强光刺激后或晚间头痛尤甚。
前葡萄膜炎诊断依据是:
(1)睫状体充血和压痛。(2)虹膜后粘连。(3)瞳孔缩小,角膜后沉着物(KP)。(4)房水及玻璃体浑浊。
前葡萄膜炎的治疗比较复杂,原则是:①病因治疗同时对症治疗。葡萄膜炎病因很难发现,一般认为与机体免疫功能失调有关,常采用调节免疫功能药物。②局部治疗同全身治疗结合。基本处理方法如下:
(1)局部治疗:①1%~2%阿托品液滴眼散瞳,根据症状,每日1~3次。②0025%~01 %地塞米松滴眼,每日4~8次,或0025%地塞米松结膜下注射02毫升~05毫升,每日或隔日1次。③局部热敷或超短波透热。
(2)全身治疗:消炎痛25毫克,每日服2~3次。强的松50~60毫克/日,分3次服,1周后逐渐减量。③血行感染引起葡萄膜炎者宜应用抗生素1~4周。④酌情选用免疫增强剂左旋咪唑或转移因子,免疫抑制剂如环磷酰胺。
屈光不正的头痛有何特点,如何治疗,视神经炎的头痛如何诊断
屈光不正的头痛特点是起病缓慢,病程较长,头痛发生在眶部及额颞部或全头部,多数无明确部位,有压迫感及沉重感,呈持续性胀痛或钝痛,程度轻重不一,常伴有眼痛、流泪、视物模糊、恶心,晨起时头痛较轻,午后加重,视力疲劳时经闭目休息头痛可减轻或消失。
屈光不正引起的头痛治疗方法有:
(1)配戴眼镜:近视配镜选择以能矫正视力的最低度数凹球镜为宜。有内外斜视者宜早配戴眼镜。(2)配接触镜:根据工作需要和视力情况确定。使用接触镜时要预防角膜并发症。( 3)手术:在角膜上做放射状角膜手术改变曲率以矫正屈光异常。
视神经炎的头痛多出现在眼球深部及前额部,发生较急,呈钝痛、酸胀痛或刺痛,多为持续性,程度轻重不一,多数头痛较轻,伴有视力下降、眼花等眼部变化。眼球转动或按压眼球时可诱发头痛加重,晨起时头痛较轻,随眼部病变改善头痛很快缓解。
视神经炎的诊断依据是:
(1)急速发生视力下降,同时伴有眼痛、头痛。(2)视野缺损伴色觉障碍及眼底乳头水肿。
如何防治眼源性头痛
由于眼部疾病如屈光不正(近视眼、远视眼、老花眼和散光)、青光眼、虹膜睫状体炎、角膜炎、角膜溃疡、眼眶感染、眼部肿瘤和眼外伤等病变时,刺激和损害了支配眼部的神经末梢而引起的头痛称眼源性头痛。其防治重点应放在眼病的预防、检查、诊断和治疗。
(1)预防
每个人都要懂得保护眼睛的重要性,了解有关眼睛的一般性生理知识和有关疾病的知识;不宜在光线较暗的地方看书;屈光不正者用眼时间不要太久,适当看远处物体目标进行自身调节;可做眼睛保健操;避免眼部外伤和物理化学化刺激;不要用手揉眼睛,要用洁净的手绢擦眼睛;定期检查视力,及时发现问题及时解决。
(2)定期检查和及时诊断
头痛病人如为了排除眼源性头痛,应及时到眼科就诊,必要时检查眼底和眼部CT。定期检查视力以便发现是否有屈光不正引起的眼源性头痛;青光眼因有剧烈头痛、呕吐频繁,极易误诊为偏头痛而延误治疗,必须引起高度重视。青光眼引起的头痛多位于病侧额颞区,头痛和眼痛同时发生,按压眼球可使头痛加重,急性起病者可伴有视力减退,也可伴有眼部出血,角膜水肿等,测量眼压有助确诊。
(3)病因治疗
眼源性头痛的病因治疗是最有效的治疗。如屈光不正,验光配镜予以纠正;急性闭角性青光眼最易致盲,必须紧急处理。治疗原则是选用缩瞳剂,碳酸酐酶抑制剂醋氮酰胺025克,每日2~3次口服;或用20%的甘露醇迅速降低眼压,待眼压下降后适当选择手术治疗。
(4)对症治疗
可服止痛剂,如消炎痛、索密痛、安痛定、卡马西平,必要时辅以安定、多虑平以消除精神紧张和焦虑。
(5)针灸和物理疗法
眼肌麻痹可出现头痛吗?
眼肌麻痹一般不引起头痛,只有痛性眼肌麻痹才出现头痛。该病是一个少见的,但有特殊表现的头痛。病因为颅内动脉神经的非特异性炎症,也可涉及邻近的海绵窦壁。临床表现为一侧眶后的持续性头痛,为钻痛性,在疼痛的同时,发生该侧动眼神经麻痹,其次滑车、外展、三叉神经第一支也可出现麻痹,疼痛持续数日至数周,可在同侧或对侧反复发作。
何谓眼源性头痛,屈光调节异常、青光眼是如何引起头痛的,各有何特点?
因眼部疾病引起的头痛,称为眼源性头痛,例如屈光及调节异常、眼肌平衡失调、青光眼、虹膜睫状体炎、角膜炎、眼球及眶部感染、癌肿等均可引起头痛。眼部的神经相当丰富,包括视神经、三叉神经、动眼神经、滑车神经、外展神经和交感神经。其中眼球是受睫状神经支配的,睫状神经又分为睫状长神经和睫状短神经,睫状长神经为第5对颅神经第一支眼支的分支,而睫状短神经共6~10条,发自睫状神经节,由三叉神经、动眼神经和交感神经共同组成,睫状神经节位于眼眶深部,在视神经周围进入眼球,为眼球感觉的主要传导神经。三叉神经的第一支眼支为纯感觉神经,分布于眼球的角膜、虹膜、睫状体和上眼睑。由于眼支神经纤维丰富,感觉灵敏,上述部位发生病变时可引起剧烈疼痛。而下眼睑和结膜的感觉受三叉神经的第二支上颌支支配。因此,在眼部患有不同性质的疾病时,常刺激和损害支配眼部的神经末梢,从而引起眼部疼痛和头痛。
许多眼部疾病能引起头痛,甚至能引起剧烈头痛,已是临床医生工作中比较注意的问题,其中屈光及调节异常是较为常见的一类眼部疾病。患有远视、近视、散光、老花、睫状体痉挛等屈光及调节异常的病人,常常伴有程度不等的头痛。这是因为病人在视物时,尤其是长时间使用眼睛,睫状肌必须进行紧张持久的调节活动才能保证看清物体,睫状肌持久过度的调节活动容易疲劳引起头痛。
头痛常是屈光及调节异常病人的重要症状,常因此而就诊,这类头痛的特点与其使用目力有关,视物时间越长,头痛就越重;如果闭眼休息,头痛可逐渐减轻或消失。头痛一般位于眼眶、额部、颞部,有时可放射至枕部甚或全头,头痛严重时可伴有恶心、呕吐,头痛的性质多为胀痛、钝痛、刺痛。由于长时间头痛,病人有可能伴有神经官能症表现,如情绪不稳、失眠、记忆力减退等。
青光眼是一种病理性高眼压所引起的可治愈性的眼科常见病。发病机理主要是房水循环障碍,导致眼压急剧上升而引起头痛。
眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力,维持正常视功能的眼压数值为1 33~2 793kPa(10~21mmHg)。正常情况下,由睫状肌分泌的房水的生成率、排出率处于动态平衡状态,这是保持正常眼压的重要因素,如果这种动态平衡失调,房水形成过量,或房水的出路受阻,均会导致眼压增高。当24小时眼压升高超过1 064kPa(8mmHg),高压超过2 793kPa(21mmHg)或两眼眼压差大于0 665kPa(5mmHg)时,应视为异常。当眼压升高达6 65~10 64kPa(50~80mmHg),青光眼发病。此时由上眼睑指压眼球坚硬如石,应紧急处理,否则易迅速失明。
几乎所有急、慢性青光眼都伴有头痛,青光眼所致的头痛通常为病侧持续性剧烈头痛或阵发性加重。疼痛部位初为眼球、眼眶部,后可发展至额颞部三叉神经第一支分布的大片皮区内。发病存在一定的诱因,如情绪激动,精神创伤,过度劳累,气候突变,以及暴饮暴食等。多数病人伴有恶心、呕吐,除头痛外,病人多在发病前有虹视现象,既看见灯光周围有虹环。病人在急性发作后,则伴有病侧眼视力急剧下降,严重者仅留眼前指数或光感,畏光,流泪,角膜水肿混浊及其周围充血。眼底检查有时可见视乳头充血,静脉扩张,有时无法看清。指测时可发现病眼眼压升高,眼球坚硬如石。对于慢性青光眼的头痛表现与急性青光眼大致相同,但症状比较缓慢,指测法有时有眼压升高的感觉。因此,头痛的部分病人除在神经科检查外,也要到眼科就诊检查,近一步明确病因。
如何用中医治疗眼部疾病引起的头痛
颅腔邻近组织器官患病时,无论是急性、慢性的,或者剧烈、轻微的,均可以直接或间接地引起头痛。眼部疾病也是如此,常见的有屈光及调节异常引起的头痛,如远视、近视;眼肌平衡失调引起的头痛,如隐性斜视的病人,由于一条或几条眼外肌的衰弱,常使眼肌平衡失调;急、慢性青光眼引起的头痛。
对于远视所引起的头痛,中医辨证为体虚肾亏,治当补肾明目,药用生黄芪30克,生熟地各15克,枸杞子15克,杭菊花10克,泽泻15克,白芥子10克,茺蔚子12克,密蒙花12克。针灸穴取承泣、球后、阳白配太阳、攒竹,手法反复轻刺激后留针25分钟,每日1次。
近视所致头痛,治拟补气养血壮肾,药用黄芪30克,丹参15克,玄参12克,党参15克,沙参 10克,升麻6克,当归10克,白芍10克,谷精草15克,草决明15克,路路通15克。针灸取穴为承泣、鱼腰、丝竹空、睛明、攒竹、翳风、风池,手法中刺激,留针20~30分钟,每日1 次。
急性青光眼引起的头痛,中医治疗宜清肝泻火,以达到降眼压、防病变、治头痛的目的,基本方为:生大黄6克,龙胆草6克,玄参10克,车前子 15克,当归12克,黄芩12克,知母12克,怀牛膝5克,玄明粉10克。针灸可取风池、承泣、合谷穴,强刺激,不留针,每日1次。另外,还可配足三里有较好的降眼压作用。
慢性单纯性青光眼中医治则为健脾利湿平肝,基本方为:生石决明15克,菊花9克,茯苓12克,苍白术各6克,猪苓6克,桂枝3克。针灸可取太阳、印堂、合谷、风池、晴明、承泣、球后,中刺激,每次选2~3穴,隔日1次。
视网膜脱落手术的术后注意事项
视网膜脱落是一种常见的致盲性眼病。眼科医院专家表示,裂孔性视网膜脱落的治疗原则是封闭裂孔,可用激光光凝、透热电凝或冷凝致裂孔周围的脉络膜视网膜产生无菌牲的炎性反应,然后采用外加压或和内填充的方法,使裂孔周围视网膜与其下的脉络膜组织紧贴而愈合。常用的手术方式为巩膜外垫压或和巩膜外环扎术。对于复杂性视网膜脱落,则可借助于玻璃体切割术这一现代眼科手术方式。那么在手术后应该注意些什么呢?
术后
1卧位:根据手术方式安排头部位置,护士和医生会告诉你怎样做。一般来说,若为外路手术方式,并且手术中已行视网膜下放液,则不严格要求术后的卧位;若行玻璃体切割及内充填术,则需要面部朝下。常用的玻璃体充填物多为硅油和气体(空气或惰性气体),利用其表面张力及顶压作用,使脱离的视网膜紧贴眼球壁,以达到封闭裂孔的目的。病人可采取俯卧位,坐起来手支撑头部等方式,但应注意使面部始终处于向下。
2饮食:由于手术时刺激、牵拉眼外肌肉,引起胃肠道反应,手术后部分病人会出现恶心甚至呕吐。为预防术后呕吐,病人应在术后l小时无恶心、呕吐方可少量进食。食物应为易消化吸收、富舍粗纤维及维生素。少食辛辣食品,两周后逐渐恢复正常饮食。
3包扎:术后第1日换药或去除包扎,注意观察术眼视力、眼压情况。少数病人术后出现术跟胀痛、恶心、呕吐等不适,应立即报告医师、护士,以防高眼压对视神经的损害。此外应密切观察有无感染征象。
4休息与运动:术后第1日,病人应卧床休息,以后根据病情逐渐增加活动。术后半年内不作剧烈运动及重体力劳动。
5保持大便通畅。
定期门诊复查
视网膜脱落患者术后有再次发生脱落或和对侧眼视网膜脱落的可能。当出现眼前黑影飘荡、闪光感、视力下降、视物变形、视野缺损等症状时,应立即到医院就诊。对硅油充填术后的患者,更应定时复诊,以尽早发现硅油乳化及其对晶状体和角膜内皮的损害,及早处理。
眼球胀痛怎么办??
眼睛出现胀痛,通常是指各种原因引起的眼压升高或者眶压升高导致。这种情况主要见于以下三种疾病:第一、青光眼,通常是指由眼压升高导致,一般表现为眼部的胀痛、头痛、头晕、伴有视力明显下降,偶尔可能出现恶心呕吐等全身表现。对于这种疾病需要给予积极的降眼压对症治疗,避免高眼压对视神经造成的不可逆损害。第二种情况为眼部疲劳引起的一过性眼压升高,通常是由于不正确的用眼习惯导致,所以建议平时应注意良好的用眼习惯,一般经合理休息以后症状会自行好转。第三种情况见于眼眶疾病,如炎性假瘤、甲状腺相关眼病、眼眶占位性疾病等引起的眶内压升高、眼球突出。对于这类情况要到医院检查就诊,根据具体的病情采取针对性的治疗措施。
感染:
结膜炎:发生结膜炎时,主要表现为眼白部分出现红、肿,或有异物存留的眼睛摩擦疼痛等表现,眼痛多表现轻微,以烧灼感、胀痛为主。
角膜炎:角膜对疼痛非常敏感,任何伤害,如浅表糜烂、溃疡、手术、外伤异物倒睫刺激、化学烟雾液体接触造成的刺激等均会引起眼睛刺痛,疼痛较剧烈,多伴有怕光、流泪流涕、眼睛红肿、看东西不清楚等症状。
睑腺炎:又称麦粒肿或针眼。眼皮有皮肤汗腺、皮脂腺等腺体开口,当发生化脓性感染时局部肿胀红痛明显,有时会伴有耳朵前方出现小小的无痛性的鼓包,即耳前淋巴结肿大,一般等病灶形成脓肿并破溃后,疼痛可缓解。
眼部本身病变:
干眼症:长期对着电脑办公、玩手机的人会出现用眼后眼睛干涩、肿胀的感觉。
青光眼:眼睛会持续分泌房水,眼睛内有一套下水管道负责房水的排出,各种原因引起的排出受阻,就像下水管道阻塞一样,会使过多的房水聚集在眼睛内部,造成眼压过高、眼部胀痛,甚至会波及脑部引起头痛、恶心。
球后视神经炎:双眼或单眼视力迅速减退,常在数小时或 1~2 天发生严重的视力障碍,重者可完全失去光觉,80% 的病人常感有眼球后部的轻微胀痛,特别是在向上及内侧看时更为明显。有时用手压迫眼球时也可引起轻微疼痛。
其他:虹睫炎、交感性眼炎(一只眼睛受伤,4~8 周后未受伤的眼出现疼痛及损伤的情况)、眼部肿瘤等疾病均可引起眼部疼痛的情况。
眼部周围病变引起:长期慢性鼻炎可能诱发鼻窦炎,进而破坏骨壁,引起眼部疼痛的症状。
外伤等外部因素:如电光性眼炎,由于紫外线过度照射造成角膜大面积糜烂脱落,一般为接触紫外线照射后 3~10 小时发病,疼痛最剧烈,伴眼睛红、眼睛肿、怕光、流泪流涕、睁不开眼睛等症状。
全身性疾病:类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等全身性疾病也可引起眼睛疼痛的症状。
其他:如角膜神经痛,部分病人进行角膜屈光手术后,由于切断了部分角膜神经末梢,或因其眼睛表面(即眼表)结构或多或少的改变,造成类似于眼部疼痛的感觉,但大部分病人经过详细临床检查,并没有发现角膜有损伤,但病人仍然感觉眼痛不适。
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