矫形外科查体-髋关节查体

骨科疾病的治疗查体是术前评估非常重要的一步，在矫形外科临床工作中更是如此。只有准确地进行查体，才能对患者存在的畸形及功能缺陷进行明确的评估，从而对制定手术方案起到关键的作用。作为必要的辅助，影像检查也非常重要，我会在以后再向大家介绍相关内容。

髋关节的主要运动包括外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋。

髋关节外展的肌肉主要有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、阔筋膜张肌，臀中肌是主要的外展肌。具体查体如下：

臀中肌查体：臀中肌为主要的髋外展肌。被检者仰卧，两腿伸直并外展大腿，检查者于膝下方或踝上方施予阻力，可于髂骨外面大转子上方扪到臀中肌收缩。

当臀中肌微弱时，被检者有时以臀大肌等外旋肌收缩来补偿外展。故外展大腿时应排除外旋还要排除骨盆侧你倾和大腿屈曲以充作外展。故可让被检者采取俯卧位，膝屈曲时外展大腿进行检查。

髋关节内收的肌肉主要有耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌、股薄肌，大收肌是主要的内收肌。具体查体如下：

股收肌查体：股内收肌包括大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌和股薄肌等，主要作用是使大腿内收。被检者侧卧位，被试腿居下方，将上腿支持在外展25°位，令下腿向上靠拢，检查者在膝上方下压大腿给予阻力，此时可见大腿内面的股内收肌收缩。如股内收肌微弱，可令被检者仰卧位进行。

髋关节屈伸活动

髋关节屈曲 肌主要有髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌和耻骨肌。其中最强有力的为 髂腰肌 。

缝匠肌是双关节肌，可使大腿和小腿屈曲，由于此肌的螺旋形走向，还可使大腿旋外、小腿旋内。

股直肌也是双关节肌，具有屈髋伸膝的作用。

髂腰肌查体：被检者坐位，上抬大腿，在膝关节上方施予抵抗，于大腿根部可摸到髂腰肌收缩。（在这一动作中，还有股直肌、缝匠肌、耻骨肌和阔筋膜张肌等同时收缩。）如果髂腰肌微弱或轻瘫，可令被检者侧卧，检查者用手支持上腿，令患者屈下方的髋。

缝匠肌查体：缝匠肌的作用：屈髋屈膝，使大腿外展外旋，使小腿内旋缝匠肌起自髂前上棘，跨过髋、膝关节，止于胫骨粗隆内后方。收缩时，可屈大腿、屈膝，并使大腿外展外旋。被检者坐位或仰卧位，屈髋屈膝，并做大腿外展外旋的动作。检查者一手放于膝上方对抗髋的屈曲和外展，另手放在踝上方对抗膝的你屈曲和髋的外旋，此时在大腿前面可看到和摸到缝匠肌的收缩。

髋关节伸肌 可分为两组，一组是由骨盆外后面抵于股骨的臀大肌和臀中肌后纤维，另一组是由坐骨结节抵于膝部的腘绳肌和大收肌。

臀大肌是最有力的伸肌。通常走路时，臀大肌不起太大作用，只有腘绳肌伸大腿；当跑、跳、上楼或爬山时，臀大肌强力收缩，臀中肌亦协助其发挥作用。臀大肌麻痹时，身体向后倾斜，患者常以一手托患侧的臀部帮助行走。陈旧性股骨颈骨折患者或髋脱位患者，臀大肌虽完好，因大转子上移，臀大肌过分松弛，也不能充分发挥伸腿的作用。

臀大肌查体：俯卧位，稳定骨盆，双腿伸直，令被检者后伸大腿。检查者在腘窝上方下压大腿，施予阻力。此时，在臀部可摸到臀大肌收缩。与此同时，腘绳肌亦起作用。如果被检者后伸大腿的同时，稍微屈小腿以减少腘绳肌的动作，检查者在腘窝上方施予阻力，此时，大腿后伸主要是臀大肌在起作用。

患者臀大肌肌力微弱，为了从床面上抬起大腿，却同时提高骨盆，伸直腰椎，以腘绳肌的收缩支持腿的后伸。因此，必须稳定被检者骨盆，使运动发生有髋关节。

髋关节内旋 肌数量比外旋肌少，主要有阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌和耻骨肌。

髋关节内旋查体：被查者仰卧位，被试腿跨出桌边并内旋（即小腿向外），另一腿屈髋屈膝，足置于桌上，以稳定骨盆，以防止被检者试图抬起骨盆以帮助内旋。检查者在膝关节上方稳定大腿，另一手在踝上方向内推小腿，施予阻力，此时内旋肌强力收缩。如内旋肌微弱或轻瘫，被检者可立位或仰卧位自动内旋大腿，不施予阻力。

髋关节外旋骨包括梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌、臀大肌等。

髋关节外旋查体：被试者仰卧位，被试腿跨出桌边并外旋（即小腿向内），另一腿屈髋屈膝，足置于桌上以稳定骨盆，以防止被检者试图抬高骨盆帮助外旋。检查者一手在膝上方稳定大腿，另手在踝上方外拉小腿施予阻力，此时外旋肌强力收缩。如外旋肌微弱或轻瘫，被检者可立位或仰卧位自动外旋大腿，不施予阻力。

骨盆前倾最明显的就是小腹突出，臀部后翘，虽然不像含胸驼背那么让人熟知，却也是普遍存在的。

猫牛式拉伸

四肢跪地，后背平直。吸气,抬头望向天花板，让腹部朝下沉。

然后呼气，慢慢弯曲脊柱，双手压向地面，略微弯曲颈部，看着双脚。

这个伸展动作重复10次，做2-3组。

桥式

平躺屈膝，脚掌与肩同宽，双臂放在两侧。

抬起骨盆至上身和大腿成一条线，保持2秒。

重复8-12次。

弓箭步拉伸

腰部挺直，屁股向前推(大腿前侧有紧绷感)

15-20秒后换腿

重复5-10次

死虫式运动

仰卧位，双手指向天花板

屈髋屈膝90度，抬离地面(像一只虫子四脚朝天)

呼气使胸腔下降，通过旋转骨盆并挤压臀部肌肉使得背部变平坦

锻炼时，先伸展一条腿，伸直膝盖，然后将腿放至地板；同时将对侧手臂降低至头顶上方，直至地板上

保持腹部紧绷，然后腿和手臂恢复到初始位置

交替进行重复10次

平板支撑

先取俯卧位，双肘弯曲支撑在地面上

肘关节和肩关节与身体呈直角，用脚趾和前臂的力量撑起身体

保持身体挺直，维持一分钟左右

双膝对胸

先仰卧在垫子上，膝盖弯曲，双脚平放在地板上

将右手放在右膝后面，慢慢地将右膝拉向胸前，然后将左膝朝胸前拉

保持这个姿势15-20秒

放松，一次将一条腿慢慢放低到起始位置

重复这个伸展动作3次

骨盆前倾是骨盆位置偏移的中立现象，骨盆向前倾斜一定角度，引起腰椎异常的生理前凸，也称为下交叉综合症，表现小腹前凸、臀部后凸的体征，超过10度时过度前倾，需要立即纠正。

有没有过这样的姿势，这样的姿势怎么纠正呢？别担心，本文为您提供了改善骨盆前倾的方法。

左上竖脊肌、右下髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌等都是引起骨盆前倾的原因，而右上腹肌和左下臀肌都太松弛。

骨盆前倾的问题看起来很小，长时间对身体也有一定的危害。比如，身材矮小，体态不优雅，脚型改变，或者脚x型改变，颈肩和腰背疼痛，骨盆内器官和生殖器官、慢性疲劳等都会受到影响。平时久坐、经常穿高跟鞋、走路不正确、力量训练导致的腰椎、孕妇、男性肚等都是引起骨盆前倾的不良习惯。

在不确定自己是否是骨盆前倾的情况下也有办法自我测量，然后找出骨盆直立感，然后再进行系统性训练。

自行测量前倾的骨盆。

一、贴壁立式试验。

直立，头、背、臀贴墙，观察腰与墙的距离，如只可插一只手掌，表明骨盆位置正常；如插入一拳，则说明骨盆前倾。

二、三角测验

双手自然放在小腹上，掌根位于髂骨，拇指相对，四指指尖相对，中指位于耻骨正上方，双手合成倒三角形，三角形垂直于地面，表明骨盆位置正常。

怎样寻找盆骨中位的感觉。

第一个靠墙壁。

后脑勺，肩胛骨，臀部，小腿，脚跟都要紧贴墙壁。骨盆前倾者的背部和墙壁之间的距离太大，此时肚脐向后向脊柱方向收缩，减少背部和墙壁之间的距离，使腰部和墙壁紧贴，找到骨盆的立位感。

第二个腰部紧贴地面。

躺在地上，骨盆前倾者的腰部和地板之间会有很大的间隙，这样腰部就可以靠近地面，找到骨盆感。

6分钟的系统训练有助于改善骨盆前倾。

第1分钟：小孩姿势。通过小孩姿势放松身体并拉伸腰部伸肌。

保持跪姿于地板或垫子上，双臂放在身体的两侧，慢慢地使胸部靠近大腿，然后慢慢呼气，感受腰部的拉伸；把前额贴在地板或垫子上，把手臂放在身体的两侧，以此姿势放松，使呼吸变深，舒缓。

第2和第3分钟: 拉伸臀部屈肌。这个动作可以帮助腰肌和臀肌的拉伸，让他们真正的工作起来。

保持单脚跪下的姿势，取大腿和小腿之间90°的绑带，一端系在与膝盖相同高度的棒和其他坚固的构造上，一端系在膝盖下。

身体微微前倾，拉伸你下跪侧腿的臀部；确保你处于一个好的中性位置，下巴和肩膀向后缩；当你伸展到这个臀部的位置时，会激活双膝侧的腰肌，同时激活另一条腿的臀肌。持续10秒，保持这个活动状态10秒，保持拉伸状态10秒；

此时，收缩臀大肌，将臀部向前推至拉伸位置；尽量收紧臀部，保持10秒；放松臀部，但保持伸展状态，10秒；每侧重复两次。

第4和5分钟：臀桥和平板支撑。针对俯卧位和仰卧位上的核心激活，来充分锻炼稳定肌。

仰卧双脚平放在地板上与臀部同宽，双腿弯曲45°，收紧臀部，将你的臀部抬高，同时脚跟用力踩在地面上；抬起你的臀部，使膝盖到胸部呈一条直线，保持这个姿势15秒，注意臀部要一直收紧，正常呼吸。

平板支撑

俯卧位，将你的重心放在前臂和腿部；将肩膀向后缩以保证肩胛骨在正确的位置上；将臀部抬离地面，用你的前臂和脚趾支撑身体重量；尽可能地收紧你的臀大肌、股四头肌和腹肌，激活你的核心稳定肌；保持这个姿势15秒，将这套动作做4次。

第6分钟：骨盆后倾状态下做反向弓步

最后1分钟完成两腿轮换进行反向弓步，这个练习需要在骨盆后倾状态下完成。

双脚与臀部同宽站立，保持你的身体处于中立姿势，下巴向后缩；一条腿向后退一步，确保脚掌与地面完全接触；确保你的背部和臀部朝向正后方，不能伴有旋转；

通过弯曲后腿和前腿髋部，将后腿膝盖慢慢降低到地面；保持后腿膝盖在地面上的状态几秒，通过前脚跟用力站起来；收回后腿，恢复到双脚与臀部同宽的站立姿势。

12个日常生活锻炼小技巧（附图）

注意事项：俯卧位最不健康，影响呼吸，而且不利于脸部皮肤血液循环。长期保持此睡姿，面部易老化。

睡觉采取仰卧位时，身体与床铺的接触面积最大，有利于肢体和大脑的血液循环，也能较好地消除疲劳。但值得提醒的是，有些老人，特别是肥胖人士，仰卧位时易出现打鼾。严重的打鼾会引起呼吸暂停，造成脑部缺氧，还可能促使心血管疾病发生。所以，有打鼾问题的老人还是不要仰卧。

扩展资料：

如果向左侧睡，不仅会使左侧肢体受到压迫，胃排空减慢，而且使心脏在胸腔内所受的压力最大，不利于心脏输血。

若采取右侧卧位，由于胃的出口在下方，因而有助于胃中内容物排出。不过，右侧卧位的时间太久，可能使右侧肢体受压迫，影响血液流动，出现酸痛麻木等不适。建议老人右侧卧和仰卧交替进行。

因此，老人不宜睡左侧卧位和俯卧位，最好睡仰卧位和右侧卧位。不过，易打鼾老人，注意别仰卧，选右侧卧位最安全，但要记得翻身，以免肢体麻木。

人民网-打鼾不要仰卧，俯卧影响呼吸 这些睡姿不适合老人

外科常见手术体位损伤的预防

　体位安置在外科手术中十分重要，它是手术室护理工作的重要内容之一。合格的体位不仅可以使手术野充分暴露，使手术医生顺利进行手术操作，还可以减轻病人的痛苦。反之可能引起生理或解剖并发症，从而引发不该发生的医疗护理问题。采取针对性的防范措施，可以有效地避免医疗事故，减少医疗纠纷的发生，以保证病人生命安全。下面是我为大家带来的外科常见手术体位损伤的预防的知识，欢迎阅读。

　1、常见外科手术体位

　11 仰卧位 从人体正方施行手术如胸、腹部、下肢等手术。

　12 侧卧位 从人体侧方施行手术如肺叶切除术、肾切除术。

　13 截石位 此体位是在仰卧位的基础上，用腿架使膝关节和髋关节屈曲，两下肢分开，充分暴露会阴部，适应于肛门、直肠、尿道、阴道等手术。

　14 俯卧位 主要用于背部径路的手术，如颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手术。

　2、常见的损伤及预防措施

　21 神经的损伤及预防措施 在安置侧卧时，容易损伤腋神经、尺神经、腓肠神经。摆放腋枕应以通过一手为界，避免腋神经受压，在上肢尺神经和下肢腓肠神经的部位垫一软棉垫避免神经受压，截石位时可在固定架上垫海棉垫以加弹性，以减少对腓总神经的压迫。

　22 循环的损伤及预防措施 在安置侧卧时，前后卡板不宜过紧，以免引起下肢静脉回流受阻，回心血量减少，血容量减少，引起生命体征的改变。下肢容易形成静脉血栓。在安置前后卡板时不宜过紧，不能压迫股静脉，摆放体位后应观察下肢皮肤颜色5 min，防止静脉血栓的形成。

　23 呼吸系统的影响及预防措施 在安置侧卧位时卡板位置过高，过紧可致腹式呼吸减弱，俯卧时，腹部未悬空同样引起腹式呼吸减弱。在安置俯卧位时应把腋枕放在耻骨联合以下，使腹部悬空，避免引起腹式呼吸减弱。

　24 软组织的损伤及预防措施 摆放截石位时，需将双脚置于搁脚架上，如果摆放不当，大腿过度劳累，肌肉过度牵拉，造成下肢麻木、酸痛等，在安置侧卧、俯卧位时男性病人应注意外生殖器，避免水肿。在骨突出的位置用海棉垫保护皮肤。

　3、讨论

　不同的手术需要将病人安放的手术体位不同，所有的体位均是利用手术台的转动和附件的支持，才能保证病人的安全。手术是一种治疗手段，不论手术的大小，对病人来说都是非同小可，因此应向病人介绍手术的重要性和安全性，及术中配合的注意事项，做好病人的心理护理，消除病人恐惧心理。

　手术护士是病人的保护者，病人进入手术室后首先正确评估病人的生理状况、营养状况，在安置体位时应避免拖、拉、抓，在安置体位后，护士应再次评估病人的身体状况。

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臀肌挛缩症多发生于儿童，主要是因臀肌长期反复接受药物注射后引起臀肌纤维性挛缩，而造成髋关节功能异常。手术彻底松解和切除挛缩组织是最有效的治疗方法。由于创面大，出血多，术后需严密观察伤口渗血情况。另外术后妥善的体位与适当的功能锻炼也是辅助改善髋关节功能的重要措施。常见护理问题包括：①恐惧；②自理缺陷；③疼痛；④有发生褥疮的可能；⑤潜在并发症--伤口渗血较多；⑥知识缺乏：特殊体位和功能锻炼知识。

一、恐惧

二、自理缺陷

三、疼痛

以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

四、有发生褥疮的可能

相关因素：

1 手术创面大，臀部局部血液循环受影响。

2 局部受压。

主要表现：骶尾部、肋弓皮肤变红、变暗甚至坏死。

护理目标：病人未出现褥疮。

护理措施：

1 术后4小时后更换体位，由仰卧位转为俯卧位。俯卧位时间依病人耐受程度及切口渗血决定：若病人耐受能力强，伤口渗血少则俯卧位时间长；反之则缩短俯卧位时间。一般仰卧位时间2-3小时后更换到俯卧位。

2 俯卧位时，胸前垫枕，预防肋弓处压疮。

3 术后24小时内严格交接班，一旦发现骶尾部变红、变暗，立即俯卧位，尽量避免仰卧位或减少仰卧位时间，以解除局部受压，减少皮肤损害。

重点评价：病人是否有骶尾部褥疮、肋弓处压疮发生。

五、潜在并发症--伤口渗血较多

相关因素：手术创面大，需彻底松解和切除挛缩组织。

主要表现：

1 伤口血性引流量较多。

2 伤口敷料被血液渗湿。

3 严重者脉搏加快、呼吸增快、血压下降。

护理目标：

护理措施：

重点评价：以上各项均参照"先天性髋关节脱位病人标准护理计划"中的相关内容。

六、知识缺乏：特殊体位和功能锻炼知识

相关因素：

1 未接受专业知识教育。

2 由于疼痛而害怕锻炼。

主要表现：

1 不能维持特殊体位。

2 不知道功能锻炼方法与程序。

3 拒绝进行功能锻炼。

护理目标：

1 患儿家属了解特殊体位及功能锻炼的意义，并配合维持特殊体位、进行功能锻炼。

2 患儿能配合特殊体位和功能锻炼。

3 患儿体位正确，功能锻炼能循序渐进。

护理措施：

1 向患儿及家属说明采取特殊体位和功能锻炼对髋关节功能改善的意义，并嘱其配合维持特殊体位和坚持功能锻炼。

2 术后用绷带将双膝并拢约束，使下肢呈内收位。

3 术日用枕头将双下肢垫起，使髋关节、膝关节呈屈曲位，以减轻疼痛。

4 术后3天：

（1）若疼痛缓解，去除枕头及双膝约束，鼓励患儿坐起，双下肢伸直，双膝并拢。

（2）若伤口无继续出血及血肿，可扶患儿下地行走，避免下支外展外旋步态。

（3）床上被动训练的方法是：①患儿平卧于床上，逐渐屈曲膝关节、髋关节，使屈膝的下肢贴于腹部。②护士一手托住患儿头颈部，一手压住屈曲的膝关节，使患儿由卧位改为蹲位，蹲在床上。

（4）被动训练几天后，开始主动锻炼。其方法是：①患儿下地时，护士牵住其双手使其下蹲。②患儿扶着床栏杆下蹲。③下蹲时足跟要着地，并用双手抱膝。④锻炼时遵守循序渐进的原则。用力过大致伤口出血时，应暂停锻炼，且卧床休息，以免增加切口感染机会、延缓愈合。

（5）由于患儿对疼痛比成人具有更强烈的恐惧感，且缺乏耐力，故应对每项进步给予鼓励，增强其信心。

5 2周拆线后练习翘"二郎腿"，对锻炼尚有困难的患儿可行理疗。一般经1-2个月锻炼后可恢复正常。

重点评价：

1 患儿及家属能否配合采取治疗体位和功能锻炼。

2 术后髋关节功能改善程度。

股骨头手术是治疗股骨头问题的其中一种方式，也是比较普遍的，不少朋友问股骨头手术后如何恢复，下面给大家介绍一下股骨头手术后如何恢复。

1第一步：髋关节外展练习取侧卧位，患髋在上，将头枕在上臂，下方肢体屈曲以提供支撑。缓慢将患肢向侧方抬高45°，保持髋关节伸直位，每次保持此姿势5秒，慢慢放下患肢，休息2秒，此锻炼应在踝关节上附上小沙袋。每次做50次，早中晚各一次，坚持2-3周。

2第二步：伸髋练习取俯卧位，在髋部下方放一个枕垫，将患髋侧的膝关节屈曲90°。垂直向上抬高下肢，使其离开床面5秒钟，此过程应保持膝关节屈曲90°位，也应在踝关节上附上小沙袋，以增加负荷。每次做50次，早中晚各一次，坚持2-3周。

3第三步：髋关节旋转取俯卧位，在髋部下方放一个枕垫，将患髋侧的膝关节屈曲90°。髋关节做旋转动作：即踝关节缓慢的呈半圆弧形，从一边活动到另一边，活动弧度尽量大。此锻炼也应在踝关节上附上小沙袋。每次做50次，早中晚各一次，坚持2-3周。

注意事项

大家对股骨头手术后如何恢复已经有了相关的了解，平时生活中应该多吃一些乳制品食物，其主食应该以米，面等为主，做到品种多样，粗细搭配。