石筱山的学术内容

手法是伤科外治的一个重要环节，多用于筋骨之伤。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“夫手法者，谓以二手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”由于条件限制，以往伤科手法多数是在不用麻醉的条件下施行，因此，要求手法准而快，有力而又稳当，所谓“法使骤然人不觉，患如知也骨已扰”。“故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，”石氏常用手法有拔伸捺正、拽端提按揉摇转，所谓“十二字法”也。可据患部及损伤的情况，选择使用。一般说来，拔伸捺正用于骨折复位，拽捏端提用于上骱，按揉摇转多用于伤筋而须手法治疗者。

一、伤筋--筋出窠的治疗手法

筋当有其位。倘平陷而无凸起之处见有筋脉外露突起，称之为“筋出窠”。膝部最常见之，每因跌仆损伤而起。膝痛不能屈伸，髌骨上方见八字形二条卧蚕状突起。若仅以活血舒筋药内服外敷，症情延绵，突起难平复，屈伸恢复亦非易。施以手法，则突起顿平，屈伸就会大部分恢复，“出窠”之筋得归原位矣。其法是用拇、食二指按突起处，另一手握足踝，趁病人未介意时，将半伸位的膝部迅速曲转，继之，又立即将其伸直。在这一屈一伸之后，即可见突起平复，疼痛既减，屈伸亦利。惟手法时酸痛较甚，故施术应迅速，使病人不觉，否则因痛致痉，致手法难以实施。跌仆而膝伤者多矣，欲手法得矣，必须诊断明确，否则误施手法，反加损伤。其要领是髌上呈八字形卧蚕状突起，它无明显肿胀。手法的要点是快。类似情况亦见于肘部。此证临床每多忽视。多见于青年覆车跌撑致伤，女性尤多。其症在肘后，肘尖二侧见此突起，肘部多呈半伸半屈位。迅速屈伸并按揉局部，亦得速愈。

二、曲筋--小儿桡骨头半脱位的复位手法

这是小儿常见的损伤。石氏常用的手法是：一手置患儿肘部，使拇指恰按桡骨头处，另一手捏着患肢手掌，将其伸直后，稳当有力地向外旋转，这时多数即可感到复位的弹响。倘若不然，须再就其位屈时，或向内旋转屈肘。手法的要点是捏患儿手掌及旋转务须充分。石氏之所以采取这种手法，是认为受伤原因为旋转所致，及部分患儿其症并不在肘而在于腕。一般均以为该症由牵拉所伤，牵拉固是其因素，但仅仅牵拉并不能为患，恰因牵拉时又有旋转，致成斯症。小儿互嬉，哭吵拉拽，跌仆拉起等，虽是牵位，细思之不难察觉其间必有旋转。曲筋，筋脉扭曲也。牵则伸，而不能成曲。惟旋转才扭曲其筋，故复位亦惟旋转可也。牵引与否，实无所关联。捏患儿之手，是因其症可能在腕。或谓何以小儿独有其患因小儿筋脉稚软松驰，称之为“牵拉肘”；又谓肩部亦有其疾，亦称为“牵拉肩”。小儿肘、肩筋脉均松，其腕焉得不松病在肘或在腕，殊难区分，故治疗时同以旋转为要。捏其手而旋，则肘腕均可顾及。在复位过程中，自可体会患于何处。亦有年龄稍大的小儿，在夹诊时即能明确指出其病在腕或在肘的。

三、失欠颊车蹉--颞颌关节脱位口腔外复位法

唐《千金方》已载“治失欠颊车蹉一人以手指牵其颐，以渐推之，则复入矣。推当疾出指，恐误啮伤人指也”。这个方法沿用至今，有其效，但也有不足之处。医者手指伸入病人口内，又每以纱布包裹其指，病者往往有恶心感而碍于手法。并且，手法当“法使骤然人不觉”。口既张而又纳入二指，怎能不觉病者紧张，又易恶心，致口面肌肉用力，使手法难得实施。口外复位则无此弊。法为拇指按于最后臼齿之位置处，余指扶住下颌角，拇指按揉令其酸楚，“以渐推之，则复入矣”。肥人面颊丰厚，施术稍有困难，但此症多为年老体弱且习惯性脱位者，手法多无所难，只要拇指按放位置准确，并推按用力，即可成功。

四、俯卧推按法--髋关节后脱位的复位法

髋关节周围肌肉丰厚，且脱位多为年青力壮的成年人，所以正如《伤科补要》所说“若出之则难上”。用力不足，难以复位。施力较大或用力不当，则反易增加局部损伤，招致骨折、股骨头血供障碍等并发症。文献中自《仙授理伤续断秘方》始，对髋关节脱位的诊断和复位手法，均在详尽的记述，并可谓深得其要领。如《证治准绳》以粘膝不粘膝来鉴别脱位之前脱或后脱。复位手法如《伤科补要》所说，“使患侧卧，一人抱住其身，一人捏膝上拔下，一手揿其骱头迭进，一手将大膀曲转，使膝近其腹，再令舒直，其骱有响声者已上”，甚为妥贴。石氏据其旨而略加改变。其法嘱患者俯卧，二助手分别握住二肩腋部及把定患侧膝guo，相对牵拽。医者一手按住腰骶，另一手将股骨头向下外用力推按，至二足跟相平，多在其臂髋部可听得入骱之声。又在牵拽下将患者由俯卧改为仰卧，医者在稍加牵拽下将患髋摇转，舒理筋脉，可使股骨头纳入更为深着。石氏改为俯卧位，牵拽及推按较为方便，且医者一手按腰骶为支点，另一手推股骨头，发力更为有效，能使较大的力量用于病处。后改仰卧位摇转其髋，则骱位得复，并可使筋脉通顺，正如《伤科补要》所谓“将所翻之筋向前归之”。总之有力而又和缓，且筋骨兼顾，使复位易获成功而又无后患。石氏用此法治疗脱位二周至一月而未得整复的陈旧性病例，亦每见卓效。

五、髋关节前脱位整复手法

髋关节前脱位在临床并不多见，髋关节前脱位又是髋关节前脱位中较少见的。髋关节前脱位多数是由于髋关节于外展位受损伤而造成的。外力使髋关节突然过度外展，以致大粗隆顶端与髋臼上缘接触成为支点，使股骨头受杠杆作用而离开髋臼，穿破关节裹的前下方，移至耻骨或闭孔部位，而造成髋关节前脱位。

石氏整复髋关节脱位，采用仰足蹬法，具体操作方法：患者取仰卧位于地上，地上预铺好床垫床单，一助手用二手压在髂前上棘处以固定骨盆；第二位助手提起患肢，使患肢呈屈髋、微屈膝，小腿踝处夹于助手腋下，二手置于膝关节上下固定患肢并作拔伸；术者二手也置于腿膝部作拔伸牵引，而将一足踩于患侧腹股沟处，在牵引患肢同时，将脱出的股骨头向外向下踩蹬，当股骨头移至髋臼时，在牵引下屈曲髋关节，这时股骨头即能滑入髋臼，使复位成功。本法的特点是，患者取位较低，术者与一位助手均取立位，这样易于发力。足踩于脱出的股骨头处向外向下踩蹬，在屈髋时不但能起到防止股骨头再度脱出，而且踩于腹股沟的足，在屈髋时成为杠杆作用的支点，使股骨头能顺利地滑入髋臼。本法在整个复位过程中，髋关节的活动幅度不大，因此也能避免由于手法复位而对周围组织带来新的损伤。

俯卧撑、哑铃俯卧推、哑铃飞鸟这几个练习方式能有效的训练胸大肌。对于健身训练员来说，只有运用正确的训练方法才能达到最快和最好的进步，那么胸大肌在基础训练中取得进步是必不可少的。做这三个动作，不仅会使你的训练表现更好，而且也减少受伤的可能性，所以最好不要忽视它。

动作一俯卧撑：不低估或轻视这一动作，效果是很好的。而且做起来也比较容易。这样做还可以增加负荷，例如改两变手之间的距离，将重物放在后面，或者完成一些需要腾空的这样的动作，因此从可以这个动作开始锻炼。一般来得来说这个动作需要每组做20次才会有效果，所以在做了三组之后，胸大肌将非常疲劳。

动作二上斜哑铃卧推：哑铃俯卧推可以作为一种基本的动作，它也很容易产生好的效果。向上倾斜可以使我们更容易找到一种发力的感觉。然后我们首先需要一对哑铃和一张可以平躺的长凳，然后双手握住哑铃，然后用双手将哑铃向上推，稳定后慢慢降低哑铃，大手臂可以打开一定的角度，以促进胸大肌的力量，然后在感觉肌肉伸展后立即收缩并推高重量。这一动作在每组中进行了15次，在此期间体重可以增加或减少，总共需要完成四组。

动作三哑铃飞鸟：飞鸟的动作可以使胸肌感觉更深，也是一种很好的基本动作。很多人不想再做了，但是如果你还没有做过，如果你尝试的话，它会让你感觉非常深刻。准备工作与最后一次练习基本相同。在放置哑铃后，我们需要打开它的两边，降低高度，然后强迫它到中间，不要让它互相碰触。

俯卧撑的练法有很多， 要看你是需要锻炼哪个部位的肌肉。

1、扩胸式俯卧撑

目标锻炼肌肉：

胸肌、上臂的肱三头肌以及腹部肌肉

双手的手掌作为支撑点，双臂张开，背部、腰部和臀部呈一条直线，肘部用力，屈臂运动即可。

2、夹肩式俯卧撑

目标锻炼肌肉：

胸大肌的中缝和手臂肱三头肌，主要锻炼臂力，还能增加手腕的力量和拳的硬度。

双手间距较窄，与肩同宽或更窄，以双掌作为支撑点。练习时应注意，所选的支撑地面可以先软后硬，手腕支撑时要绷紧，以免扭伤。

3、铁牛耕地式俯卧撑

目标锻炼肌肉：

颈部，并增强背肌、手腕、脚踝力量。

用拳或用手掌作为支撑点，双手撑地，与肩同宽。双脚趾着地，双手双脚平行。头向斜前方顶，前脚掌、双手、颈、腰一齐用力，同时腰下塌，贴着地皮。然后臀部上翘，腰再下塌，身体后拉，整个动作完成。斜前斜后的动作反复做即可。

4、手指撑地俯卧撑

目标锻炼肌肉：

主要练习指力，增强手的握力、抓力、合力，力透指尖。

动作解析：

主要不同点是以十指为支撑点，随着力量增加，着地的手指可以依次递减。应注意的是，若指力达不到支撑身体的力量，可以先让手指顶着墙面练习，身体斜撑。待指力慢慢增强后，再逐渐放到水平地面来练，以防手指受伤。http://wwwlehacom/health/84354