腰椎骨折的手术步骤

单纯性压缩性骨折的治疗

（1）椎压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员3日后开始腰背部肌锻炼，开始时臀部左右移动，接着爱国作背伸动作，使臀部离开床面，随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐日增加，3个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地少许活动，但仍以卧床休息为主，3个月后逐渐增加下地活动时间。

（2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，采用两座法过仰复位，在给予镇痛剂或局部麻醉后，用两张桌子，一张较另一张高约25—30cm左右，桌横放一软枕，伤员俯卧，头端置高桌侧，两手抓住桌边两大腿放在低桌上，注意胸骨柄和耻骨联合处必须露出，一助手把住伤员两侧腋部，另一任握住双侧小腿，以防止伤员坠落，利用悬垂之体重约10分钟后，即可逐渐复位，复位者一手托住髂嵴，另一手扪摸有突的棘突，观察是否已复位，如果仍有后突，术者可用手掌施力于后突的棘突处，使皱褶的前纵韧带绷紧，压缩的前半部椎体得以复位，棘图重新互相靠拢和后突的消失，提示压缩的椎体已复位，复位后即在此位置包过伸位石膏背心，也可先上石膏后壳，干硬后伤员仰卧在石膏后壳上，包成完整的石膏背心，石膏干透后，鼓励伤员起床活动，固定时间约3个月，在固定期间，坚持每天作背肌锻炼，并逐日增加锻炼时间。 也可以采用双踝悬吊法，局部麻醉后将伤员移向手术台之一端，使其颈部位于台之边缘，伤员俯卧，用双手拉住一靠背椅的靠背，靠背架上有衬垫，伤员的额部托在衬垫上，在踝关节部包棉垫，然后在踝部套上牵引带，利用滑轮装置将双下肢逐渐拉高，直至骨盆离开台面约10cm为止。依靠悬垂的腹部和经下肢的纵向牵拉，可使脊柱过伸，后突消失，压缩成楔状的椎体即可复位。复位的手法同两桌法，复位后在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定时间与吨位时间约同前。

2、爆裂型骨折的治疗，对没有神经症状的爆裂型骨折的伤员，经CT证实没有骨块挤入椎管内者，可以采用双踝悬吊法复位，因其纵向牵引力较大，比较安全，但需小心谨慎，对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，不宜复位，对此类伤员宜经侧前方途径，去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织，然后施行椎体间植骨融合术，必要时还可置入前路内固定物，后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术。

飞天 手术床的基本作用是调整手术体位．暴露手术野，使手术顺利进行。手术室常用的体位有5大类．依次为俯卧位、仰卧位、倾侧位、会阴位和坐位。央锁定或松开。其轴承全部密封防水．易清洗．手术中的水、血迹和缝线头等绝不会缠绕在轴承中。头脚倾和左右倾只需轻轻按捏头部手柄就可获得临床需要的体位。腿板和背板关节均带有气体弹簧缸支撑结构，使各种调节轻柔、静音、无震动．同时有效保护关节结构防止患者倾倒。 按照国人的个体特征，我国医疗器械行业标准规定： 手术床 面长2m、宽O．48 ITI．全台面前后倾角不小于25。、左右倾角不小于20。。头准还要面下折角不小于90。，腰桥升高不小于0．12m。同时，行业标准还要求： 手术台 产品要尽量采用双腿板面结构．双腿板面在同一平面内可向两外侧转动．转动后两腿板面内侧间夹角不小于180。台面．所有调整均采用无级变动式。（飞天 专业生产 电动 手术床 手术台 严格符合国家要求标准）

调整手术体位，暴露手术野，使手术顺利进行。 手术室常用的体位有 5 大类，依次为俯卧位、仰卧位、倾侧位、会阴位和坐位。电动手术床适用于头颈部、胸腹部、四肢、泌尿和五官等各部位手术，符合人体解剖学特点及医疗护理方式的需要，具有以下特点：

（1）电动手术台符合人体工程学设计，能有效降低医护人员的劳动强度。

（2）外型美观，表面光洁度高，耐腐蚀，喷塑后机械强度高。电动手术台机体由不锈钢、铝合金、展性铸铁等高级材料构成，其中底座、升降柱等主要传动结构全部用不锈钢被覆。

（3）类型不断增加 ，多功能手术床包括内置腰桥 、五节偏柱 、C 型臂导管等 ，方便安全，功能齐全，控制精度高，使用寿命长。

（4）智能化，计算机控制型手术床在近几年内有大幅度的增加，万能手术床由计算机控制系统，所有体位单键调控。

手术床其实就是手术台，在手术过程中支撑患者，让医生方便手术，并且能够根据医生的需要调整体位，有时头高脚低，有时左侧倾斜，有时升高手术台，有时还要摆放特殊体位如折刀位或截石位等。不管摆放怎样的体位，我们都要保证患者不能摇晃，甚至跌落坠床。尤其是清醒患者或者全麻苏醒期患者。清醒患者经过沟通还能理解，而全麻患者苏醒期有时意识未清醒而体动恢复时，如若不固定牢靠，患者极有可能坠床。



我们先看看手术床的基本参数配置：宽度一般＞05m,长度一般＞2m，高度调节范围06-095m,并且还要前后倾斜、左右倾斜、背板折转、腿板折转、头板折转等不同的角度。确实手术床虽然长度够并且可以加长，但确实不宽，仅能容许一个成年人躺平双手紧靠身边。如果碰见稍胖的患者双手只能置于胸部或者腹部。

平常不管是什么样的手术，体位摆放都是非常重要的。常用的体位有平卧位、左右侧卧位、截石位、俯卧位、沙滩椅位等。即使摆放体位后，有可能也要根据手术需要变换手术床的移动。做到既要方便外科医生进行手术，又要保证患者不能随意摆动而出现坠床。

女人一生究竟经得起几次堕胎

性安全误区，还要误掉多少如花生命？——特为自以为很懂者定做的性保健恶补读本别再等了，现在就转告亲近的人

———

18岁，流产4次；21岁，流产7次；23岁，流产12次……

这组让人目瞪口呆的数字，来自深圳一家医院的病例记录。

———

在要求做人流的未婚女性中，571％患有生殖道感染；

1/3首次性行为发生在19岁以前，其中89%发生在中学期间，首次性行为最小年龄只有13岁；性伴侣数最多达到16个，但9道极为简单的关于性健康知识的测试题，答对者却只有12%……

这组令人唏嘘长叹的数据，来自北京大学妇幼保健中心与世界卫生组织的一份性与生殖健康调查，调查对象为北京、郑州、南宁和深圳四市10家医院的2000多名要求做人流的未婚女性。

在这个获取信息极方便的年代，如果去说一个人性无知，你肯定会遭到嘲笑。但如果想想这些数字代表什么又意味着什么，恐怕谁都笑不出来。

一位妇产科医生说：“一个年轻产妇在一家小诊所分娩时，胎盘粘连在子宫内，怎么也下不来，幸好诊所离我们医院近，产妇被紧急转过来的时候已经开始大出血，我们只好决定切除子宫，产妇这才捡回一条命。可是，她再也不能有自己的孩子了。究其根本，这种高危分娩的罪魁祸首就是太频繁、太不规范的人流手术。”

另一位妇科医生说：“我曾经给一名16岁的高中女生做检查。看起来很时尚的女孩，却同时患有霉菌和滴虫性阴道炎、宫颈炎，还有慢性盆腔炎。我问她的性经历和平时的卫生习惯，这个长着天使面孔的女孩竟回答说，流过两次产，月经期间曾有性行为，偶尔清洗外阴，无避孕手段！让我心痛的不光是她的身体，更是她满不在乎的口气。”

由于中国性教育的缺陷，以及社会风气的影响，很多女性的性知识都是似是而非的。

一位教育家大声疾呼：如果让青少年自己摸索、尝试错误，从色情商品中学习扭曲的性知识，那将是文明社会的耻辱！

调查表明，21%的女大学生的性知识来源于周围的朋友，而如果朋友的知识有误，很可能会以讹传讹，产生误导。

在医院采访时，仅仅几分钟之内，记者就在妇科医生的诊室里看到了多个前来就诊的女性。她们年龄都在20岁左右，而且都能看懂妊娠试验之类的化验单，对月经、避孕也能说得头头是道，显然文化程度不低，然而她们又有着共同的困境———面对性和男人，她们是否真能保护自己？请尊重你的身体，并善待她。不要在心还幼小的时候，就将身体过早用旧。

十八岁少女，三个男人，宫颈癌晚期

任何美的东西的毁灭，都是一场悲剧。

2007年3月5日下午，陈艳出现在我眼前时，我很难将她跟电话里那个有气无力的声音联系起来。站在我面前的陈艳，身材高挑，打扮入时，脸上精致的化妆显得她面若桃花，不过她多少还有一点稚气，毕竟她才18岁，是进入这个世界而非离开这个世界的年龄。

有那么一瞬间，我开始怀疑，一个钟头前打电话到杂志社宣称自己即将死亡只是她骗取我信任的一个借口。

她说看过我采写的《生的寂寞死的凄凉，对一个打工女生命轨迹的追访》，感触很深，所以希望把她的故事告诉我。因此，我才匆匆地如约赶到华强北的绿茵阁咖啡厅。

陈艳说话带着浓重的重庆腔。她生在那个出美人的地方，母亲早逝，父亲下岗后一直在外打工。2004年9月，她在还不到16岁的时候，就跟着职校的同学李瑞来到深圳。

接下来的故事大家很容易想象：工作难找，房租太贵，两人合租一间房，很自然地，事情就发生了。

16岁，许多孩子还在父母的羽翼下过着无忧无虑的日子，陈艳也同样十分懵懂。她根本不知避孕为何物，李瑞也毫不放在心上。

同居不久，她就怀孕了。孩子不可能生下来，人流手术又那么简单。这次手术后接下来的这个月她又怀孕了，因为，尽管医生嘱咐她手术后一个月内不能过性生活，她却无法拒绝李瑞的要求。

2005年初，深圳的房地产市场一片繁荣，房地产中介公司大量招人，长相不错的陈艳在福田区一家中介公司找到了工作。其实，对于房地产，陈艳一无所知。公司一个叫刘锐的男孩对她很关照，很快把她带上了路……一来二去，陈艳觉得欠刘锐太多，当刘锐于2005年6月向她表示爱意时，她没好意思拒绝。

脚踏两只船，频繁的性生活让陈艳很快又怀孕了。孩子是谁的她不知道，她也没敢告诉李瑞，让刘锐带她去了医院。

术后一个星期，当李瑞以为她月经干净了提出要过性生活时，她再一次铤而走险答应了。事实上，早在做第二次人流时，医生就告诫过陈艳，她的宫颈有炎症。因为没钱，这次人流后，她干脆凭自己的“经验”到药店买了瓶洁尔阴洗液和一盒消炎药，草草了事。

可是，人流后的性生活给陈艳带来了灾难性的后果———她出现了阴道分泌物增多、腹痛、发热等宫内感染症状，必须住院治疗。

2005年9月，李瑞终于受不了她一天到晚跑医院，暴跳如雷地跟她分了手。无家可归的陈艳跟刘锐住到了一起。身体还没康复，她又上班了。

这时，第三个男人也出现了。这个叫周泽华的潮州男人从她手上买了两套房，又介绍了不少有钱的亲戚朋友给她，陈艳视之为生命中的贵人，他提出的任何邀请她都没法拒绝，包括他装醉要她陪他在宾馆聊一会儿天，以及随后的性要求。

她的心很软，前男友李瑞心里烦闷来找她，提出要过性生活，她不忍拒绝。十七八岁的陈艳，周旋在三个身强力壮的男人中间，半年时间里又怀了三次孕。

每次去做人流，医生都警告她说，她的宫颈炎症已达重度！但在深圳这个举目无亲的大都市，三个男人多少帮她驱赶了心头的寂寞，她不想离开他们。然而她的身体却抵抗不住了。从2006年7月开始，每次过性生活时，陈艳的阴道都会出血。

2007年1月，情况已经恶化到出现了发热、尿频、尿急、血尿、下肢浮肿等症状，陈艳这才不得不去了医院。

到这个时候，陈艳对自己的身体仍旧没有警惕。她单纯地认为，她只是性生活过多导致肾虚，于是挂了泌尿科号。泌尿科医生一问病史，大吃一惊，赶忙让她去看妇科……

说到这里，陈艳停了下来，而我心里有了一种不祥的预感。尽管我不相信，那种常见于35岁以上女性的疾病，会缠上18岁的她。

然而，接下来从陈艳口中说出的事实，果然印证了我的猜想：她被诊断为宫颈癌晚期。血尿等症状，是由于癌瘤向前方扩散侵犯到了膀胱。

医生让陈艳把自己最亲的人叫来，要求她立即住院治疗。然而，她最亲的人是谁呢？

一直跟她持续发生着关系的李瑞给了她500块钱，说：“我们已经分手多日，我不能对你负责。”

而一直很冷静的刘锐赶来后，听说已是癌症晚期，立即表示放弃治疗。

陈艳没有再找第三个男人，她没有勇气再听到漂亮的拒绝，她很顺从地跟着刘锐走出了医院，并表达了回老家去等死的意愿。

刘锐一声不吭地给了陈艳5000元钱。她没有真的回家，而是独自在华强北附近租了间房住。她不想让亲人知道她的事，然而她也不愿意死在深圳。

春节前，她从周泽华那里要了一万元钱寄给父亲。她说，用完刘锐给的这5000元钱，自己差不多就要死了，她不想父亲为了安葬自己而负债。

说到这里的时候，陈艳仿佛已经用尽了自己的力量。她脸上的粉依然嫣红着，只是那种从骨子里透出的疲惫，让她顿时有了苍凉之色。

我担心陈艳路上有什么意外，决定送她回她的出租屋。一路上，她强打精神跟我说她第一次看到地王大厦时有多兴奋，说第一次逛华强北有多好奇……

当我扶她躺到床上时，她累得再也说不出话来，泪水汪汪地看着我，许久才喃喃地吐出几个字：“真残酷啊，不能重新开始了……”

陈艳为自己对身体的无知，将要付出的是生命的代价。

我们再也不希望看到任何血淋淋的教训，因此在这里，我们特别提醒女同胞们注意：

女性的一生，究竟经得起几次堕胎

2006年11月25日，四川绵阳市某校19岁女生小水(化名)独自到绵阳市高水医院做人流钳夹手术，次日病情加重被学校送往绵阳市404医院抢救无效死亡。在抢救过程中，404医院的医生发现，死者的子宫已经穿孔，小肠也有裂断。

好端端的女学生为何突然身亡？绵阳404医院的医生解释其死因是由于“失血性休克”、“病毒性休克”、“子宫穿孔”、“小肠裂断”、“盲肠坏死”。

随后，医生将手术中取下已坏死的小肠标本给家属看，只见割下的小肠已全部变色。

医生说，小水是11月26日早上8:30左右被学校送往404医院的。当时医生向小水咨询病情，她一直不肯说半个字。

最后在医生的逼问下，她才说自己前一天做了人工流产，并叮嘱医生为她保密。

小水死后，家人在整理她的遗物时，从她的口袋中翻出了一张名为“李燕”的人流收费单据。小水的母亲说，女儿在学校读书，他们对她有男朋友的事情根本一无所知。

在“李燕”的人流门诊记录中，医生记下了实施手术时患者“出现恶心、呕吐、下腹痛，立即停止手术”等情况。医生当即要求患者留院观察，然而下午4:45，“患者拒绝留观，要求回家去，趁医务人员未注意，借口上厕所私自一人离院”……

尽管死者家属对这份记录的真实性仍然存疑，但毕竟小水年轻的身体已经冰冷，再多的眼泪和呼号，也唤不回那个娇嫩如花的生命了。

一位妇产科医生说：“女性的身体就好比一块地，而不规范和多次的人流就好比恣意和无限度的翻土和耕作。一段时间后，再肥沃的土地也就贫瘠了。”

而另一位妇产科医生说：“在手术过程中，我有时候会对那些满不在乎的年轻姑娘下手重一点。在不伤害她们又顺利完成手术的前提下，我会给她们一些教训。因为痛过，才会有教训。”

是的，得了教训，才会懂得保护自己，不让身体再三再四地吃亏受损。不要等到最坏的情形已经发生了，才来捶胸顿足地追悔。

你可能不了解的一些数据：

2006年，上海东方卫视在节目中公布的数据显示，我国19岁以下的青少年中，5％～10％的男孩和3％～8％的女孩有过性经历。同时北京市妇联的调查显示，接受调查的13～19岁少女中，8％有过性经历，3％曾怀孕。

怀孕低龄化已成为一个不容忽视的现象。而另一个不容忽视的现象是女性的反复流产率增高。

在这个方面，已婚的职业女性未必就比未婚少女更有知识。上海的一项统计显示，尽管两次以上反复流产率为441%，仍有54％的已婚女性没有采取任何避孕措施。在避孕失败导致人流的女性中，有77％的职业女性因心存侥幸而没有采取避孕措施。

有关人流的一些问题：

11无痛人流真的无痛吗？

所谓“无痛人流”其实并非完全无痛，只是手术会在全身麻醉的状态下进行。无痛人流实质上对身体造成的伤害与其他人流方式并无不同。只要是流产，包括药流或无痛人流，即使是用最先进的方法、找最可信赖的医院和医生，都会对你的身体造成损害。

22药流真的仅仅相当于一次厉害的月经吗？

虽然药流跟上手术台相比确实要简单方便些，痛苦也要小些，但它对你身体的伤害一点也不比人流少。如果药流不彻底，子宫里的胚胎不能清除干净，最后还是得做刮宫手术，而且还有可能引起宫内感染，损伤子宫内膜，导致输卵管闭塞，最终引起不孕。

33多次人流会导致终生不孕吗？

人流手术时由于反复钳刮子宫内膜，使子宫壁变薄，内膜越来越少，不但会引起出血、粘连、生殖道及宫腔感染、子宫穿孔、月经紊乱、闭经、腹痛等十几种并发症，还会导致盆腔炎、子宫内膜异位，甚至不孕。而且人流次数越多，危害越大。如果是未成年少女，则更容易导致后遗症。更可怕的是，反复流产会使女性未来生育的可能性变小，难以怀孕，而且即使怀上了也容易流掉。

4头胎的宝宝是最好的吗？

不错，第一次怀孕生下的宝宝，质量是最高的

一、手术室一般护理常规

术前准备

（一）术前访视

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。

（二）物品准备

1．器械准备 根据手术种类选择合适的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。

2．敷料准备 将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后备用。

3．引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等

（三）仪器准备

1．中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。

使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。

2．高频电刀

（1）原理

1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。

2）利用高频电压切割组织达到止血作用。

（2）使用方法

1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。

2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。

3）连接好地线。

4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。

5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。

（3）注意事项

1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。

2）一次性负极板避免反复使用。

3）安装有起搏器的病人禁用。

3．超声刀

（1）原理：以超声频率555赫兹进行机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。

（2）多用剪装配步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯 ；3)用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可； 4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。

（3）测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过后方可使用。

4．空气止血带 主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动两种。

（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。

（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。

（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。

（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。

（5）压力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 667kPa（500－600mmHg）

小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）

（6）时间为1-15小时。

术中配合

(一)巡回护士工作流程

1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3．协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀吸引器等，调节手术照明。

4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。

5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。

6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。

7．严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

8．协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。

9．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。

10．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。

(二)洗手护士工作流程

1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3．准备无菌器械桌， 比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。

4．认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。

5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。

6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。

7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。

8．协助包扎伤口，处理标本。

9．术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组，器械车擦净还原。

（三）手术体位

1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。

（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。

（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。

（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

（4）头部手术用头架固定。

2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。

（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。

（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。

3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。

4．截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固

5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。

7．注意事项

（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。

（2）对呼吸与循环影响最小 。

（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。

（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。

（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。

（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。

（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。

（四）无菌桌的准备

1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。

2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。

3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。

4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。

5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。

6．准备无菌桌时应注意

（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。

（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。

（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

（五）手术中无菌操作原则

1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。

2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。

3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背。

4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。

5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。

6．手套破了应更换。

7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。

术后处理

（一）常规手术处理

1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，还原。

2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。

3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。

4．整理手术间，还原并补充用物。

5．医疗圾垃袋装化并焚烧。

（二）感染手术处理

1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。

2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。

3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。

4．使用一次性敷料，术后焚烧。

5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6．器械先消毒处理后，才能清洗。

7．室内空气按空气消毒法处理。

8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。

（2）使用一次性被服，术后焚烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，常规处理。

二、微创手术配合

术前准备

（一）术前访视：同前。

（二）设备及器械准备

1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成

2．冷光源。

3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。

4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。

5．冲洗、吸引装置。

6．腔镜器械。

腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。（甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪分离钳、5mm钛夹钳。）

胸腔镜器械：套管（55mm,105mm,115mm三种）胸腔镜头、肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。

脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。

膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。

膀胱电切器械：100°电刀镜、300°观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。

下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤，留置针（18、20、22、）各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。

7．常规手术器械。

（三）器械的消毒

1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。

2．不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时。

术中护理

（一）微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。

（二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液保持在38℃。

（三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。

（四）技术监护

1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。

2．根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。

3．在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。

4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。

5．静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着瘀血延长，血栓形成发生率逐渐增加。

6．正确使用电刀和超声刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。

7．监护设备的工作情况，防止影视系统故障而导致手术中断。

8．仔细把持腔镜和器械，随时清除管道内，器械前端和活动部分的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否则防止意外烫伤。

（五）保持物品和器械数目的正确。

（六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。

（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。

微创手术器械仪器的维护

（一）器械维护

1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶 溶液中5分钟，再用流水洗净，注意各小配件避免遗失。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。

2．器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。

3．器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必须浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。

（二）仪器的维护

严格执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好登记，保持清洁，罩上布套，放在固定位置。

三、洁净手术室的使用与管理

（一）净化手术室的原理

洁净空气经过高效过滤器和静压箱（净化天花板）的均压均流作用后，垂直送入手术室。自送风口至两侧壁的回风口，气流流经途中的断面流速均匀，特别是在工作区内流线单向平行，没有悬流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出，使手术室内始终保持洁净状态。

（二）洁净手术室环境的目的

手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它是一个全过程控制。空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。

项 目

现代控制概念

先前控制概念

控制概念

全过程控制的概念，不单是“病人不感染”的结果

依赖药物控制，达到“病人不感染的结果

控制要求

整个手术过程的控制，切断所有污染途径（包括空气），阻止细菌接触创口

依赖药物消毒环境，病人服用大量的抗生素

控制思路

“预防”措施

“补救“措施

效果

“控制全过程”，防止细菌进入人体，药物仅是各种安全措施保障病人受损伤最小的“结果”

细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物去控制感染，只体现一个“结果”，而控制过程已经失败

（三）分 类

洁净手术部的洁净用房等级标准

等 级

沉降（浮游）细菌最大平均浓度

空气洁净度级别

Ⅰ

手术室

手术区02个/30min·Φ90皿(5个/m3)

周边区04个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

手术区100级，

周边区1000级。

洁净辅

助用房

局部百级区02个/30min·Φ90皿(5个/ m3)

周边区04个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

1000级

(局部1000级)

Ⅱ

手术室

手术区1个/30min·Φ90皿(25个/m3)

周边区2个/30min·Φ皿90(50个/ m3)

手术区1000级

周边区10000级

洁净辅

助用房

2个/30min·Φ90皿(50个/m3)

10000级

Ⅲ

手术室

手术区2个/30min·Φ90皿(75个/m3)

周边区4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

手术区10000级

周边区100000级。

洁净辅

助用房

4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

100000级

Ⅳ

手术室

5个/30min·Φ90皿(175个/m3)

300000级

洁净辅

助用房

洁净手术室适用的手术范围

洁 净 手 术 室

应 用 范 围

Ⅰ级特别洁净手术室

关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科

Ⅱ级标准洁争手术室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术；

Ⅲ级一般洁净手术室

普通外科（除去一类手术）、妇产外科。

Ⅳ级准洁净手术室

肛肠外科、污染类手术。

（四）洁净手术室的管理

1．严格分区管理

洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人物流程及严格分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。因此，除了空气洁净技术，工作人员、病人、无菌物品、污物应严格分开，不能共用一个通道。

2．控制污染源，减少污染发生

1)进入手术室的人员需按规定换鞋和更衣。提倡穿着全身吸气服，可阻止细菌散发。

2)严格控制参观人数，以减少人员流动。最好利用电视教学系统观看手术操作。

3)手术间内的物品应简洁适用。严防回风口被物品挡住，以免影响空气的流通，每1-2周清洗过滤网一次。

4)接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开，以减少病区污染源带入洁净手术室。病人戴好帽子入内。

5)设备、仪器和物品进入洁净手术室前，应拆除外包装、擦拭干净后方可搬入。

3保持手术间内正压分布，维持空气流向须从洁净度较高区域流向较低区域。应随时关闭手术间门，保持手术间内正压。

4设专职人员定期对净化系统进行维修保养，测定主要技术指标，根据监测结果更换过滤器。

一、 保持良好的体位。保持正确的残肢肢体位置，防止残肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断，会引起肌力不平衡，发生关节挛缩。如：髋关节屈曲、髋外展、膝关节屈曲、踝关节跖屈，其结果将影响假肢的对线。术后应将关节置于功能位，并早期进行功能锻炼使关节灵活无畸形。可于手术后24小时内在患肢下方垫枕头以减轻肿胀，24小时后即应移去枕头，以预防关节挛缩变形。

因此，大腿截肢者术后应注意把残肢伸平（髋后伸），尽量向身体中间并拢（髋内收）的位置。截肢者可以每日俯卧位两次，每次30分钟。仰卧时，应注意不要图舒服些或为减轻疼痛而抬高患处或把残肢垫高、在会阴部垫枕头而使大腿外展；长期乘坐轮椅、用木拐将残肢抬起等不良姿势；不要把残肢向外分开或把腰垫高；小腿截肢术后应注意将残侧膝关节放置在伸直位，不应该在大腿或膝下垫枕头，不应该屈膝躺在床上，也不应该屈膝坐在轮椅上或把残肢放在拐杖的手把上。

二、 消除残肢浮肿。术后手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，都会引起残肢浮肿。这种浮肿是暂时性的，待残肢循环建立后可消肿，一般需3-6个月。但使用弹性绷带，合理包扎残肢，可以减轻浮肿、促进定型。

近年来，国际上采用术后即装假肢，即在手术台上，截肢手术结束后麻醉尚未清醒时，给截肢者装上临时假肢，术后一、两天可下床练习走路或作其它功能训练，这种方法不仅对截肢者心理上有很大的鼓舞，对加速残肢定型，减少幻肢痛和其他痛苦也很有帮助。还有采取环境控制治疗法，即在手术后将没有任何敷料覆盖的残肢置入一个空气调节器相连的透明气囊中练习走路。容器内压力可以调整变化使残肢收缩定型，促进残肢早日定型。

三、 减缓残肢疼痛：疼痛原因比较多，主要有以下几方面： 1） 手术对神经刺激； 2） 残肢血循环障碍； 3） 残肢被切断的肌肉异常紧张； 4） 残肢有神经瘤； 5） 中枢神经损伤。 在装配残肢前必须消除疼痛，根据病因采取手术、服药、物理治疗、封闭、针炙、注射或心理治疗等，避免恶性疼痛刺激在大脑中枢形成灶。大部分可治愈仅少数需手术治疗。

四、 保护残肢的卫生。每日就寝前需用肥皂水清洗残肢，若使用残肢专用的护理液、润肤露则预防残肢感染的效果更佳。

五、 残肢窦道或溃疡。窦道的形成多由于感染后伤口深部有异物存在，如粗丝线头、死骨。溃疡多由于皮肤血运不良，残端瘢痕组织过多，神经障碍等因素，又在承重部位。创面不愈会影响假肢装配，其治疗的方法是根据情况，消除异物、处理伤口或再次截肢。

六、 残肢滑囊炎。残肢上发生滑囊炎，若常在负重部位摩擦会继续变大、难以消退，称为异常滑液囊。一般情况下无影响，如滑液囊过大或已感染，则需治疗，同时应消除产生滑液囊的原因。

七、 瘢痕。术手瘢痕是不可避免的。但也会因手术不当或炎性变化使线条状瘢痕扩大、粘连或挛缩，少数有瘢痕体质的人则会产生瘢痕疙瘩。

不管是自己要面对手术，还是家人、朋友即将被推出手术室，每个人的内心都是纠缠着担心、期盼，抑或有一丝丝对手术的恐惧。

手术室外，以泪洗面的家属很多。戴着口罩的医生、护士走来走去，更是让很多家属六神无主。

为了进一步普及手术室 健康 教育知识，沈阳医学院附属中心医院手术室护士徐丽娜发挥个人才艺，设计主题为“手术室的‘娜’些事”的漫画系列。文图并茂，让您对手术不再恐惧。

徐丽娜介绍，随着医学模式和护理观念的不断转变，手术室开展了以病人为中心的整体护理， 健康 宣教是整体护理中的关键环节。通过 健康 教育不仅能缓解手术患者的紧张、恐惧和不安，还可以帮助患者掌握术前、术中和术后的 健康 知识。

手术是治疗外科疾病的重要手段，然而手术的创伤，麻醉及疾病本身的刺激会直接影响到手术的预后。手术医生，麻醉医生和手术室护士是一个整体的手术团队，手术由手术医生和麻醉医生负责，手术室护士主要负责配合手术。

1手术的前一天麻醉医生会到病房对您进行术前访视，询问病史，了解您的病情，向您讲解您的麻醉方式，以及注意事项，便于手术前准备。

2、手术当日手术室护士将您接入手术间，进入手术间后，麻醉医生、手术室护士、手术医生会对您进行三方核查，还请您配合。

3、在您进入手术间之前，我们会检查仪器设备是否准备齐全。运行是否良好，所有麻醉所需物品，药品等是否准备齐全，并备好抢救药品。

4、进入手术室后，麻醉医生为您连接心电监护仪，手术室护士为您建立静脉通路，之后请您配合我们摆好相应的麻醉体位:

5、完成麻醉操作后，我们会密切监测您的生命体征，如果您有任何不适，还请您第一时间告诉麻醉医生，同时我们开始书写麻醉记录，我们会一直陪伴在您的身边，并根据 手术时间及手术需要为您调整麻醉用药剂量，确保您手术过程中不会疼痛。

6、如果您是全身麻醉，手术全过程您是睡着的，清醒后我们会给您吸痰，拔管等，还请您配合我们好好呼吸。

7、等您完全清醒后，我们会亲自护送您回病房，并与病房护士做好交接，向家属交代注意事项，随访术后请况。

1、绝大部分患者送至PACU，经过一定时间恢复，生命体征稳定后再送回原病房。

2、部分患者全身状况良好，无重要系统合并症，又是在局部麻醉或神经阻滞麻醉下实施的小至中等手术，手术时间短，术中无意外情况发生，手术结束时患者意识清醒，全身情况稳定可以直接送回普通病房。

3、少部分患者，一般情况较差，存在严重的系统疾病，或实施大手术，手术时间长，出血量大，输血多，术后仍需要加强监护或机械通气治疗的患者均应在手术结束后直接送ICU实施监护治疗。

手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。

标准手术体位：由手术医生，麻醉医生，手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全和舒适。

1水平仰卧位2垂头仰卧位3侧卧位、4俯卧位、5截石位

摆放原则：

在减少对患者生理功能影响的前提下充分暴露手术野，保证患者的隐私。

注意生理弯曲及轴线，生理功能位，防止过度牵拉，扭曲，及血管神经损伤。

保持呼吸通畅，循环稳定。

分散压力，防止长时间受压，保持皮肤完整性。

正确约束，松紧适宜，防止移位，坠床。

外科手消毒(surgiacl hand antisepsis):外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用NICOLER手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

外科手消毒的目的是清除或杀灭手表面暂居菌，减少常居菌，抑制手术 过程中手表面微生物的生长，减少手部细菌的释放，防止病原微生物在医务人员 和患者之间的传播，有效预防手术部位感染发生。

外科手消毒中的7步洗手法，会适用于您的生活，勤洗手，预防疾病。

流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂）

第一步（内）：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓。

第二步（外）：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行。

第三步（夹）：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓。

第四步（弓）：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换 进行。

第五步（大）：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行

第六步（立）：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行

第七步（腕）：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。

（可以简单记为：内、外、夹、弓、大、立、腕。）

在工作的这十年里经常会有人问，在手术中你们用绿布遮盖是怕病人偷看吗？

——当然不是了。

原因是建立无菌区域，遮盖手术区外的身体其他部位，以避免和尽量减少术中污染。

可不要小看这些绿布哦，他们是外科手术的护身符，他们的大小，厚度，材质，铺置方式都是有要求的，他们是经过高压蒸汽灭菌才可以使用的。

手术也是一种创伤，只要有伤口就存在细菌感染的可能性，外科刚刚发展的时候，由于医疗技术原因，无法对无菌技术，做到很好，很多病人因为细菌感染而死去，白求恩先生就是因为感染了细菌而离开人世的，病原微生物的感染是非常可怕的，但如今的医疗技术可以很好的防止医源性感染的发生，每一位外科大夫都会严格遵守无菌技术。

无菌技术：指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品，无菌区域被污染的操作技术。铺无菌手术单就是无菌技术的一部分。

手术前医生会先沿手术切口及周围消毒，然后开始一层一层的铺上无菌手术单，就是经过高压蒸汽灭菌的绿布或蓝布（4-6层），露出手术切口部位。

手术结束后包扎好伤口，才可以把绿布揭开。病原微生物看不见，摸不着，但是无处不在，无菌技术拯救了人类的很多生命。

所以患者朋友们为您铺好无菌手术单时，还请您不要乱动乱摸，会污染无菌区域的。

1在铺单前，应先确定切口的部位，铺好4块治疗巾后，固定防止下滑。

2手术巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能从手术区域向外移动。

3消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角。

4手术野四周及托盘上的无菌单为4-6层，手术野以外为2层以上。

5手术单的头端应超过头架，两侧及尾部应下垂超过手术台的30CM。

6打开的无菌单和治疗巾，不可以接触有菌物品，铺无菌单时如污染即须更换。

7铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不带手套。铺完第一层无菌单后，铺单者应再次用消毒液消毒双手后穿无菌手术衣，带无菌手套后再铺其他无菌单。

8尽量应用稍大的单子，减少铺单数目，小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。

9切口周围至少有4层无菌单覆盖。术中浸湿，即失去无菌隔离作用，应立即加盖无菌单。

徐丽娜，女，32岁，主管护师

毕业于中国医科大学 护理系。本科，2008年参加工作，至今11年，

2016年获得317护优秀课程奖励

2017年参与沈阳医学院党员工程项目科室 获得二等奖

2017年获得优秀护士

2017年参加辽宁省品管圈大赛 集体获得二等奖

2017年参加医眼绘天下，获得优秀作品奖

2017年作品参加国家品管圈大赛， 集体获得优秀奖

2017年开始在317护开设个人专栏，至今共13期科普课程，得到大众好评。

2018年获得优秀护士

2018年参与沈阳医学院党员工程项目 科室获得三等奖

2017年9月-2018年3月北京大学第三人民医院进修

2019年医院 健康 宣教科普文章，获得国家版权。