如何提高医患沟通的能力

　　作为一个医务工作者，患者与社会在要求我们具有高超的理论水平与丰富 经验 的同时，更要有非凡的沟通技巧，这就要求我们不断进步，业务上永不知足，才能成为一个社会与患者认可的人类生命的守护者。下面我整理了提高医患沟通的能力的 方法 ，供你阅读参考。

　　提高医患沟通的能力的方法01

　一、打招呼：当患者走进诊所1米之内的时候，医生就可主动与之打招呼：“你好!请坐!”。[f1

　别以为这是个小问题，这其中有着很深的含义。有初开诊所者，患者刚刚进门，医生就起身相迎，结果，患者却紧张地退了两步。从心理学的角度而言，人与人之间的自然距离反映了心与心之间的距离，当心态还没有适应的时候，陌生人的突然接近，往往会令人感到不安。医生急忙起身相迎，反应了医生初出道的慌乱、不从容。患者站着与医生说话，反映了患者心理上的紧张----他随时准备离开呢!所以，医生必须请患者坐下，如此，双方才能平静下来，医患之间才能进行真正的、有效的、深入的沟通。4

　二、初步问诊：对于所有的疾病，都必须问以下四个问题：你哪里不舒服患病多长时间了最初是怎么引起的作过哪些治疗1

　三、体格检查：中医望、闻、问、切;西医视、触、扣、听。1K\

　即使通过初步问诊，你对患者的病情已经一目了然，也不要轻易省去检查的步骤。从医生的角度来看，既然病情已明，做不做检查无所谓，但站在患者的角度而言，检查的过程是体现医生专业技术与职业精神的过程，患者的信任感就是从这一点一点的行动中积累产生的!不做检查即下结论，患者会觉得医生轻率，不负责任，甚至会怀疑医生诊断的准确性。QN

　四、详细问诊：

　1、食欲如何有无口淡乏味的现象hO"

　2、有无晨起口苦、夜半咽干、口渴欲饮的现象渴不欲饮渴喜冷饮渴喜热饮#0V

　3、喜欢清稀或者干燥食物7bv%Hv

　4、饮食的冷热对胃有无明显影响&

　5、饥时不适饭后不适 6、睡眠如何上床以后多长时间可以入睡是否多梦易醒是否早醒醒后能否再睡早上是否恋床不愿起RA"1z

　7、是否嗜卧贪睡是否困倦乏力!是否腰膝酸软!是否夜尿频多!是否健忘、耳鸣、脱发 8、大便如何几天一次偏干或偏稀排解时是否费力u

　9、小便如何是否夜起小便色黄或色淡是否尿频、尿急、尿痛 10、月经时间是否正常月经偏多或偏少有无块状物颜色是否污暗头侧、胸肋、小腹是否胀痛 11、冬季是否比较怕冷!睡时双足不暖! jn2%T

　12、舌红或舌淡!苔薄或苔厚!苔黄或苔白! yqH

　13、情绪如何是否心烦易怒或抑郁多虑5B!5U

　14、病情有无某些规律如：冬季(夏季)加重或减轻活动(休息)后重或减轻白天(晚上)重或减轻 t@!j

　15、以前得过什么病有无住院史或手术史还有无 其它 不适4

　五、解答疑惑：患者普遍最关心的有如下几个问题：Yn6;K-

　1、疾病是由什么原因引起的$DN

　2、用什么方法治疗z$6SU

　3、疗效如何多长时间可以治愈-^oe

　4、大至费用是多少ml~T

　医生应当就以上问题作出解答。#

　六、治疗方案：或处方用药，或针灸推拿等。r

　应告诉患者，你选择治疗方案的理由。即：见效快、疗效好、风险低、费用少、不易复发等。8v#m@h

　七、医嘱禁忌：即饮食、劳逸、情志、睡眠、房事等方面的注意事项

　八、告别：你好!这是我的名片，有什么不清楚的地方，可打电话随时咨询。能不能请您也写下****，以便医生作疗效回访请走好!DM:

提高医患沟通的能力应避免的问题

　问题1：重视局部，忽视整体。

　一恶性肿瘤患者术后，医生对家属说，手术很成功，家属很高兴。但月余患者死亡，医患纠纷产生。患方说，手术很成功，病人怎么会死亡医生说手术确实很成功，病人死亡是病情变化。患方的质疑有道理吗肯定有。医生说谎了吗没有。那问题出在哪里出在了沟通上，出在了对“手术确实很成功”这句话理解上。医生说“手术很成功”指的是手术过程很顺利，没出现意外，“瘤”被摘除了。而家属对“手术很成功”的理解是病可以治好了。医生(特别是外科医生)在跟患者家属沟通时要注意不要把摘除病灶当做治愈疾病，要把握疾病的预后。

　问题2：只讲方案，忽视效果。

　在临床上我们会发现很多病人已经没有了治疗价值，但医生仍在不断地变换治疗方案。对此，患者家属会误解，认为治疗是有希望的。当事与愿违时，纠纷就发生了。也许医生会感到冤枉，因为自己尽力了。医生说得有道理——我们是人，不是神。但医生更应该明白病人也是人，不是物品。若这些方案没有效果，那病人和家属能没意见吗所以医生不能忘了两个最基本的原则，一是能不能减轻患者的痛苦，二是对预后有没有益处。若无此两点，方案越多，医患矛盾越深。不要轻信家属的“不怕花钱，用最好的药”的承诺。

　问题3：怕担风险，推脱责任。

　由于担心纠纷，有些医生在对病人治疗时经常不说肯定或否定的话，把选择权交予了患方。从表面上看，或是推脱了责任，或是尊重了患方，而实际上是不负责任的表现。比如，一种耗材，产地很多，价格相差很大，如果医生不根据实际情况给患者一个合理的建议，那么让患者如何选择医生只要真心站在患者的角度综合考虑问题，那么以医生们的经验和知识，一定会给患方一个比较合理的建议。所以，请不要怕担责任而不负责任。

　医患看似是两个群体，但其目的是高度统一的，其“敌人”都是疾病。传统的医患两者，感觉是服务与被服务、消费与被消费、看病与被看病的关系。而实际上，医院为医生提供信息，患者也为医生提供信息;医院服务了患者，患者成就了医生的价值。医患是彼此依赖、彼此依存，互相成就、互相造就的互动存在。

　当今中国社会，人们的价值观需要重塑，人与人之间的关系需要重建，这其中，医患关系更需要重建，而且迫不及待。

1 学习医患沟通技巧心得体会3篇

2 学习医患沟通技巧心得3篇

3 门诊医患沟通经典案例

4 医患之间的法律关系是怎样的

5 如何建立良好的护患沟通技巧

6 护士沟通交流技巧

7 医患沟通技巧心得体会

8 2016医德医风心得体会4篇

　　医患对话作为日常会话的一种，在话语结构方面呈现显著特征。本文以实地采集的录音谈话为语料，从类型方面分析了开始序列和结束序列的构成成分、预结束序列在结束序列当中的作用，以及其模式等方面研究医患对话其内在的话语结构特征，探讨了预结束序列与结束序列的一个新模式。

医患对话 话语结构 特征

一、研究背景

对于会话结构中开始序列的研究始于Scheloff，他为了研究开始序列在社交活动中的作用对大量的电话对话进行了调查。其中，“问与答”序列作为话语结构的重要特征，是其重要的理论基础。

话语结构作为语言学的一个新课题，在20世纪70年代之后发展迅速。语言学家对其从语用用途、判断方式和类型方面进行了一定的研究。本文将从类型方面，尤其是开始序列和结束序列的构成成分、预结束序列在结束序列当中的作用，以及其模式等方面研究医患对话其内在的话语结构特征。

二、研究设计

本研究采用自然研究的方法，即研究者不做出任何干预的情况下，对自然发生和发展中的现象进行观察和研究。本研究所用语料自然真实，均采集自山东省四所著名的医院。录音总长约21小时，每段时长从192秒到50分钟不等。

录音后，研究者根据国际统一的转写规范和转写符号，将录音转写成书面文字对进行系统的现象分析和数据分析，旨在调查医患会话的话轮结构特征，及其不同的功能分布状况。

三、研究结果

结果发现，“发起―回答”序列 (summons-answer sequences)在面对面交流中呈现显著特点，不同背景下的开始序列存在较大差别。�1开始序列

医患对话由于其发生背景的特殊性，在开始序列方面展现出其独特的特征。在所搜集到的门诊会话开始部分的数据中，未发现任何社交性问候，即，“问候――问候”序列经常被医患双方省略，如下所示：�医生发起的开始序列:

由医生发起的开始序列直接跳转到对病人病情的询问，将日常会话中常见的“问候――问候”序列省略了。发起序列“怎么不舒服？开始了这一轮谈话，预设医生对病人回答序列的准备。同时，此次开始序列也作为会话邀请，邀请病人加入谈话。根据所采集的数据，这种结构在门诊医患会话中占绝大部分比例，高达73%。�然而，医患会话中存在另一种会话结构，即由病人发起开始序列。例如：�病人发起的开始序列:�(2)T1病人：这是刚才检查的那个结果。 另一种开始序列是由病人主动发起完成的。在这种情况下，叙述病史、描述病情或自我介绍是病人常用的发起序列，其目的在于发起一组相邻对，从而获得医生的反馈序列。这种开始序列有时伴随着对医生简短的问候发生。

由病人发起的开始序列有着其独特的功能，即邀请医生参与谈话已获得更多以反馈序列为形式的信息。

2结束序列

Schegloff and Sacks (1997)将会话的结束分成三个部分，分别为：结束序列、预结束序列和话题分界序列。其中，结束序列标志着谈话的正式完成，一般以“再见”等为标记。然而，在结束序列发起之前，谈话的参与者会发出一些信号暗示其不会进行进一步交谈，而对方用话语标记语“好，嗯，啊，行”等话语标记语表示同意结束谈话。这就是预结束序列。在所搜集的数据中，结束序列和预结束序列在医患对话的结束部分呈现出明显的特征。

T3-T5作为预结束序列代表医生结束谈话的意图，病人在了解其意图之后，在T6-T7发起的结束序列。在门诊问询中，预结束序列大多由医生发起，迫使病人接收其结束会话的意图，因此，病人一般是主动发起结束序列的一方。

极少数医患会话的结束序列采用“再见”等标记。与日常会话不同，医患会话的结束序列一般由病人的致谢和医生的回答构成。

在一些情况下，预结束序列与结束序列同时出现在同一个话轮中。就是说，在医生发起预结束序列的第一部分之后，病人发起预结束序列的另一部分，同时，在相同的话轮中，病人发起了结束序列的第一部分。

四、结语

由医生发起的开始序列直接跳转到对病人病情的询问，由病人发起的开始序列以邀请医生参与谈话已获得更多以反馈序列为形式的信息为主。在一些情况下，预结束序列与结束序列同时出现在同一个话轮中，合二为一。医患对话在日常交际中存在一定的障碍，医患双方如何开始谈话以及如何结束谈话直接影响其交际效果。医患双方需要掌握对方的谈话结构框架，判断自己要进行的谈话属于哪种类型，从而采取相应的会话结构形式，顺利地完成交际任务。

参考文献：

[1]何兆熊语用学文献精选上海：上海外语教育出版社

[2]刘虹会话结构分析北京：北京大学出版社

[3]Sacks, H & Scheloff E A, G J A Simplest Systematics for the Organization of Turn-taking for ConversationLondon: Oxford University Press，1974

[4]Schegloff,EASequencing in Conversational OpeningsAmerican Anthropologist, 1972

[5]Schegloff, E A, & Harvey, S Open Up Closings Semiotica，1973

尽管我们一再强调医疗行业应该将社会效益放在首位，但这很容易停留在一般号召层面，成为美好而软弱的指标。市场经济对医院和医生价值观念冲击的最严重的后果不在于他们对经济利益的重视，而在于一部分医院和医生在社会效益和经济效益的选择上的错位。利益驱动作为一种强劲的、现实的力量正导演着形形色色的医疗行为，医方对患方不诚信的背后折射的是医方对职责规范的漠视、对服务意识的淡化和对经济利益的不正当追求。从收红包礼到索回扣、从过度医疗到虚高收费、从假冒伪劣到非法行医、从倒卖病人到名医走穴，类似风气损害着患者的正当权益，玷污着白衣天使的圣洁形象。医院急需成立伦理组织，来宣传倡导医学伦理理论、理念、原则和规范，制约道德行为失范问题。医务人员道德素质的提高，要靠行业自律，靠他们的内心信念约束自己。

只有通过自治的医护人员共同体内部的道德奖惩和知识激励机制，才能让医护人员培养出一定程度的医学职业伦理。“医乃仁术”作为一条古训，强调了医学本身的人文关怀，张扬了医患关系的人本属性。知情同意、自主择医、不伤害、诊疗最优化是国际社会认可的医学伦理学基本原则，它们充分体现了医学的宗旨、医学职业道德理想和对患者高度负责、真诚无私的关爱[11]。在诊疗过程中，医务人员不能仅从技术方案思考问题，还应从伦理道德角度考虑，让病人做到知情同意，使他们理解可能遇到的问题并得到其支持。这样，医患双方容易达成共识，尽可能避免由此引起的医患冲突和纠纷。

医学是实践性、技术性、风险性很高的科学，不管社会文明发展的程度有多高，要完全消除医患双方在医学知识和信息的不对称是不可能的。医学科学的改造、重塑形象，需要每一个医务人员的不懈努力，这就要求医务人员提高自身人文素质，增强法律、伦理意识，加强医德医风制度化建设，严格自律，纯洁队伍。良好的医患关系应是合作型的、共同参与型的，是有机的角色互动。医院要引导医生以其行动做到值得信任、信赖，医生和医院要了解病人需要，学会与病人交流。从临床角度讲，针对患者这一相对弱势群体，医患之间相关信息的充分沟通、情感的相互交融、心与心的互动，以及对患者精神的慰藉、情绪的稳定、希望的存在、人格的尊重、相关权利的确保等，都充分体现了作为人的公平和公正。医师是医疗行为的主动实施者，是医患关系中的主角，积极

的医师行为会营造积极的医患关系[12]。医务人员在提高专业技术水平的同时，要加强医德规范和相关法律的学习，树立为病人服务的思想，认识到在医疗服务中不但要有精湛的医疗技术，更要有良好的职业道德信誉；摒弃“求我看病”、“医院不愁没病人”的心理，实现由“恩赐者”向“服务者”的角色转换，从病人的心理和实际需要出发，而不是从医院或医务人员自身角度出发，为病人提供人性化的服务。医院要抓好基础管理和质量控制，使管理制度系统化、操作程序规范化，建立质量管理的良性运行机制。患者应当信任并配合医务人员，告知与病情相关的真实情况，不得故意隐瞒或告知虚假的与健康有重大关系的信息，不得故意制造医疗纠纷，扰乱医疗机构的正常工作秩序。

总之，医患关系是一种信任和被信任、尊重和被尊重的社会伦理关系。改善医患关系，既要加强医德建设，改进服务态度和服务质量，又要让全社会了解医学知识和医疗卫生工作的特点与性质，还要加强相关立法，依靠法律制度手段来维护医患双方的正当权益。只有在理解医生，关爱患者的基础上，通过医患双方、政府和全社会的共同努力，才能从根本上改变医患关系不尽如人意的状况。

3 医患关系和谐有赖于制度变革与伦理重建

医疗服务市场是不完全竞争的市场，具有不同于其他商品和服务市场的特点，最典型的是信息不对称和服务提供者自然垄断，医患之间的关系表现为委托代理关系，患者将选择医疗服务的权力让渡给了医生，若不加调控和管制，将会给医务人员的机会主义行为造成可乘之机，导致服务质量下降或者价格上升以及诱导需求(induceddemand)等市场失灵(marketfailure)问题。医疗行业不能利用医患之间的信息不对称敛财，不能将政府提供的优质医疗资源贴上价高者得的标签，牺牲公平公正原则。卫生活动不是一项典型的生产活动和经济活动，它是一项具有福利性、社会性、政治性的公益事业，它是由国家始终干预的伦理性服务行业；卫生事业不应是个人、医院、国家赚钱的重要方面，而应体现国家主管和主责以及救助、良善与公平等伦理特征[7]。医患关系和谐有赖于制度变革与

伦理重建，只有从伦理道德与制度上创设一个互助友爱的氛围，才可能从根本上改善医患关系。

31推进公立医院管理体制和运行机制改革，让公立医院回归公益本质

公立医院一直是作为社会基本医疗保障和公共卫生服务的主体而存在，承担着救死扶伤、防病治病的社会责任(socialresponsibility)，是实现政府保护国民健康、维持社会稳定政策目标的重要基础[8]。政府举办公立医院的初衷，肯定不是让它为政府挣钱，而是为群众提供廉价有效的医疗服务。公立医院要端正办院宗旨，坚决纠正一切向钱看的错误倾向，把追求社会效益、维护群众利益放在首位，健全各项管理制度，规范医护人员行为，严格医疗费用管理，降低运行成本，增强医院发展后劲。只有真正理顺公益性与市场经营的关系，才能让医疗高收费真正降下来，让群众享受良好的保健服务。面对市场经济的影响和竞争的日趋激烈，公立医院要注重成本核算，把降低成本和提高技术水平与服务质量结合起来，创造最佳效益。医疗质量是医疗服务的核心和医院整个工作的生

命，不管医院机制怎么运行，质量仍然是最基本的，医院在推进各项改革的过程中，一定不能忽视了内涵建设，相反，还要树立一个越是加快改革步伐，越要强化质量管理的观念，为患者提供优质服务。深化医院人事分配制度改革，弱化经济指标的考核，改变医师处方和药品消费的经济关系，使药费收入和医务人员收入脱钩，将医院工作重点转到提高技术和改善服务上来。坚持不懈地加强医德医风教育，明确要求医务人员履行救死扶伤的社会责任，狠刹行业不正之风，维护医务人员诚信形象

32重建医护人员职业伦理，尊重患者的知情权与自主择医权，让患者成为医疗活动的重心

尽管我们一再强调医疗行业应该将社会效益放在首位，但这很容易停留在一般号召层面，成为美好而软弱的指标。市场经济对医院和医生价值观念冲击的最严重的后果不在于他们对经济利益的重视，而在于一部分医院和医生在社会效益和经济效益的选择上的错位。利益驱动作为一种强劲的、现实的力量正导演着形形色色的医疗行为，医方对患方不诚信的背后折射的是医方对职责规范的漠视、对服务意识的淡化和对经济利益的不正当追求。从收红包礼到索回扣、从过度医疗到虚高收费、从假冒伪劣到非法行医、从倒卖病人到名医走穴，类似风气损害着患者的正当权益，玷污着白衣天使的圣洁形象。医院急需成立伦理组织，来宣传倡导医学伦理理论、理念、原则和规范，制约道德行为失范问题。医务人员道德素质的提高，要靠行业自律，靠他们的内心信念约束自己。

只有通过自治的医护人员共同体内部的道德奖惩和知识激励机制，才能让医护人员培养出一定程度的医学职业伦理。“医乃仁术”作为一条古训，强调了医学本身的人文关怀，张扬了医患关系的人本属性。知情同意、自主择医、不伤害、诊疗最优化是国际社会认可的医学伦理学基本原则，它们充分体现了医学的宗旨、医学职业道德理想和对患者高度负责、真诚无私的关爱[11]。在诊疗过程中，医务人员不能仅从技术方案思考问题，还应从伦理道德角度考虑，让病人做到知情同意，使他们理解可能遇到的问题并得到其支持。这样，医患双方容易达成共识，尽可能避免由此引起的医患冲突和纠纷。

医学是实践性、技术性、风险性很高的科学，不管社会文明发展的程度有多高，要完全消除医患双方在医学知识和信息的不对称是不可能的。医学科学的改造、重塑形象，需要每一个医务人员的不懈努力，这就要求医务人员提高自身人文素质，增强法律、伦理意识，加强医德医风制度化建设，严格自律，纯洁队伍。良好的医患关系应是合作型的、共同参与型的，是有机的角色互动。医院要引导医生以其行动做到值得信任、信赖，医生和医院要了解病人需要，学会与病人交流。从临床角度讲，针对患者这一相对弱势群体，医患之间相关信息的充分沟通、情感的相互交融、心与心的互动，以及对患者精神的慰藉、情绪的稳定、希望的存在、人格的尊重、相关权利的确保等，都充分体现了作为人的公平和公正。医师是医疗行为的主动实施者，是医患关系中的主角，积极

的医师行为会营造积极的医患关系[12]。医务人员在提高专业技术水平的同时，要加强医德规范和相关法律的学习，树立为病人服务的思想，认识到在医疗服务中不但要有精湛的医疗技术，更要有良好的职业道德信誉；摒弃“求我看病”、“医院不愁没病人”的心理，实现由“恩赐者”向“服务者”的角色转换，从病人的心理和实际需要出发，而不是从医院或医务人员自身角度出发，为病人提供人性化的服务。医院要抓好基础管理和质量控制，使管理制度系统化、操作程序规范化，建立质量管理的良性运行机制。患者应当信任并配合医务人员，告知与病情相关的真实情况，不得故意隐瞒或告知虚假的与健康有重大关系的信息，不得故意制造医疗纠纷，扰乱医疗机构的正常工作秩序。

总之，医患关系是一种信任和被信任、尊重和被尊重的社会伦理关系。改善医患关系，既要加强医德建设，改进服务态度和服务质量，又要让全社会了解医学知识和医疗卫生工作的特点与性质，还要加强相关立法，依靠法律制度手段来维护医患双方的正当权益。只有在理解医生，关爱患者的基础上，通过医患双方、政府和全社会的共同努力，才能从根本上改变医患关系不尽如人意的状况。

六种医患沟通方式

通过工作的深入，医院总结出“医患沟通制”的精髓，即一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免和六种方式。

一个要求:诚信、尊重、同情、耐心。

两个技巧:倾听，请多听家属说几句;介绍，请多对家属说几句。

儿童医院的服务对象是特殊群体，有一个现象是，患儿家属总想把小孩生病的所有症状都告诉医生，这样才算放心，因此掺杂着很多无关紧要的话。医院要求医务人员，站在患儿家属的角度，认真听取他们对小孩的病情介绍，并不时点点头插上一两名话，表示正在认真倾听;待家长说完后，尽可能多地向患者家长介绍小孩的病因、发展、预后等，使他们对疾病的诊治做到心中有数。

三个掌握:掌握病儿的病情、治疗情况和检查结果;掌握医疗费用情况;掌握患者及家属的社会心理因素。

四个留意:留意沟通对象的受教育程度及对沟通的感受;留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值;留意自己的情绪反应，学会自我控制;留意沟通对象的情绪状态。

五个避免:避免强求沟通对象即时接受事实;避免使用易刺激对方情绪的语气和语言;避免过多使用对方不易听懂的专业词汇;避免刻意改变对方的观点，避免压抑对方的情绪。

六种方式:即预防为主的针对性沟通、交换对象沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。

预防为主的针对性沟通:在医疗活动过程中，主动发现可能出现问题的苗头，把这类家属作为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体要求有针对性地沟通，例如在晨间交班中，除交接医疗工作外，还要把当天值班中发现的家属不满意的苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢地做好沟通工作。

交换对象沟通:在医生与某位患者家属沟通困难时，另换一位医生或主任与患方沟通;当医生不能与某位患者家属沟通时，换一位知识层面高一点的患者家属沟通，让这位家属去说服其他家属。

集体沟通:对患有同种疾病较多的患者，医院便召集家属，以举办培训班的形式进行沟通，讲解疾病的起因、治疗及预防知识。这种沟通，不但节约时间，还可促进患者间的相互理解，使患者成为义务宣传员，减少医务人员的工作压力。

感染消化科的患儿大都来自农村，经济比较困难，加上并发症多，医患沟通不够，医患纠纷极为突出，甚至出现逃费等问题。自从开展了“医患沟通”工作后，科室每周召集家属开一次集体沟通会，对乙脑的诊断、进展、可能发生的后遗症、疗程有多长，可能花多少费用等情况向家属集中讲解，使患者家属做到心中有数，也减轻了医护人员的工作压力，此后几乎再没有出现过欠费。

书面沟通:为了弥补语言沟通的不足，医院实行了书面沟通，把一些常规问题印到书面上，便于患儿家属翻阅。例如，新生儿病区因无人陪伴，家属完全不了解病儿的治疗、生活情况，除有限的探视外，医务人员还将宝宝在病区一天的喂养、洗换、护理、治疗等共性情况以及出院随访，喂养护理知识等编成小手册，发给每位入院婴儿的家属，达到沟通的目的。

论临床医学生医患沟通技巧的缺失及对医德教育论文

　医学生走进临床，是一个医学教育不可或缺的环节，是检验医学生理论知识水平能否联系实际的必经之路。医学生进入临床后，马上面临的一个棘手问题就是如何与病人打交道，即作为一名医护人员，如何与患者建立良好的医患关系。医患关系是医学人际关系中最基本、最重要、最核心的关系，也是医学伦理学研究的基本问题。建立和谐的医患关系，离不开有效的医患沟通，因此掌握全面的医患沟通技能对于建立和谐医患关系意义重大。临床医学生的身份相对特殊，他们是一群从学校刚进入医院的特殊医务者群体，他们是学生，同时又是医护人员。很多临床医学生在进入临床之后都有这样的困惑，他们与自己的同学、老师可以建立良好的人际关系，却不能与病人友好相处。因此临床医学生如何有效沟通，如何尽快适应“学生”到‘‘医护人员”的角色转换，已成为临床教学中的一个重要内容，也是高校医德医风教育的重要领域。

　 1临床医学生医患沟通的现状

　为了调研临床医学生是否能正确处理与病患的关系，笔者专门对浙江中医药大学150名临床医学生和150名患者进行“关于医学生医患沟通及医患矛盾处理”的问卷调查。调查结果显示，临床医学生涉及或引发医患沟通冲突事件多达987%，但更令人担扰的是，近92%的临床医学生都表示在面对病人时，不知如何与病人交流，不知如何与之建立较和谐的医患关系，更不知如何及时应对和处理已存在的医患冲突，更有甚者害怕与病人接触。医患沟通技能的缺失具体表现为：

　(1)临床医学生对就医信息表达不清楚、不全面。有近85%的病人表示听不明白或很难理解医护人员口中描述的医学专用名词，同样，有近89%的医学生表示不知如何用通俗语言描述或解释相关医学现象。

　(2)临床医学生与病人沟通时极少使用礼貌用语。在与病人沟通中，仅有12%的医学生习惯性使用‘‘你好”‘‘请稍等对不起”等礼貌用语，有27%的医学生偶尔使用，而有43%的医学生没有习惯使用。

　(3)在病人求诊过程中，临床医学生重‘‘询问”，轻“倾听”。有93%的病人都感觉医生在看病时经常打断自己对病情的描述。同样，有78%的医学生认为医生主动询问病情比倾听病情更重要。有82%的医学生认同只听取病人对病情的有效描述，谈及其他（主要指与病症无关的描述）应忽略不计。

　(4)在听取病人的主诉时，临床医学生很少有相应的情感反映。当问及医学生看到病人非常痛苦的表情、伤心低落的情绪等负性心理活动，自己内心有何感受时，仅12%的医学生选择了“与病人同样感到难过和伤心”，而有46%的医学生选择了“这种情况在医院经常发生，习以为常，不觉得难过和伤心”。

　在临床医学生对自己在医患沟通、整体评价方面，认为与病人沟通相当困难的竟高达89%，而病人对医护人员服务表示不满的也高达67%。由此可见，临床医学生与病人之间存在着较大的沟通障碍，而临床医学生医患沟通技能缺失使这个障碍犹如滚雪球一般越滚越大，导致病人对医护人员乃至整个医院的不满意，病人的排斥心理又加剧了临床医学生对医患沟通的抗拒，以此形成恶性循环。

　 2临床医学生医患沟通技能缺失的原因分析

　根据卫生部1988年颁布的《医务人员医德规范及实施办法》中对医德规范的界定，医德内涵一共包括7项：①救死扶伤、实行社会主义人道主义；②尊重病人的人格与权利；③文明礼貌服务；@廉洁奉公、自觉遵纪守法；⑤为病人保守秘密；⑥互学互尊、团结协作；⑦严谨求实、奋发进取，钻研医术[2]。医德内涵里的内容多涉及医患沟通领域，并为正确、有效的医患沟通设立了定性要求。医患沟通与医德医风就如同是形式与内容的逻辑关系，医德医风是基础和核心，医患沟通是重要表现形式。医护人员的医德修为决定了其医患沟通的行为方式；反之，医患沟通技能的练习和提升，使之形成沟通行为习惯，内化提升自我的医德修为，两者相互依存，互为作用。国际医学教育专门委员会(IIME)制定的本科医学教育“全球最低基本要求”之一就是医患沟通技能[3]。然而，医患沟通技能不是与生俱来的，也不是仅凭理论的传授即可获得的，它必须通过理论与实践的结合，并加以反复的培训，才能真正有效掌握。因此，临床医学生医患沟通技能缺失的现状，究其原因，虽然与医学生自身家庭教育、个性特质、病人的不信任等因素有关，但作为教育者，我们不得不反思目前医德教育在内容设置、教学方式等方面的不足对医学生医患沟通技能培养造成的重大影响。

　(1)高校医德教育课程权重偏低、内容单一。以浙江中医药大学中医学专业为例，与医德相关专业课程只有医学伦理学、医患沟通学2门，总课时共计108学时，仅占学生综合培养课程体系的5%，与数10门的医学专业基础和技能课程相比，医德教育课程可谓凤毛麟角。由于医德教育课程设置较少，医德教育不仅丧失了第一课堂的主战场，同时也让学生在主观上形成医德教育课无关轻重的认识。医学生普遍重视医学技能的习得，而轻视自身的医德修为的培养，更不关注在校园里培养医患沟通的技能。

　(2)高校医德教育形式以课堂教学为主，忽视医德实践教学。仍以浙江中医药大学为例，该校开设的2门医德相关课程，不仅全部采用课堂授课的方式，而且开课时间均放在大二、大三阶段，学生根本没有接触临床，对医患关系没有感性的认识，因此该2门课的授课无异于纸上谈兵。而到了大四、大五阶段，学生走向临床时，其所受的教育绝大部分是医学技能教育，告诉学生怎么操作仪器、如何写病案等等，在实践中又忽视了医德教育。医德教育只停留在书本、停留在概念认知上，无疑是教育的一大败笔。即使在课堂授课中，教师仍以教科书的理论宣讲为主，极少使用案例教学、角色扮演教学等灵活的教学方式，这样灌输式的教学结果就是学生即使知道了医患沟通的重要性，却也不知道如何进行良好的医患沟通，使得医德教育陷入“授之以鱼”而非‘‘授之以渔”的尴尬境地，同时也偏离了医德教育之“培养合格的医务人员”的初衷。

　(3)医德教育的客体只针对于学生，缺乏对带教老师的`医德再教育。医德教育的客体应该是所有医护人员，而且这个道德习得的过程应该贯穿每位医护人员的终身。本来走向临床岗位时应该是医德教育的最佳时间，现在却成为教育的终结时间。而且医德教育的最佳教学方式是言传身教，但现实中，一些带教老师自身人文素质较低，一些不文雅、不文明、甚至道德败坏的行为公然暴露在学生面前，对学生价值观、是非观、道德观的形成影响很大。据调查显示，有90%以上的学生选择影响学生职业道德最主要的因素是教师的行为举止。因此，带教老师自身的医德教育缺失、对医患沟通重要性的轻视是导致医学生医德意识淡薄、忽视医患沟通的重要因素。

　 3完善医德教育体系，促进临床医学生医患沟通技能提升

　医患沟通技能的提升，对于医学生与病人建立和谐的医患关系意义重大，同时医学生的沟通能力也是反映医学生自身人文修养、医风医貌的重要指标。笔者认为，提高医学生沟通技能可尝试以下教育对策：

　(1)加快医德教育教学改革进程，建立较完整的医德教育教学体系。首先，扩充医德教育相关课程。医学院校的教育者和管理者应充分认识到医学生医德教育是医学教育中不可或缺的重要组成部分，教学管理者应着力于开发更多的医德教育相关课程，增加医德教育课程权重；其次，将医德教育与大学生心理健康教育、思想政治教育相结合。伦理学与心理学、马克思主义理论等学科本来就是交叉学科，把医德教育与心理健康教育、思想政治教育相结合，既可以扩展医学生医德教育平台，弥补医德教育第一课堂弱势的缺陷，又能促进医学生心理健康和培养医学生良好的政治修为和道德修为，鼓励医学生从新角度、新视野去理解“医者仁心救死扶伤”“以病人为中心”等医德理念。

　(2)加速转变医德教育的授课方式。特别是医患沟通技能的教学方式，不能只停留在理论学习上，更要开展医患关系经典案例教学、医患关系情景剧角色扮演教学、临床医患关系处理实景演练教学，做到课堂教学与课外活动相结合，理论学习与实践体验相结合，让医学生熟练掌握倾听、解释、重复、强调、共情等沟通技巧。医学院校可以将医患沟通技能实训课程作为医学生走向临床的必修课，并对即将进入临床的医学生的医患沟通技能进行定量化考核，促使学生主动学习和练习医患沟通技能，使技能成为行为习惯，并升华自身的医德修养。

　(3)加强带教老师的医患沟通技能培养和医德医风的再教育。学生是一个绝好的模仿者，模仿与实践是他们主要的学习手段，带教老师的一言一行对医学生的影响是巨大的。因此医院要重视定期对带教老师的医德医风进行培训，让带教老师树立起“为学生做榜样”的意识，规范自己的言行，提升自己的医德操守。同时临床带教老师要注重对自己学生的医德培养，引导临床医学生时刻树立“以病人为本”的思想，在病人挑剔临床医学生时，带教老师要用实际行动耐心向病人解释、替学生解围，获得病人的理解，同时也给临床医学生树立良好医患沟通的典范。

　(4)增加医学生与患者相处时间，创造更多的沟通机会。上临床接触真正的病人，既是对临床医学生校内医患沟通技能学习成果的检验，也是快速提升临床医学生医患沟通技能的最佳办法。上述问卷调查也显示，临床医学生引发的医患冲突有近784%发生在实习前半年。因此，临床带教老师要尽可能鼓励临床医学生走近病患，多与病患交流，即使是遇到拒绝、冷面孔，也不能灰心丧气，实习管理部门也可以制定相应制度，如建立临床医学生每日问诊制等等，从制度上确保临床医学生与病人的直接沟通机会。

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