哪位高人知道有没有抑郁症患者合适的治疗方法？

抑郁症

抑郁症症状有哪些？

抑郁症的三大主要症状 —— 判断抑郁症的标准

很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的"不高兴"有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。

情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。

"红楼梦"中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。

思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。

运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。

2、抑郁症的其他症状 ——抑郁症表现多种多样

具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里向大家介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解，那么，你患抑郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。

3、抑郁症的躯体症状 -——最容易造成误诊的症状

躯体症状是相对精神症状而言，就是身体感到不适。抑郁症虽说是精神疾病，但很多病人都有身体不适：如口干、便秘、食欲减退、消化不良、心悸、气短胸闷等。一般老年患者多见。这些患者往往就诊于综合医院的一般门诊，各项化验检查显示正常。如果您或您的父母家人感到身体不适，又查不到其他器质性疾病，建议您到专科医院就诊，也许精神科医生会帮助您尽快恢复健康。

4、抑郁症导致的自杀 -——最危险的症状

抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。

很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为

如果你有想伤害自己和他人的念头时，请马上找精神专科医生就诊。

如果你或你关心的人有上述四种或更多的症状达两周以上；症状严重到干扰日常活动，或有自杀念头；那么请去看精神专科医生，以便作出正确的诊断。你或你爱的人可能正在饱受抑郁症症状的折磨

如果你有抑郁症，那么伤害你的症状也可能伤害到你的家庭，你的工作表现和你的人际关系。

抑郁症的躯体症状

抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种躯体症状。

(1)抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪，昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。(2)思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。

(3)意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。

(4)躯体症状：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出，多为入睡困难。

(5)其他：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。因思维联想显著迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，出现抑郁性假性老年痴呆症。

轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱，后者起病前有一定的心理社会因素，如长期紧张、用脑过度等，情感以焦虑、脆弱为主，主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。自知力良好，症状被动性大，求治心切。而抑郁障碍以情绪低落为主，伴思维迟缓，自卑、自罪、想死，及生物学症状(如情绪昼夜轻重，食欲、性欲下降等)，自知力常丧失，不主动求治，可资鉴别。

隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，故又称为抑郁等位症。病人多不找精神科医生，而去其他科就诊。躯体检查及辅助检查往往无阳性表现，易误诊为神经症或其他躯体疾病。对症治疗一般无效，抗抑郁治疗效果显著。

抑郁症早期症状有哪些？

抑郁症以心境低落为主要特征，在此期间至少有下述症状中的四项，且持续两周以上，建议就要就医治疗。

1抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。

2丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。

3精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。

4自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。5病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。

6消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。

7躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现：�

食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。

性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。

睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。

昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50％。

虽然我们有关抑郁症病因的有了新的认识，而且会继续向前进展，但是在整个人类历史中，不论老幼、贫富、名人百姓，都有人患过抑郁症。不论你是什么人，你在生活中某些时候都有可能出现抑郁症的症状。

抑郁症是一种大脑疾患，有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究，一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗。

抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头，重者轻生厌世，医师应高度警惕并告诫家人严加防范。条件允许最好住院，电痉挛治疗有立竿见影、起死回生的效果，应果断及时采用。

抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里仅介绍疗效确切，普遍公认的两类药物：

1，第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂（maoi）和三环类抗抑郁药（tca）。

2，第二代新型抗抑郁药：由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺（5-ht）再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。而某些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议，故从略。

第一代经典抗抑郁药，主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。

1，单受氧化酶抑制剂

异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系，有着重要理论和实践意义，为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。

属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性**肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。

80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型（mao-a）抑郁剂，它的特点是：1对mao-a选择性高，对另一种同功酶mao-b选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。2对mao-a抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺，剂量150-450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。

虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用，一般也不作为首选药。

2，三环类抗抑郁药

是紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药，以丙咪嗪为代表。

它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。以后又经大量，双盲安慰剂对照研究证实，从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长达30年之久。

三环类抗抑郁药共有产品10余种，我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症，有效率约70%-80%，起效时间1-2周，剂量范围50-250mg/d，缓慢加量，分次服。因镇静作用较强，晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。

三环类抗抑郁药临床应用时间最长，药理作用研究得也最多最充分，简言之，其主要药理作用为：1阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和5-ht）再摄取，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质受体，它与治疗作用无关，却是诸多不良反应的主要原因，如阴滞乙酰胆大碱m受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍；阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速；阴滞组胺h1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压；阴滞多巴胺d2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。

抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用，由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。

让忧郁重见彩虹

自己没有精力也没有能力于任何事情，更甚者，觉得活着没什么意思，出现轻生的念头。大多数人处于这种状态时，都能够意识到自己状态不太正常，但他们并不认为自己有能力改变这一切。他们往往采用一种消极的应对方法，躺在床上对自己说：等我情绪好转时，我就能够……。然而，情绪什么时候好转呢？似乎并不在自己的控制之下。

面对这种情况，人们往往相当苦恼，急于摆脱却又不知该从何处着手，只能茫然地等待。其实，人的情感、思维和行为是相互关联的，一者动，三者皆动。三者中，最易于自我控制加以改变的是行为。因此，当情绪不佳时，个体可以通过主动改变自己的行为而间接地主动改善自己的情绪。在此，为大家介绍一种行为治疗的方法，只要能够按照要求完成，你的生活一定会重新绚丽起来。（值得注意的是，如果你或者你的朋友现在根本没有希望改善的想法，甚至出现了轻生的念头，那么，最好是去找心理医生看一看。）

找一件以前一直很喜欢但已经很久未做的事情，制定一个切实可行的计划并完成它，逐渐增加生活中有意义的活动。随着活动的增加，你会发现：你可做的能做的事情很多，你对生活的兴趣会逐渐恢复。

1、制定一个切实可行的目标。

这个目标要可行，也就是说，外在条件和自身条件都要具备。最初的计划要比较易于实现，需要的时间、精力比较少。如果这个过程所需要的时间和精力太多，在你对什么都不感兴趣的情况下，你半途而废的可能性比较大。（如果你一想到某个目标就兴致勃勃地准备采取行动的话，你就不必往下看了，你不是这篇文章希望帮助的对象。）如果你住在内陆省份，就先别计划进游大海：如果你只在游泳池里游过泳，就不要计划横渡琼州海峡。这些目标对目前的你而言太远大了些。

现在，我们假定你的目标是"今年夏天学会游泳"。这个目标可行吗？可行的，因为我有好几个朋友都是一个夏天就学会了游泳，他们并不是运动天才；我知道离家不远有个游泳场，开设有游泳课程；我有参加游泳课程所需的这笔钱；这个夏天我有时间。

2、对你的目标精确定义。

只有目标明确，你才能判断是否达到了目标。否则，你总有办法对自己说："我失败了。"为了重新对生活充满信心，你需要成功的体验。因此，在实施这项行为治疗的过程中，你要确保你会有一次又一次的成功，使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以，请你精确定义你成功的标准。

"今年夏天学会游泳"，"今年夏天"是指什么时候？2004年6月一9月。哪种游泳方式？蛙泳。怎样才算是学会？能不借助于任何辅助工具游100米。好了，9月30日，你可以依据这些标准检验你的目标是否达到了。

3、将你的行动计划划分成足够小的步骤，确保你的计划一定可以完成。

为你的目标制定一个详细计划，计划的每一步要达到的目标都足够小，以确定你一定可以做到。比如，你第一步的目标可能是：确定游泳课的上课时间。你可能对这个目标嗤之以鼻，觉得太轻而易举了。但对于某些抑郁很重的人而言，能打起精神做这件事也很不容易了。记住，在确定每一个分目标时，要确保你一定可以完成。每完成一个目标，你就胜利了一次，每一次成功会令你的自信逐渐增长。如果你定的分目标太大，就难免失败，一次又一次的失败会打击你的信心，也许，几次失败之后，你就会对这个计划完全丧失兴趣和信心，半途而废，重又返回到以前什么事也不要做的状态之中去了。

4、用自己的行为定义是否成功。

换言之，目标中不要牵涉到他人的行为。如果你的目标是与人交往，注意不要制定这样的目标：下班后和小李一起喝咖啡。这个目标的不当之处在于：这个目标能否实现取决于小李是否接受你的邀请。你可以控制自己的行为，但不能控制别人的行为。因此，你的这个目标违背了上一条原则，你并不能确定这个目标一定可以实现。依据确保成功的原则，你可以这样修改目标：下班后，邀请小李一起喝咖啡。只要你开口邀请过，那你就成功了。至于小李的反应，并不重要。邀请技巧是另外一个问题了。

5、目标中不要有情感成分。

在这个计划中，重要的是做，而不是你在做的过程中的感受。你可以控制自己的行为，但不能直接控制情绪。而在抑郁状态下，你很难从任何活动中得到愉快的感觉。情绪会受到行为的影响，但这种影响并不是即刻起作用的，需要一定的时日。因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能会失败。不要制定这样的目标："我要愉快地游两圈"，只要"我要游两圈"就足够了。

好了，主要的原则讲完了，你可以开始制定和实施你的计划了。如果你在某一时刻失败了也不必焦急，头一次尝试时，失败是在所难免的。再回头看一看这五条原则，找出你的错误所在，加以改正。相信你一定会战胜抑郁，生活得多姿多彩。

牢记：这是一种真实疾病的真实症状。不要沉溺于自责及糟糕的感觉 相反，你应去看医生，谨遵医嘱，以使你早日回归正常生活。

相关词条：焦虑症 焦虑障碍

一、内源性抑郁症 即有懒、呆、变、忧、虑“五D征”（大脑生物胺引对或绝对不足）。

二、反应性抑郁症 即由各种精神刺激，挫折打击所导致的抑郁症。在生活中，突遇天灾人祸、失恋婚变、重病、事业挫折等，心理承受力差的人，容易患反应性抑郁症。

三、隐匿性抑郁症 情绪低下和忧郁症状并不明显，常常表现为各种躯体不适症状，如心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等。

四、以学习困难为特征的抑郁症 这类抑郁症，可导致学生产生学习困难，注意力涣散，记忆力下降，成绩全面下降或突然下降，厌学、恐学、逃学或拒学。

五、药物引起的继发性抑郁症 如有的高血压患者，服用降压药后，导致情绪持续忧郁、消沉。

六、躯体疾病引起的继发性抑郁症 如心脏病、肺部疾病、内分泌代谢疾病甚至重感冒、高热等，都可引发这类抑郁症。

七、产后抑郁症 其特别是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑（尤其是农村妇女生女婴后，受到婆母或丈夫的歧视时）、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下东西，忧郁，是这类抑郁症患者的常见症状

参考资料：

http://bkbaiducom/view/332htm

1引起危机的常见原因

　　常见原因有急性残废或急性严重疾病；恋爱关系破裂；突然失去亲人（如父母、配偶或子女）或朋友，如亲人或朋友突然死亡或关系破裂；失去爱物；破产或重大财产或住房损失；重要考试失败；晋升失败；严重自然灾害，如火灾、洪水、地震等。

　　2心理危机的正常应对三阶段

　　每个人对严重事件都会有所反应，但不同的人对同一性质事件的反应强度及持续时间不同。一般的应对过程可分为三阶段：第一阶段（立即反应），当事者表现麻木、否认或不相信；第二阶段（完全反应），感到激动、焦虑、痛苦和愤怒，也可有罪恶感、退缩或抑郁；第三阶段（消除阶段），接受事实并为将来作好计划。危机过程持续不会太久，如亲人或朋友突然死亡的居丧反应一般在6个月内消失，否则应视为病态。

　　3心理危机的特征

　　(1)通常为自限性，多于1～6周内消失。

　　(2)在危机期，个人会发出需要帮助的信号，并更愿意接受外部的帮助或干预。

　　(3)预后取决于个人的素质、适应能力和主动作用，以及他人的帮助或干预。

　　4心理危机干预的主要目的

　　(1)防止过激行为，如自伤、自杀或攻击行为等。

　　(2)促进交流，鼓励当事者充分表达自己的思想和情感，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当建议，促使问题解决。

　　(3)提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激动状态。

　　5心理危机干预的原则

　　(1)迅速确定要干预的问题，强调以目前的问题为主，并立即采取相应措施。

　　(2)必须有其家人或朋友参加危机干预。

　　(3)鼓励自信，不要让当事者产生依赖心。

　　(4)把心理危机作为心理问题处理，而不要作为疾病进行处理。

　　6常见心理危机及其干预

　　(1)躯体疾病时的心理反应：

　　①急性疾病时的心理反应如下：

　　一是焦虑，病人感到紧张、忧虑、不安。严重者感到大祸临头，伴发植物神经症状，如眩晕、心悸、多汗、震颤、恶心和大小便频繁等，并可有交感神经系统亢进的体征，如血压升高、心率加快、面色潮红或发白、多汗、皮肤发冷、面部及其他部位肌肉紧张等。

　　二是恐惧，病人对自身疾病，轻者感到担心和疑虑，重者惊恐不安。

　　三是抑郁，因心理压力可导致情绪低落、悲观绝望，对外界事物不感兴趣，言语减少，不愿与人交往，不思饮食，严重者出现自杀观念或行为。

　　②慢性疾病时的心理反应：

　　一是抑郁，多数心情抑郁沮丧，尤其是性格内向的病人容易产生这类心理反应。可产生悲观厌世的想法，甚至出现自杀观念或行为。

　　二是性格改变，如总是责怪别人、责怪医生未精心治疗，埋怨家庭未尽心照料等，故意挑剔和常因小事勃然大怒。他们对躯体方面的微小变化颇为敏感，常提出过高的治疗或照顾要求，因此导致医患关系及家庭内人际关系紧张或恶化。干预原则为积极的支持性心理治疗结合药物治疗，以最大程度减轻其痛苦，选用药物时应考虑疾病的性质、所引起的问题，以及病人的抑郁、焦虑症状。以癌症为例，如疼痛可用吗啡，抑郁用抗抑郁药，焦虑用抗焦虑药处理。

　　(2)恋爱关系破裂：

　　失恋可引起严重的痛苦和愤懑情绪，有的可能采取自杀行动，或者把爱变成恨，采取攻击行为，攻击恋爱对象或所谓的第三者。干预原则为与当事者充分交谈，指出恋爱和感情不能勉强，也不值得殉情，而且肯定还有机会找到自己心爱的人。同样，对拟采取攻击行为的当事者，应防止其攻击行为。指出这种行为的犯罪性质并可能带来的严重后果，因此既要防止当事者自杀，也要阻止其鲁莽攻击行为。一般持续时间不长，给予适当的帮助和劝告可使当事者顺利渡过危机期，危机期过后相当长一段时间内，当事者可能认为对世界上的女人（或男人）都不可信，产生很坏的信念，但这不会严重影响其生活，而且随着时间的迁延会逐渐淡化。

　　(3)婚姻关系障碍：

　　夫妻的感情破裂，结局多是离婚，如果双方都能接受，不会引起危机，否则可能引起危机。

　　①夫妻间暂时纠纷，如受当时情绪的影响使矛盾激化时，可能引发冲动行为，甚至凶杀。干预原则为暂时分居，等待双方冷静思考并接受适当的心理辅导后，帮助解决问题，防止以后类似问题的重演。

　　②夫妻间长期纠纷，其原因包括彼此不信任、一方有外遇、受虐待、财产或经济纠纷等。这可以使双方（尤其是女方）产生头痛、失眠、食欲和体重下降、疲乏、心烦、情绪低落等，严重者出现自杀企图或行为。干预原则为尽量调解双方矛盾，否则离婚是必然结局。对有自杀企图者应预防自杀，可给予适当药物改善睡眠、焦虑和抑郁情绪。

　　(4)亲人死亡的悲伤反应（居丧反应）：

　　与死者关系越密切的人，产生的悲伤反应也就越严重。亲人如果是猝死或是意外死亡，如突然死于交通事故或自然灾害，引起的悲伤反应最重。

　　①急性反应：在听噩耗后陷于极度痛苦。严重者情感麻木或昏厥，也可出现呼吸困难或窒息感，或痛不欲生呼天抢地地哭叫，或者处于极度的激动状态。干预原则为将昏厥者立即置于平卧位，如血压持续偏低，应静脉补液。处于情感麻木或严重激动不安者，应给予BZ使其进入睡眠。当居丧者醒后，应表示同情，营造支持性气氛，让居丧者采取符合逻辑的步骤，逐步减轻悲伤。

　　②悲伤反应：在居丧期出现焦虑、抑郁，或自己认为对待死者生前关心不够而感到自责或有罪，脑子里常浮现死者的形象或出现幻觉，难以坚持日常活动，甚至不能料理日常生活，常伴有疲乏、失眠、食欲降低和其他胃肠道症状。严重抑郁者可产生自杀企图或行为。干预原则为让居丧者充分表达自己的情感，给予支持性心理治疗。用BZ改善睡眠，减轻焦虑和抑郁情绪。对自杀企图者应有专人监护。

　　③病理性居丧反应：如悲伤或抑郁情绪持续6个月以上，明显的激动或迟钝性抑郁，自杀企图持续存在，存在幻觉、妄想、情感淡漠、惊恐发作，或活动过多而无悲伤情感，行为草率或不负责任等。干预原则为适当的心理治疗和抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等治疗。

　　(5)破产或重大经济损失：

　　可使当事者极度悲伤和痛苦，感到万念俱灰而萌生自杀的想法，并进一步采取自杀行动。干预原则是与当事者进行充分交流，自杀并不能挽救已经发生的经济损失，通过再次努力有可能东山再起。如果通过语言交流不能使病人放弃自杀企图，应派专人监护，防止当事者采取自杀行动。渡过危机期后，当事者可能逐渐恢复信心，可能在一段较长的时间情绪低落、失眠、食欲降低或其他消化道症状，可给予支持性心理治疗和抗抑郁药。

　　(6)重要考试失败：对个人具有重要意义的考试失败可引起痛苦的情感体验，通常表现为退缩、不愿与人接触，严重者也可能采取自杀行动。干预原则为对自杀企图者采取措施予以防止。发生这类情况的大多是年青人，可塑性大，危机过后大多能重新振作起来。

　　(7)晋升失败：偶有自杀或攻击行为，主要是对将来感到悲观或觉得无脸见人，有时因愤懑情绪导致攻击行为，如认为自己的晋升失败是由于某人作梗所致，因而对其施行攻击或凶杀。干预原则为防止自杀和攻击行为，与当事者进行充分交谈，让其发泄自己的愤怒情绪，并给予适当的劝告。

　　地震灾区中的心理危机干预

　　一、干预前的准备

　　对灾区情况的了解，包括道路、天气和受灾情况的了解，以及对目前政府救援计划和实施情况的了解是保证心理救援活动顺利开展的重要准备工作。

　　1．确定干预地点

　　2．确定干预对象及其分布和数量

　　3．制定危机干预实施方案

　　4．编制、印刷心理危机干预评估工具和相关宣传资料

　　5．联络、了解所要干预社区、各家医院、住院受伤人员、死难者及家属分布和安置情况，制定具体的干预流程和路线。

　　6．干预团队食宿安排，干预队员自用物品，常用药品的准备。

　　7．可能的话到达之后对当地精神科医护人员进行危机干预知识培训，扩大人力资源。

　　二、行动计划的制定

　　（一）危机干预的目的

　　积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响；促进灾后心理健康重建；维护社会稳定，保障公众心理健康。

　　（二）原则

　　1．与整体救援活动整合在一起进行，及时调整心理救援的重点，配合整个救灾工作的进行；

　　2．以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害；

　　3．综合应用干预技术，个体化的针对目前问题提供帮助。

　　4． 保护接受干预者的隐私，不随便透露个人信息；

　　5．明确心理危机干预是医疗救援中的一部分，并不万能。

　　（三）方法

　　评估、干预、教育、宣传相结合，提供灾难心理救援服务；尽量进行灾难社会心理监测和预报，为救援组织者提供处理紧急群体心理事件的预警及解决方法；促进形成灾后社区心理社会干预支持网络。

　　（四）确定目标人群及数量

　　本次地震灾难的心理受灾人群大致分为五级人群。目前的重点干预目标从第一级人群开始，一般性干预宣传广泛覆盖五级人群。

　　第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员,死难者家属及伤员。

　　第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应,需要缓解继发的应激反应；现场救护人员（消防、武警官兵、120救护人员、其它救护人员），以及地震灾难幸存者。该人群为高危人群，是干预工作的重点，如不进行心理干预，其中部分人员可能发生长期、严重的心理障碍。

　　第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。

　　第四级人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助，对灾难的可能负有一定责任的组织。

　　第五级人群：在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。

　　（五）时间表

　　根据目标人群和干预队成员人数，排出工作日程表。

　　（六）确定干预技术

　　ABC 法：

　　A、心理急救，稳定情绪

　　B、行为调整，放松训练，晤谈技术（CISD）

　　C、认知调整，晤谈技术（CISD）+眼动脱敏信息再加工技术(EMDR)

　　1．首先要取得受伤人员的信任，建立良好的沟通关系；

　　2．提供疏泄机会，鼓励他们把自己的内心情感表达出来；

　　3．对访谈者提供心理危机及危机干预知识的宣教、解释心理危机的发展过程，使他们理解目前的处境，理解他人的感情，建立自信，提高对生理和心理应激的应付能力；

　　4．根据不同个体对事件的反应，采取不同的心理干预方法，如：积极处理急性应激反应，开展心理疏导、支持性心理治疗、认知矫正、放松训练、晤谈技术（CISD）等，以改善焦虑、抑郁和恐惧情绪，减少过激行为的发生，必要时适当应用镇静药物；

　　5．除常规应用以上技术进行心理干预外，引入规范的程式化心理干预方法--眼动脱敏信息再加工技术(EMDR)；

　　6．调动和发挥社会支持系统（如家庭、社区等）的作用，鼓励多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。

　　（七）干预技术要点

　　1．心理急救

　　（1）接触和参与

　　目标: 倾听与理解。应答幸存者，或者以非强迫性的、富于同情心的、助人的方式开始与幸存者接触。

　　（2）安全确认

　　目标: 增进当前的和今后的安全感，提供实际的和情绪的放松。

　　（3）稳定情绪

　　目标: 使在情绪上被压垮或定向力失调的幸存者得到心理平静、恢复定向。愤怒处理技术、哀伤干预技术。

　　（4）释疑解惑

　　目标：识别出立即需要给予关切和解释的问题，立即给予可能的解释和确认。

　　（5）实际协助

　　目标: 提供实际的帮助给幸存者，比如询问目前实际生活中还有什么困难，协助幸存者调整和接受因地震改变了的生活环境及状态，以处理现实的需要和关切。解决问题技术。

　　（6）联系支持

　　目标: 帮助幸存者与主要的支持者或其他的支持来源，包括家庭成员、朋友、社区的帮助资源等等建立短暂的或长期的联系。

　　（7）提供信息

　　目标: 提供关于应激反应的信息、关于正确应付来减少苦恼和促进适应性功能的信息。

　　（8）联系其它服务部门

　　目标: 帮助幸存者联系目前需要的或者即将需要的那些可得到的服务。甄别处理。

　　2．心理晤谈

　　通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集体进行，自愿参加。对于病房的轻症地震病人，或医护人员、救援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。

　　心理晤谈的目标：公开讨论内心感受;支持和安慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。集体晤谈时限：灾难发生后24-48小时之间是理想的帮助时间，6周后效果甚微。正规集体晤谈，通常由合格的精神卫生专业人员指导，事件发生后24-48小时之间实施，指导者必需对小组帮助有广泛了解，指导者必需对应激反应综合征有广泛了解，在事件发生后24小时内不进行集体晤谈。事件中涉及的所有人员都必须参加集体晤谈。

　　晤谈过程：正规分6期，非常场合操作时可以把第二期、第三期、第四期合并进行。

　　第一期 介绍期：指导者进行自我介绍，介绍集体晤谈，的规则，仔细解释保密问题。

　　第二期 事实期：请参加者描述地震事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况;询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为;每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。

　　第三期 感受期：询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受您目前有何感受以前您有过类似感受吗

　　第四期 症状期：请参加者描述自己的应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的能力减退，易发脾气，易受惊吓等;询问地震事件过程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验事件发生后，生活有何改变请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变

　　第五期 辅导期：介绍正常的反应;提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式;应激反应的常态化;强调适应能力;讨论积极的适应与应付方式;提供有关进一步服务的信息;提醒可能的并存问题(如饮酒);给出减轻应激的策略;自我识别症状。

　　第六期 恢复期：拾遗收尾；总结晤谈过程；回答问题；供保证；讨论行动计划；重申共同反应;强调小组成员的相互支持;可利用的资源;主持人总结。

　　整个过程需2小时左右完成全部过程。严重事件后数周或数月内进行随访。

　　晤谈注意事项：

　　(1)对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响。

　　(2)鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式可以替代晤谈。

　　(3)对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。因为时机不好，如果参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤。

　　(4) WHO不支持只在受害者中单次实施。

　　(5)受害者晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队晤谈，缓解干预人员的压力。

　　(6)不要强迫叙述灾难细节。

　　3．松弛技术

　　除了那些分离反应明显者，对所有被干预者教会一种放松技术：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。

　　三、心理危机干预过程

　　（一）专家组应该迅速给政府及相关部门提出建议

　　1．如果有些医院伤员及家属过于集中,会给救援工作和善后处理带来一些隐患,建议尽量将其分散救治;

　　2．对于死者家属的安置要尽可能分散,持续有人陪伴,提供支持帮助;防止他们在一起出现情绪爆发,以免善后处理被动。

　　3．对死伤者及其家属的信息通报要公开、透明、真实、及时,以免引起激动情绪,给救援工作带来继发性困难。

　　4．在对伤员及家属进行心理救援同时,政府各部门要对参与救援人员的心理应激加以重视,组织他们参加由工作组提供的集体心理辅导。

　　5．动员社会力量参与,利用媒体的资源,向受灾民众宣传心理危机和精神健康知识,宣传应对灾难的有效方法,动员当地政府人员、援救人员、医务人员、社区工作者或志愿者接受工作组的培训,让他们参与心理援助活动。

　　6．定期召开信息发布会,将救援工作的进展情况及已做的工作,让公众了解,注意发布前把必须传达的信息做好整理,回答记者的问题要尽可能精确和完整,，尽可能保证属实,如果没有信息或信息不可靠,要如实回答;积极主动,引导舆论导向。

　　7．建议指挥部能够进一步协调各部门关系，以便心理危机干预工作的顺利进行。

　　建议提出后，应该尽量和当地政府沟通，以取得重视并采纳，并采取强有力的措施抓落实。

　　（二）工作流程

　　1．联系救援指挥部、各家医院，确定地震灾难伤员住院分布情况，以及进入现场救援的医护人员情况。

　　2．拟定心理危机干预培训内容、宣传手册、心理危机评估工具，并紧急印刷。

　　3．召集人员夜间举行技术培训以便统一思想和技术路线，内容包括心理危机干预技术、流程、评估方法等。

　　4．紧急调用当地精神卫生中心的人员和设备等。

　　5．分组到各家医院，社区，访谈地震灾难伤员、相关医护人员，发放心理危机干预相关知识宣传资料。

　　6．应用评估工具，对访谈人员逐个进行心理筛查，重点人群评估、危机动力分析。

　　7．根据评估结果，对出现有心理应激反应的人员当场进行初步的心理干预。

　　8．在每一家医院均向医院领导提出有关病人的指导性诊疗和处理意见、工作人员与病人沟通处理技巧、工作人员自身心理保健技术。

　　9．对每一个筛选出有急性心理应激反应的人员进行随访，强化心理干预和必要的心理治疗，治疗结束后再次进行心理评估。

　　10．对社区干部、医院医护人员进行了集体讲座、个体辅导、集体晤谈等干预处理。发现现场救援的医护人员普遍出现明显的应激反应，主要的表现为，创伤地震灾难场景的闪回，情绪不稳定、焦虑，食欲差、失眠，工作效率下降等。

　　11．每天晚上工作组人员召开会议，总结当天工作，对工作方案进行调整，并部署下一步的工作。对干预人员开展督导。

（一）概述

躁狂抑郁症又称情感抑郁障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。躁狂抑郁症表现为躁狂或抑郁两者之一的反复发作（单相型），或两者交替发作的（双相型）。病因可能与脑内单胺类功能失衡有关。如下图所示单胺学说。

（二）抗抑郁药

能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止复发，却不会使正常人兴奋。但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。

1 抗抑郁药发展史

1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗

1960s～80年代末，主要应用三环类抗抑郁药（tcas）抑郁症

1970s年代出现四环类抗抑郁药

1990s年代选择性5-ht再摄取抑制药（ssris）

2 抗抑郁药分类

非选择性单胺再摄取抑制药（三环类）：米帕明、氯米帕明、阿米替林na再摄取抑制药：地昔帕明、马普替林、去甲替林、阿莫沙平

5-ht再摄取抑制药：氟西汀、帕罗西丁

单胺氧化酶抑制药（maois）：苯乙肼、吗氯贝胺

其他抗抑郁症药：曲唑酮、米安色林

3三环类抗抑郁药（tcas）

(1)化学结构

都有2个苯环和1个杂环，故统称为三环类（tcas）抗抑郁药

(2)作用机理

主要阻断去甲肾上腺素和5－羟色胺递质的再摄取，从而增加突触间隙这二种递质的浓度而发挥抗抑郁作用。

(3) tcas阻断不同的受体可能产生的不良反应

m受体阻断：口干、便秘、眼压升高、排尿困难、认知功能受损

α1受体阻断 ：体位性低血压、头昏、嗜睡

α2受体阻断 ：对抗可乐啶的降压作用

h1受体阻断 ：镇静、体重增加

(4)米帕明（imipramine，丙咪嗪）药理作用

ⅰ对中枢神经系统的作用：抗抑郁作用

机理：抑制na、5-ht再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。

ⅱ对植物神经系统的作用

明显阻断m受体：视力模糊、口干、便秘和尿潴留等。

ⅲ对心血管系统的影响

降低血压，致心律失常，其中心动过速较常见。心电图可出现t波倒置或低平

对心肌有奎尼丁样直接抑制效应。（阻断单胺类再摄取从而引起心肌中na浓度增高有关

(5)丙米嗪临床应用

ⅰ治疗抑郁症

ⅱ治疗遗尿症

ⅲ 焦虑和恐怖症

(6)丙米嗪不良反应

ⅰ 常见阿托品样作用：口干扩瞳视力模糊、便秘；乏力、肌肉震颤

ⅱ 肝功能异常

ⅲ 粒细胞缺乏

ⅳ 从抑制转为躁狂状态

(7) tcas药物相互作用

增强中枢抑制药的作用

对抗可乐定，胍乙啶的降压作用

与苯海索或抗精神病药合用时，会加强抗胆碱效应

与单胺氧化酶抑制药合用，na增高致血压升高等不良反应

(8) 阿米替林 （amitriptyline，依拉维）与丙米嗪相比，阿米替林对5－ht再摄取的抑制作用明显强于对na再摄取的抑制；镇静作用和抗胆碱作用也较明显。

(9) 氯米帕明(clomipramine，氯丙咪嗪)

药理作用和应用类似于丙咪嗪，但对5－ht再摄取有有较强的抑制作用，而其活性代谢物去甲氯丙米嗪则对na再摄取有相对强的抑制作用

4na再摄取抑制药

地昔帕明（desipramine去甲丙米嗪）

是一强效na再摄取抑制剂，其效率为抑制5－ht再摄取的100倍以上

应用于轻中度抑郁症，脑内na缺乏为主的抑郁症。

三环类抗抑郁药：为目前较常用抗抑郁药。

1、主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪等。其药理作用与阻断脑内去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取有关，可抑制神经末梢突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而提高受体部位递质浓度，而发挥抗抑郁作用。

2、二环类、四环类抗抑郁药：以麦普替林为代表，其药理作用与三环类抗抑郁药类似。

3、单胺氧化酶抑制剂：又分为可逆性和非可逆性两种，可逆性以吗氯贝胺为代表，非可逆性以苯乙肼为代表，由于该类药毒性较大，现已少用。其药理作用为抑制单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺的降解，使脑内儿茶酚胺含量升高而发挥抗抑郁作用。

自我治疗抑郁症

抑郁症患者在全世界范围内明显增多。他们自感十分痛苦，甚至消极厌世。美国国立精神卫生研究所针对抑郁症患者实际情况，对他们提出以下几条自疗措施：

1、不要给自己制订一些很难达到的目标，正确认识自己的现状，正视自己的病情，不要再担任一大堆职务，不要对很多事情大包大揽。

2、可以将一件大的繁杂的工作分成若干小部分，根据事情轻重缓急，做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。

3、尝试着多与人们接触和交往，不要自己独来独往。

4、尽量多参加一些活动，尝试着做一些轻微的体育锻炼，看看**、电视或听听音乐等。可以参加不同形式和内容的社会活动，如讲演、参观、访问等，但不要太多。

5、不要急躁，对自己的病不要着急，治病需要时间。

6、病人在没有同对自己的实际情况十分了解的人商量之前，不要做出重大的决定，如调换工作、结婚或离婚等。

7、不妨把自己的感受写出来，然后分析、认识它，哪些是消极的，属于抑郁症的表现，然后想办法摆脱它。

再提供几个偏方，对您肯定会有帮助

偏方一、保持友善的心态

快乐的心态能使人体神经系统的兴奋水平处于最佳状态，促进体内分泌出一些有益的激素、酶类和酰胆碱，把血液的流量、神经细胞的兴奋调节到最佳状态，提高机体的控病能力。

在春天这个容易发病的季节，除了要调整和保持良好的生活习惯外，不妨给自己开一张“快乐处方”。早上起床记着要在出门前对着镜子大声说：“我很美，我是最棒的！”出门时别忘了在温暖而充足的阳光里面带微笑。

偏方二、积极参加运动

每天适当参加一些力所能及的运动，比如快走、慢跑、散步、踢毽、体操等，坚持1－2个小时，可以排解阴霾的心情。如果有条件的话，建议你尝试一下冲浪运动，从冲浪板摔下来的经历，可能远超过四平八稳地站在冲浪板顺着海浪滑向陆地的经验。不过不管成功或失败，只要抱着冲浪板走进海水，所有的烦恼都抛之脑后，而且这种快乐之情往往持续好几天，感觉犹如站在世界的顶峰，会充满征服高山大海的兴奋和骄傲。

偏方三、快乐食物对抗抑郁

有时候，吃也是一种快乐！吃一些“快乐食物”，保证能让你快乐起来。

深水鱼：有研究显示，全世界住在海边的人都比较快乐和健康。不仅因为大海让人神清气爽，最主要是他们常吃深海鱼。鱼油中的一种脂肪酸有抗忧郁作用，能阻断神经传导路径，增加血清素的分泌量，减轻心理焦虑。

香蕉：香蕉含有一种称为生物碱的物质，可以振奋精神和提高信心。而且香蕉是色胺酸和维生素B6的超级来源，这些都可以帮助大脑制造血清素，减少忧郁。

葡萄柚：葡萄柚不但有浓郁的香味，更可以净化繁杂思绪，提神醒脑。至于葡萄柚所含的高量维生素C，不仅可以维持红细胞的浓度，使身体有抵抗力，而且也可以抗压力。

菠菜：菠菜除含有大量铁质外，更有人体所需的叶酸。人体如果缺乏叶酸会导致精神疾病，包括抑郁症和老年痴呆等。

研究也发现，无法摄取足够叶酸的人，不仅入睡困难，还容易产生健忘和焦虑等症状。

樱桃：樱桃中有一种叫做花青素的物质，可以减少发炎，吃20粒樱桃比吃阿司匹林更有效。另有报道指出，长期面对电脑工作的人会有头痛、肌肉酸痛等毛病，也可以通过吃樱桃来改善状况。

南瓜：南瓜能制造好心情，是因为它们富含维生素B6和铁，这两种营养素能帮助身体所储存的血糖转变成葡萄糖，葡萄糖正是脑部惟一的燃料。

全麦面包：吃复合性的碳水化合物的食物，比如全麦面包、苏打饼干，它们所含有的硒等微量矿物质能提高情绪，其作用和抗抑郁剂类似。

偏方四、慎用镇静类药物

正因为失眠是导致抑郁的罪魁祸首，所以不少人为了治失眠，就吃各种镇静药。据了解，超过八成的失眠人群存在药物依赖性，多数是靠镇静药物。不过，失眠是由心理、疾病、药物、环境、体质等五大因素引起的，一味靠镇静药物，只能适得其反。

为此，专家建议，失眠人群应到医院失眠专科门诊就诊，由掌握专业知识的医生进行针对性治疗，千万不要滥用镇静药物。

偏方五、快乐记事簿

即使你没有每天写日记的习惯也不要紧，只要准备个小本（最好是卡通一点的），记下每天的快乐心情和使你快乐的人物和地点，不开心的时候就拿出来看看，留住生活中美好的时光，千万不要将不愉快的情绪留到明天。

偏方六、享受音乐

辛苦工作后，利用短暂的休息时间，听听自己喜欢的音乐，好好地奖赏自己一番，陶醉在优美的音乐旋律中，就算是只有短短的十分钟，也能帮你减轻疲劳，带给你不可思议的美妙感受。

偏方七、买鲜亮的衣服

不要让自己变成“月光族”，但是却可以在明亮的春天用鲜亮的色彩装扮自己，尤其是在不开心的时候，要挑选鲜艳的颜色，让衣服改变你的心情。

参考资料：

精神在线wwwpsycardnet

0回答者： allman - 魔法师 四级 8-15 22:32

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抑郁症是一种大脑疾患，有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究，一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗。

抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头，重者轻生厌世，医师应高度警惕并告诫家人严加防范。条件允许最好住院，电痉挛治疗有立竿见影、起死回生的效果，应果断及时采用。

抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里仅介绍疗效确切，普遍公认的两类药物：

1，第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂（maoi）和三环类抗抑郁药（tca）。

2，第二代新型抗抑郁药：由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺（5-ht）再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。而某些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议，故从略。

第一代经典抗抑郁药，主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。

1，单受氧化酶抑制剂

异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系，有着重要理论和实践意义，为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。

属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性**肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。

80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型（mao-a）抑郁剂，它的特点是：1对mao-a选择性高，对另一种同功酶mao-b选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。2对mao-a抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺，剂量150-450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。

虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用，一般也不作为首选药。

2，三环类抗抑郁药

是紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药，以丙咪嗪为代表。

它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。以后又经大量，双盲安慰剂对照研究证实，从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长达30年之久。

三环类抗抑郁药共有产品10余种，我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症，有效率约70%-80%，起效时间1-2周，剂量范围50-250mg/d，缓慢加量，分次服。因镇静作用较强，晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。

三环类抗抑郁药临床应用时间最长，药理作用研究得也最多最充分，简言之，其主要药理作用为：1阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和5-ht）再摄取，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质受体，它与治疗作用无关，却是诸多不良反应的主要原因，如阴滞乙酰胆大碱m受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍；阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速；阴滞组胺h1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压；阴滞多巴胺d2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。

抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用，由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。

让忧郁重见彩虹

自己没有精力也没有能力于任何事情，更甚者，觉得活着没什么意思，出现轻生的念头。大多数人处于这种状态时，都能够意识到自己状态不太正常，但他们并不认为自己有能力改变这一切。他们往往采用一种消极的应对方法，躺在床上对自己说：等我情绪好转时，我就能够……。然而，情绪什么时候好转呢？似乎并不在自己的控制之下。

面对这种情况，人们往往相当苦恼，急于摆脱却又不知该从何处着手，只能茫然地等待。其实，人的情感、思维和行为是相互关联的，一者动，三者皆动。三者中，最易于自我控制加以改变的是行为。因此，当情绪不佳时，个体可以通过主动改变自己的行为而间接地主动改善自己的情绪。在此，为大家介绍一种行为治疗的方法，只要能够按照要求完成，你的生活一定会重新绚丽起来。（值得注意的是，如果你或者你的朋友现在根本没有希望改善的想法，甚至出现了轻生的念头，那么，最好是去找心理医生看一看。）

找一件以前一直很喜欢但已经很久未做的事情，制定一个切实可行的计划并完成它，逐渐增加生活中有意义的活动。随着活动的增加，你会发现：你可做的能做的事情很多，你对生活的兴趣会逐渐恢复。

1、制定一个切实可行的目标。

这个目标要可行，也就是说，外在条件和自身条件都要具备。最初的计划要比较易于实现，需要的时间、精力比较少。如果这个过程所需要的时间和精力太多，在你对什么都不感兴趣的情况下，你半途而废的可能性比较大。（如果你一想到某个目标就兴致勃勃地准备采取行动的话，你就不必往下看了，你不是这篇文章希望帮助的对象。）如果你住在内陆省份，就先别计划进游大海：如果你只在游泳池里游过泳，就不要计划横渡琼州海峡。这些目标对目前的你而言太远大了些。

现在，我们假定你的目标是"今年夏天学会游泳"。这个目标可行吗？可行的，因为我有好几个朋友都是一个夏天就学会了游泳，他们并不是运动天才；我知道离家不远有个游泳场，开设有游泳课程；我有参加游泳课程所需的这笔钱；这个夏天我有时间。

2、对你的目标精确定义。

只有目标明确，你才能判断是否达到了目标。否则，你总有办法对自己说："我失败了。"为了重新对生活充满信心，你需要成功的体验。因此，在实施这项行为治疗的过程中，你要确保你会有一次又一次的成功，使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以，请你精确定义你成功的标准。

"今年夏天学会游泳"，"今年夏天"是指什么时候？2004年6月一9月。哪种游泳方式？蛙泳。怎样才算是学会？能不借助于任何辅助工具游100米。好了，9月30日，你可以依据这些标准检验你的目标是否达到了。

3、将你的行动计划划分成足够小的步骤，确保你的计划一定可以完成。

为你的目标制定一个详细计划，计划的每一步要达到的目标都足够小，以确定你一定可以做到。比如，你第一步的目标可能是：确定游泳课的上课时间。你可能对这个目标嗤之以鼻，觉得太轻而易举了。但对于某些抑郁很重的人而言，能打起精神做这件事也很不容易了。记住，在确定每一个分目标时，要确保你一定可以完成。每完成一个目标，你就胜利了一次，每一次成功会令你的自信逐渐增长。如果你定的分目标太大，就难免失败，一次又一次的失败会打击你的信心，也许，几次失败之后，你就会对这个计划完全丧失兴趣和信心，半途而废，重又返回到以前什么事也不要做的状态之中去了。

4、用自己的行为定义是否成功。

换言之，目标中不要牵涉到他人的行为。如果你的目标是与人交往，注意不要制定这样的目标：下班后和小李一起喝咖啡。这个目标的不当之处在于：这个目标能否实现取决于小李是否接受你的邀请。你可以控制自己的行为，但不能控制别人的行为。因此，你的这个目标违背了上一条原则，你并不能确定这个目标一定可以实现。依据确保成功的原则，你可以这样修改目标：下班后，邀请小李一起喝咖啡。只要你开口邀请过，那你就成功了。至于小李的反应，并不重要。邀请技巧是另外一个问题了。

5、目标中不要有情感成分。

在这个计划中，重要的是做，而不是你在做的过程中的感受。你可以控制自己的行为，但不能直接控制情绪。而在抑郁状态下，你很难从任何活动中得到愉快的感觉。情绪会受到行为的影响，但这种影响并不是即刻起作用的，需要一定的时日。因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能会失败。不要制定这样的目标："我要愉快地游两圈"，只要"我要游两圈"就足够了。

好了，主要的原则讲完了，你可以开始制定和实施你的计划了。如果你在某一时刻失败了也不必焦急，头一次尝试时，失败是在所难免的。再回头看一看这五条原则，找出你的错误所在，加以改正。相信你一定会战胜抑郁，生活得多姿多彩。

抑郁症是一种大脑疾患，有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究，一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗。

抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头，重者轻生厌世，医师应高度警惕并告诫家人严加防范。条件允许最好住院，电痉挛治疗有立竿见影、起死回生的效果，应果断及时采用。

抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里仅介绍疗效确切，普遍公认的两类药物：

1，第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂（maoi）和三环类抗抑郁药（tca）。

2，第二代新型抗抑郁药：由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺（5-ht）再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。而某些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议，故从略。

第一代经典抗抑郁药，主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。

1，单受氧化酶抑制剂

异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系，有着重要理论和实践意义，为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。

属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性**肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。

80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型（mao-a）抑郁剂，它的特点是：1对mao-a选择性高，对另一种同功酶mao-b选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。2对mao-a抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺，剂量150-450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。

虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用，一般也不作为首选药。

2，三环类抗抑郁药

是紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药，以丙咪嗪为代表。

它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。以后又经大量，双盲安慰剂对照研究证实，从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长达30年之久。

三环类抗抑郁药共有产品10余种，我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症，有效率约70%-80%，起效时间1-2周，剂量范围50-250mg/d，缓慢加量，分次服。因镇静作用较强，晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。

三环类抗抑郁药临床应用时间最长，药理作用研究得也最多最充分，简言之，其主要药理作用为：1阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和5-ht）再摄取，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质受体，它与治疗作用无关，却是诸多不良反应的主要原因，如阴滞乙酰胆大碱m受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍；阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速；阴滞组胺h1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压；阴滞多巴胺d2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。

抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用，由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。

让忧郁重见彩虹

自己没有精力也没有能力于任何事情，更甚者，觉得活着没什么意思，出现轻生的念头。大多数人处于这种状态时，都能够意识到自己状态不太正常，但他们并不认为自己有能力改变这一切。他们往往采用一种消极的应对方法，躺在床上对自己说：等我情绪好转时，我就能够……。然而，情绪什么时候好转呢？似乎并不在自己的控制之下。

面对这种情况，人们往往相当苦恼，急于摆脱却又不知该从何处着手，只能茫然地等待。其实，人的情感、思维和行为是相互关联的，一者动，三者皆动。三者中，最易于自我控制加以改变的是行为。因此，当情绪不佳时，个体可以通过主动改变自己的行为而间接地主动改善自己的情绪。在此，为大家介绍一种行为治疗的方法，只要能够按照要求完成，你的生活一定会重新绚丽起来。（值得注意的是，如果你或者你的朋友现在根本没有希望改善的想法，甚至出现了轻生的念头，那么，最好是去找心理医生看一看。）

找一件以前一直很喜欢但已经很久未做的事情，制定一个切实可行的计划并完成它，逐渐增加生活中有意义的活动。随着活动的增加，你会发现：你可做的能做的事情很多，你对生活的兴趣会逐渐恢复。

1、制定一个切实可行的目标。

这个目标要可行，也就是说，外在条件和自身条件都要具备。最初的计划要比较易于实现，需要的时间、精力比较少。如果这个过程所需要的时间和精力太多，在你对什么都不感兴趣的情况下，你半途而废的可能性比较大。（如果你一想到某个目标就兴致勃勃地准备采取行动的话，你就不必往下看了，你不是这篇文章希望帮助的对象。）如果你住在内陆省份，就先别计划进游大海：如果你只在游泳池里游过泳，就不要计划横渡琼州海峡。这些目标对目前的你而言太远大了些。

现在，我们假定你的目标是"今年夏天学会游泳"。这个目标可行吗？可行的，因为我有好几个朋友都是一个夏天就学会了游泳，他们并不是运动天才；我知道离家不远有个游泳场，开设有游泳课程；我有参加游泳课程所需的这笔钱；这个夏天我有时间。

2、对你的目标精确定义。

只有目标明确，你才能判断是否达到了目标。否则，你总有办法对自己说："我失败了。"为了重新对生活充满信心，你需要成功的体验。因此，在实施这项行为治疗的过程中，你要确保你会有一次又一次的成功，使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以，请你精确定义你成功的标准。

"今年夏天学会游泳"，"今年夏天"是指什么时候？2004年6月一9月。哪种游泳方式？蛙泳。怎样才算是学会？能不借助于任何辅助工具游100米。好了，9月30日，你可以依据这些标准检验你的目标是否达到了。

3、将你的行动计划划分成足够小的步骤，确保你的计划一定可以完成。

为你的目标制定一个详细计划，计划的每一步要达到的目标都足够小，以确定你一定可以做到。比如，你第一步的目标可能是：确定游泳课的上课时间。你可能对这个目标嗤之以鼻，觉得太轻而易举了。但对于某些抑郁很重的人而言，能打起精神做这件事也很不容易了。记住，在确定每一个分目标时，要确保你一定可以完成。每完成一个目标，你就胜利了一次，每一次成功会令你的自信逐渐增长。如果你定的分目标太大，就难免失败，一次又一次的失败会打击你的信心，也许，几次失败之后，你就会对这个计划完全丧失兴趣和信心，半途而废，重又返回到以前什么事也不要做的状态之中去了。

4、用自己的行为定义是否成功。

换言之，目标中不要牵涉到他人的行为。如果你的目标是与人交往，注意不要制定这样的目标：下班后和小李一起喝咖啡。这个目标的不当之处在于：这个目标能否实现取决于小李是否接受你的邀请。你可以控制自己的行为，但不能控制别人的行为。因此，你的这个目标违背了上一条原则，你并不能确定这个目标一定可以实现。依据确保成功的原则，你可以这样修改目标：下班后，邀请小李一起喝咖啡。只要你开口邀请过，那你就成功了。至于小李的反应，并不重要。邀请技巧是另外一个问题了。

5、目标中不要有情感成分。

在这个计划中，重要的是做，而不是你在做的过程中的感受。你可以控制自己的行为，但不能直接控制情绪。而在抑郁状态下，你很难从任何活动中得到愉快的感觉。情绪会受到行为的影响，但这种影响并不是即刻起作用的，需要一定的时日。因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能会失败。不要制定这样的目标："我要愉快地游两圈"，只要"我要游两圈"就足够了。

好了，主要的原则讲完了，你可以开始制定和实施你的计划了。如果你在某一时刻失败了也不必焦急，头一次尝试时，失败是在所难免的。再回头看一看这五条原则，找出你的错误所在，加以改正。相信你一定会战胜抑郁，生活得多姿多彩。

　　下面的资料是我帮你找的，这个寒假我正好做这类药的市场调研。可能过于详细了，副作用里面都有的。

　　一、三环抗抑郁药 (TCA)和其他非选择性单胺再摄取抑制剂概论

　　丙咪嗪是1950年代第一个有抗抑郁效应的三环抗抑郁药 (TCA)丙咪嗪，这开创了抑郁症的药物治疗。丙咪嗪的同系化合物还有氯丙咪嗪等。与另一类抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂(MAOI)一起又称为第一代抗抑郁药。 TCA有如下缺点：①约 30%病人疗效不佳；②有明显抗胆碱能不良反应，很多病人因不能耐受，降低了治疗依从性；③有心脏毒性，过量时可危及生命；④起效慢，一般需 2周以上。最近十多年抗抑郁新药研制进步迅速，疗效与 TCA相近，但不良反应明显减少，为第二代抗抑郁药，如麦普替林、米氮平等因具有四环结构也称四环抗抑郁药。第二代抗抑郁药多有阻滞去甲肾上腺素(NE)或5-羟色胺(5-HT)再摄取作用。有一部份选择性阻滞5-HT再摄取，如氟西丁、帕罗西丁、氟伏草胺、舍曲林和西酞普兰等称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)；还有一部份阻滞NE或5-HT再摄取的作用较弱，甚至有完全不同的药理作用，如丁氨苯丙酮、米氮平、奈法唑酮、三唑酮和万拉法新，这些组成了非典型抗抑郁药。此外最近开发的选择性抑制单胺氧化酶不同亚型活性的MAOI也属于第二代抗抑郁药。

　　[药代动力学 ] 口服 TCA吸收良好，口服后 2-4h到达血浆峰浓度，可迅速分布到肝、肾、心、肺及脑等组织（表3-5 ）。

　　表3-5 常用 TCA主要药代动力学参数

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　　TCA 生物利 蛋白 半衰期 治疗血浓度

　　用度(%) 结合率(%) (h) 范围(ng/ml)

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　　丙咪嗪 29-77 76-96 19-24 150-225

　　阿米替林 82-96 14-46 >120

　　氯丙咪嗪 976 90-700

　　多虑平 13-45 8-24 125-250

　　普罗替林 75-95 54-198 70-250

　　去甲丙咪嗪 73-92 14-76 50-150

　　去甲替林 46-70 93-95 18-93 50-200

　　三甲丙咪嗪 949 8

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　　TCA 主要在肝脏代谢。参与代谢的细胞色素酶 (CYP)有1A2、 2D6 和3A4 等。TCA 的氧化代谢产物有的有活性具有很强的抗抑郁效应。给予固定剂量 TCA，在1—3周内达稳态血药浓度。不同病人用同等剂量，稳态血药浓度可相差10—40倍。测定 TCA及其活性代谢产物的血药浓度的临床意义为：①了解个体药物代谢特点；②测定单次用药24和 48h后的血药浓度，预测稳态血药浓度和治疗剂量；③了解病人对药物的依从性；④可以监测不良反应；⑤对中毒病人监测血药浓度可指导抢救。

　　[ 作用与用途 ] TCA 对中枢有广泛作用。TCA 和MAOI治疗抑郁症有效，这些药物都影响大脑的NE和5-HT受体。第一代TCA 缺乏选择性，而新一代 TCA选择性较明显，如米氮平为突触前α2 受体激动剂，麦普替林相对选择性抑制NE再摄取。TCA 还能激动肾上腺素能受体，其起作用时间与临床起效时间一致。TCA 对5- HT1受体也有激动作用，并有很强的阻滞5-HT2A受体作用。TCA 对脑的其他受体也有影响，如 TCA 的抗胆碱能副反应产生阿托品样效应，如口干、便秘和视物模糊等。阻滞H1组织胺受体可以引起镇静、嗜睡和体重增加。阻滞α1 受体可引起体位性低血压、反射性心动过速和头晕。TCA 过量的死亡病常是奎尼丁样效应产生继发性心律失常所致。TCA 用于各种抑郁症，但对不典型抑郁症和精神病性抑郁症疗效欠佳。氯丙咪嗪对强迫症有较好疗效，但需维持治疗。 TCA可用于慢性疼痛，其中丙咪嗪也用于治疗儿童遗尿症和注意缺陷多动综合征。

　　[ 应注意的不良反应 ]

　　一、副反应

　　1常见为抗胆碱能副反应。初期剂量小时可见口干、便秘、视物模糊、手颤和心动过速等，随剂量加大可更明显。但多数会逐步减轻，少数症状更重如严重便秘、排尿困难或尿潴留、眼内压增高，需减量或换药； 2阻滞α1 受体：可引起反射性心动过速、直立性低血压及头晕；

　　3阻滞组织胺 1型(H1)受体：主要引起过度镇静和体重增加；

　　4神经系统：①可有感觉异常如肢体麻木或针刺感；②肌肉颤动；③癫痫发作；

　　5精神活动：用量过大，增量过快及老人易发生谵妄与 TCA抗胆碱

　　作用有关；丙咪嗪更易引发焦虑和激越；偶可引起视幻和精神症状恶化；

　　6TCA 有奎尼丁样作用，对心脏影响明显。可加重原有心脏疾病，如加重心肌缺血缺氧、诱发心绞痛和恶化心肌梗塞，因此心脏病病人应慎用；

　　7偶见骨髓抑制、粒细胞减少或缺乏、紫斑、血小板减少及贫血；

　　8性功能障碍如性欲减退、阳萎、射精延迟或抑制、性快感缺失；

　　9皮肤不良反应约2%，可为麻疹样皮疹、荨麻疹、过敏性皮炎、多形性糜烂性红斑和血管神经性水肿等；

　　10 TCA 过量的急性中毒表现与其药理作用有关。如抗胆碱能效应可引起的周围反应为瞳孔放大、心动过速、尿潴留和肠鸣音减低；中枢反应为谵妄、不同程度的昏迷、呼吸抑制、体温过低、反射亢进和抽搐。传导阻滞可能是死亡的主要原因。 二、禁忌症

　　①心脏病如心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；②中枢抑制或昏迷；③癫痫；④严重肝、肾疾病；⑤青光眼、前列腺肥大；⑥孕妇和老人慎用。

　　[ 注意事项 ]

　　1药物相互作用：

　　1)TCA 在肝脏由 CYP酶代谢，能抑制此酶的药物如SSRI、吩噻嗪类可减慢 TCA的代谢，提高其血药浓度；能诱导此酶的药物如巴比妥类药物、酒精、避孕药等可加强 TCA的代谢，降低 TCA血药浓度。

　　2)TCA 阻滞突触NE再摄取，使可利用的单胺增加，再摄入拟交感神经药物有可能产生严重高血压、体温升高和心动过速。因此服 TCA的病人并用麻黄素等拟交感神经药时需谨慎；

　　3)抗高血压药胍乙啶、甲基多巴和利血平等可增强TCA 的低血压效应；

　　4)抗胆碱能药与 TCA并用使抗胆碱能效应更明显；

　　5) TCA可增强酒精的效应；

　　2TCA 治疗初期有诱发躁狂或轻躁狂的可能；

　　3心血管病、狭角型青光眼、尿潴留史及甲状腺疾病者需慎用； TCA是剧毒药，因此需防止病人服药自杀。

　　二、 TCA-抗抑郁药

　　丙咪嗪 Imipramine

　　[ 药代动力学 ] 口服易吸收， 血浆蛋白结合率 90% 。 由肝脏CYP1A2、2C、2D6和3A4等代谢，生成活性代谢产物与原药均可通过血脑屏障 (BBB)、胎盘屏障，并从乳汁中排泄。本药70% 从尿排泄。

　　[ 作用与用途 ] NE/5-HT 再摄取抑制剂，主要阻滞突触前膜对NE再摄取，以及阻滞M-能受体、H1受体和α1 受体；前者可能与抗抑郁作用有关，后者可能是产生副反应的原因。主要用于各种抑郁，尤以内源性抑郁症疗效较好，但疗效出现较慢，约需7-10天。亦用于小儿遗尿症、注意缺陷多动综合征、关节炎的疼痛、神经痛、惊恐发作、恐惧症及强迫症。

　　[ 应注意的不良反应 ] 可引起口干、多汗、便秘、视力模糊、 尿潴留、麻痹性肠梗阻、心电图改变如心率失常或心肌损害。少数病人可出现过敏反应，亦可诱发躁狂症发作。偶然导致癫痫发作。孕妇服用可引起新生儿畸形，故应禁用。严重心、肝、肾疾病，癫痫病人禁用。老年、青光眼、高血压、前列腺肥大病人慎用。服药期间一般不能与MAOI、抗胆碱能药、升压药并用。

　　氯丙咪嗪

　　[ 作用与用途 ] 5-HT/ NE再摄取抑制剂，主要抑制突触前膜对5-HT再摄取。适用于各种抑郁症和抑郁状态，也是强迫症的首选药物。某些严重抑郁症病人开始可静脉点滴，显效后再口服维持。也用于恐怖症、焦虑症、惊恐发作、慢性疼痛等。 [ 应注意的不良反应 ] 常见口干、眩晕、疲倦、视力模糊、便秘、体位性低血压、排尿困难等。少数可有心律不齐、传导阻滞、心电图改变。偶有一过性肝脏功能损害、皮肤过敏反应。循环系统障碍、淋巴腺肿大、青光眼、前列腺肥大等病人忌用。不宜与MAOI并用。

　　阿米替林

　　[ 作用与用途 ] 突触前NE/5-HT 再摄取抑制剂。 有抗抑郁及镇静作用。可提高抑郁症病人情绪，改善思维迟缓、行动迟缓及食欲不振等症状。适用于各种抑郁症。对抑郁症伴有失眠者效果良好。亦可用于儿童遗尿症、消化道溃疡、肌紧张性头痛，顽固性呃逆等。 [ 应注意的不良反应 ] 常见口干、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、视力模糊、心悸或心律失常。偶见体位性低血压、迟发性运动障碍及肝功能损害。严重心脏病、青光眼、前列腺肥大及尿潴留病人禁用。 不宜与MAOI并用。

　　多虑平

　　[ 作用与用途 ] NE再摄取抑制剂。有抗焦虑、抗抑郁作用。适用于各种抑郁症及各类焦虑抑郁状态，对酒精所致精神障碍和神经症也有效，也可用于戒烟。

　　[ 应注意不良反应 ] 较丙咪嗪为轻，偶有疲倦、口干、便秘、视力模糊等。青光眼、排尿困难者忌用。儿童慎用。不宜与MAOI、抗胆碱药并用。

　　三、四环类抗抑郁药

　　米氮平（米塔扎平，商品名：瑞美隆）

　　[ 作用与用途 ] 突触前α2-受体激动剂与NE/5-HT 能受体阻滞抗抑郁药 (NaSSA)，可阻滞α2-受体，因而具有NE/5-HT 能系统的继发作用，可增加NE和5-HT递质，造成NE/5-HT 神经传递脱抑制。又通过选择性阻滞突触后 5-HT2和 5-HT3受体，使其作用机制转成如奈法唑酮的其它 5-HT2拮抗剂型，并对5-HT系统的作用具有较高选择性。临床使用于抑郁症、焦虑症和失眠。

　　[ 应注意的不良反应 ] 米氮平不但阻断5-HT受体亚型：5-HT2A、5-HT2C、5-HT3，也阻断α2受体，增加NE能和5-HT能活性和作用的特异性。这意味着 TCA许多常见的不良反应，如的口干、嗜睡和便秘等，以及SSRI的副反应，如胃肠道紊乱、失眠和性功能低均较少见。米氮平具有强烈的抗组胺作用，所以会导致体重增加、过度镇静等副作用。因而较少引起胃肠不适。米氮平过量时比较安全。

　　麦普替林

　　[ 作用与用途 ] NE再摄取抑制剂，主要抑制突触前NE再摄取。抗抑郁作用强，也有中度抗胆碱及镇静安定作用。用于各种抑郁症及以焦虑、烦躁为特征的其他抑郁障碍，尤以内源性抑郁症效果较好，对分裂症的抑郁状态亦有效。

　　[ 应注意的不良反应 ] 主要有口干、乏力、视力模糊、睡眠障碍等，偶有暂时性血压下降和心动过速。肝、肾功能损害、青光眼、排尿困难、心功能不全、皮肤过敏、癫痫病人慎用。孕妇及哺乳妇女忌用。偶能降低胍乙啶等肾上腺素能神经节阻滞剂的降压作用。因可增强NE、肾上腺素、中枢抑制剂和抗胆碱能药的心血管效应，并用时应谨慎。禁止并用MAOI。

　　四、二环类抗抑郁药

　　曲唑酮（三唑酮）

　　[ 作用与用途 ] 三唑吡啶类抗抑郁药，有5-HT和NE再摄取阻滞作用，对 5-HT2突触后受体的阻断作用强，抑制NE再摄取的作用较弱，对DA、组织胺受体没有作用，抗胆碱能作用轻微。曲唑酮的抗抑郁、镇静作用较明显，对抑郁症、分裂情感性精神障碍抑郁型均有抗抑郁作用。对睡眠障碍、烦躁不安、易疲劳、自杀观念等症状效果也较好。 [ 应注意的不良反应 ] 可有困倦、头晕、头痛、乏力、震颤、口干、便秘、恶心、呕吐、体位性低血压、心律失常、痛性阴茎勃起。偶有皮疹、粒细胞减少。

　　五、单环类抗抑郁药

　　万拉法新

　　[ 作用与用途 ] 抑制 NE/5-HT再摄取的抗抑郁药。抗抑郁作用与丙咪嗪相当。是较弱的CYP2D6酶抑制剂。起效较快，约 4天到 1周。主要用于抑郁症，也可用于强迫症或惊恐发作。

　　[ 应注意的不良反应 ] 不良反应较 TCA轻。可有恶心、性功能减退、血压升高。万拉法新与单胺氧化酶抑制剂合用，有可能发生5-羟色胺综合征，所以禁用。

　　丁胺苯丙酮（氨非它酮）

　　[ 作用与用途 ] 作用机理不清楚，可能与NE和DA再摄取阻滞作用有关，研究提示中枢某些脑区的DA功能过度下调，可导致精神运动迟滞、快感缺乏、认知缓慢、注意缺陷、假性痴呆和瘾癖发作。对5-HT能神经元的再摄取仅有微弱影响。抗抑郁效能与 TCA相当，还可用于注意缺陷障碍。

　　[ 应注意的不良反应] 不良反应与阻滞NE能作用有关，包括过度兴奋、激动、失眠或恶心等。由于没有SSRI的不良反应如性功能障碍等，使其在SSRI疗效欠佳或病人因性功能障碍而苦恼时，成为替代药物。

　　七、选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂(SSRI)概论

　　常用的SSRI为氟西汀、帕罗西汀、氟伏草胺、舍曲林、西酞普兰。

　　[ 药代动力学 ] 口服易吸收。以氟西汀为例，进食不影响药物吸收，生物利用度约100%，易通过BBB进入中枢，血浆蛋白结合率约 945%。 服单剂氟西汀40mg的Tmax 6-8h，Cmax为15-55ng/ml， 代谢产物去甲氟西汀活性为氟西汀的1/10，约80%从尿排泄，15%从粪便排泄。氟西汀需 2周达到稳态血药浓度，其活性代谢产物去甲氟西汀则约需 2月。氟西汀与帕罗西汀均能阻止机体对其本身的清除。氟西汀单次用药T1/2约48h， 多次用药T1/2长达132h，增加约300%，因此在用药初期需缓慢小量增加剂量，长期应用时，偶尔停药不会明显影响疗效，这给病人带来了方便。其他SSRI仅原药有活性，T1/2均约 1天，反复用药

　　5-7 天可达稳态血药浓度。

　　药物相互作用有药效学与药代学类型。前者指两种药物及其代谢产物在同一作用部位作用时，一种药物作用的增强或减弱，直接影响另一药物的作用。如SSRI并用MAOI时，SSRI的选择性5-HT再摄取阻滞作用加强MAOI的5-HT能阻滞作用，可引起严重中枢性5-HT综合征。主要表现为高热、大汗淋漓、胃肠道症状、精神错乱、肌阵挛，甚至死亡。为此用MAOI的病人如换用SSRI，须停用MAOI 2周以上，方可开始应用SSRI。反之，应用SSRI的病人如需换用MAOI，也须停用SSRI 2周以上，方可应用MAOI。尤其需要注意的是，应用一般剂量氟西汀（如20mg/d）的病人如要改用MAOI，必须在停药 5周后方可应用MAOI。

　　药物相互作用药代学类型的例子很多。药酶可被摄入体内的物质诱导或抑制，而影响药物代谢。吸烟、饮酒和某些药物（如利福平、巴比妥类及抗癫痫药）可诱导 CYP酶增强其活性，降低并用药物的浓度。氟伏草胺和西咪替丁抑制CYPlA2，不应与茶碱和氯氮平并用。由于抑制CYP2C9以及CYP2C19，所以氟西汀与苯妥英、舍曲林与降糖药甲苯磺丁脲、氟伏草胺与抗凝剂华法林并用时，必须慎重。

　　[ 作用与用途 ] 分析SSRI剂量，血药浓度，和阻滞5-HT再摄取的关系，发现多数病人应用低剂量治疗，就能使70%-80% 的5-HT再摄取受阻，这为SSRI奏效所必需，这使各种SSRI具有下述相似性：①剂量效应曲线很平坦；②氟西汀和帕罗西汀20mg/d、舍曲林50mg/d、西酞普兰40mg/d，阻滞5-HT再摄取的作用强度相似（约60-80%），且疗效也相似；③用于预防抑郁症恶化复发的维持治疗时，疗效相似；④与 TCA相比，副反应均轻而少。目前SSRI已用于治疗抑郁症、强迫症、焦虑症、慢性疼痛、神经性贪食与早泄等。实际上迄今为止精神药物的治疗性质，均为对症治疗，而不是对因治疗，因此病人如有抑郁症状或强迫症状时，均可试用SSRI。但应指出，考虑到SSRI与其他药物的相互作用了解还不够深入，对文献报导较少者，应在密切观察下慎用。SSRI因为安全，有效，副反应较轻而少，有利于开展社区精神障碍防治工作。应用氟西汀，帕罗西汀，或舍曲林预防抑郁症复发，维持用药约 1年的研究，发现药物组与空白对照组相比，复发率要低 30%左右。SSRI因为安全，有效，副反应较轻而少，也越来越广泛地被其它非精神科医生用于抑郁症状明显的各种躯体疾病（如各种慢性疼痛、神经性头痛、癌肿、更年期综合征、胃肠神经症等）。应用时要注意：①要在安全第一的前提下，开始剂量要小、增量要慢。以氟西汀为例，开始用10mg/d，在用药 1周后（必要时隔 1周），增加10mg/d；②用药要遵循个别化原则，经较长时间，逐步确定适合每一具体病人的剂量。

　　[ 应注意的不良作用 ] SSRI的副反应发生率与剂量正相关。SSRI 增量过快能过度激活5-HT能系统，产生失眠，恶心，腹泻，性功能障碍等副反应。SSRI有时能诱发轻躁狂，大剂量可诱发癫痫。SSRI不能与MAOI并用。

　　[ 注意事项]

　　1SSRI的血药浓度在老年人比年轻人要高约 50-100%。由于老年人并用其他药物的可能性较大，因此更应注意药物对CYP 酶影响所产生的药物相互作用。

　　2SSRI的终极代谢产物多经尿路排泄，因此心、肝、肾等脏器病损，可影响药物及代谢产物的血药浓度和清除。肝硬化病人单次服用SSRI后，几乎所有SSRI的T1/2都延长一倍，尤其老年病人血药浓度更高。为安全起见，脏器疾病与老年病人使用SSRI时应适当减量。

　　3SSRI有很高的治疗安全指数（为药物中毒剂量/药物治疗量）， 已有较多报导指出病人应用过量（至少为每种SSRI治疗量的 5倍），也没有明显的心律失常血压改变、抽搐、昏迷和呼吸抑制。

　　4服用过量SSRI时，常见的症状为恶心、呕吐，其次为兴奋、躁狂发作、烦躁不安。一旦发现病人服药过量应及时请医生处理。

　　八、常用的SSRI

　　氟西汀（商品名百忧解）

　　[ 药代动力学 ] 口服易吸收，进食不影响吸收，该药在肝脏代谢生成有活性的去甲氟西汀，服2-4 周可达稳态血药浓度。大部份与葡萄糖醛酸结合，从尿排泄。

　　[ 作用与用途 ] 应用最广泛的SSRI，有抑制CYP2D6和CYP3A4的效应。易通过 BBB。多个双盲对照研究证明抗抑郁作用与三环、四环抗抑郁药相当，不良反应轻微。一般在治疗 1周后起效， 2-4周症状显著改善。因其T1/2长，一旦达到稳态血药浓度后，即使偶有漏服亦影响不大，

　　药亦可逐渐减量较快。用于各型抑郁症，因不良反应轻微，尤适用于器质性疾病伴有的抑郁症状及老年期抑郁症。也用于治疗分裂症后抑郁。还用于神经性贪食、减肥及作为戒烟的辅助治疗。

　　[ 应注意的不良反应 ] 不良反应较轻。早期常见恶心、失眠、头痛、口干、出汗、视物模糊、焦虑、震颤等，这些反应通常较轻，且多在开始治疗几周内消失。大剂量可诱发癫痫，有时能诱发轻躁狂。无 TCA的抗胆碱能及心血管系统的不良反应，这使其安全性大为提高。

　　帕罗西汀

　　[ 作用与用途 ] 为苯基哌啶类SSRI。抗抑郁作用与 TCA相似，不良反应小。适用于各种抑郁症,尤其伴有明显焦虑症状、睡眠障碍的抑郁症。对重型抑郁自杀意念的消除和预防作用较好。也可用于社交恐惧症。

　　[ 应注意的不良反应 ] 主要有口干、恶心、呕吐、食欲减退。其他较少见的尚有失眠、嗜睡、乏力、多汗、性欲减退、头痛、眩晕、震颤。心血管系统不良反应小。

　　氟伏草胺

　　[ 作用与用途 ] 对NE或DA的抑制作用很弱。对脑内乙酰胆碱受体的亲和力很低，不引起中枢及外周的抗胆碱能效应。对神经内分泌，心血管系统影响小。无抗组织胺作用。用于各种抑郁症，尤其自杀企图明显的病人或强迫性神经症。也可用于伴有青光眼、前列腺肥大、心脏病的抑郁症病人。

　　[ 应注意的不良反应 ] 早期常见恶心、呕吐、嗜睡、便秘、焦虑不安、厌食、震颤、运动减少、疲乏等。偶有血小板减少，继续治疗反应可消失。无心血管反应。癫痫、肝、肾功能不全者慎用，不宜与MAOI并用，与锂盐或色氨酸并用，可增强5-HT效应。

　　舍曲林

　　[ 作用与用途 ] 强效SSRI，抑制5-HT再摄取效价比氟伏草胺大12倍。动物实验证实能使β受体功能下调。用于治疗各类型抑郁症、强迫症、心境恶劣、性欲倒错等，并能预防抑郁症早期发作的复发。亦用于可卡因成瘾和戒断综合征。

　　[ 应注意的不良反应 ] 抗组织胺及抗胆碱能作用较 TCA小，大剂量服用少见不良反应。不易改变心脏的传导作用和引起心血管并发症，有利于老年病人的治疗。常见不良反应为嗜睡、恶心、腹泻及大便不成形、口干、失眠、男性性功能障碍，如射精延迟等。偶见直立性低血压、神经症、焦虑及激动。不能与MAOI并用，必须在MAOI停药后14天才能使用本药，或停用本药 2周后才可使用MAOI。因与血浆蛋白结合牢固，与华法令、地高辛等药并用时，可能会改变后者的血药浓度而出现严重不良反应。禁用于已知高敏者，癫痫病人、肝、肾功能不良者慎用。

　　西酞普兰

　　[ 作用及用途 ] 适用于各种抑郁、老年性痴呆、多发梗塞性痴呆、强迫症、惊恐发作、酒精滥用和脑卒中后的病理性哭笑。

　　[ 应注意的不良反应与注意事项 ] 耐受性好，对心脏无毒性。主要有恶心，呕吐，但较轻微，持续时间短，发生率20%，有15-18% 的病人使用本药出现头痛，出汗，口干，震颤和失眠等。与癫痫发作无相关性，无镇静作用。

　　九、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)概论

　　MAOI分可逆和不可逆性。再根据选择性抑制A-MAO 型（选择性使NE，5-HT脱胺）或 B- MAO型（优先使苯乙胺脱胺），进一步分可逆选择性A-MAOI、可逆选择性B- MAOI和可逆非选择性MAOI；不可逆选择性A-MAOI、不可逆选择性B-MAOI、不可逆非选择性MAOI。由于可逆性MAOI的出现，尤其是可逆选择性A-MAOI研制成功，因不良反应小，已作为一线抗抑郁药使用。其抗抑郁效果不亚于 TCA、SSRI或5-HT和NE再摄取抑制剂( SNRI) 。MAOI还用于焦虑症、强迫症、惊恐障碍和贪食症。可逆性MAOI中以A 型抗抑郁作用强，而 B型只有剂量加大时才有抗抑郁作用，故目前研究的治疗各类抑郁症的新型MAOI多为 A型，现以吗氯贝胺为例予以说明。

　　吗氯贝胺

　　[ 作用与用途 ]

　　1苯甲酰胺衍生物，为短时效、中枢性可逆选择性A-MAOI。

　　2单次服 50mg/kg使脑内NE、DA、5-HT浓度增高。长期用药对 MAO的抑制，不明显影响肾上腺素能系统。例如服100-600 mg/d，维持 2月，只吃低酪胺饮食者，血浆NE、肾上腺素、DA浓度无明显改变。

　　3服300mg/d 的抑郁症病人，28天后对 ERM睡眠抑制和潜伏期延长作用微弱，撤药性反跳作用也很轻。随着抑郁症状的改善，睡眠的质和量均改善。

　　4服600mg/d 较不可逆MAOI苯环丙胺产生的酪胺反应弱。以收缩压增加30mmHg所需酪胺含量为准，其强度低 8倍。

　　5临床用于各种抑郁症，也可用于焦虑症、心境恶劣、反复自杀未遂、儿童多动症、老年性痴呆、惊恐症等。

　　您需要了解的护理

　　[ 应注意的护理目标]控制抑郁、强迫症状，帮助病人恢复基本的生活自理能力和适应社会生活能力。

　　[ 应注意的护理措施]

　　1药物的不良反应：与用量大小有关，所有抗抑郁药宜从小量开始，逐渐增量。直到抑郁症状得到控制。

　　2慢性病人用药减轻症状时，要采用社会心理康复措施，以提高病人适应社会生活的能力。SSRI安全有效，不良反应较少且轻，可用于社区精神障碍防治工作。

　　3对恢复期抑郁症病人应进行心理干预、家庭心理教育和支持，使抑郁症病人能按计划服药和减少来自家庭环境中的心理应激，提高其适应能力。

　　4确定病人每次均按计划服药，防止病人积存药物用于自杀。

　　5其余参考抗精神病药治疗的护理