特慢病门诊报销包括哪些？

特殊慢性病，是指在短期内无法治愈或者不可能治愈，需要长时间依赖药物和治疗来缓解病情的、但又不需要住院的规定范围内的慢性疾病，如常见的高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症等。在基本医疗保险制度下，这部分患者的个人帐户普遍超支，而门诊特殊慢性病治疗报销政策，可以有效减轻其医疗负担。

那么，怎样才算是门诊慢性病呢，门诊慢性病申报又有哪些需要注意的呢下面就为大家带来彭泽县医保局关于城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病的政策解读。

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门诊特殊慢性病有哪些

门诊特殊慢性病包括Ⅰ、Ⅱ两类共计33种。

Ⅰ类(8种):1恶性肿瘤、2系统性红斑狼疮、3再生障碍性贫血、4帕金森氏综合症、5慢性肾功能衰竭(尿素症期)、6器官移植后抗排斥治疗、7地中海贫血(含输血)、8血友病。

Ⅱ类(25种):1精神病 、2变应性亚败血症(成人斯蒂尔病)、3高血压病二级以上合并并发症、4糖尿病合并并发症、5结核病、6冠心病(冠脉狭窄达50%以上或冠脉支架术后)、7慢性心功能衰竭(心脏病合并心功能不全限Ⅱ级以上)、8慢性房颤(①长期持续性房颤②永久性房颤)、9心肌病(原发性)(①扩张型心肌病、②肥厚型心肌病、③限制型心肌病)、10慢性病毒性肝炎(慢性活动性肝炎)、11慢性支气管炎、12慢性阻塞性肺疾病(COPD)、13慢性支气管哮喘、14肝硬化、15慢性肾病(3期CKD、4期CKD)、16脑卒中后遗症、17癫痫、18重症肌无力、19血吸虫病(慢性血吸虫、晚期血吸虫)、20儿童生长激素缺乏症、21系统性硬皮病(SSc)、22类风湿性关节炎、23克罗恩氏病(克隆病)、24儿童脑瘫、25儿童孤独症(自闭症)。

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门诊特殊慢性病的申办流程

1、Ⅰ类8种门诊特殊慢性病申报认定工作从2018年10月1日起由市医保局审核认定下放到县级，我县由医保局委托县人民医院承办，患者或代办人(帮扶干部)将《彭泽县医疗保险特殊慢性病鉴定表》和住院相关资料(疾病证明、出院小结、相关检查报告单，均需院方病案室盖章)等材料交县人民医院医务科(门诊部四楼)，医保局审核后即时办理。

2、Ⅱ类25种门诊特殊慢性病申报认定工作，需由患者或代办人(帮扶干部)在当地乡镇医保所领取并填写《彭泽县医疗保险特殊慢性病鉴定表(城乡居民)》，合并其他所需材料由乡镇医保所送交县医保局，县医保局再每季度末月20日前统一交市医保局慢性病科办理审批。审批完成后由当地乡镇医保所发放慢病处方本，将鉴定结果录入计算机，启动慢性病门诊记账程序。

3参保人员每申请一个门诊特殊慢性病病种必须填报《彭泽县医疗保险特殊慢性病鉴定表》一份和申报材料一份。

4未通过鉴定者，医保部门将会告知申请人末通过的原因，并退回资料。

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一个人可以申请几种特殊慢性病

每名参保人员最多可申请认定三个门诊特殊慢性病病种，其中一个为主要病种，主要病种按年度最高支付限额支付，其他每增一个病种，城镇职工年度内按定额增加3000元，城乡居民年度内按定额增加2500元。

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门诊特殊慢性病可以享受什么政策

门诊特殊慢性病在定点医疗机构的门诊医疗费用，按相应的住院医疗报销比例支付，所支付费用计入医疗保险年度最高支付限额以内。Ⅰ类病种不设年度最高支付限额，Ⅱ类病种年度最高支付限额:城乡居民医疗保险为5000元。年度最高支付限额按年结算，不结转使用;异地安置参保人员按年度计算，不结转使用。

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对特殊慢性病实行“五定”管理

1定点诊疗:特殊慢性病人必须在参保地医疗保险定点医院就诊，就诊时必须出示门诊特殊慢性病专用本。定点医院应认真对人、对证、对病，杜绝冒名就诊。各定点医院必须确定慢性病定点医师并报经办机构备案，非定点医师不得开具慢性病专用处方。

2定药品用量:由定点医师根据病情决定用药量，并按慢性病15天量(特殊情况不超过1个月量)的原则处方，定点医师必须认真书写门诊病历，记载药品用量情况，慢性病处方须经医院医保办审核签字方可记帐(医院应采取措施方便病人送审)。下次接诊定点医师应严格核对药品用量，不得重复、超量处方，避免浪费。

3定药品种类:由鉴定小组医疗专家确定治疗慢性病所需药品的范围，并载明于门诊特殊慢性病本上，定点医疗机构医师应按此范围规范治疗与用药，超出此范围的门诊用药费用统筹基金不予支付;若病情变化需增加新的药品种类的，必须另行申报并提供相应病历资料。

4定诊疗项目:由鉴定小组医疗专家确定慢性病相关门诊检查的范围，超出此范围的诊疗项目费用，统筹基金不予支付。

5 定复审时间:各疾病复审时间不同(详见鉴定标准)。经复审鉴定符合享受条件的，可继续享受门诊特殊慢性病待遇。未在规定的时间内重新申报或鉴定不符合享受条件的，不享受门诊特殊慢性病待遇。

新农合报销包括的慢性病：

为鼓励患者在门诊治疗，将高血压、糖尿病、冠心病等33种慢性病纳入门诊报销范围。

1、西医慢性病（21种），高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肺心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、乙肝、风湿性心脏病、慢性肾炎、肝硬化、精神分裂症、情感性精神病、癫痫、造血系统疾病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、甲亢、胰腺炎、哮喘和肺结核。

2、中医慢性病（12种），中风、胃脘痛、淋症（尿失禁）、郁症、痹症、水肿、泄泻、便秘、不寐（失眠）、痛经、消渴和眩晕。

扩展资料：

以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：

（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;

（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;

（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;

（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。

可以。

双向情感障碍患者纳入医保，需要缴纳医保，可以在门诊的时候报销。

双相情感障碍又名双相障碍，是一类既有躁狂发作或者轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神障碍，首次发病可见于任何年龄。

双相障碍主要表现为躁狂和抑郁交替发作或混合发作，通常需要服药治疗。被医院确诊的精神心理方面的问题通常是需要上报学校的，如果是在上班，没有选择加入社区管理，正常不会报到社区管理那里。

双相情感障碍是一种既有狂躁症发作或轻躁狂发作，同时伴有抑郁发作的精神障碍。在一段时间里会感到情绪低落、闷闷不乐，不愿意与人交往，回避社会，对生活没有激情。

但过了一段时间又会变得情绪高涨，乐观热情，活动量增多等表现。处于消极与积极的状态下反复发作，其实给患者生活带来很大的困扰，本期文章医生就给大家讲一下双相情感障碍。

双相情感障碍具有“四一重高”特点，即患病率高、自杀率高、复发率以及致残率高、疾病负担重，同时也困扰着很多家庭。

双相情感障碍指的是明显而持久的情感或心境改变为主要特征的疾病，绝大部分患者在早龄发病，平均发病时间比抑郁障碍还要早。很多双相情感障碍患者在首次抑郁发作的时候就诊，经常被误诊为抑郁症而致病情没有得到及时治疗。

哪些患者可申报特殊疾病长期门诊

一、城镇职工患有以下疾病，符合住院条件，可以申请特殊疾病门诊：

1、肾衰竭透析治疗； 2、恶性肿瘤放、化疗；3、器官移植的抗排异治疗； 4、原发性高血压（属于高度危险组和极度危险组）；5、糖尿病伴并发症； 6、肺原性心脏病； 7、类风溼性关节炎（活动期）； 8、重型系统性红斑狼疮；9、再生障碍性贫血； 10、慢性活动性肝炎、肝硬化；11、急性心肌梗塞介入治疗术后（需长期药物治疗者）；12、支气管哮喘；13、重症帕金森氏病；14、慢性心力衰竭（除外肺源性心脏病导致的慢性心力衰竭）；15、心脏瓣膜置换抗凝治疗）；16、癫痫；17、精神分裂症；18、心境障碍（情感性精神障碍）。申报程序：

1、凡符合规定病种和条件的参保人员，须填报《医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助申请表》，并附本人3个月内有关病情证明材料（病历、诊断证明、诊断依据等）。

2、医保经办机构根据申报材料，组织有关专家按照国家统一的疾病临床指征标准审核，必要时通知本人到指定医院进行复查鉴定。符合规定条件的，由医保经办机构在本人医疗保险证上注明所患疾病和执行时间，加盖印章。

城镇居民患有以下疾病，符合住院条件，可以申请特殊疾病门诊：

1、肾衰竭透析治疗； 2、恶性肿瘤放、化疗；3、器官移植的抗排异治疗；4、慢性活动性肝炎、肝硬化；5、血友病。

特殊病种门诊有什么作用

所谓的特殊病种门诊，是指为了充分发挥基本医疗保险作用，满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求，减轻其医疗费的负担，对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的人员在门诊进行诊疗的方式。符合特殊病种门诊医疗条件人员，其门诊用药费用按住院费用报销办法，可以由统筹基金和个人账户按比例分别负担。也就是说，这些特殊病的患者虽然没有住院治疗，也不需要住院治疗，但是对于他们所患的特殊疾病治疗产生的医疗费用却可以按照住院治疗费用对待，在重大疾病医疗保险基金中列支。这样规定是对特殊疾病患者的一种特殊对待和政策，不仅可以提高对于一些慢性病患者的健康权的保障，而且有利于提高医疗资源的利用效率。

特殊病种门诊的一般范围确定，根据各地的实际生活水平会有一定的差异，但一般包括各类慢性疾病：尿毒症透析治疗；器官移植术后抗排斥治疗；恶性肿瘤放、化疗，糖尿病(合并严重感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)；心、脑血管病严重并发症(陈旧性心肌梗塞、脑卒中留有严重后遗症)：慢性肺心病(心功能不全I级)；活动性结核病；处于缓解期或巩固期的精神分裂症或情感性精神障碍，慢性肝炎或肝硬化，慢性肾功能不全(氮质血症期)，高血压病(Ⅲ期)；慢性再生障碍性贫血；类风溼症(肢体功能障碍，关节畸变)；帕金森氏综合症；系统性红斑狼疮；以及其他经各地医保中心确认的疾病。各地的社会保险经办机构对患特殊病种制定目录，并且规定特殊病种确认标准及报销范围。

特殊门诊疾病包括哪些？

门诊特殊病种包括冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风溼关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)等22种疾病。

问：如何办理特殊病种门诊？

俯保人员患有以上所列特殊病种需门诊医疗时，持三级医疗机构开具的医疗诊断证明、近两年的三级医疗机构病历资料、相应的检查（化验）结果、具体治疗方案、三级医疗机构填写的《诸暨市医疗保险特殊病种门诊治疗建议书》加盖医院公章、参保人员的《医疗保险手册》和医保IC卡，到市社会保险事业管理局待遇审核科办理核准手续。经审核符合条件的，由市社会保险事业管理局核发《医疗保险特殊病种门诊医疗卡》，并由参保人员择定一家本地中心卫生院以上或由省级以上名中医坐诊的定点医疗机构（限该名中医治疗发生的医疗费用），选定的医疗机构在《诸暨市医疗保险特殊病种门诊治疗建议书》盖章后作为特殊病种门诊治疗指定医院。

哪些病可以办理规定病种

特殊慢性场病种暂定为：高血压病(2期以上有心、脑、肾并发症之一者)、肺心病(出现右心衰竭者)、肺气肿、冠心病、心肌病、顽固性皮肤病(重症银屑病、泛发生皮炎、重症溼疹、系统性红斑狼症有心、肺、肾、肝等并发症之一者)、糖尿病及其合并症、肿瘤放化疗及其晚期、慢性肾炎及慢性肾功衰门诊透析、肾移植手术后用国产抗排斥药、顽固性溃疡、肝炎活动期(含甲肝、乙肝、丙肝)、结核恢复期、精神分裂症、癫痫、风溼及类风溼性关节炎、脉管炎。

未列入上述病种范围但确需长期门诊治疗的疾病，由参保职工提出申请，经市医保中心组织专家联评，认为确需长期门诊治疗的可按特殊慢性病对待。

成都市社保局哪些病种能办理特殊门诊

您好，很高兴为您解答：

纳入门诊特殊疾病管理的病种分为以下四类：

（一）第一类。

精神类疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。

（二）第二类。

1．原发性高血压

2．糖尿病

3．心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）

4．脑血管意外后遗症

（三）第三类。

1．慢性活动性肝炎、肝硬化

2．帕金森氏病

3．硬皮病

4．地中海贫血

5．干燥综合征

6．重症肌无力

7．甲状腺功能亢进或减退

8．类风溼性关节炎

9．肺结核

（四）第四类。

1．恶性肿瘤

2．器官移植术后抗排斥治疗

3．血友病

4．再生障碍性贫血

5．骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤

6．系统性红斑狼疮

7．肾病综合征

8 慢性肾脏病

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医保特殊病种有哪些

你好：医保特殊病种：

□冠状动脉粥样硬化性心脏病（伴心功能≥2级） □全瘫痪（四肢肌力在Ⅰ级以内）

□慢性风溼性心脏病（伴心功能≥2级） □慢性肺原性心脏病（伴心功能≥2级）

□原发性高血压（中危组以上） □脑血管疾病（伴有并发症）

□肝硬化（失代偿期 ） □糖尿病（伴有心、脑、肾并发症） □慢性肾功能衰竭

□系统性红斑狼疮 □肺部结核（Ⅰ型肺结核除外） □慢性喘息型支气管炎

□甲状腺机能亢进症 □慢性再生障碍性贫血 □血友病

□帕金森氏病 □肿瘤（Ⅰ至Ⅳ期） □肝豆状核变性

特殊门诊同时可申请几种病的报销？

不同的地方可以不尽相同。一般来说，单纯糖尿病（只有糖尿病，没有并发症或是高血压等其他慢病）门诊特病报不了多少钱，因为它是限定化验的，只有血糖、尿常规、糖化血红蛋白（有的还不算）这几样，一个月一次免费，但一共也就不到50元。而且，一般首次都有门槛，就是必须要自费500-1000元，以后就不必了。买药也是基本用药，可以报销60%，但限定用量。如果你有条件可以查糖尿病并发症，如果能定上，那么检查项目也可以放宽，用药可以放宽。

特殊门诊的介绍

特殊门诊是指符合规定大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院那种报销，因为医保都是只报销住院费用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院的，在门诊也可以做治疗的，所以才有特殊门诊了。

特殊门诊含几种病

不太清楚，去医院咨询

需要。2022年将双向情感障碍患者纳入医保，需要缴纳医保，可以在门诊的时候报销。双向情感障碍是有两种症状，当躁狂发作时，患者有情绪高涨、言语活动增多、精力充沛等表现；而当抑郁发作时，患者又常表现出情绪低落、愉快感丧失、言语活动减少、疲劳迟钝等症状。