双相情感障碍怎么办

治疗原则

①早期识别，早期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗，可以减少急性期痛苦，改善远期预后。②采取综合治疗，包括药物治疗，物理治疗，心理社会干预和危机干预，以提高疗效，改善治疗依从性，预防自伤自杀，提高社会功能。③长期治疗，双相障碍复发率很高，需要树立长期治疗的理念；④患者和家属共同参与治疗，因需要家庭给予患者支持、帮助。

药物治疗

①以心境稳定剂治疗为主，心境稳定剂可以治疗和预防发作，在心境稳定剂基础上，根据病情需要联合其他药物；②及时监测药物的作用和副作用，根据情况调整药物，联合用药时，注意药物之间的相互作用；③躁狂状态 首选一种心境稳定剂治疗，根基病情需要，及时联合用药，联合另一种心境稳定剂，或抗精神病药，或苯二氮卓类；④抑郁状态 在心境稳定剂基础上谨慎使用抗抑郁剂，选择转躁作用小的抗抑郁剂，治疗中权衡利弊，避免躁狂和抑郁来回转换，拉莫三嗪、碳酸锂对治疗抑郁有效；⑤混合状态 稳定情绪，使用丙戊酸盐，也可使用第二代抗精神病药物；⑥心境稳定剂 常用的有碳酸锂和抗抽搐剂两类，抗抽搐剂包括丙戊酸钠，丙戊酸镁，卡马西平，拉莫三嗪；⑦抗精神病药 主要是新型非典型抗精神病药（如喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等） ⑧抗抑郁药 安非他酮，5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和去甲肾上腺再摄取抑制剂；⑨镇静催眠药和抗焦虑药， 如苯二氮卓类（安定等）、丁螺环酮等。

心理治疗

在药物治疗基础上加上心理治疗。识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，调整婚姻家庭中不利的心理因素，向患者和家属宣传疾病知识，以提高治疗疗效，提高社会适应性及改善社会功能，提高依从性、减少复发。治疗流派有支持心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗和短程精神分析治疗。

治疗疗程

树立长期治疗的理念，采用综合治疗。①急性治疗期 控制急性期症状如兴奋、抑郁等。疗程：一般6-8周；②巩固治疗期 巩固急性期治疗效果，防止症状波动。疗程：抑郁发作4-6月，躁狂发作2-3月，药物剂量一般维持原剂量不变。③维持治疗期 防止复发，恢复社会功能。在仔细观察下逐渐减少非心境稳定剂剂量。维持治疗应持续多久尚无定论，维持治疗的药物剂量和用药持续时间根据患者具体情况而定，因人而异，治疗方案个体化。多次发作者，可在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或维持治疗2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药。在停药期间如有复发迹象，及时恢复原治疗方案，缓解后给予更长时间的维持治疗期。发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

医生会遵循安全、共同参与、综合治疗、联合用药等原则，给予患者药物治疗。药物治疗应覆盖全病程，分为急性期、巩固期及维持期治疗。

心境稳定剂

碳酸锂

可以控制急性躁狂发作

，预防躁狂复发，用于双相抑郁发作的治疗和预防、难治性抑郁的增效治疗，及心境障碍

患者自杀行为的预防。它对快速循环发作，混合发作的治疗效果相对较差。肾功能不全

患者慎用本药。碳酸锂治疗剂量与中毒

剂量接近，使用过程中需要定期监测血锂浓度。

丙戊酸盐

可以控制急性躁狂发作。它的疗效与锂盐相当，尤其对混合发作和快速循环发作的疗效，优于锂盐。但在起效速度上，不及抗精神病药物，仅与锂盐相当。它与抗精神病药物及锂盐连用，可提高疗效，不过常伴有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多在治疗初，通常数天内消失，不需要治疗。

拉莫三嗪

一种新型抗癫痫药物，还可以治疗双相躁狂、预防双相Ⅱ型发作。拉莫三嗪具有与抗抑郁药物类似的抗抑郁效果，且不会导致躁狂发作。拉莫三嗪具有较高的过敏发生率，使用时需起始低剂量，缓慢加量，严密监测过敏反应体征。

患者在使用心境稳定剂时，医生往往会监测血药浓度，以防止发生药物中毒

。

抗精神病药物

目前抗精神病药物，尤其是第二代抗精神病药物，如奥氮平

、氯氮平

、利培酮

、阿立哌唑

、齐拉西酮

等，在双相情感障碍的治疗中起到重要作用，用于治疗急性躁狂发作，抑郁发作及双相情感障碍的维持治疗。

抗抑郁药物

原则上，患者躁狂发作、混合发作及快速循环发作，应禁用抗抑郁药物。双相抑郁发作患者，是否使用、如何使用抗抑郁药一直有争议。

一般认为，抗抑郁药物用于治疗双相抑郁，易导致相反的不良效应，如加剧心境不稳定，恶化患者症状。因此，医生一般不单独使用抗抑郁药物，如确有必要，医生会结合心境稳定剂基础上联合使用。

心理治疗

在躁狂抑郁症

的整个病程中，患者会产生各种心理问题，因此心理治疗是贯穿全病程的重要措施。医生应给予患者及家属全方位、全周期的心理支持与疏导。

心理治疗的方案，包括心理教育干预、认知行为治疗

、家庭治疗、人际与社会和谐治疗等。

电抽搐治疗

适用于急性躁狂发作，重度抑郁发作，难治性抑郁发作，以及用于有明确躯体疾病，又不适于应用抗抑郁药物的患者，或者用于年老体弱者。

重复经颅磁刺激治疗

可适用于躁狂发作和抑郁发作。

迷走神经刺激和脑深部电刺激

均为侵入性治疗，医生一般会慎重起用。

光照治疗

适用于季节性情感障碍、非典型抑郁症，以及适用于以抑郁心境和食欲改变为特征的障碍（如经前期综合征

和神经性贪食）。

在7,951例精神分裂症、双相障碍躁狂发作和阿尔茨海默性痴呆患者参加的多剂量、上市前临床试验中评价了阿立哌唑的安全性；其中暴露量约为5,235个病例年。总计2,280例阿立哌唑服用者至少治疗了180天，1,558例阿立哌唑治疗者至少治疗了1年。阿立哌唑治疗的条件和疗程包括（类别有重叠）双盲、对照和非对照开放试验、住院和门诊患者的试验、固定剂量和可变剂量的试验，以及短期和长期药物试验。在服药期间的不良事件通过自发性报告，以及体格检查、生命体征、体重、实验室分析和心电图（ECG）的结果获得。不良事件发生率是指治疗中至少经历过一次所属类别不良事件病例的比例。某一事件如为首次出现，或在接受治疗时比基线评价恶化，即认为该事件是由治疗引起的。没有考虑通过研究者评估因果关系来选择不良事件，即全部报告的不良事件都被纳入统计。1 在精神分裂症患者短期、安慰剂对照临床试验中观察到的不良结果5个安慰剂对照临床试验（4～6周）中，阿立哌唑的日剂量为2～30mg/kg。总体上，因不良事件而终止治疗的发生率在阿立哌唑治疗患者（7%）和安慰剂治疗患者（9%）之间没有差异。导致终止治疗的不良事件的类型在阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者间相似。2 在双相障碍躁狂发作患者短期安慰剂对照临床试验中观察到的不良结果为期3周的安慰剂对照临床试验中，阿立哌唑的日剂量为15或30mg/kg。总体上，在双相障碍躁狂发作的患者中，因不良事件而终止治疗的发生率在阿立哌唑治疗患者（11%）和安慰剂治疗患者（9%）之间没有差异。导致停药的不良事件类型在阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者间相似。3 在短期安慰剂对照临床试验中双相障碍躁狂发作患者常见的不良事件与阿立哌唑用于双相障碍躁狂发作患者相关的、常见的不良事件（发生率≥5%，阿立哌唑组的发生率至少是安慰剂组的2倍）见表1。在精神分裂症短期临床试验中，没有符合这些标准的不良事件。 4 在短期安慰剂对照临床试验中，阿立哌唑治疗患者发生率≥2%和高于安慰剂的不良事件表2列出急性治疗期间（精神分裂症最长6周，双相障碍躁狂发作最长3周）出现的不良事件的合并发生率，修约为百分整数值，仅包括在阿立哌唑（日剂量≥2mg/日）治疗患者中发生率≥2%或高于安慰剂的不良事件。 亚人群研究没有发现任何明确的因年龄、性别或种族不同而不良事件发生率有差异的证据。与剂量相关的不良事件精神分裂症在4个以精神分裂症患者为对象，不同固定剂量（2、10、15、20和30mg/天）的安慰剂对照临床试验中，评价了治疗时出现的不良事件发生率的剂量－效应关系。分层分析表明，唯一可能具有剂量－效应关系并且只有在30mg时最明显的不良事件是嗜睡（安慰剂：77%；15mg：87%；20mg：75%；30mg：153%）。锥体外系综合征在精神分裂症的短期安慰剂对照试验中，阿立哌唑组、安慰剂组患者报告锥体外系综合征（EPS）的发生率均为6%。在双相障碍躁狂发作的短期安慰剂对照试验中，阿立哌唑治疗患者EPS相关事件（与静坐不能有关的事件除外）的发生率为17%，而安慰剂的为12%。在双相障碍躁狂发作的短期安慰剂对照试验中，阿立哌唑治疗患者静坐不能相关事件的发生率为15%，而安慰剂的为4%。试验依据辛普森-安格斯（Simpson Angus）评价定量表（评价EPS）、巴恩斯（Barnes）静坐不能量表（评价静坐不能）和不随意运动评价量表（评价运动障碍）客观采集数据。在精神分裂症试验中，除巴恩斯静坐不能评分（阿立哌唑：008，安慰剂：-005）外，其它评分没有显示阿立哌唑和安慰剂之间存在差异。在双相障碍躁狂发作试验中，辛普森-安格斯评分和巴恩斯静坐不能评分显示阿立哌唑和安慰剂之间存在显著差异（阿立哌唑：061，安慰剂：003；阿立哌唑：025，安慰剂：-006）。阿立哌唑和安慰剂不随意运动评分变化相似。同样，在精神分裂症的长期（26周）安慰剂对照试验中，辛普森-安格斯评分（评价EPS）、巴恩斯静坐不能评分（评价静坐不能）和不随意运动评分（评价运动障碍）没有显示阿立哌唑和安慰剂之间存在差异。实验室检查异常3～6周安慰剂对照试验的组间比较显示，在血液生化学、血液学和尿检查参数发生具有潜在临床意义改变的受试者比例方面，阿立哌唑组和安慰剂组之间不存在显著差异。同样，因血生化学、血液学和尿检查参数改变而导致的停药率方面，阿立哌唑与安慰剂之间也没有差异。在长期（26周）安慰剂对照试验中，与基线比较，阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者在催乳素、空腹血糖、甘油三酯、HDL、LDL和总胆固醇的平均变化均无临床意义。体重增加在对精神分裂症患者进行的4周至6周的试验中，阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者之间平均体重增加略有差异（分别为+07kg和-005kg），符合体重增加≥7%标准的患者比例也有差异（阿立哌唑组8%，安慰剂组3%）。在对双相障碍躁狂发作患者进行的3周试验中，阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者的平均体重增加分别是00kg和-02kg。阿立哌唑组和安慰剂组体重增加≥7%的患者比例分别是3%和2%。表3 显示阿立哌唑长期（26周）安慰剂对照试验中按基线体重指数（BMI）分类的体重变化结果，包括体重基于基线的平均变化和体重增加≥7%基线体重的患者比例。 表4 显示阿立哌唑长期（52周）服用临床研究中按基线BMI分类的体重变化结果，包括体重基于基线的平均变化和体重增加≥7%基线体重的患者比例。 心电图改变精神分裂症患者或双相障碍躁狂发作患者安慰剂对照试验混合组间比较显示，出现心电图（ECG）参数潜在重要改变的患者比例，阿立哌唑组和安慰剂组之间没有显著差异。阿立哌唑组患者心率增加的中位值为5次/分钟，安慰剂组为1次/分钟。5 在临床试验中观察到的其它结果一项以精神分裂症患者为对象、比较阿立哌唑和安慰剂的为期26周双盲临床试验中报告的不良事件与短期安慰剂对照临床试验中报告的不良事件基本一致，除了震颤的发生率更高一些之外[阿立哌唑9%（13/153）]，安慰剂1%（2/153）]。在该研究中，大部分震颤病例的严重程度为轻度（9/13轻度，4/13中度），发生在治疗早期（9/13≤49天），并且持续时间有限（9/13≤10天）。震颤很少导致阿立哌唑停药（[1%）。另外，在长期（52周）活性药物对照研究中，阿立哌唑组震颤的发生率为4%（34/859）。在长期双相精神障碍研究中，可以观察到相似的情况。6 在阿立哌唑上市前评价期间观察到的其它不良事件下面采用修订的COSTART术语列出了治疗中出现的不良事件。这些不良事件，前面已经提到，来自7,951例患者数据库，是由患者在参加阿立哌唑≥2mg/天多剂量各期临床试验期间报告的。包括所有报告的不良事件（排除以下情况：在表2或其它段落中已经列出的、在注意事项中已予考虑过的、事件术语过于普通提供不了什么信息的、发生率≤005%并且根本没有紧急危及生命可能的、其它像背景事件一样普通的以及认为不可能与药物相关的不良事件）。需要强调指出的是，尽管报告的事件发生在用阿立哌唑治疗期间，但这些事件并不一定是由阿立哌唑引起的。不良事件按机体系统分类并按下述定义的发生频率的递降顺序列出：常见不良事件是指至少1/100患者出现的不良事件（本处所列的仅为安慰剂对照试验中未列入结果表中的事件）；少见不良事件是指在1/100～1/1,000患者出现的不良事件；罕见不良事件是指在少于1/1,000患者出现的不良事件。全身：常见—流感综合征、发热、胸痛、强直（包括颈部和四肢）、颈痛、骨盆痛；少见—面部水肿、自杀倾向、不适、偏头痛、寒战、光过敏、紧缩感（包括腹部、背部、四肢、头部、下颚、颈和舌）、颌痛、胃气胀、腹胀、胸部紧迫感、咽喉痛；罕见—念珠菌病、头重感、咽喉发紧、门德尔松综合征、中暑。心血管系统：常见—心动过速（包括室性和室上性）、低血压、心动过缓；少见—心悸、出血、心力衰竭、心肌梗死、心脏停搏、心房颤动、房室传导阻滞、QT间期延长、期外收缩、心肌缺血、深部静脉血栓、心绞痛、苍白、心肺功能障碍、静脉炎；罕见—束支传导阻滞、心房扑动、血管迷走反应、心肥大、血栓性静脉炎、心肺衰竭。消化系统：常见—恶心和呕吐；少见—食欲增加、吞咽困难、胃肠炎、肠胃气胀、龋齿、胃炎、牙龈炎、胃肠出血、痔、胃食管反流、牙周脓肿、大便失禁、直肠出血、胃炎、结肠炎、舌水肿、胆囊炎、口腔溃疡、口腔白色念珠菌病、嗳气、粪便嵌塞、胆石症；罕见—食管炎、呕血、肠梗阻、牙龈出血、肝炎、消化性溃疡、舌炎、黑粪症、十二指肠溃疡、唇炎、肝肿大、胰腺炎。内分泌系统：少见—甲状腺功能减退；罕见—甲状腺肿、甲状腺功能亢进。血液/淋巴系统：常见—淤斑、贫血；少见—低色素性贫血、白细胞增多、白细胞减少（包括中性粒细胞减少症）、淋巴结病、嗜酸性粒细胞增多、巨红细胞性贫血；罕见—血小板增多症、血小板减少症、瘀点。代谢和营养性障碍：常见—体重减轻、肌酸磷酸激酶升高、脱水；少见—水肿、高血糖、高胆固醇血症、低血钾、糖尿病、低血糖、高脂血症、血清谷丙转氨酶升高、口渴、血尿素氮增加、低钠血症、血清谷草转氨酶升高、肌酐增加、发绀、碱性磷酸酶增加、胆红素血症、缺铁性贫血、高钾血症、高尿酸血症、肥胖；罕见—乳酸脱氢酶增加、高钠血症、痛风、低血糖反应。肌肉骨骼系统：常见—肌肉痛性痉挛；少见—关节痛、肌衰弱、关节病、骨痛、关节炎、肌无力、痉挛、滑囊炎、肌病；罕见—风湿性关节炎、横纹肌溶解、肌腱炎、腱鞘炎。神经系统：常见—抑郁、神经过敏、精神分裂症反应、幻觉、敌意、意识错乱、偏执狂反应、自杀念头、异常步态、躁狂反应、错觉、怪梦；少见—情绪不稳、颤搐、齿轮样强直、集中力缺损、张力障碍、血管舒张、感觉异常、阳痿、四肢震颤、感觉迟钝、眩晕、木僵、运动徐缓、情感淡漠、惊恐发作、性欲低下、睡眠过度、运动障碍、躁狂抑郁反应、共济失调、幻视、脑血管意外、运动功能减退、人格解体、记忆力缺损、谵妄、构音困难、迟发性运动障碍、健忘、活动过强、性欲增加、肌阵挛、多动腿、神经病、烦躁不安、运动过度、脑缺血、反射增强、运动不能、意识降低、感觉过敏、思维缓慢；罕见—感情迟钝、欣快、动作失调、动眼神经危象、强迫性思维、肌张力减退、颊舌综合征、反射减弱、现实解体、颅内出血。呼吸系统：常见—鼻窦炎、呼吸困难、肺炎、哮喘；少见—鼻出血、呃逆、喉炎、吸入性肺炎；罕见—肺水肿、痰多、肺栓塞、缺氧、呼吸衰竭、呼吸暂停、鼻腔干燥、咯血。皮肤及附件：常见—皮肤溃疡、发汗、皮肤干燥；少见—瘙痒、水泡大疱疹、痤疮、湿疹、皮肤变色、脱发、溢脂性皮炎、牛皮癣；罕见——斑丘疹、剥脱性皮炎、风疹。特殊感觉系统：常见—结膜炎；少见——耳痛、眼干、眼痛、耳鸣、白内障、中耳炎、味觉改变、睑炎、眼出血、耳聋；罕见——复视、频繁眨眼、上睑下垂、外耳炎、弱视、畏光。泌尿生殖系统：常见—尿流中断；少见—尿频、白带、尿潴留、膀胱炎、血尿、排尿困难、闭经、阴道出血、异常射精、肾脏衰竭、阴道念珠菌病、尿急、男子乳房发育、肾结石、蛋白尿、乳房痛、尿道灼热；罕见—夜尿症、多尿、月经过多、性快感缺失、糖尿、宫颈炎、子宫出血、女性泌乳、尿石病、阴茎异常勃起。7 在阿立哌唑上市后评价期间观察到的其它不良事件自阿立哌唑上市以来服用阿立哌唑的患者自发性报告的、上文中没有列出的不良事件，包括罕见的变态反应（例如过敏反应、血管性水肿、喉痉挛、瘙痒或荨麻疹）、γ-谷氨酰转移酶升高、体温调节异常（如发热、低温）可能与药物没有因果关系。