什么是情感障碍？成因、分类和特点是什么？

一、情感障碍的定义及特征情感是人们对客观事物的主观态度和相应的内心体验。

情感活动与大脑边缘系统和植物神经系统有着密切的联系。大脑皮层调节着情绪和情感的进行，控制着皮层下中枢的活动。包括丘脑、下丘脑、边缘系统和网状结构的机能。网状结构在情绪的构成中起着激活的作用，它所产生的唤醒是活跃情绪的必要条件，它能够降低或提高脑的积极性，加强或抑制对刺激的回答反应，人的情绪色彩和情绪反应在很大程度上依赖网状结构的状态。动物实验表明边缘系统含有最高的5-羟色胺和去甲肾上腺素。并对情感活动的调节有着重要作用。

巴甫洛夫学派认为，情感障碍的基础是皮质与皮质下部神经过程的紊乱，情感的改变与代谢障碍有关，特别是与碳水化合物的代谢障碍有关。精神分裂症患者的情感倒错、表情倒错是由于其大脑皮质出现弥散性抑制，而引起情感调节方面障碍的结果；情感淡漠是大脑皮质及皮质下功能衰退的结果，或是大脑皮质及皮质下部的抑制。脑器质性精神障碍及癔症患者的情感脆弱、强制性哭笑及易激惹与大脑皮质活动的破坏或减弱相关。躁郁症中的抑郁发作可能是缺乏中枢儿茶酚胺，主要是缺乏去甲肾上腺素及活性减低所致；躁狂发作可能为儿茶酚胺过多，受体部位的去甲上肾腺素活性增强所致。

二、情感障碍的分类情感障碍通常分三大类：病理优势情感；情感诱发障碍；情感退化。

1．病理优势情感病理优势情感是指在病态的精神活动中居于显著优势地位的情感，这种情感与客观刺激的强度和性质不相关，与病人的内心体验有一定联系。

(1)病因情感高涨：常见于情感性障碍中的躁狂症；若情感增高的程度从轻度愉快、高兴到最高程度的极乐、狂喜，并带有令人不可思议的神秘色彩，即销魂状态，可见于癫痛等脑器质性精神障碍。

欣快：多见于脑器质性精神障碍、精神分裂症青春型。

情绪低落或抑郁：抑郁症、反应性抑郁症、抑郁性神经症、焦虑性神经症、强迫症、更年期精神障碍、精神分裂症后抑郁。

焦虑、惊恐发作：可见于焦虑症、抑郁症、强迫症、广场恐怖症、病症、脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。

恐怖：以恐怖性神经症为突出，也可见精神分裂症的早期。

(2)特征情感高涨：指病人的情感活动在长时间内持续增高，表现得欢欣喜悦、轻松愉快、自我感觉良好，显得忙碌、精力充沛，谈话时手舞足蹈，笑逐颜开，表情生动，联想丰富、话多、夸大、声调高昂，兴趣广泛，对什么都感到乐观，好像从无什么忧愁和烦恼。但病人此时易激惹，稍不如意即勃然大怒，或遇伤心事马上哭泣流泪，可在瞬间恢复如初。它往往与思维奔逸与活动增多同时出现，构成躁狂状态。

情感高涨增高的程度从轻度愉快、高兴到最高程度的极乐、狂喜或消魂状态，极乐状态下自觉良好，若逢大喜，并无思维奔逸或动作增多，可有轻度意识障碍。

情感高涨包括以下三种症状：

躁高涨。以持续的情感高涨或易激惹为主要临床症状，并伴有思维奔逸、自负夸大、动作增多、行为轻率、注意力涣散、性欲亢进等症状。其情感高涨具有感染力和共鸣性，与内心体验协调一致。此病有反复发作倾向，间歇期精神正常。

癫痛性精神病。此类患者可有情感高涨症状，情绪增高所表现的愉快感达到极乐消魂状态，自觉良好逢大喜，但内心体验与不符合周围环境，言语虽然增多，但不连贯，无感染力，有轻度意识障碍。既往患者长期有反复发作的癫痫病史。

精神活性物质所致的精神障碍。此类患者往往有长期使用精神活性物质史，在使用精神活性物质时或使用之后，出现精神运动性兴奋及异常情绪，从恐惧到销魂状态。同时还常伴有丰富生动鲜明的幻觉，以及躯体和精神依赖症状。

欣快：通常指在脑器质性疾病的基础上出现的一种快乐心情，患者自觉良好、幸福、面部呆傻、愚蠢、幼稚，无丰富的内心体验，显得单调刻板，引不起正常人的共鸣。

情感低落或抑郁：指负性情绪在较长时间内持续增高。它与情感高涨相反，患者心境抑郁、悲观厌世、整日杞人忧天、了无兴趣、自我评价过低，有度日如年之感，常自责、出现自杀念头和企图。情绪低落常伴有思维缓慢、言语及动作减少，意志下降，反应迟钝。这种心情与周围环境关系密切。其病症有以下两种：

脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍：在器质性脑病中，如脑动脉硬化导致的精神障碍、肝性脑病等，欣快是情感障碍的一个常见症状，患者自觉良好、幸福，有浅薄的诙谐、戏谑行为，因为记忆智能受损，给人以愚蠢幼稚的感觉和呆傻，其精神症状往往具有可逆性，随原发疾病的好转而消失。

精神分裂症青春型：青春型精神分裂症的器质性病理基础不明显，精神症状以思维、情感和行为的不协调为主要临床特征，表情做作，情绪欣快，动作幼稚，兴奋冲动，片断的幻觉和妄想。此类患者病程长，预后较差。

焦虑、惊恐发作：焦虑(anxiety)指在缺乏充分根据或明显客观因素的情况下，过分严重的估计自身状态或周围环境，担心自身健康和生命受到威胁。患者感到烦躁不安、紧张恐惧、忧心忡忡，以致搓手顿足、唉声叹气，如大祸临头、惶惶不安。也可伴有心悸、出汗、四肢发冷及胃肠功能失调的症状。

其病状有以下几种：

双相情感性障碍抑郁相。以持续的情感低落、思维迟钝、活动减少及意志减退为本病主要特征。表现了无兴趣、愁眉苦脸、悲观厌世、自觉生不如死、精力减退，常自责自罪、消极自杀等，具有昼重夜轻的特点。患者对病态毫无自知力，症状不因环境的改变而好转。

更年期抑郁症。起病缓慢，先有更年期综合症的表现，全身不适、早醒、内分泌衰退及植物神经功能障碍；可出现焦虑抑郁、紧张恐惧，但思维和运动抑制不明显。部分患者有自罪、疑病、虚无妄想及严重的消极行为。

反应性精神障碍。反应性精神障碍中，有一类在精神创伤下一个月左右，情绪低靡、沮丧、兴趣降低，内疚或抑郁，可伴有焦虑、紧张或激越情绪为其特点的反应性抑郁状态。患者的整个精神活动集中于创伤性体验，只要与精神因素有关的情景，均易引起患者的情绪反应，就算时过境迁，仍有“触景生情”之感。由于环境的改变症状常可好转。

精神分裂症后抑郁：精神分裂症残留期，因为心理因素、精神药物及内源性因素等，可出现抑郁症状。主要表现为严重的呆滞、衰弱、被动及企图自杀，感觉孤独、茫然，思想散漫、阻塞，常与一些空洞、虚无的观念纠缠，情感与思维、行为及环境不协调，不会因环境的变化而有所改善。

脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍，抑制症状常在脑器质性或躯体疾病后发生，表现为焦虑性抑郁，无明显思维抑制，常有疑病念头，症状具有波动性，通常随躯体疾病的好转而消失。

惊恐发作：突然的、自发的、难以理解的惊恐体验、恐怖、焦虑，伴有呼吸困难、头晕、心悸、濒死感等躯体症状。

焦虑症。焦虑症分为急性焦虑(即惊恐发作)和广泛性焦虑。惊恐发作是指原因不明的突发性紧张、恐惧、濒临死亡，伴有严重的植物神经功能紊乱，如心悸、呼吸困难、胸痛、震颤等，发作时间较短，大多不超过60分钟，发作后正常。广泛性焦虑是指持续时间较长的，原因不明或对象不明和内容的恐惧、紧张，并伴有植物神经症状。

抑郁症。抑郁症常伴有焦虑或惊恐发作，但其焦虑和其严重的抑郁症状并存，以抑郁、自罪、悲观、绝望、兴趣低下、能力下降、消极为主，抗抑郁剂疗效不错。

强迫症。此病可伴有焦虑及惊恐发作，但是在强迫症状即有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在时，患者感到痛苦而焦虑、恐惧、紧张等，通常随强迫症状的好转而消失。

恐怖：病人遇到特定的境遇或某一事物时，产生的一种紧张恐怖的心情。明知这种恐怖感是不正常的，却摆脱不了。恐怖的内容有：如怕脏、怕空旷的广场、怕见人、怕脸红、怕上学等。

恐怖症。以恐怖症状为主要临床表现的神经症。恐惧害怕的对象是单一的或多种的，常见者有动物、高处、广场、闭室和社会活动等，有回避行为，伴有植物神经症状。明知恐怖不合理，却反复呈现，控制困难。

精神分裂症。精神分裂症在妄想、幻觉的支配下，可出现恐惧、害怕等，但对象不明确，无自知力。

2．情感诱发障碍情感诱发障碍是指情感始动功能失调，受到刺激时情感易于诱发或诱发困难。

(1)病因易激惹：患者的情绪容易激惹、愤怒、稍遇刺激勃然大怒，激怒，易与人发生冲突。常见于躁狂症、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、神经症。

病理性激情：患者诱因不明显或在心境恶劣的背景上，突然发作，极强烈，为时短暂的暴怒情绪；并由此产生残暴的冲动行为而严重伤害他人，发作时常伴有一定程度的意识障碍，事后可能出现遗忘。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神分裂症、反应性精神障碍。

情感脆弱：指患者易伤感，因轻微的小事而哭泣或兴奋激动，不能自我克制。见于脑动脉硬化性精神障碍、癔症、神经衰弱。

情绪不稳：指患者情绪极易变动，从一种情绪很快转变为另一种情绪。情绪不稳定、不持久，可无外界诱因，时而悲伤、时而快乐、时而自责或时而抱怨等，有时暴怒、吵闹、漫游或自杀，并无故打人骂人。见于脑器质性精神障碍、酒精中毒、人格障碍。

强制性哭笑：在没有外界诱因而突然爆发的、无法自行控制或带有强制的哭笑，患者表情愚蠢、奇特、内心体验缺乏。多见于脑器质性精神障碍。

情感迟钝：患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激表现较平淡，与之相应的内心体验也缺乏。多以细微的情感逐渐丧失为主。如不体贴亲属、不关心同志，不认真工作，表情不鲜明生动等。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍早期及痴早。

情感麻木：在长期情绪压抑状态下(如长期拘禁)或突然遇到紧急情况时相应的情感体验缺乏。表现既没有恐惧，也没有痛苦、麻木不仁。多见于反应性精神障碍、癔症。

(2)病状躁狂症。躁狂症患者由于情绪的不稳定，有明显的易激惹性，愤怒和敌意，患者可因小事或因要求未满足而勃然大怒，甚至伤人毁物，怒不可遏；但通常片断即逝，化怒为笑，若无其事，事后仍然欣然自得。

脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍：脑器质性精神障碍，如高血压病初期可出现脑衰弱综合症，表现情绪不稳，因素不明显的情绪易激惹，但同时可伴有植物神经症状如心跳加快、心前区不适以及睡眠障碍。躯体疾病所致精神障碍，如甲状腺机能亢进伴发的精神障碍可表现情绪不稳、急躁、激动、易激惹等，其激惹性并没有特异性，但往往具有代谢率增高的躯体症状及甲状腺肿大。

神经症：指精神活动能力降低、情绪波动与烦恼，体感不适增加，其易激惹性由于精神易兴奋和脑力容易疲乏所致，但有自知力。

病理性激情。脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。如癫病所致精神障碍可出现病理性心境恶劣，不明原因下突然出现情绪低沉，易激惹、焦躁、紧张、不安、恐惧，对周围种种都感不满，抱怨别人对自己不好。有时暴怒，极残忍的攻击他人。通常发作数日或数小时。

反应性精神障碍。由于突然和剧烈的精神刺激，而出现急性心因反应，在轻度意识障碍下，表现出动作杂乱而无目的性，冲动伤人行为，情绪紧张、恐惧，可以出现片断的幻觉及妄想。但持续时间较短，意识障碍的程度若有波动，临床表现也随着变化。

情感脆弱。脑动脉硬化性精神障碍。情感脆弱是早期脑动脉硬化最典型症状，患者表现控制情感的能力减弱，极易伤感及激惹，或无故地忧虑抑郁、苦闷或悔恨。疾病逐渐发展，在智能障碍明显的阶段，上述情感障碍也相应加重，明显地表现为情感脆弱、不稳、欣快或呆滞，或出现强制性哭笑。

癔症。癔症患者常因小事而表现哭笑、喊叫、吵闹等，情感转变迅速，具有暗示性。

神经衰弱。患者因兴奋性增高，易激动，常因小事情即可引起强烈的情感反应。易激惹、易伤感，常为一些微不足道的事而悲痛落泪，忧伤沮丧。还可出现易疲劳或衰竭，并伴有躯体和神经精神症状等。

情绪不稳。脑器质性精神障碍。早期患者经常表现情绪低落，抑郁寡欢，有时出现焦虑、惊吓或恐惧，有时对周围漠不关心，兴趣减退，但通常均较肤浅，易变动。同时此类患者还具有脑器质病理基础和器质性躯体症状及体征。

酒精中毒。在急性酒中毒患者中，由于一次性饮酒过量，患者表现为一种特殊的兴奋状态，情绪易激惹和不稳定，言语增多，重复，有夸大成分，大声辱骂对平时不满意的事，有攻击行为；此时口齿含混，手唇震颤，走路不稳，面部潮红，心率增快。

人格障碍。人格障碍患者可出现严重的情感障碍，情感不稳定，易激惹，易增强或低落，有的对人情感肤浅，甚至冷酷无情。人格障碍通常早年开始，人格严重偏离正常、不协调；行为目的和动机不明确，行为大多受情感冲动的影响，对人格没有自知力，不能从过去的生活经验中吸取教训，矫正困难、预后不良。

强制性哭笑。脑功能硬化性精神障碍。此类患者早期多诱因不明显逐渐出现类神经衰弱的症状，同时伴有情绪不稳；随着疾病的发展，智能可能受损，情感症状加重，出现强制性哭笑。本病症状具有波动性，躯体检查有脑动脉硬化征兆，同时血胆固醇和血脂高于正常范围。

肝豆状核变性。肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢疾病，起病年龄多在儿童或少年，可出现神经精神症状，早期即有明显的人格和情感改变及维体外系运动障碍。表现震颤、肌张直、“面具脸” 、强制性哭笑。体格检查有色膜素损害、肝损害和血清钢氧化酶活性降低。

麻痹性痴呆。是由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的一类慢性脑膜炎，可出现神经系统、躯体和精神等方面的症状。在疾病的发展阶段情绪多不稳定，有的表现情感脆弱和强制性哭笑。精神分裂症。情感迟钝淡漠，情感反应不符合思维内容以及外界刺激，是精神分裂症的重要特征。同时患者还具有思维联想障碍。幻觉、妄想、意志减退和行为退缩。青壮年多发病，病程迁延，无脑器质性症状和体征。

脑器质性精神障碍。情感障碍是脑器质性精神障碍患者常见症状之一。部分患者可表现情感迟钝，对什么事情都漠不关心，也可伴有智能减退和人格改变。这类患者可通过躯体和实验室检查以确诊相应的脑器质性疾病。

情感麻木。反应性精神障碍。患者遭受剧烈精神创伤后而出现急性心思反应，部分患者表现僵住不动，运动抑制，情感没有反应，呆若木鸡，甚至对痛觉刺激也没有反应。其病程一过，复发少。

癔症。有些癔症患者由于夸张与做作，表现闭目不动、呼之不醒、推之不动，似乎相应的情感体验缺乏，没有恐惧和痛苦感。但这类患者以往有癔症发作史，遇到刺激还会有类似发作。

3．情感退化患者的情感变得极幼稚或衰败称为情感退化。

(1)病因情感幼稚：是指患者的情感缺乏节制，极易流露出来，如同小孩一般表现。患者对外界刺激反应迅速而强烈，稍遇刺激则嚎陶大哭或暴跳如雷，而稍加安抚则破涕为笑。患者由于大脑皮质的控制能力减弱，其情感活动易受本能支配或直觉的影响，而缺乏克制和理解能力，且很容易流露出来。常见于精神分裂症青春型、癔症、痴呆患者。

情感衰败：是指患者对各种事物逐渐丧失自己的内心体验，带着傻笑的面容或毫无表情，通常外界刺激很难引起情绪反应，对于重外界干扰可有些愤怒或回避反应。是整个精神活动衰退的一部分。常见于精神分裂症衰退型或痴呆患者。

(2)鉴别诊断①情感幼稚。

精神分裂症。精神分裂症青春型患者，可出现情感幼稚表现，表情喜怒无常，忽哭忽笑，易受外界刺激干扰，时而冲动兴奋、打人毁物，时而乱跑，学鸡鸣狗叫，如同三岁儿童；同时具有思维零乱、破裂，行为愚蠢、奇特，有片断幻觉、妄想，也可有性欲亢进意向倒错，病程进展较快，人格逐渐衰退。

瘟症。这类患者本身性格就有强烈情感生和情感多变性，情感活跃、生动、肤浅、幼稚，情感反应容易从一个极端转向另一个极端。部分癔症患者可表现童样痴呆症状，患者自称为儿童，其谈话声调。内容、表情、动作都和儿童一样，表现十分幼稚、顽皮。似乎好像痴呆状态，但患者实际上并无智能障碍。

脑器质性精神障碍。脑部长期的器质性病变，可出现痴呆综合症，表现为全面的智能、记忆的衰退和人格改变，智力和记忆障碍是痴呆突出表现；人格改变主要表现在性情急躁易怒、多疑，伦理道德观念减退，行为愚蠢，情感淡漠，幼稚、欣快，日常生活不能自理。

②情感衰败。

精神分裂症衰退型。精神分裂症患者，由于病程不断进展，精神症状日益加重，以精神分裂症的阴性症状为主，表现性情孤僻、意志活动低下，情感淡漠以至衰败，整日傻笑，对任何刺激无动于衷，思维贫乏，丧失社会功能。

脑器质性精神障碍。脑器质性精神障碍痴呆患者，由于智能减退、人格改变，表现社会功能衰退，孤僻、退缩、自语、傻笑，对外界刺激缺乏内心体验。此类患者有脑部器质性病变的症状和体征。

1正常情感变化与抑郁症的鉴别

忧郁是一种很常见的正常的情感成分。人们遇到精神压力、痛苦的境遇，产生忧郁情绪是常见的现象。那么，如何判断一个人是正常情感变化还是病理性抑郁症状呢？以下是识别、判断的线索：

(1)正常忧郁情绪是基于一定客观事物背景的，即事出有因。而病理性抑郁性情感障碍通常是无缘无故地产生，缺乏客观精神应激条件，或虽有不良因素，但是小题大做，不足以真正解释临床征象。

(2)一般人情绪变化有一定时限性，是短期的，人们通常通过自我调适，可重新保持心理平衡。而病理性抑郁症状常持续存在，甚至不经治疗难以缓解。一般心理健康者忧郁情绪变化不应超过两周。超过一个月以上，甚至数月或半年以上，则肯定属于病理性抑郁症状。

(3)正常的忧郁，程度一般较轻，病理性忧郁程度严重，并影响学习、工作和生活，无法适应社会，可产生严重消极、自杀的言行，社会功能和生活质量下降颇为明显。

(4)抑郁症常可反复发作，仔细分析和追溯病史，既往常有类似病史，而且每次发作的症状具有相似性。

(5)典型的抑郁症有节律性症状特征，表现晨重夜轻的变化规律。许多病人诉述每天清晨时是心境最恶劣、最难熬的时刻，至下午3至4时后，心境逐渐好转，到了傍晚后症状大为减轻，次日晨又陷入病理性忧郁之中。

(6)抑郁症患者家族中常可有人有精神病史或类似发作史。

(7)持续性、顽固性失眠，多种心理行为同时阻滞、抑制，体重、食欲和性欲下降等，亦是抑郁病常见征象。

在实际临床工作中，将抑郁症区分为轻度、中度和重度三种类型，有助于对病情的严重程度和预后的判断，以及治疗措施的正确应用。尤其对消极自杀病人的预防措施、对家庭治疗中的防护工作有现实意义。

2轻度抑郁症表现

这类病人在现实生活中并不少见，常由于他们外表如常，忧郁情绪埋在内心深处，本人不一定能自我识别，一般不能主动到精神病防治机构门诊。由于周围人包括患者的家属亦无法理解和给予精神上的支持，常使疾病耽误，不仅本人长期痛苦，影响社会功能，更严重的是导致原本可以避免的轻生行为。

轻度抑郁症第一种显著特点是存在内苦外乐的症状。这类病人在举止仪表、言谈接触上无异常表现，如不进行深入精神检查和心理测定，看不出其抑郁症本质，甚至外表上可以给人愉快乐观的假象。但是深入检查，可发现其内心痛苦悲观、多思多虑、自卑消极，无法排除的精力、体力、脑力下降，顽固的失眠等多种躯体不适征象。患者常因身心受折磨又找不到原因而感到苦恼，又无法自行排解，虽然服用中西药物或病休、疗养、娱乐、喝酒亦不能消除。一般病人意识很清晰、仪表端正，对自己的疾病有深刻的体验，有强烈的求医愿望，常为此四处求医，多方觅法，终不得解除。

第二种特点是社会功能下降。病人可表现为学习、训练成绩突然下降，常被误认为是思想问题或其他疾病所致。有的军官可突然陷入无能或无所作为状态，无法胜任日常工作，思维能力下降等。

第三种特点是顽固持久的以失眠为中心的睡眠障碍。早醒、纳呆、体重下降、便秘和其他躯体不适症状较为突出，典型者呈隐匿性抑郁症征象。

3中度或典型抑郁症症状表现

（1）情绪低下、心境恶劣、缺乏兴趣、活力和精力减退，是本类抑郁症典型表现和特征之一。患者似乎对周围一切事物都不感兴趣，甚至对以往感兴趣和擅长的事物亦是如此，令患者本人迷惑不解。对外界喜怒哀乐的情境视而不见，忧郁心境占优势地位。抑郁、悲伤、失望、苦恼、意志消沉等负性情绪相当显著，且持久和不易变动。另一特点是，正常人通常可以通过改变环境和生活方式而改善情绪状态，而患者却不行。患者常感到周围世界和万物都蒙上了一层灰暗色彩，充满与心境同步的忧悒气氛。

典型病人呈现特殊的Omege面貌（ Ω面容）--两眉紧蹙、愁云满面、口角下垂、双目凝视少瞬目。同时可伴以弯腰垂首、姿势少变、衣着随便、不加修饰，给人一种颓废丧志的外表形象。哭泣尤其是暗泣、发自内心痛苦的流泪，更是临床常见征象。

（2）精神运动性阻滞。典型表现为行动迟缓，患者很少有自发性动作。懒散无力是本病的重要特征。临床其他特点有：

①性格一向勤劳、敏捷、活跃者，突然变得懒于做家务，工作能力低下，动作缓慢，连做最简单的事情亦感到困难重重，非常吃力；

②早晨一起床就感到全身无力，对一天作息活动忧心忡忡，充满失败感；

③无其他身心疾患，体检正常；

④患者自己说不清上述表现的原因。实质上是由于抑郁症对肌肉运动系统神经功能的病理性抑制所致。患者不爱外出和社交，严重者呆若木鸡，整天呆在室内，不言少动，懒于与人主动接触交谈，或数问一答，或久久不语。

（3）脑功能阻滞和忧郁性认知。这是既有联系又有区别的两种病理征象。前者表现为脑功能和思维效能的抑制下降。患者感到自己思维迟钝，记忆力下降，注意力涣散，构思困难，大脑效能下降，无法胜任正常工作。不少病人形容自己主观体验时说：整个头脑象一桶糨糊。后者指忧郁心境导致思维认识上消极悲观和自卑，称为忧郁性认知。这是另一类重要的抑郁症特征性症状，具体表现为抑郁症认知三联征：①第一组症状是对当前情况。患者感到不如意、不顺利、困难与挫折重重，令人不愉快，自认为是肯定的失败者，不存在成功的希望与机遇。②第二组症状是联想到过去。患者经常检讨过去，感到活了一生，一无是处，处处是过失、缺点和错误，自责自罪。结论是对不起他人、家属和社会，活着毫无用处和意义。③第三组症状是对未来。感到将来前途渺茫，罪责难逃，将会有家破人亡、健康衰败的厄运。患者感到孤立无助，世界上的人都不会原谅他、容忍他。无望观念常伴随生不如死的想法。这种消极观念强烈者，若得不到及时医疗帮助，自杀率可高达12%~14%。

（4）焦虑和激越。抑郁症患者常伴有焦虑症状，约占70%。临床采用SDS和SAS心理量表测定表明，多数患者焦虑分值与抑郁分值同时升高，但是抑郁分大于焦虑分。常见的焦虑症状为坐立不安、心神不宁、病理性紧张、莫名的惊恐和焦急多思等。对于临床上出现明显的惊慌不安、激惹不宁、焦虑色彩很突出的抑郁症患者，则称为激越性抑郁症。在更年期抑郁症中这类病人不少见。

（5）躯体症状。顽固性睡眠障碍已成为本病重要特征，在早期就具有提示价值。失眠常可出现在所有其他症状之前，而且睡眠恢复正常，常是本病恢复正常的第一个征象。其特征是无原因的、顽固的、久治难愈、持续时间颇长的失眠，表现有早醒、入睡困难、睡眠浅、易惊醒、半夜醒来后无法再入睡等。经验表明，经过抗郁剂治疗，首先消除的是睡眠障碍，其次是其他抑郁症状的逐渐好转。应用其他助眠药物企图排除睡眠障碍，反而适得其反，使睡眠更差。抑郁症患者清晨醒来，尤其在4~5点钟时，是情绪最低潮的时期（与皮质激素分泌最低点规律一致），为最难熬、最痛苦的时间，自杀观念最强烈，有一定症状特征性。

朝重夕轻的情绪障碍，伴随食欲减退、体重下降、月经失调、性功能抑制等，均是重要的躯体症状，具有特征性价值。

抑郁症实际上是心理疾病导致身心功能障碍的全身性疾病，因此具有全身性多系统的躯体功能症状。以下是一组内源性抑郁症患者躯体症状的发生率：睡眠障碍占98%，疲乏无力占83%，喉头和胸部缩窄感占75%，胃纳失常占71%，便秘占67%，体重减轻占63%，头痛占42%，疼痛症状（颈和脊椎等）占42%，胃肠系统其他症状占36%，心血管症状占25%等。

4重度抑郁症症状表现

除有上述临床症状外，更多地出现精神病性症状：以悲观、消极忧郁为背景的妄想，如自责自罪、穷究妄想、虚无妄想、疑病或被害妄想等；幻听以带有自我谴责内容的幻听为多。强烈的自杀行为、抑郁性木僵、严重精神运动性阻滞、激越性障碍和严重拒食症状等，亦是重度抑郁症的症状表现。

5抑郁症的自杀问题抑郁症被称为“第一号心理杀手”，自杀率高达12%~14%（自杀或自杀未遂者）。自杀经常是抑郁症患者外显的第一个症状或最后的症状，亦是要引起对本病重视的首要症状。

及时识别和预防消极自杀行为是处理抑郁症的第一原则，对此绝不能掉以轻心。每一位抑郁症患者，一旦拟诊或确诊后，医生必须对患者，尤其是其单位领导、家人明确讲明本病的自杀危险性。不管病情轻重、何种分型、发作次数多少、既往是否有过类似行为，均要求单位领导派人立即进行严密监护，好好陪伴照顾，直到疾病高峰期和危险期安全度过为止。中、轻度抑郁症患者可以在师、旅、团卫生机构中诊治，重度和有强烈自杀行为倾向的病人，必须住院治疗，刻不容缓。

有以下情况的抑郁症病人容易产生自杀行为，请高度警惕，严加防范：患者有威胁性表态言论，男性有消极言行，企图自杀的几率较高，尤其是原来意志较为坚定者；有过自杀行为，年过30岁的抑郁症患者；有慢性躯体疾病或酒精中毒者；缺乏社会支持性帮助而症状又较为严重者；有自杀身亡的家族史者，尤其有用巧妙手法图谋自杀史者。

(三)抑郁症的治疗

1抗郁剂治疗

抗郁剂是目前医治抑郁症的首选最佳治疗方法，亦是最主要的常规疗法。抗郁剂可视为解除抑郁状态的特效药。大量临床实践亦证明，抗郁剂疗效肯定，方法简便，无明显痛苦，病人乐于接受。常用的抗郁剂有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、麦普替林等。因治疗效果及药物副反应个体差异很大，故临床治疗切忌千篇一律。必须在临床医生严密观察下，在逐周随访的基础上进行药物调整和试用摸索，才能找出最佳治疗方案，故在此不再赘述。

2心理治疗

(1)适宜于心理治疗的对象：①轻症、无自杀言行者； ②性格缺陷较突出、认知偏差较明显、自卑心理、心理防卫功能较差者； ③心理因素较明显的抑郁症患者且无厌世消极行为者。

(2)实施心理治疗时应避免做以下事项：①极力催促病人振作起来；②在未积极使用抗郁剂治疗的情况下建议病人去度假或疗养；③强制病人作出重要决定；④对病人的妄想表示怀疑；⑤在病人真正好转前宣称其已经恢复了健康。

心理治疗时应做的很重要的一点是，应该将病情和治疗方法详尽告诉病人，并且反复向病人保证：通过适当治疗，抑郁症可以治好。

(四) 防治措施

早期识别和诊治抑郁症，对个人和部队有非常重要的意义：首先，抑郁症可产生严重威胁患者生命安全的消极言行，自杀率很高，可对个人、部队带来巨大的损失和不良影响。其次，轻症和特殊类型（如隐匿型抑郁症）很难识别，误诊率很高（有时连专科医生亦难识别），以致造成患者四处求医，给部队造成损失，病人倍受痛苦。因此，及时早期识别抑郁症是积极医疗本病，防止患者自杀的关键。为此，对部队进行心理健康教育刻不容缓。普及心理卫生科学知识，加强宣传教育工作，这是积极防治抑郁症的重要措施。

值得注意的是，抑郁症是可以完全恢复的心理疾病，与精神分裂症或其他严重精神疾病有所不同。多数病员并非讳疾忌医，愿意主动或被动来医疗心理门诊咨询就医。为了减少病人的心理负担和思想顾虑，应尽量采取保密措施，维护病人的声誉，使他们身心愉快，早日康复。

躁狂症

躁狂症和躁郁症，精神症状皆比较明显，而且常用药物--锂盐的毒性较大，在师旅团心理咨询门诊难以掌握和处理，应以在精神病专科诊治为好。故以下对此病只作简要介绍。

（一）定义和概述

以心境显著而持久的改变，即心境高扬或兴奋激惹为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向，间歇期精神活动正常。发作症状较轻者并未达到精神病的程度，称为轻躁狂。

（二）临床表现

1病理性兴奋躁狂情绪

情绪高涨、心境愉快、自我感觉非常好、漫无边际的无端喜悦、异常兴奋，似乎整天处于幸福欢乐的海洋之中，是一生中从未有过的最佳生活境遇，而且这种主观心理体验十分鲜明。爱开玩笑，谈笑风生，异常的自负和夸大（轻躁狂发作常见戏谑色彩，并且有情感感染作用，患者的愉快欢乐、轻松乐观的情绪，使周围人都有强烈的同感）。在躁狂发作高峰期，患者可以完全不顾他人面子，拿他人随便开玩笑，超越正常界限。由于病情轻重程度不一，心境可以华而不实的愉快，过度地乐于助人，直到任性激惹，暴躁发怒，难以自控和扰乱别人的程度。此时平时所有的礼仪和文明行为荡然无存，可表现出盛气凌人、拒绝他人规劝的地步。

2精神运动兴奋

动作增多、手舞足蹈、整天忙碌不停、社交广泛、东拉西扯，似乎世界上没一个人他不相识的。生活上大手大脚、任意挥霍、浪费惊人，为此常常债台高筑。情绪兴奋、动作增多的特征，常在完全不适宜这种状态的环境中表现出来，严重缺乏自知力。做事虎头蛇尾，无法坚持到底。严重的病人动作混乱、主意多变、明显扰乱周围正常秩序，如同急性精神病发作状态。

3思维功能亢进

表现为思绪和联想过程加速、思维敏捷、变化多端、思维功能超越常态、记忆力惊人亢进，故常使病人感到自己是世界上最聪明的人。在此背景下患者产生夸大妄想，非常自负。与此相应的表现为，言语过多，夸夸其谈，如脱缰之马，无法自控。患者的舌头跟不上思维速度，直至说得声嘶力竭，典型病例出现思维奔逸症状。还有意念飘忽和音连、意连等特殊症状。患者所说所想的并不取决于内容，而是决定于表面的联想：相似的字音、同韵语、双关语、各色各样的俏皮话。外界环境各种事物可以迅速进入他飘忽不定的注意领域，从而产生种种肤浅而快速的联想。必须指出这种表面印象所形成的意念不仅肤浅，而且常是错误的，其范围实际上亦是极为狭窄的。随境转移是躁狂症重要特征性症状。患者的注意力很强，但是很短暂肤浅，一种注意对象可很快被另一种事物完全取代，以致见啥讲啥，不断改变主题，生活环境中任何事物都可以立刻对他产生影响，很快又被另外一些事物分散，以致患者整天处于轻率表浅的信念之中。

4激越和攻击

兴奋达到高潮时，患者变得激惹易怒，蛮不讲理，六亲不认，对自己平时最爱戴和尊敬的人，反常地斥责、漫骂、攻击，甚至有冲动摔物的极端行为。短暂的悲哀、发泄内心不满和痛苦、哭泣等表现，并不能否定躁狂症发作的诊断。因为不少临床精神病学家都曾指出，躁狂症兴奋的内心深处有悲哀、忧郁的背景。

5躯体症状

躁狂症的躯体症状比抑郁症少见。由于患者自我感觉很好，即使有些躯体症状或不适亦不以为然。常见症状是睡眠很少、食欲增加、体重下降，重症和老年病人可以产生脱水和衰竭状态。性欲亢进，为此常有性挑逗和性兴奋不检点的行为。

6轻躁狂症的临床表现

轻躁狂症是躁狂症中轻症患者。在躁狂症定义中提到未达到精神病程度，即指这种类型。轻躁狂症患者常不为人们所重视，易被忽视或误诊。这类患者外表既无病容和明显的失常之处，本人亦不会感到有病，临床检查时常给人一种非常健康的样子。不少本型患者在躁狂发作前有过情绪低落状态。

病人每晚睡眠时间很短，很早起床后就开始他一天连续不停的愉快活动。精力充沛，忙碌不停，但无躁狂症严重，外表上会给人一种非常勤快的征象。到处串门访友，不管别人是否欢迎。工作显得忙乱，难以自始至终完成一项像样的任务。作为决策者表现出冒险胆大，爱出各种各样的新主意、新计划，不管是否考虑成熟周到，皆抱着盲目乐观态度。实行时甘冒风险，失败后不吸取经验教训。自负高傲，目中无人。对他人则专横自大，谁违逆他的意愿就大发雷霆，争执吵骂。自我感觉良好，对过去和现在都很满意，对前途也充满乐观精神。性欲亢进，性挑逗、性轻浮行为可以成为突出症状。亲朋好友会真正感到患者的性格脾气前后判若两人。这就应该称之为另类的精神分裂症

它是以显著而持久的情感高涨或低落为主要症状的一种精神病，伴有相应的认知和行为改变。其临床特征为躁狂和抑郁相互循环发作或单相发作。躁狂状态的主要症状是：情感高涨，思维奔逸意志增强。抑郁状态的主要症状是情感低落，抑郁，思维缓慢，意志减退。

焦虑症可分为惊恐发作和广泛性焦虑障碍，二者表现不完全相同，症状测试相同，都可使用焦虑自评量表进行检测。

1、惊恐发作：即急性焦虑，患者在日常生活、工作、学习中，突然出现强烈的窒息感、濒死感和精神失控感，同时伴有严重的自主神经功能失调，如胸痛、胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难、喉头堵塞等。部分患者可表现为过度换气、头晕、多汗、步态不稳、颤抖、手足麻木、胃肠道不适等症状。发作历时短，一般5-10 分钟，很少超过1个小时，之后即可自行缓解。发作过后患者仍心有余悸，由于担心再次发病时得不到及时的帮助，因而主动回避一些活动，如不愿单独出门；

2、广泛性焦虑：又称慢性焦虑，是焦虑障碍最常见的表现形式。以经常的或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安或对现实生活中某些问题过分担心为主，这种担心与现实很不相称。整日处于大祸临头的模糊恐惧和高度警觉状态。部分患者可出现自主神经功能失调的症状，表现为心悸、出汗、胸闷、呼吸急促等症状，甚至可能出现阳痿、早泄、月经失调等。一些患者可出现运动性不安，主要表现为搓手顿足、来回走动、坐立不安、手指震颤、全身肉跳等。由于紧张不安，以及警觉性高，对外界刺激易出现惊跳反应，注意力难于集中，有时感到脑子一片空白。