双相情感性精神障碍患者适合做什么工作

相情感障碍特点是病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作。其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。见：抑郁症；轻躁狂；躁狂。情感障碍（affective disorder）近年在国外改称心境（mood）障碍，主要表现为情感高涨（躁狂）或低落（抑郁），或两者交替出现。情感障碍严重者称为情感性精神病。

　　目录

　　诊断标准

　　双相情感障碍的药物治疗

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　　诊断要点

　　一、情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。

　　二、情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。

　　三、思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。

　　四、头痛，睡眠障碍，精力不足。

　　五、焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。

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　　诊断标准

　　注：中华医学会，1984年10月修订。

　　一、躁狂发作

　　(一)症状学标准

　　1．症状以情绪高涨和/或易激惹为主要特征，且相对持久。

　　2．首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且至少有下列症状中四项(若情绪仅为易激惹；则需具有五项)：

　　①言语比平时增多，或滔滔不绝。

　　②注意力不集中，随境转移。

　　③意念飘忽，思维奔逸。

　　④自负，自我评价过高。

　　⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。

　　⑥对睡眠的需要减少。

　　⑦活动增多(包括工作、日常活动、社交及性行为方面)。

　　⑧轻率任性，不顾后果。

　　(二)严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一者：

　　1．无法进行有效交谈。

　　2．社会能力(指工作、学习、社交或家务能力)明显受损。

　　3．需立即治疗或住院。

　　4．具有精神病性症状。

　　(三)排除标准

　　1．当情绪症状消退后，下列症状继续存在：

　　①与心境不协调的妄想和幻觉。

　　②怪异行为。

　　③“一级症状”。

　　④紧张症状群。

　　2情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。

　　3情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。

　　二、抑郁发作

　　(一)症状学标准

　　1．症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。

　　2．首次发作者，情绪障碍至少已持续2周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且至少具有下列症状的四项：

　　①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。

　　②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。

　　③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。

　　④自责或内疚感。

　　⑤思考能力或注意力减退。

　　⑥精神运动迟钝或激越。

　　⑦失眠、早醒或睡眠过多。

　　⑧食欲减退，体重明显减轻。

　　(二)严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一者：

　　1．社会能力明显受损。

　　2．需立即治疗或住院。

　　3．具有精神病性症状。

　　(三)排除标准 同躁狂发作标准中的第(三)项。

　　三、双相情感障碍的诊断标准

　　符合下列两项中的一项：①过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者；②过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。

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　　双相情感障碍的药物治疗

　　药物治疗原则

　　1、首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主

　　2、根据病情需要，及时联合用药 药物联用的方式有两种心境稳定剂联用，心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。

　　3、定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应 由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量接近，应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。取血时间应在末次服药后12小时（如次日晨），以测定谷血药浓度为标准。

　　4、一种药物疗效不好,可换用或加用另一种药物 要判断一种心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种心境稳定剂。

　　心境稳定剂

　　1、常用的心境稳定剂：（1）碳酸锂 （2）丙戊酸盐（3）卡马西平

　　2、候选的心境稳定剂：（1）拉莫三嗪（2）托吡酯（3）加巴喷丁（4）第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平

　　心境稳定剂的选择：对双相Ⅰ型急性躁狂或双相Ⅱ型轻躁狂发作，可首选锂盐治疗。如果即往对联锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平，或锂盐的基础上加用丙戊酸盐或卡马西平。如果不能耐受锂盐治疗，则选用丙戊酸盐或卡马西平。

　　对快速循环以作或混合以作，因其对锂盐缺乏理想的反应，则应首先选用丙戊酸盐或卡马西平，或与候选的心境稳定剂联合用药治疗。对双相抑郁障碍，可首选拉莫三嗪，必要时也可短期合用抗抑郁剂。

　　对难治性病例，可联合应用锂盐和丙戊酸盐或卡马西平，若仍无效，可在原治疗的基础上加用候选的心境稳定剂，或根据情况加用增效果剂。

　　3、苯二氮卓类药物： 氯羟西泮、氯硝西泮

　　4、第一代抗精神病药物： 对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。

　　5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。

　　6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮，其次选用5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs。

曾今有段时间也是这样度过的，一个人躲在被子里哭，对别人什么都不说，一个人回忆往昔，乐呵呵地笑，却连一个微信一个电话都不愿意打。

因为害怕，没有人理解我的痛苦，害怕他们误解我的痛苦，质疑我无理取闹想太多。

因为害怕，自己总是有太多的悲伤，只能给别人带去痛苦，而无法提供别人欢乐。

因为害怕，自己视若珍宝的美好回忆，只剩我一个人还捧着珍惜，其他人都已经大步向前，拥有了更多别处的风景。

我还嫉妒过同寝室的女孩子，每天都会和父母视频，撒娇聊天。甚至嫉妒到讨厌她，讨厌一切撒娇卖萌的人。我觉得他们天生好命，什么都拥有得比我多，还有更多的人喜爱他们。我觉得不公平，也厌恶用他们撒娇卖萌的方式去跟别人拉近关系。

或许你从来都不怎么会说话，也没有去工作了，没有社交，整天做家务觉得人生就是孤独漫长，烦躁。没有动力更没有希望，但没关系，不接纳就不接纳吧，不需要强求自己去接纳他们，只要接纳自己就好了。

不爱说话就不说吧，你可以画画，可以写字，可以做手工，可以写作，可以活跃在社交网络上。做你一切你感兴趣的事情，全身心投入，不计回报去享受它们给你带来的乐趣。

渐渐地你会发现，你有擅长的东西了，可以指导帮助别人，可以和别人交流心得，也能交到一些志同道合的朋友了。

所以你期望的好好说话，并不难，但前提是说话的对象也必须是好好说话的那一种。

所以，接纳自己现在的一切，但是努力去找一些能好好说话，也能理解你的朋友，能带来很多改变。刷新你对自己的看法。

如果一时间找不到，你可以找心理咨询师。在咨询师那里，你能体验到一种抱持的环境，恒定温柔的爱意。

如果一个人是温柔可爱的，那他一定先被世界温柔地爱过。因果顺序可不能倒着来呀！

所以朋友渐渐离去，没有社交，双相情感障碍的我也没有出去工作，每天像家庭主妇一样做饭洗碗做卫生，日复一日…觉得人生孤独漫长，烦躁。

社交的问题，急不来，也不着急，你可以从你感兴趣的事开始做，什么都可以，因为你有大把时间，还可以充分利用狂躁时候的无所不能感，去做，去学习，去好奇。

看电视，写影评，在豆瓣上和别人争辩也可以。就算是做饭也可以，琢磨一些美味的食谱，做出来分享给别人，不想出门，寄快递也可以。就算是做卫生也可以，日本就有一个家庭主妇，不仅自己做出了家务整理心得，还写了书，开了学校。

你要记住，你做的每一件小事，都非常有意义。

在你找不到意义的时候，记着写下来，就当写“遗书”好了，尽量有趣生动的方式写下来你每天做些什么？

比如你烧饭，可以描写烧红烧肉，油锅里的肉，四仰八叉地躺着，像知了一样吱吱叫唤，好像在说，真不敢相信，我就要被你吃了，我还任你摆布……越生气的红烧肉，越好吃，哈哈哈哈

没有动力更没有希望。在多次死亡边缘挣扎，觉得自己如同行尸走肉。

我不知道你期待中的希望是什么样的，有想过理想中希望过什么样的生活么？完全不考虑是否能实现，只是想象。你愿意的话可以想一想。

你有认真考虑过死亡么？我觉得对死亡的思考也是很有意义的。

什么样的人生在面临终结的时候，是可以心满意足的？现在离开有遗憾么？会有舍不得的人么？他们会因为你而受伤害，悲伤难过么？

如果你连死都不害怕了，那你还害怕什么呢？

去交朋友吧，去看望老朋友吧，去见见心理咨询师，去医院看看医生，按时服药。嗯……反正大不了我可以选择离开。

但是万一我变得开心了呢，出门遇见真命天子了呢？路上随便救了个人就是某个富豪呢？从此走上人生巅峰了呢？都是不赚白不赚的呀！何不去试一试？

首先建议你先好好的养身体，如果说实在不行需要用钱的话，建议选一些对你来说压力不大的，比如一些小兼职，或者你比较感兴趣的，给别人画画或者写文章赚钱什么的都可以，工作时间不要太长。

我也是双相情感障碍，上学时持续的发病最后只能退学了，现在情况慢慢好起来了。建议你平时多放松自己，多看一些会让你感觉好一些的东西，比如我喜欢看海绵宝宝，在有些人眼里挺幼稚的，但是我真的喜欢动画片里那种天真，每次都能让我好很多。也可以和朋友一起逛街看**什么的，不用强制自己跟别人相处，喜欢一个人待着的话也多出去逛逛，不要闷着自己，可以写写东西，自己对自己倾诉，尝试一些新事物，试着去学跳舞学唱歌，去爬山去看书，就像歌词里说的“来自世界的恶意不过是一场闹剧”，要好好吃药，你会慢慢长大会慢慢变好的，让你痛苦的事都交给时间。祝生活愉快。

◤得了双相情感障碍可以上班吗？

◐如果你已经开始接受正规的医生（药物、心理）治疗，

如果你的工作环境不会恶化你的病情，

从我切身的经验来讲，这个问题的答案是肯定的。

得了双相情感障碍应该去上班！

◐每个人都需要认同感，双相障碍患者尤甚。

这认同感不仅包括情感认同，更包括存在价值的认同。

而上班、工作恰恰就是能够帮我获得存在价值认同的方式之一。

◐当然，确诊患病后继续上班其实是一件非常不容易的事情，

我当时的病症程度很严重，严重到什么地步呢？

就是已经严重影响到我的正常生活，正常的与人交往。

◐比如：

开策划讨论会，原本就是一个大家畅抒己见的会议，

但是只要当时有人提出不同于我的想法，我就会生气，

然后脸色难看，甚至会跟对方起争执，并心里记恨这个人，

觉得他就是故意针对我，故意说这些让我难堪；

◐比如跟另外部门的人在办公室擦肩而过，

我调整半天心态跟人家微笑了，

如果对方没看到直接走过去，

我就会思考好几天这个人是不是讨厌我？

我是不是什么地方做错得罪他了？

◐如果对方也同时跟我微笑相对，

我就会想我是不是应该说点什么，

如果没有及时说出什么好话我又会懊恼一整天……

◐这也仅仅是我工作中遭遇的冰山一角，

最要命的是无法产生创意性思维，

尤其在接受药物治疗之后，

会呆滞、嗜睡、比正常人的反应慢半拍，

很难完成工作中的任务。

◐而且，最糟糕的是，

发生任何事情，任何一件微不足道的小事，

我都会把它往最坏的地方去想，

经常会有一种：全世界都在与我为敌、所有人都想害我的想法。

◐但是，如果不上班，

一个人憋在家里，我知道那只会让情况变得更糟！

（医生也鼓励我继续上班）

◐我只能努力解决这些事！也必须去努力面对！

因为我根本没有办法逃避。

◤怎么解决工作中遇到的具体问题？

◐面对吃药引起的嗜睡，

我尽量利用午间休息跑到一个没人的地方去睡觉，

借此保证自己的状态能够稍微好一点；

◐虽然患病后会比较懒惰不喜欢打扮自己，但尽量做到干净整洁；

◐如果跟人打招呼会让我多想、心情不好，

我就干脆低头走路不跟任何人打招呼；

◐如果策划会跟人意见相左会闹得自己不开心，

我干脆就不说自己想法，

找一个跟自己想法相似的人附和一下；

◐如果工作一直无法完成，

我就会强迫自己坐在电脑前一遍遍集中注意力，

哪怕会引起更严重的手抖状况，

我也勉强自己，并一遍遍在心里对自己说：

只要做完这个就好了，过了这一关，就好了……

当然，有时实在无法完成了，

我也会请求男友帮我完成一部分。

◐归根结底，就是坚持，

并且告诉自己，我的底线就是不能疯！

不能继续恶化！

所以不能不工作，不能不接触社会，

否则我就完了。

◤双相障碍患者适合什么工作？

◐工作内容相对简单，不需要精确的计算等，

工作环境对你施加的压力在可以承受的范围之内，

工作本身能够给你带来认同感，工作环境里有让你喜欢的人和事。

基本上熬过那一两年，整个人的状态就会好很多。

虽然在当时，每一秒都是那么难熬，

但现在回头看，相比于长长的一生，一两年并不是很长的时间。

都可以，和一般人选择职业，原则上没有不同，都要选择适合的职业。

辅助检查血常规、血生化、甲状腺激素等常规化验，脑电图、脑CT、脑MRI等辅助检查，了解有无躯体疾病及脑部器质性病变。

检查：

1、一般体检及神经系统检查一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等，了解有无严重感染及严重躯体疾病及颅脑外伤等器质性疾病体征。重点应做神经系统的相关检查，留意有无脑部器质性疾病的证据。

2、精神检查重点观察患者意识是否清楚，认知、情感及意志活动和行为方面的症状有哪些，注意情感反应的协调性，注意情感反应和患者的心境是否协调。是否有自知力。