情感表达障碍

情感障碍症状

早期症状： 以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓，精神运动性兴奋或抑制。躁狂状态时患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦虑。

晚期症状： 出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。抑郁状态时病人心情不佳、苦恼、忧伤到悲观、绝望，高兴不起来，兴趣丧失，自我评价低，严重者出现自杀观念和行为，病情呈昼重夜轻的节律变化。

相关症状： 幻觉 谵妄 幻听 易激惹 分裂型人格障碍 忧郁 偏执性妄想

　　一、症状

　　（一）临床表现

　　以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓，精神运动性兴奋或抑制。躁狂状态时患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦虑，严重者可以出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。抑郁状态时病人心情不佳、苦恼、忧伤到悲观、绝望，高兴不起来，兴趣丧失，自我评价低，严重者出现自杀观念和行为，病情呈昼重夜轻的节律变化。

　　（二）病程特点

　　大多具有反复发作的病程，间歇性精神状态基本正常，常有较高的阳性家族史。

　　二、体检发现

　　躯体、神经系统和化验检查一般无阳性发现。

　　诊断以临床作为根据：症状表现、病程以及家族史，有时还可参考躯体治疗的效应。

　　最常见的诊断错误是把情感性精神障碍诊断成精神分裂症或分裂情感性精神病。鉴别精神分裂症与情感性障碍非常重要，不仅因为锂剂对于后者有效(而对分裂症却有潜在的神经毒性)，且情感性运动障碍患者应避免发生迟发性运动障碍。事实上并没有什么可鉴别的特殊征象，必须综观临床表现、家族史、病程以及其他方面才可以作出诊断。

　　临床表现：

　　1、单相情感性障碍：

可见抑郁、激惹、或焦虑，或者是它们的混合表现。然而在隐匿型抑郁症中，却可以相反地在意识中体验不到抑郁心境。取代这种抑郁心境而出现的是躯体不适，甚至会用笑嘻嘻的面貌作为防御性面具(微笑型抑郁症)。有的可能诉述各种各样的疼痛，害怕发生灾难，或害怕自己发疯。有些病例因为病态感情已经达到“欲哭无泪”的深度，如能重新恢复哭泣能力，表示病情有所好转。患有这种抑郁症的病人会诉述自己不能体验普通的情绪一包括悲裒、欢乐和愉快，并且感到世界已变得毫无光彩，死气沉沉。病态心境可伴有自咎自责，往自己脸上抹黑的想法，不能集中思想，犹豫不决，对日常活动兴趣减少，社交退缩，无助和失望，以及反复想到死亡和自杀等。

　　在单相和双相型的抑郁期，都会出现明显的精神运动和植物神经系体征。患者表现精神运动性迟缓，或思维、语言及—般动作的缓慢，甚至会发展到抑郁性木僵的地步，此时所有自主动作完全消失。约有15％抑郁症可有精神病性症状，最多见于忧郁症。

　　2、双相型障碍：

躁狂症典型的心境是情绪高涨，但是激惹性较高，具有敌意、脾气暴戾和难驾驭等现象也很常见。病人的整个体验和行为都带上这种病态心境色彩，使他们相信自己正处在最佳精神状态。此时病人显得不耐烦，爱管闲事，频频打搅他人，如果遭到反对，便大吵大闹。结果便与他人产生摩擦，可能由此产生继发性的偏执性妄想，认为自己正被人迫害。精神运动功能的加速，使患者体验到思想像在赛跑一样，可以称为意念飘忽，如果很严重的话，很难与精神分裂症的思维散漫相区别。注意很容易随境转移，患者常常会从一个主题转向另一个主题。思想与活动的境界都很开阔，进而发展成为妄想性夸大。有时在躁狂极期会出现一时性的幻听或幻视，但均与病态心境具有可以理解的联系。睡眠需要明显减少。躁狂症病人各种活动中都显得不会疲倦，活动过度，凭感情冲动行事，并且不顾有无危险。在病情达到极端时，可能显得十分疯狂，以致在情绪与行为之间没有什么可以理解的联系，呈现为一种无意义的激越状态，称为谵妄性躁狂。

惊恐障碍

1 什么是惊恐障碍惊恐障碍被视为对某种躯体感觉的习得性害怕具有时间短突然发作不可预期的特点。惊恐障碍有三个特点:急于逃避、自主神经系统激活、感知到的危险的临近。惊恐障碍患者比正常人更多地报告自己心率不齐,虽然实际测评发现,他们的心率与正常控制组之间并无差别这种对自主神经系统活动所赋予的威胁性意义,往往导致来访者感到灾难正在发生,虽然事实并非如此虽然来访者意识到威胁或者危险并不存在,但其强烈的恐惧仍然保留惊恐发作本身具有广泛性正常人群偶尔也会出现,惊恐发作的现象不限于惊恐障碍中,它还存在于很多焦虑障碍和情感障碍中惊恐障碍的诊断标准中,不只是惊恐发作,还包括对惊恐的再次发作的焦虑,对惊恐发作后果的附加焦虑以及对惊恐发作的灾难化认知及导致个体行为的显著重大的改变,是区分惊恐障碍与正常人的惊恐发作和偶尔有惊恐发作的其他焦虑障碍的重要特点

2 对惊恐障碍(PD)及伴有场所恐惧的惊恐障碍(PAD)的认知行为理解易感因素生理上的易感性:过度的自主神经活动心理上的易感性:认为焦虑是有害的,即”焦虑敏感”将焦虑特别是焦虑的躯体症状视为有害的认知,从起因上可能是来自于个人生活中的一些负性经验、社会观察学习、环境信息与焦虑敏感相联系的是患对某些躯体线索的选择性注意和选择性感知惊恐障碍患者对自主神经活动唤起的躯体感受,具有高度的觉察与侦查能力这样,伴随着对自主神经系统唤起的躯体感受的易感性,并将这种感觉贴上威胁性性的标签,再加上高度的觉察躯体症状的能力,就使得个体倾向于发展成为惊恐障碍保持因素急性的”对害怕的害怕”,指的是对与惊恐发作相联系的躯体感觉的恐惧,通常在第一次惊恐发作后出现这个恐惧来自于两方面:第一个因素叫”内部感觉条件作用”,或者是对内部线索(如心跳加快)恐惧的条件反射,即内部线索与剧烈的恐惧、痛苦或者是悲伤之间联接在一起这种条件作用相对难以消退,而且可以是无意识的它的条件化的恐惧并不依赖于明显被意识到的诱发因素因此惊恐发作好像从天而降第二个因素是对躯体感受的错误评价(比如将感受到的某些躯体变化解释为即将来临的死亡\失控等),这种错误评价还会加固认为焦虑有害这个错误信念具有惊恐障碍的个体认为,惊恐发作时的躯体感受能够导致生理或者心理的伤害,他们坚信这一点,而且非常恐惧这一点他们倾向于将躯体感受解释成灾难性的事物,过多地将注意力投向表征躯体威胁性词语(疾病致命)及灾难化词语(死亡\精神病)而且,对于一些良性的心脏系统\呼吸系统和听觉系统的训练也承受不了,因为这些训练能够引发类似惊恐发作时的躯体感受而且他们害怕那些表面的信号,即便是缺乏真正的躯体感受,比如给予错误的生命反馈,就会让他们感到恐惧错误评价带来恐惧,但是再次评估也可以减少恐惧对于躯体感觉的恐惧和对于外界刺激的恐惧有几点区别:(1)个休对自主神经系统唤起的恐惧,进一步加剧了自主神经系统的活动也就是说加剧了所害怕的躯体感觉,这样就产生了一个恐惧和感觉的恶性循环(这个恶性循环直到自主神经系统的能量耗竭,或者是个体找到安全后为止)与之相反,单纯的对外界的恐惧则不会导致这种恶性循环的(2)引发惊恐发作的诱因(如躯体感受)通常不像外界刺激物那样直接和明显,这就好像突然来临,从天而降(3)躯体感觉相对于外界的物体刺激,更难以逃避,不可预测性和不可控制性增加了患者对未来的负必事件的整体焦虑水平和惊恐发作的频率

1表达你的同情，但收起你的遗憾。

没有人想听到“我为你感到抱歉”。他们想做的是意识到生活为他们准备着挑战，而你会陪伴并帮助他们面对挑战。

2接受他们情绪的起伏波动。

躁狂的时候，双向情感障碍患者给人的印象是生活在聚会中；而低落的时候，他们可能就会觉得好像失去了自己再社交圈子中的价值，因为他们不再有趣。不要施加这种压力，让你的朋友知道，不管他们情绪高昂还是低迷，你都在那里陪着他们，并帮助他们走向中间过渡带。

3不要说“冷静下来”或者“高兴起来”。

当你的朋友处于极端躁狂或者极端低落时，你可能很难知道该怎么做，但这样的陈词滥调只能起到反作用。毕竟，如果他们能冷静下来或者高兴起来，他们会这么做的。更好的回答是，问问你该怎么帮助他，或者提议做点你们可以一起做的事情，甚至像是出门呼吸点新鲜空气这样简单的事情。当你的朋友不再苦恼，跟他们谈谈，下次做点什么有用的，并预备些方法。

4当他们表现得不像是你想交的朋友时，多理解他们。

双向情感障碍患者在处理会使他们烦躁、过度敏感、注意力不集中、冲动、容易爆发的情绪波动问题时，如果你不了解他们情绪的源头，那些行为可能会被当做是对你的冒犯。尽量给些耐心和理解，就像你在处理自己情绪时希望能得到他人的耐心和理解那样。记住让他们感到沮丧的是情绪的失调，而不是你。

5理解情感障碍不是他们自己带来的。

你的朋友并不是自己选择要患有双向情感障碍。这既不是性格缺陷也不是弱点。相反，研究指出这是很多因素综合作用导致，包括基因、环境和大脑结构。这意味着他们没法简单地摆脱它或者选择成为快乐的人，不管你的建议是有多善意。

6鼓励健康的生活方式。

吃好，充分锻炼，充足的睡眠，不喝酒不吸毒，这些可以帮助你的朋友最大化地控制自己的情绪失调。他们不需要你表现得像他们的保姆一样，但他们的确需要一个能与他们分享健康的活动的朋友，而不是沉迷于party的朋友，尤其是因为沉迷与双向情感障碍通常紧密相关。

7倾听。

支着耳朵同情地倾听，让他们知道，你并不期待他们摆出一张勇敢的脸。问问他们过得如何，真诚地倾听。如果他们提起自残，要认真对待，确定他们的治疗师或者医生知道这件事情。