我哥哥出车祸了。已经昏迷50多天了，求帮助！！！！

　　一、诊断：

　　（一）睁眼昏迷：脑干损伤后脑干与大脑皮质联系中断或大脑皮质广泛性坏死。患者完全失去对自身及周围环境的感知，有睡眠醒觉周期，保持或部分保护下丘脑与脑干的自主功能。这是一种特殊形式的意识障碍状态，还称醒状昏迷。

　　发病机制分去大脑皮层状态与无动性缄默两种类型：去大脑皮层状态是由于大脑皮层广泛损 伤，患者意识丧失，但上行激活系统保存，存在睡眠-醒觉周期；无动性缄默病变主要在脑干上行网状激活系统，大多在第三脑室后部导水管周围灰质或两侧扣带回。患者嗜睡，也可 存在一定的睡眠-醒觉周期，缄默不语，肢体不动，可伴有中脑或间脑损伤的临床体征。

　　患者在原发疾病基础上，大多在昏迷经抢救治疗后出现，患者虽然不能感知自身或周围环境，不能与他人相互交流、沟通，但可以睁眼或在刺激下睁眼，眼球可活动，但无意识、无目的运动；肢体无任何活动，对语言不能理解，也不能表达，但恢复睡眠醒觉周期；无情感反应，偶尔可有不自主喊叫、对视、听、触觉或有害刺激无行为反应 ，给予刺激有时出现原始反射。

　　诊断标准是：

　　①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；

　　②保持自主呼吸和血压；

　　③有睡眠- 醒觉周期；

　　④不能理解和表达语言；

　　⑤能自动睁眼或刺激下睁眼；

　　⑥可有无目的的眼球跟踪运动；

　　⑦下丘脑功能及脑干功能基本保存。

　　睁眼昏迷应与昏迷，闭锁综合征，功能性不反应状态，脑死亡等鉴别。

　　（二）昏迷患者无睡眠 -醒觉周期，也不能自动睁眼或刺激下睁眼。

　　（三）闭锁综合征见于脑桥基底部病变，患者虽然眼球不能向两侧转动，不能说话，但实际上意识尚清，能理解问话，而以垂直的眼球运动和瞬目来表达意识心理活动，与植物状态貌似清醒而毫无意识内容是不同的。其病因多见于基底动脉血栓形成，也见于脑桥腹侧或延髓局限性病变，及急性感染性多发性神经炎。

　　（四）脑死亡脑干反射全部消失。

　　二、治疗：

　　（一）睁眼昏迷不是完全不可逆的，应积极给予治疗。治疗一般应从两方 面着手，即促醒与维持功能。促醒国内外推崇高压氧治疗。50%患者有效，其中35%几乎恢复。采用药物及各种刺激法促使意识恢复，国内采用声光电刺激对促醒似有一定帮助。也可用针灸和中药促进清醒。维持功能包括药物治疗，护理及传统的康复治疗 。药物治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。康复护理是维持患者生存的关键，要加强护理，保证营养，尽可能早期采用吞咽进食，积极耐心地做 吞咽功能的康复治疗。保持患者良性肢位，进行被动活动、推拿、针灸、按摩对于预防肢体挛缩，促进运动功能的恢复，是十分有利的，不容忽视。

　　（二）闭锁综合征经早期气管切开、鼻饲，及时抗脑水肿、脑保护及改善脑代谢、抗炎、维持水电解质平衡等综合治疗，疗效满意。本综合征由于病变在脑干，无咳嗽、咳痰动作，不能吞咽，且患者卧床，抵抗力下降，易出现肺部感染、上消化道出血、败血症、呼吸循环衰竭而死亡。故本病一经诊断，除有效的病因治疗外，应积极处理并发症。

　　（三）脑死亡应放弃治疗。

这句话表现了"我"对母亲的愧疚，表达了作者当时只顾沉浸在自己的悲苦情绪中，完全没有意识到母亲的严重病情，事后想来无比悔恨的心情。"一直"有着强调的作用。出自当代作家史铁生《秋天的怀念》。

原文：

双腿瘫痪后，我的脾气变得暴怒无常。望着望着天上北归的雁阵，我会突然把面前的玻璃砸碎；听着听着李谷一甜美的歌声，我会猛地把手边的东西摔向四周的墙壁。母亲就悄悄地躲出去，在我看不见的地方偷偷地听着我的动静。当一切恢复沉寂，她又悄悄地进来，眼边红红的，看着我。

“听说北海的花儿都开了，我推着你去走走。”她总是这么说。母亲喜欢花，可自从我的腿瘫痪以后，她侍弄的那些花都死了。“不，我不去！”我狠命地捶打这两条可恨的腿，喊着，“我可活什么劲儿！”母亲扑过来抓住我的手，忍住哭声说：“咱娘儿俩在一块儿，好好儿活，好好儿活……”

可我却一直都不知道，她的病已经到了那步田地。后来妹妹告诉我，她常常肝疼得整宿整宿翻来覆去地睡不了觉。

那天我又独自坐在屋里，看着窗外的树叶“唰唰啦啦”地飘落。母亲进来了，挡在窗前：“北海的菊花开了，我推着你去看看吧。”她憔悴的脸上现出央求般的神色。“什么时候？”“你要是愿意，就明天”她说。我的回答已经让她喜出望外了。“好吧，就明天。”我说。她高兴得一会坐下，一会站起：“那就赶紧准备准备。”“哎呀，烦不烦？几步路，有什么好准备的！”

她也笑了，坐在我身边，絮絮叨叨地说着：“看完菊花，咱们就去‘仿膳’，你小时候最爱吃那儿的豌豆黄儿。还记得那回我带你去北海吗？你偏说那杨树花是毛毛虫，跑着，一脚踩扁一个……”她忽然不说了。对于“跑”和“踩”一类的字眼，她比我还敏感。她又悄悄地出去了。

她出去了，就再也没回来。

邻居们把她抬上车时，她还在大口大口地吐着鲜血。我没想到她已经病成那样。看着三轮车远去，也绝没有想到那竟是永远的诀别。

邻居的小伙子背着我去看她的时候，她正艰难地呼吸着，像她那一生艰难的生活。别人告诉我，她昏迷前的最后一句话是：“我那个有病的儿子和我那个还未成年的女儿……”

又是秋天，妹妹推着我去北海看了菊花。**的花淡雅，白色的花高洁，紫红色的花热烈而深沉，泼泼洒洒，秋风中正开得烂漫。我懂得母亲没有说完的话。妹妹也懂。我俩在一块儿，要好好儿活……

扩展资料

此文是一篇不到千字的散文，尽管文字很朴实，但却是作者生活的真实体验，表露出真情实感。作者把对母亲无边的怀念，浓缩到短短的篇幅里，字字句句浸渗的是心血，却又平静得像一泓秋水。母亲的病已到了垂危的地步，但是她忍着，是儿子的残疾与不幸压倒了她自己的病痛与不幸。

为了使儿子得到一点点欢乐与安慰，她愿意去做一切。可是，她要推着残疾的儿子去北海看菊花的心愿最终没来得及实现，昏迷前，留在世上的最后一句话是：“我那个有病的儿子和那个还未成年的女儿……”

史铁生躺在轮椅上，静静地思索。如果要诅咒、怨恨生活与命运的不公平的话，他比别人更有理由，然而，他择了爱。“我懂得母亲没有说完的话。妹妹也懂。我俩在一块儿，要好好儿活……”

“要好好儿活”，为了母亲的爱。是母亲教他爱生活，教他爱别人胜过爱自己。是这爱给了他与命运抗争的勇气。当然，不光是母亲，还有那闪烁在天上的“奶奶的星星”、那“遥远的清平湾”的乡亲们和《人间》所有给他爱的人（《奶奶的星星》、《我的遥远的清平湾》、《人间》是史铁生的小说前两篇曾分别获全国优秀小说奖）。

生活使他认识到，历史要用许多不幸和错误去铺路，人类浩荡前行，在这条路上，不是靠的恨，而是靠的爱，“自打人类保留了火种，寒冷就不再可怕”。他终于从个人的不幸与悲哀中解脱，完成了一个强者的心路里程。

此文中他不是在“表现”而是在“诉说”。这里似有本质性的区别。“诉说”的文字不是做出来的，他是作者自己的事，情动于衷而不能自禁，或许顾不了听者的情形，甚至没有人听也要诉说；而“做出”的文章，是要评说或表现一点什么，是要给别人听的，就要更多注意引起听者的注意，免不了下些修饰的功夫。

这样的文章当然也能动人，但使人更多叹服作家的才气、灵气，而可能缺少那种真情诉说的心灵共振。文中写的是一件母亲想要推着儿子去北海看菊花的事，事情细小，语言也是平淡的。真情的诉说不需要矫饰。母爱就是这样，不需要轰轰烈烈，不需要华丽动听的语言，点点滴滴却能缀成伟大的乐章。

“又是秋天，妹妹推我去北海看了菊花”。菊花在秋风中正开得烂漫。作者这里已不是在看菊花，他在怀念母亲，怀念那浩荡的、与生命俱在的爱他在了却母亲未了的心愿；他又在看菊花，真诚地看菊花——这正是为了母亲的心愿，是母亲教他爱这眼前的生活，他要和妹妹好好儿活。

此处也是借花朵的各种颜色象征母亲坚强的品格，让作者感受到生活的美好和活下去的勇气，也懂得了母亲没有说完的话。

史铁生是用心灵写作的作家。他腿的残疾是他的不幸，也许正是这不幸迫使他更加沉静深邃地思考生命与人生，把纷扰的外部世界用心灵来过滤净化。他的作品没有编织与雕琢，不像一些得意的作家那样“玩”自己的才气。此文完全能体现出这一点。

-秋天的怀念

患者在原发疾病基础上，大多在昏迷经抢救治疗后出现，患者虽然不能感知自身或周围环境，不能与他人相互交流、沟通，但可以睁眼或在刺激下睁眼，眼球可活动，但无意识、无目的运动；肢体无任何活动，对语言不能理解，也不能表达，但恢复睡眠醒觉周期；无情感反应，偶尔可有不自主喊叫、对视、听、触觉或有害刺激无行为反应 ，给予刺激有时出现原始反射。

例如刺激头部，颈部在经历短时间的潜伏期后可反射的出现 全身或身体的一部分缓慢的扭转运动。有自主呼吸，血压、脉搏稳定，不需用维持措施，但有大小便失禁，丘脑下部及脑干功能基本保存，不同程度地存在脑神经和脊髓反射，出现不自主的咀嚼动作，可有吸吮反射和强握反射。上述症状持续1个月以上。

从医学角度看，植物人其实是属于“长期昏迷”病人。另外值得指出的是，尽管这些长期昏迷的病人有可能苏醒成功，但仍有超过80％的病人存在严重的脑功能障碍，如瘫痪、语言障碍、记忆功能障碍、情感障碍等。

唤醒植物人，需要五个感觉通道

唤醒植物人可通过大脑接受外界信息的5个感觉通路，包括视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉和物理通路来进行。

视觉：通过在非常接近患者的环境中，放置明亮的、招贴画和熟悉的照片等，进行视觉和记忆力催醒治疗。视觉的多样化是重要的，要让患者坐在病房内的不同位置，这将加宽视觉刺激。可以考虑用电视节目来进行视觉刺激，但要考虑患者病前的喜好来选择电视节目。

听觉：通过音乐和电视的听觉，催醒治疗的时间和内容不应该保持固定，因为大脑有关闭规则声音的能力。与患者交谈他感兴趣的话题，可以完成听觉催醒和刺激记忆力。惊吓反射是听觉功能的最低水平，伴随着视觉刺激，反应的类型依赖于刺激的强度。可能引起正常清醒人惊吓的噪声，并不会刺激一个昏迷患者。

味觉：患者面部的表情变化，是一个用于判断患者味觉刺激是否有效的指示。像其他感觉形式一样，味觉刺激的强度是重要的。专家建议用醋、柠檬汁、芥末、酱油、红辣椒和盐这样的物质，作为一种强有力的刺激。如果患者有气管内插管或气管切开后插管在位时，则应该多加小心。

嗅觉：嗅觉可以应用薄荷油、桉油、大蒜、强烈的香水等进行刺激。如果患者出现表情改变或企图避让时，表明已经获得了刺激。

触觉：触觉催醒可以通过许多种方法完成。清洗头发和洗澡等可用来改善和增进触觉刺激。有媒体报道，一位妻子反复触摸植物人丈夫的敏感部位，最终唤醒了丈夫。

植物人的家庭护理:

1、患者要多与外界环境接触

a)室内要保持空气清新，患者要经常晒晒太阳

b)要经常将患者推到户外转转，多看看外面外界的刺激，对于患者的促醒是非常必要的

c)不能出去的患者也要经常坐起，最好将双脚放于地上经常活动腰背部，保持躯干关节的功能位，不要总让患者躺在床上

怎样与植物人交流？

a)对患者进行感官刺激:植物人的心理学研究者认为某些患者的大脑中有信息加工机制存在，所以实施感官刺激或感官疗法很有必要，可以使外界的感官刺激，从不被认知到朦胧感知最终变得有效，感官刺激的过程也是激发患者的信息加工机制不停运作的过程，起到了积极促醒患者的作用

b)注意说话语速:与植物人患者交流的时候，说话语速要慢，语调要温和，对相同的话语要多进行重复

c)给患者唱歌:可以经常给病人唱一些歌，尤其是患者平素喜好的歌，唱的时候要充满情感，并注意观察患者的神态，是否在注意听，这种方式要远比听耳机要好的多

答：神志分为两类、一类清醒、一类不清醒。

答：是按照大脑皮层机能状态，反映疾病对大脑的影响程度，来区分的。

意识障碍：意识是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认，意识活动包括觉醒和意识内容两方面，当上行网状激活系统和大脑皮质的广泛损害可导致不同程度觉醒水平的障碍，而意识内容变化则主要由大脑皮质病变造成。

不清醒状况分类：

一、觉醒度改变：

1、嗜睡：意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止刺激后继续入睡。

2、昏睡：患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。

3、昏迷：意识活动完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：

浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。

中度昏迷对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。

深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。

二、意识内容改变

1、意识模糊：患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。

2、谵妄状态：对客观环境的认识能力级反应能力均有所下降，注意力涣散，定向障碍，言语增多，思维不连贯，睡眠周期紊乱。

3、类昏迷状态：闭锁综合征又称失传出状态、持久性植物状态、无动性缄默症、意志缺乏症、紧张症、假昏迷。

意识障碍分类一般可分为：

(1)嗜睡：持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应较迟钝，一旦刺激去除，则又迅速入睡。

(2)意识模糊：定向障碍，思维和语言也不连贯，可有错觉、幻觉、躁动、精神错乱。

(3)昏睡：熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激下可被勉强唤醒，醒时答话含糊或答非所问，停止刺激，很快再入睡。

(4)昏迷：按昏迷程度分为：①浅昏迷：对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各种防御反射仍存在;②深昏迷：意识完全丧失，对强烈刺激全无反应，瞳孔散大，所有反射均消失。

通过是否可被唤醒，以及唤醒之后能否正确回答问题，可将嗜睡，昏睡和昏迷区分开，不可被唤醒，通过是否存在防御反射可区分开浅昏迷与深昏迷，判断病人是否存在定向障碍和兴奋性的表现，可判断出意识模糊。通过这样的梳理，是不是觉得意识障碍的判断没有那么难了呢