类风湿关节炎的特点是

答案：B

类风湿关节炎是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。发病年龄多在25～55岁之间，也可见于儿童。女性发病率高于男性。最常累及手足小关节，其次肘、腕、膝、踝、髋及脊椎等也可累及。绝大多数患者血浆中有血清类风湿因子及其免疫复合物存在。

在十九世纪前，人类对“类风湿”没有概念，理解的就是腰疼、腿疼、关节疼，这就是他们所认为的“风湿”。随着医学的发展，医疗界对于类风湿性关节炎（也就是俗称的“类风湿”）的认识逐渐明朗，可大众尤其上了年纪的中老年人对于“风湿”和“类风湿”还是分不清楚。我们经常会问“大夫，我是不是得了风湿啊？”但经过细聊之后你会发现，我们担心的所谓“风湿”其实是“类风湿”（类风湿性关节炎）。

我们今天就来普及一下这个“类风湿”也就是类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）到底是怎么回事。

什么是“类风湿”？

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）简称类风湿，是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性。由于晚期重症病例可以导致关节畸形及功能丧失而致残，所以广大患者对于该病十分恐惧及紧张。该病女性好发，发病率为男性的2-3倍，可发生于任何年龄，高发年龄为40-60岁。

类风湿关节炎有哪些症状呢？

第一，是晨僵。也就是早晨起床的时候会感觉到关节有紧绷、活动不灵活的感觉，随着关节适当的活动，晨僵的现象逐渐减轻至消失。

第二，关节炎的表现。特点为多关节受累、并且呈对称性，易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。病情继续进展还可能造成手、足相应关节的畸形甚至造成关节功能丧失而致残。

第三，关节外的全身各系统表现。一般表现有发热、类风湿结节形成、淋巴结肿大等等。累及到呼吸系统，常见的可出现胸膜炎、胸腔积液、间质性肺病、结节性肺病等；累及到心脏，常见心包炎、心包积液、心肌炎等；累及到肾脏，常见的有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变等；另外还可以出现轻到中度的贫血等等。

老百姓所说的“风湿”又是什么病呢？

其实，老百姓经常说的“风湿”大多数都是骨性关节炎（osteoarthritis，OA），它是一种退行性病变，是由于高龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又叫骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。说白了，这个病就是您的骨关节像机器零件一样，老化了。

因为骨关节炎与类风湿性关节炎同属于关节的病变，都有关节疼痛、肿胀、活动受限等表现，又都有遇到风寒、湿冷环境症状加重的特点，所以咱老百姓经常把这两个病混淆也是很正常的。

怀疑类风湿性关节炎需要做哪些检查呢？

一般化验的项目常包括血常规、尿常规、肝肾功能、C反应蛋白、血沉、类风湿因子、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、补体、风湿抗体系列、抗CCP抗体等等。

物理检查项目包括受累关节的X线片、核磁共振（MRI）、关节彩超、心脏彩超、肺部CT等等。

医生怎样诊断类风湿性关节炎？

目前比较常用的有两个诊断标准。这个有点高大上了，您看不懂没关系，就是简单看一下、了解一下就可以了，千万不要自己对号入座自行诊断。

2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准

关节受累

得分

（0-5分）

血清学（至少需要1条）

得分

（0-3分）

1个大关节

0

RF和ACPA均阴性

0

2～10个大关节

1

RF和/或ACPA低滴度阳性

2

1～3个小关节（伴或不伴大关节受累）

2

RF和/或ACPA高滴度（超过正常值3倍以上）阳性

3

4～10个小关节（伴或不伴大关节受累）

3

>10个关节（至少一个小关节受累）

5

急性时相反应物（至少需要1条）

得分

（0-1分）

症状持续时间

得分

（0-1分）

CRP和ESR均正常

0

0

CRP或ESR增高

1

≥6周

1

总得分6分以上可确诊RA

2012年早期RA（ERA）分类诊断标准

1）晨僵≥30分钟；

2）大于3个关节区的关节炎；(14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节)；

3）手关节炎；

4）类风湿因子（RF）阳性；

5）抗CCP抗体阳性。

≥3条可诊断RA

类风湿性关节炎如何治疗？

对于患者来说，早期、配合、规范、联合用药、功能锻炼等这些治疗原则十分重要。不要轻易尝试非正规渠道得到的“有奇效”的所谓的“中药”，以免由不明药物造成肝肾等脏器损害。

有关节肿痛的患者应当注意休息及进行必要的关节制动，可以配合中医针刺、拔罐、中药熏蒸、中药热奄包外敷等等理疗方法促进肿痛症状消失。当关节肿痛缓解消失后应当适当进行功能锻炼促进关节功能的恢复预防功能丧失。

常用的药物主要有非甾体类消炎药，如双氯芬酸、洛索洛芬、塞来昔布等等，有消炎、止痛促进关节肿痛缓解的作用；慢作用抗风湿药，如羟氯喹、来氟米特、环孢素、白芍总苷、柳氮磺吡啶等等；糖皮质激素，如强的松等，但糖皮质激素非类风湿性关节炎治疗首选药物；生物制剂，如英夫利昔单抗、依那西普、妥珠单抗等等，特点是起效比较迅速、疗效好，但价格相对昂贵。

类风湿性关节炎的规范治疗必须在专业医生指导下进行，切不可自行用药！

中医对类风湿性关节炎如何认识？

中医有关类风湿性关节炎的记载最早见于《内经》，称之为“痹”，中医文献对“痹”的描述很多，其中以“顽痹”、“历节风”比较近似类风湿性关节炎。王焘《外台秘要》认为：本病大都风寒暑湿之邪，因虚所致。将摄失理、受此风邪，经脉结滞，蓄于骨节之间，或在四肢，总之，中医认为本病是在肝肾亏虚的内因基础上，遭受风寒暑湿外邪而致病。大体分为风寒湿痹证、风湿热痹证、痰瘀闭阻证、正虚久痹证等几个证型。

怎样预防？

避免风寒湿邪侵袭。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。

注意劳逸结合。劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要注重劳逸结合

加强锻炼，增强体质。经常参加体育锻炼，如练气功、太极拳、散步等，大有好处。凡坚持锻炼的人，身体强壮，抗病能力强，则不易患病，正所谓“正气存内，邪不可干”。

类风湿是由什么引起的？有哪些症状？好治吗？类风湿是由潮湿引起的。类风湿性关节炎是一种慢性疾病，它给患者带来极大的痛苦和折磨，严重的患者甚至会导致生活在床上，这对整个家庭来说无疑是巨大的灾难。在现实生活中，30至50岁的人都有可能患上类风湿性关节炎。而且随着我们年龄的增长，它变得更加常见，症状也会突然出现。幸运的是，如果我们被诊断出患有类风湿性关节炎，有一些方法可以治疗症状和控制疼痛。

这是我们应该知道和需要知道的关于类风湿性关节炎的一切。类风湿性关节炎是一种引起关节肿胀和疼痛的自身免疫性疾病。与普通的关节炎不同，类风湿性关节炎会影响整个身体。当我们的抗体错误地攻击正常的滑膜关节液并导致慢性炎症时，类风湿性关节炎的症状就会发生。事实上，这是一种非常常见的自身免疫性疾病的结果，类风湿性关节炎比男性更容易影响女性。作为一种主要集中在关节的疾病，类风湿性关节炎最常见的症状是严重的关节疼痛。我们的关节会发炎、疼痛，难以移动和保持活跃。受类风湿性关节炎影响的身体部位，如手、脚、膝盖或肘部，会出现热感。

一般来说，类风湿性关节炎从身体的一个部位开始，随着时间的推移扩散到其他部位。类风湿性关节炎是渐进式的，这意味着如果不加以治疗，它可能随着时间的推移而恶化。如果我们想早期发现类风湿性关节炎，我们必须注意早晨的关节僵硬情况。但肌肉运动可以缓解僵硬，一旦开始运动，基本上疼痛就会消失。随着时间的推移，RA的症状可能会随着关节的损伤而恶化，如肌腱的侵蚀和运动范围的减少。

如果我们在医生的建议下，采取有针对性的方法来治疗特定的症状，我们就可以过上健康和快乐的生活。许多患有类风湿性关节炎的人可以依靠一些不同的治疗方法来改善他们的生活质量。由于类风湿性关节炎会随着时间的推移而恶化，我们与医生保持持续的联系。这样，我们可以确保尽快重新开始治疗。

1晨僵 是RA的重要诊断依据之一，即病人晨起后或在一段时间内停止活动后，受累关节出现僵硬，活动受限。该症状是由于某种原因患者停止活动，关节周围组织水肿所致，随关节活动增加，组织间液逐渐吸收，晨僵可见缓解。晨僵在30分钟以上，晨僵时间的长短与病变程序平行。

2疼痛 RA最突出的症状是疼痛，其程序与病变轻重及个体耐受性有关，常因天气变化，寒冷刺激，情绪波动而加重。RA初期可表现为指、腕、趾、踝等小关节游走性疼痛。一旦关节又出现疼痛，即此处未消，它处又起。疾病往往呈多发性，相继受累。随着病变进展，肘、肩、膝、髋、颈椎均可相继出现疼痛。有的患者疼痛长期固定在某几个关节，甚至发生畸形，而其他关节活动期间其疼痛剧烈且持续，压痛明显，缓解期则多为钝痛。

多数风湿性疾病呈慢性病程，同一疾病在不同个体或不同时期临床表现可能有较大差异。病程呈反复发作与缓解。

一、疼痛综合征 关节、肌肉、肌腱疼痛相当普遍，四肢大小关节均可累及，以对称性关节痛居多。晨僵和雷诺征是重要的伴随症状。疼痛的起病、性质、部位、持续时间、是否伴全身症状和起病年龄均因病人而异。例如痛风发作突然急骤，足母趾关节痛多见。类风湿性关节起病缓慢，多影响腕、掌指、近端指间关节和颈椎。而强直性脊柱炎几乎无例外地先自腰痛开始，上行性进展，周围关节受影响时，也多是下肢大关节。系统性红斑狼疮除关节痛外，周身系统性表现更为明显。

二、皮肤表现 多数患者有皮肤改变，系特异性或非特异性。表现多样，荨麻疹、环形红斑、丘疹性红斑、多形红斑、结节性红斑、面部红斑等。皮肤病变的病理基础是血管炎，其中最主要的是白细胞破碎性血管炎，受累血管大小，反应强度，持续时间，累及范围和病理变化均依不同皮肤损害而异。

三、眼部表现 眼部症状可先于全身症状数月或数年出现。有的则成为病程中的突出表现，病变可累及角膜、视网膜、色素层、症状有眼部干燥、眼内压增高、白内障、眶肌炎、眼肌麻痹、视力减退甚至失明。

四、肺部表现 呼吸困难是常见主诉，原因有肺炎、嗜酸细胞肺部浸润、肺出血、局灶性肉芽肿形成、纤维化性肺泡炎、间质性肺炎和胸腔积液。

五、消化系统表现 由于基本病理改变是广泛的小血管炎，消化系统受累范围亦广泛，如胃肠道出血，穿孔或肠梗阻，可危及生命，肝脏受累多见，且可能是本病的突出表现，表现有肝大、黄疸、肝区痛、恶心、呕吐、以慢性活动性肝炎形式出现。

六、心血管系统表现 心肌、心内膜、心包、传导系统、动静脉均可受累。临床表现心脏扩大、心率加快、心瓣膜区收缩期杂音、心包摩擦音、血压高及各种心律失常，严重者有心力衰竭。

七、肾脏表现 肾病变相当普遍，有肾间质炎症、纤维化、膜性肾病、肾小球基底膜增厚、淀粉样变等。出现浮肿、多尿或少尿、蛋白尿、高血压和急慢性肾功衰竭。

八、其他 可有溶血性贫血、血小板减少、口腔溃疡、腮腺肿大、中耳炎、色素沉着症等。

预后：类风湿关节炎病程迁延，进展缓慢，但病程中病情变化多端。据统计约15%RA患者有自限倾向，可完全缓解。部分患者病情呈进行性，骨和关节在3年内发生畸形，X线出现骨侵蚀和关节间隙狭窄，5～10年可致残。少数患者出现关节外表现，病情累积重要脏器而导致死亡。

一、血象 常有轻、中度贫血、合并溶血时，贫血加重。部分患者有白细胞和／或血小板减少，或全血细胞减少。

二、免疫学检查 是风湿性疾病的重要检查，多种自身抗体可呈阳性反应，抗核抗体（ANA）泛指一类具有抗各种核成分的抗体，由于核抗原不同，分成不同种ANA，如抗核蛋白抗体（抗DNP抗体）；抗DNA抗体；包括两大类，即抗单链DNA（变性DNA）的抗体（抗ss-DNA抗体）和抗双链DNA（天然DNA）抗体（抗ds-DNA抗体）；抗可提取的核抗原抗体（抗ENA抗体）中又有抗核糖蛋白抗体（抗RNP抗体）和抗Sm抗体；抗RNA抗体；抗胞浆抗体和抗核抗原抗体。

不同的风湿性疾病时各种抗体的检出率不同。

类风湿因子（rheumamtoid factor RF）是一种巨球蛋白的自身抗体，可与变性或凝集的lgG分子的Fc片段抗原决定簇起反应。RF主要为lgM型抗体，也有lgG型及lgA型。在风湿性疾病中类风湿性关节炎RF检出率最高，约70－90%,系统性红斑狼疮，硬化症混合结缔组织病、干燥综合征也可阳性。其他如病毒感染、寄生虫感染、慢性炎症、肿瘤放疗化疗后等均有阳性发现。

三、其他 血沉常增快，C反应蛋白阳性，低补体血症，高尿酸血病，免疫复合物阳性。血中免疫球蛋白增高或降低。依累及的脏器损伤程度，有尿液、肾功能、心功能等改变。在风湿性疾病中关节X片有特征性或非特征性改变，须结合临床资料和实验室检查综合考虑。