肩袖肌群的活动及名称

在许多肩部疾病中经常有肩袖一词，那么何谓肩袖呢？其实所谓肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。

冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。

肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。

肩关节指上肢与躯干连线的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。关节囊较松弛，附着于关节盂周缘和解剖颈。关节腔的滑膜层穿经纤维层膨出，形成肩胛下肌滑液囊及包裹肱二头肌长头腱的结节间滑液鞘。

基本介绍 中文名 ：肩关节 外文名 ：Shoulder joint 构成 ：关节盂和肱骨头 分属 ：球窝关节 特点 ：可屈、伸、收、展、旋转及环转 相关疾病 ：肩周炎 功能解剖：,运动：, 功能解剖： 锁骨是自由上肢与躯干相连的仅此一个骨性结构，其内侧是胸锁关节，向外与肩峰相关节。肩胛骨通过盂肱关节与臂部连线。肩关节的肌肉一部分起于肩胛骨止于上肢骨，作用于肩关节，称肩关节的内在肌；一部分起于胸廓脊柱等中轴骨止于上肢骨，作用于肩关节，称肩关节的外在肌。 支配肩关节肌肉的神经大部分起于臂丛，营养血管来自锁骨下动脉或腋动脉。 臂丛神经： 臂丛由C 5 -T 1 神经根前支组成，起于颈下部，向外下走行，穿锁骨与第一肋间的斜角肌间隙，与锁骨下动脉、腋动脉伴行至腋窝，在腋窝外侧壁于肱骨内侧可摸及臂丛。臂丛从中枢到外周可分为根、干、股、束四部分。按其所支配的肌肉，臂丛可分为两组功能单位：内、外侧束主要支配胸肌组及臂、前臂前方的肌肉，即屈肌群；后束主要支配肩胛区和臂、前臂后方的肌肉，即伸肌群。 骨与关节： 肩胛骨呈三角形，外侧角有一卵圆形较浅的关节盂称肩盂，肩盂周围有盂唇以增深增大肩盂。肩胛骨上缘有一小而深的半圆形切迹，称为肩胛切迹，其上有肩胛上横韧带。从肩胛颈向前伸出钩状的喙突。肩胛骨的前面光滑，称肩胛下窝，为肩胛下肌起点。背面以肩胛冈分为冈上窝和冈下窝，分别容纳冈上肌和冈下肌。肩胛冈向外上伸展形成肩峰，构成肩关节最上缘且与锁骨相关节形成肩锁关节。肩峰与喙突以喙肩韧带相连，肩胛骨与锁骨及肱骨相关节，主要以肌肉悬吊与躯干相连线。 锁骨为长骨，内侧与胸骨相关节，胸锁关节中锁骨向上后方突出。外侧与肩峰相关节。锁骨使上肢远离并间接附着于躯干上，增加上肢活动范围。 肱骨为长骨，近端膨大形成肱骨头，围绕肱骨头关节面与肱骨结节间有一浅沟，为肱骨解剖颈。外科颈指大小结节下方肱骨较狭窄的一段区域，因易于发生骨折而得名。 盂肱关节由肩盂及肱骨近端组成，肱二头肌肌腱于肩关节腔内止于肩胛骨盂上结节。当肩关节反复脱位时，盂唇会从盂缘撕脱肩关节主要是承担悬吊上肢的作用，除关节囊、韧带外，悬吊力量主要来自肩关节周围肌肉。 肩大小结节、肩峰等骨性结构及肩周韧带、短肌肉等限制了这一球窝关节的运动，同时稳定了肩关节。 皮神经、浅静脉及筋膜： 皮肤感觉：胸前区上方皮肤感觉由锁骨上神经支配，为颈丛C 3 ， 4 的分支；胸区皮肤由肋间神经支配，T 2 支配胸骨柄水平，T 4 支配乳突水平；背部皮肤由肋间神经支配；臂外侧上部由腋神经支配；腋窝底及臂内侧由来自T 2 或T 2 ， 3 的肋间臂神经支配；臂内侧下方由来自内侧束的臂内侧皮神经支配。 肩部浅静脉主要可见头静脉上端，此静脉位于三角肌与胸大肌之间，穿锁胸筋膜汇入腋静脉。 肩区的深筋膜分层包绕所遇到的肌肉等结构，再与骨组织结合。在胸小肌与锁骨之间的深筋膜形成锁胸筋膜，其间有胸肩峰动脉，头静脉，胸外侧神经通过。腋窝底的筋膜称腋筋膜，中央部较薄，为众多血管、淋巴管及神经所穿通。 韧带： 1喙肱韧带： 自喙突至肱骨大结节，部分纤维在后上部与关节囊融合，增强关节囊上部，防止肱骨头向上脱位。 2盂肱韧带： 位于关节囊前壁，可分为上、中、下三部，自关节盂周缘前部至肱骨小结节。有加强关节囊前壁的作用。 3肱骨横韧带： 为肱骨的固有韧带，横跨结节间沟的上方，有固定肱二头肌长头腱于结节间沟的作用。 运动： 广义的肩关节运动包括肩胛骨的运动及盂肱关节的运动。 （一）肩胛骨的运动包括上提、下拉、内旋、外旋、前伸、后伸： 1、上提：四个肌肉可上提肩胛骨，斜方肌上部纤维可提肩胛骨外角；肩胛提肌及大小菱形肌上提肩胛骨脊柱缘。 2、下拉：胸小肌、锁骨下肌、背阔肌、斜方肌下部纤维、前锯肌、胸大肌都参与该动作。只前锯肌有使肩胛骨下角外旋作用，其余均有使肩胛骨内旋作用。 3、外旋：指肩胛骨下角外旋，由斜方肌及前锯肌协同完成。 4、内旋：指肩胛骨下角内旋，主要由菱形肌、肩胛提肌提升肩胛骨内侧缘，而胸大肌、胸小肌、背阔肌及上肢的重力作用使肩胛骨外角下降共同完成。肩胛骨内旋多伴有肩胛骨下降动作以协助上肢向下伸的动作。 5、前伸：指肩胛骨沿胸壁向前外侧移动，由前锯肌、胸大肌、胸小肌共同完成。 6、后伸：指肩胛骨沿胸壁向后内侧移动，向脊柱靠拢。斜方肌中部纤维或全部纤维同时收缩可使肩胛骨后伸，大小菱形肌、背阔肌也有使肩胛骨后伸的作用。 （二）盂肱关节的运动包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋： 1、前屈：肩关节前屈主要由三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌完成，其中三角肌前部纤维最明显。 2、后伸：肩关节后伸的肌肉主要有三角肌后部纤维、背阔肌、胸大肌的胸肋部、大圆肌和肱三头肌长头，其中三角肌后部纤维作用最大。 3、内收：主要有胸大肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌、肱二头肌长头，此外三角肌前后部纤维也有内收作用。 4、外展：肩关节的外展由三角肌（主要是其中间束）及冈上肌完成。当肩处于内旋或外旋位置时，三角肌在最外侧的部分是外展的主要肌肉，当肩外旋时外展肌力要更强些。 5、内旋：内旋肌主要是肩胛下肌，当肩关节处于特定 时胸大肌三角肌前部纤维、大圆肌及背阔肌也有一定的内旋作用。 6、外旋：肩关节的外旋肌有冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维。

《功能解剖学》读书笔记之29肩袖肌群的作用

前面已经讲过，协同的三角肌和冈上肌在外展运动中起重要作用，但是目前认为其他肩袖肌肉对三角肌功能的发挥起着不可忽视的作用（Inman）。实际上在外展运动中（图1-102），三角肌产生的作用力D可被分解为沿长轴方向的分量Dr，分量Dr减去上肢重量P（经它的中心起作用）沿长轴的分量Pr后得到作用力R（Dr-Pr=R），它将直接作用于肱骨头中心。作用力R可以被分解为Rc和一个更强的作用力RI，Rc将肱骨头压向关节盂，RI有使肱骨头向外上侧脱位的趋势。

如果肩袖肌群（冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）在这个位置收缩，它们总体所产生的作用力Rm将直接对抗使肱骨头脱位的作用力RI，以防止肱骨头向外上侧脱位（图1-104）。因此使上肢下降的作用力Rm和抬升上肢的分力Dt可以作为一对产生肩外展作用的功能性力偶。当肩关节外展60°时，肩袖肌群所产生的作用力最大。这点可以被冈下肌的肌电图扫描所证实（Inman）。

冈上肌的作用

冈上肌长期被认为是"外展启动肌"。通过麻醉肩胛上神经而使冈上肌麻痹的研究结果（Linge和Mulder）表明， 冈上肌并非外展运动所必须，即使是在外展运动启动时，三角肌本身就足以使肩关节发生外展运动。

Boulogne的肌电实验和临床观察表明， 单独麻醉三角肌后，冈上肌本身可以产生和三角肌范围相等的外展运动。

肌电图扫描显示， 冈上肌像三角肌那样，在整个外展运动中都在收缩，并在外展90°时达到高峰。

外展运动刚开始时（图1-103，De=三角肌，Pt=切向分量），冈上肌作用力的切向分量Et相应地大于三角肌的切向分量Dt，但是作用力的力臂较短。它的径向分量Er将肱骨头压向关节盂，可以明显对抗三角肌径向分量产生的使肱骨头向上脱位的力。冈上肌可以像肩袖肌群那样确保关节面的吻合。同样，它可以使关节囊上方纤维紧张，防止肱骨头向下脱位（Dautry和Grosset）。

因此，冈上肌是其他肩袖肌的协同肌。它是三角肌的强大辅助肌肉。

总而言之，冈上肌对实现关节吻合极具重要性，对提高外展运动的持续力和强度提供力量上的重要支持。虽然没有给它冠以外展运动的启动肌，但显然它对外展运动的作用是及其有效的，尤其是在外展运动起始时。

上提，下降，外展，内收，旋内，旋外

肩屈，肩伸，外展，内收，旋外，旋内

当运动幅度很大时，会影响到胸廓和脊柱的扩张和屈伸侧屈。

上提，下降，内收，外展，上回旋，下回旋

肩部的关节囊与韧带组合是薄弱的，肩关节主要是通过其最深层的肌肉来加强其稳定性，这些肌肉在他周围构成了一项由活韧带形成的袖子称作肩袖。

能最大程度放松韧带的姿势（肩关节休息姿势），为上臂轻微前屈，外展，旋内

肩部肌群主要分为两类：

第一是肩胛骨和锁骨向胸廓运动的肌群，

第二是使肱骨向肩胛骨运动的肌群。

前锯肌（分为上中下三个部分，上束起自于1到2肋骨，中束起自于3到5肋骨，下束起自于6到9肋骨，至于肩胛骨前面内侧缘和肩胛骨下角。稳定的肩胛骨需要前锯肌和中斜方肌共同维系）

锁骨下肌（起于锁骨下侧，止于第一肋骨及肋软骨）

胸小肌（起于3到5肋骨，止于肩胛骨喙突）

胸锁乳突肌（起自于胸骨柄前面，锁骨内侧1/3上面，止于颞骨乳突）

肩胛提肌（起自于肩胛骨上角，止于1到4颈椎横突）

菱形肌（起自于六七颈椎棘突，1到4胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘）

斜方肌（起自于上项线，枕外隆突，项韧带，全部胸椎棘突，止于锁骨外侧1/3，肩峰和肩胛冈）

肩胛骨的运动：

上提：上斜方肌，菱形肌，肩胛提肌

下降：下斜方肌，前锯肌

外展：前锯肌

上回旋：前锯肌，上斜方肌，下斜方肌

下回旋：菱形肌，肩胛提肌

肩袖肌群：它们的肌腱附着于关节囊上

肩胛下肌（起自于肩胛骨前面内侧缘，止于肱骨小结节）

冈上肌（起自于冈上窝，止于肱骨大结节最高点）

冈下肌（起自于冈上窝，止于肱骨大结节）

小圆肌（起自于肩胛骨外侧缘上面，止于肱骨大结节）

其他：

喙肱肌（起自于肩胛骨喙突，止于肱骨内面中间）

肱二头肌（长头参与外展运动，短头参与内收运动）

肱三头肌长头

胸大肌

背阔肌

大圆肌（起于肩胛骨外侧缘下部，与背阔肌一样，止于结节间沟内侧）

三角肌

肩关节肌肉功能：

前屈：三角肌前束，胸大肌，喙肱肌

后伸：三角肌后束，背阔肌，大圆肌

外展：三角肌，冈上肌

旋外：冈下肌，小圆肌，三角肌后束

内收：背阔肌，胸大肌，大圆肌（附带小圆肌，肱二头肌短头，肱三头肌长头，喙肱肌）

旋内：肩胛下肌，背阔肌，胸大肌，大圆肌，三角肌前束

《功能解剖学》读书笔记之33肩关节内收和伸展

1肩关节内收肌群 （图1-114前面观和图1-115后外侧观，2幅图的比例相同）包括： 大圆肌 （1）、 背阔肌 （2）、 胸大肌 （3） 和菱形肌 （4）。

图1-117的2幅嵌入图，阐述了在这两对肌肉的作用下，内收运动的产生过程：

※图1-117a：菱形肌（1）和大圆肌（2）的协同作用对内收运动是必不可少的，如过大圆肌单独收缩且上肢对抗内收运动，肩胛骨就围绕在其上的轴（十字叉标出）向上旋转。菱形肌收缩可防止肩胛骨的这一旋转，并使大圆肌带动手臂内收。

※图1-117b：背阔肌（3）这块强大的内收肌收缩时，肱骨头向下移位（黑色箭头）。肱三头肌长头（4）这个比较薄弱的外展肌可以同时收缩，以抵抗肱骨头向下移位，并使肱骨头上举（白色箭头）。这是另一个拮抗-协同肌肉共同作用的例子。

2肩关节伸展肌群 （图1-116，后外侧观）可以在2个平面上产生伸展运动：

1肩关节的伸展：

——大圆肌（1）。

——小圆肌（5）。

——三角肌后方肩胛冈部肌纤维（6）。

——背阔肌（2）。

2通过内收肩胛骨，使肩胛胸壁关节伸展：

——菱形肌（4）。

——斜方肌中部肌纤维（7）。

——背阔肌（2）。

骨骼肌是运动系统的动力器官，广泛分布于人体各部

，在神经系的指挥下，完成随意运动

。

1肌肉的形态结构

肌肉按形态可分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌四类。

每块肌肉按组织结构可分为肌质和肌腱两部分。肌质位于肌肉的中

央，由肌细胞构成，有收缩功能；肌腱位于两端，是附着部分，由致密结缔组织构成。每块肌肉通常都跨越关节附着在骨面上，或一

端附着在骨面上，另一端附着在皮肤。一般将肌肉较固定的一端称为起点，较活动的一端称为止点。

2肌肉的辅助结构

肌肉的辅助结构主要有筋膜、滑液囊和腱鞘，是肌肉周围的结缔组

织所形成的结构，有保护肌肉和辅助肌肉运动的作用。

3全身各部的主要肌肉

人体全身的肌肉可分为头颈肌、躯干肌和四肢肌。

(1)头颈肌：头颈肌可分为头肌和颈肌

。

头肌可分为表情肌和咀嚼肌。表情肌位于头面部皮下，多起于颅骨

，止于面部皮肤。肌肉收缩时可牵动皮肤，产生各种表情。咀嚼肌

为运动下颌骨的肌肉，包括浅层的颞肌和咬肌，深层的翼内肌和翼

外肌。

(2)躯干肌：躯干肌包括背肌、胸肌、膈肌和腹肌等。

背肌可分为浅层和深层。浅层有斜方肌和背阔肌。深层的肌肉较多

，主要有骶棘肌。

胸肌主要有胸大肌、胸小肌和肋间肌。

膈位于胸、腹腔之间，是一扁平阔肌，呈穹窿形凸向胸腔，是主要

的呼吸肌，收缩时助吸气，舒张时助呼气。

腹肌位于胸廓下部与骨盆上缘之间，参与腹壁的构成。可分为前外

侧群和后群。前外侧群包括位于前正中线两侧的腹直肌和外侧的三

层扁阔肌，这三层阔肌由浅而深依次为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横

、肌。后群有腰方肌。

(3)四肢肌：四肢肌可分为上肢肌和下肢肌。

a上肢肌：上肢肌结构精细，运动灵巧，包括肩部肌、臂肌、前臂

肌和手肌。

肩部肌分布于肩关节周围，有保护和运动肩关节的作用。其中较重要的有三角肌。

臂肌均为长肌，可分为前后两群。前群为屈肌，有肱二头肌、肱肌

和喙肱肌；后群为伸肌，为肱三头肌。前臂肌位于尺、桡骨的周围，多为长棱形肌，可分为前、后两群。

前群为屈肌群；后群为伸肌群。

手肌位于手掌。分为外侧群、内侧群和中间群。

b下肢肌：下肢肌可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。

髋肌起自躯干骨和骨盆，包绕髋关节的四周，止于股骨。按其部位

可分为两群。

髋内肌位于骨盆内，主要有髂腰肌、梨状肌和闭孔内肌。

髋外肌位于骨盆外，

主要有臀大肌、臀中肌、

臀小肌和闭孔外肌。

大腿肌分为前、内、后三群，分别位于股部的前面、内侧面和后面。

前群有股四头肌和缝匠肌。

内群位于大腿内侧，有耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌

等。

后群包括外侧的股二头肌和内侧的半腱肌、半膜肌。

小腿肌可分为前、外、后三群。

足肌可分为背肌与足底肌

手部肌肉图解