做什么运动可以让胸变大

　　哪种运动可以让胸快速变大1手肘提胸

　　右手手肘弯曲放在耳后，让左手弯曲后放在肩部，吸气将右手尽量提升到最高的自身显得，并且保持动作10秒钟的时间，然后换一边，将左手肘弯曲放于耳后，右手屈曲放于肩部，吸气将左手左手肘弯曲放于耳后，右手屈曲放于，将此动作重复来回做10次即可。

　　Smart Tips：手肘提胸动作在做的时候要尽量让往后拉的手触碰到肩膀，这样才可以有效的帮助提升胸部线条，让胸部变得更加坚挺迷人。

　　哪种运动可以让胸快速变大2鸽子式瑜伽

　　瑜伽体式能帮助扩展和打开胸部区域，美化胸部曲线。此外，瑜伽特有的呼吸法，能调节人体内分泌系统，刺激胸部发育。下面这个体式对美胸很有帮助：

　　功效：扩展胸部，有美胸的作用，能很好地消除两侧的副胸。

　　重复次数：双腿轮换，重复2次。

　　哪种运动可以让胸快速变大动作要领：

　　1、挺直腰背坐于垫子上，双腿并拢伸直，双手放于两侧。

　　2、弯曲左腿，左腿跟置于会阴部，右腿脚背碰垫子，呈侧弓步。

　　3、右腿屈膝，让右小腿与大腿垂直，右脚尖指向天空。右手弯曲，用右肘内侧揽住右脚，背部保持直立。

　　4、左手向后伸展，与右手在脑后相扣，双腿保持姿势不变。保持次姿势10秒，还原放松。换另一侧开始练习。

　　哪种运动可以让胸快速变大3睡前按摩

　　白天没时间的MM，晚上可以睡前花15分钟左右的时间做以下运动，醒来胸部变大变漂亮!

　　1洗完澡后，用双手虎口包围胸下围，由外向内推按。

　　2用指腹由胸下围往上拍滑，至上胸、颈部的位置，反复数次。

　　3双手交替使用四指的指腹，由下往上有节奏地于胸下围轻拍。

　　4双手虎口置于乳房两侧，用力往前挤压与按压。

　　5使用小指腹的侧面，分别在胸部外侧、下方、内侧反复按压。

　　每天花15分钟按摩胸部，便可令胸部线条更完美，胸部更加丰满而且动作简单方便，大家不妨一试。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 胸内食管胃吻合术的别名 5 分类 6 适应症 7 禁忌症 8 术前准备 9 麻醉和 10 手术步骤 101 1常规方法 102 2隧道式食管胃吻合术 103 3倒置胃管食管重建术 104 4食管胃部分切除及食管胃胸内机械吻合术 105 5近端胃（贲门）切除、食管胃胸内机械吻合术 11 术后处理 12 并发症 1 拼音

xiōng nèi shí guǎn wèi wěn hé shù

2 英文参考

intrathoracic esophagogastrostomy

3 手术名称

胸内食管胃吻合术

4 胸内食管胃吻合术的别名

胸内胃食管吻合术；食道胃胸内吻合术；食道胃胸内吻合术

5 分类

胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤（食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌）的手术治疗

6 适应症

胸内食管胃吻合术适用于：

1凡肿瘤在Ⅲ期以下、无远处转移或其他禁忌证者，均应进行手术治疗。

2肿瘤的长度不应作为考虑手术的主要因素，须结合肿瘤对食管轴线的影响及食管病变周围软组织包块的情况等全面考虑。对于上胸段病变超过8cm、中胸段超过10cm者先作术前半量放疗可以提高切除率。

3锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗，一部分患者可以取得良好的效果。

7 禁忌症

1有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征，及已发生食管支气管瘘的患者。

2全身情况差，不堪承受手术者。

3严重心肺功能不全者。

4食管肿瘤已累及气管膜部者。

5位于颈段食管或环咽肌平面的食管癌，过去曾由于其他原因作过远端胃大部切除、残胃容积明显缩小，且结肠经检查证实不能用于重建食管者。

6有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压，未能得到满意的控制，或在3个月之内有过心肌梗死病史者。

7食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹部能摸到明显的包块者。

8 术前准备

1加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。由于有下咽困难，常常影响患者的全身状况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除之后，2周之内能增加体重2～3kg。

2帮助患者增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效的咳嗽。

3加强刷牙漱口，注意口腔卫生。

4梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡前用导管冲洗食管。

5术前1d准备皮肤。

6术前晚上 1次，给予安眠药。手术日晨下胃管，注射术前用药。

9 麻醉和

采用气管内插管，静脉复合全身麻醉。患者的 根据手术径路决定：

左胸径路。侧卧，左侧向上，右腋下垫一厚海绵垫防止压伤；左胸加颈部径路者 同上，但消毒皮肤范围应包括左颈部及左前臂，以后将左上肢用无菌手术巾包扎置于手术台上。

10 手术步骤 101 1常规方法

（1）探查肿瘤：开胸后将肺牵向前方，在胸主动脉和下肺韧带之间切开纵隔胸膜（图56611）并向上下伸延。纵隔疏松的结缔组织中稍大一些的血管须予以结扎，细小者可不处理（图56612）。如肿瘤在下胸段，可借助下段食管腔内的胃管在纵隔内摸到食管，紧贴管壁以手指作钝性分离，绕过一条纱带将食管提出纵隔，沿食管外壁纵轴方向继续作钝性分离。如此时发现肿瘤与主动脉或左支气管之间有紧密粘连不能分开，则肿瘤不能切除。有时肿瘤虽已侵出食管肌层以外，但与主动脉或左支气管之间尚有间隙可寻，可用手指置于粘连的深部用剪刀紧贴肿瘤将粘连剪开。肿瘤如已累及右侧胸膜，可连同对侧胸膜一并离断。如果瘤体较大术野暴露欠佳，可在肿瘤上方由正常食管处再绕过一条纱带，同时牵引肿瘤上下的两条纱带，瘤体内侧即可获得良好的暴露。将肿瘤与周围组织分开以后继续向上游离食管，预计在肿瘤上缘以上4～5cm处横断食管，由此平面再向上游离4～5cm以便作吻合。注意此部分不宜游离过远，否则将影响食管远端的血运，直接影响吻合口的愈合。

（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm处切开膈肌，弧形向两端扩大（图56613）。出血点用缝扎法处理。在距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用钳夹住切断，缝扎处理。

（3）游离胃：探查腹腔，如腹内无明显转移，在胃体上2/3与1/3交界处的小弯侧将胃肝韧带切开，再由相对应的胃大弯侧切开胃结肠韧带，用一条纱带越过胃后将胃向上牵引（图56614）。继续切开胃结肠韧带，保留胃网膜右动脉，将韧带中的血管钳夹后切断结扎（图56615）。切开胃脾韧带，切断结扎胃短动脉分支。在暴露术野时注意牵拉脾脏不能用力过大，以免撕裂脾脏（图56616）。胃大弯侧游离足够以后，离断胃肝韧带，保留胃右动脉（图56617）。在贲门下方附近的小弯侧摸到搏动的胃左动脉，用3把止血钳夹住，近侧两把，远侧1把，切断后先缝扎一道，再由其深部结扎一道（图56618），缝扎胃侧血管断端。如此时胃左动脉近侧残端有出血，应先用指压住出血点，再请第一助手以拇指用力按压胸主动脉即可止血，用吸引器将积血迅速清除后，即可从容寻找到出血处予以处理。小弯侧游离完后，在离断贲门之前，请麻醉师将胃管连接在吸引器上持续吸引，将胃内容物尽量吸净，如此可以减少污染并方便吻合操作，吸引完后将胃管向外拔，使其尖端置于贲门上方3～4cm处。用大号直止血钳夹住贲门切断（图56619）。胃侧断端用中号丝线贯穿缝合，再将浆肌层对拢间断缝合。食管侧断端用贯穿缝合封闭后用 套保护之。将游离完毕的胃提至胸腔。

（4）常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管边缘两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层缝合，两针之间的距离为食管的宽度（图566110），图中食管壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线之间加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌层完全缝合（图566111），图中胃壁上虚线为准备切开胃壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过程中如嫌不足可再次切开（图566112）。在切开胃壁之前应先用干纱垫置于吻合口后方以吸取切开胃黏膜后逸出的胃液，切开胃黏膜后迅速将吸引器头送入胃中吸净胃液；④沿预计切断食管的平面环绕食管切开肌层但勿切开黏膜，在食管肌层断面远侧约08cm的平面剪断食管黏膜，因留有足够的黏膜，吻合时十分便利，否则如在同一平面切断食管肌层及黏膜，由于后者的回缩使吻合操作相当困难；⑤将吻合口后壁食管全层的左右侧两角分别与胃壁切口的上缘全层用细丝线间断缝合，注意食管黏膜与胃黏膜必须对齐，缝线之间的间隔约为04cm，缝线结扎不能太紧以免术后局部组织水肿造成切割，成为发生吻合口瘘的主要因素（图566113）。结扎线结打在腔内（图566114）；⑥将胃管经吻合口送入胃中，如果应用十二指肠饲食管，可在此时将引导饲食管的糖球一并送入胃中（图566115），开始吻合前壁。由后壁转往前壁时，两侧转角处的缝线必须缝好，因在转角处容易发生瘘。吻合的最后4～5针最好先挂上线而不结扎，待全部缝合完毕时一次打结；⑦前壁第一层吻合完成以后，撤除原来置于吻合口后方的干纱布块，参加手术人员用无菌净水冲洗手套，将吻合使用过的器械前端用水洗净，用细丝线间断缝合吻合口前壁第二层，完成食管肌层及黏膜下层与胃底部浆肌层之间的缝合（图566116）；⑧将吻合口周围的胃壁用纱布向吻合口方向推送，结扎吻合口前壁第二层的缝线，使吻合口最后被套入胃壁中（图566117）；⑨将胃内引导十二指肠饲食管的糖球挤过幽门，清点台上敷料（包括纱布及纱垫）无误后，用中号丝线间断缝合膈肌。在胃越过膈肌处缝合不宜过紧，防止术后出现梗阻。将胃轻轻上推然后将胃壁与周围膈肌缝合6～7针，防止腹腔内脏器循此途径进入胸腔。注意不要用丝线将胃壁固定在胸壁上，此种缝线可能造成胃壁穿孔。如术者想采取措施减少吻合口的张力，可在近胃底部的胃大弯侧寻找一个切断大网膜的残结，用缝线穿过固定在纵隔胸膜上，同样可以达到吻合口减张的目的而无胃壁穿孔之虞。由第8肋间腋后线置入闭式引流管，检查胸内有无出血点或异物存留。用肋骨合并器将切口上下方的肋骨合拢，肋间组织用中号丝线缝合，冲洗胸壁肌肉，逐层关胸。将闭式引流管连接于水封瓶上。

对于贲门癌，经开胸探查若肿瘤可以切除，可按常规方法将胃游离（图566118）。在距肿瘤远侧3～4cm处用胃肠缝合器将胃体夹住（图566119），上钉后切断。

必须注意此切线尽量与胃体纵轴垂直，使大弯侧的切缘两边尽量接近90°，否则在胃端切口封闭后大弯侧将形成一个牛角形的管，直接影响血液供应。胃端在缝合的外侧再用细丝线间断缝合一层。将胃底贲门连同肿瘤及食管下端一并用纱垫包裹提至胸腔，在胃体上另作切口，在肿瘤上方3～4cm处与食管作吻合。如果不使用胃肠缝合器，可用直钳夹住胃体，在钳夹处的远侧胃大弯与小弯各作一牵引缝线，紧贴直钳远侧切开胃壁，用细丝线间断内翻缝合，将胃黏膜翻向胃内，外面再加一道浆肌层对浆肌层间断缝合，吻合完后缝合膈肌（图566120），安放闭式引流管后关胸。

如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作主动脉弓上吻合，需要将食管继续向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管固有动脉供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否则将造成危险的大出血（图566121）。一旦固有动脉被损伤，切记不可用止血钳乱夹，术者可用右手示指尖按压出血处（图566122）。然后用无损伤针及2/0号涤纶线携带一个1cm×15cm大的涤纶补片，由按压出血处的示指端右缘进针，由指端左缘出针，用缝线另一端的针由距离前一针06cm处的下方再缝一针（图566123）。两根针再次穿过另一块补片（图566124）。抽出按压出血处的手指，结扎涤纶线（图566125）。每个缝线打结6次，如仍有小渗血可补缝数针。正确处理食管在主动脉弓下的固有动脉的方法为由主动脉弓下缘仔细解剖，找出血管后结扎，或切开主动脉弓上缘的纵隔胸膜，用手指由主动脉弓后方、食管前壁与主动脉弓之间轻轻向下外方向顶，即可将固有动脉由弓下显露。如固有动脉位置较深，可用手指尖端由主动脉下方，食管前壁与主动脉弓之间轻轻向上顶，即可将固有动脉由弓上显露（图566126）。将固有动脉处理完后，即可将已在贲门处切断的食管由主动脉后方提至弓前方作吻合（图566127）。

102 2隧道式食管胃吻合术

由于常规食管胃吻合术后吻合口瘘的发生率相当高（4%～12%），很多学者又设计了一些其他吻合方法，如隧道式食管胃吻合术等。

此种术式的原理为利用患者自体胃壁上的浆肌层构成吻合口外侧的保护性屏障，以防止吻合口瘘和术后胃食管反流。

手术步骤

（1）将胃游离完后由贲门部离断，将胃侧断端缝合封闭，再作浆肌层对浆肌层间断缝合一层（图566128）。

（2）在胃底距边缘约3cm处大弯与小弯之间作一宽度与食管相等的横切口直至黏膜下层但勿切开黏膜，再在其远侧3cm处另作一等大的平行切口，用剪刀将此两个切口之间位于黏膜下层与浆肌层中间的结缔组织间隙打通，用细丝线将第2个切口内的黏膜下血管缝扎两处。将肿瘤上方6cm处的正常食管后壁用丝线间断固定在第一个横切口的上方胃壁上（图566129）。以后将胃黏膜由第2个切口下两个血管缝扎线之间切开。

（3）由距肿瘤上缘3～4cm处切断食管，使食管远侧端穿越两个横切口之间由胃壁浆肌层与黏膜下层所形成的“隧道”。切开第二个横切口下的胃黏膜，用细丝线将食管后壁全层与胃黏膜层间断缝合。先缝合最边缘处两针，第3针缝在前两针的中点，再在其间补缝数针，如此可保证粘膜对位整齐（图566130）。后壁如发生吻合口瘘，将漏入胃腔中而不影响大局。

（4）吻合口后壁缝完后，将胃管及十二指肠饲食管的引导糖球置入胃中。吻合口前壁为食管壁全层与胃壁上第二个横切口下唇的胃壁全层，用细丝线间断缝合，缝线结可以打在腔外。注意由后壁转向前壁的转角处缝线必须准确，所有缝线打结切记不能太紧（图566131）。

（5）吻合口前壁缝完以后，将用胃壁浆肌层做成的“隧道”下缘向下牵拉，覆盖在吻合口上，用细丝线将其固定数针（图566132）。

在胃浆肌层与黏膜下层之间有一疏松的结缔组织间隙，循此间隙用锐剥离法分离可以顺利地打通隧道而不致损伤胃黏膜。如果黏膜已经损伤，可用细丝线缝合修补，如损伤较大而且比较靠近第2个横切口，可将损伤处扩大利用该处作吻合。切开胃黏膜时由缝合血管的两处缝扎线中间切开，完全可以控制吻合线上的出血。

隧道式吻合可以在胸内或颈部进行，其优点为：①吻合口瘘发生率低（约为07%）；②经24h食管pH监测证实确有防止术后胃食管反流的功能；③暴露良好，容易操作。

103 3倒置胃管食管重建术

利用胃大弯制成长管用以重建食管。患者取仰卧位，腹部正中切口及左颈部切口或侧卧位左侧胸腹联合切口，游离大网膜，在幽门附近结扎切断胃网膜右血管，保留胃网膜左血管。在距幽门5cm处由垂直方向切开胃大弯约3cm，由此切口靠近大弯侧置入一根10cm长、直径为2cm的硬质胶管，沿此胶管切开胃前、后壁直至肝底，用细丝线间断缝合两层（图566133）。如此制成的胃管可逆转向上提至颈部与食管作吻合（图566134）。此术式的优点是能保留大部分胃在正常位置，缺点为缝合线过多，手术费时间，术后发生吻合口瘘及缝线边缘瘘的机会较多，近年已较少应用。

104 4食管胃部分切除及食管胃胸内机械吻合术

（1）切口。患者取右侧卧位，行左胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。

（2）用常规方法游离肿瘤。切开膈肌并游离胃（图566135）。将胃管向外牵拉，当其尖端到达食管预定切除部上方3cm左右后重新固定。

（3）在食管胃结合部分别用两把Kocher钳夹住（两钳间距为1cm），在两钳之间横断食管，两断端用碘酒和乙醇消毒。

在靠近贲门口的Kocher钳下缘05cm处做一浆肌层荷包缝线，暂不打结，准备经此放置吻合器主体。如果肿瘤浸润至贲门部，则距病变边缘4～6cm用胃残端缝合器进行缝合、关闭，之后在两排缝合钉之间切断胃（图566136，566137）。

（4）在肿瘤上缘5cm预定切除食管部位，用中圆针穿7号丝线围绕食管纵轴1周做一贯穿食管壁全层的荷包缝线，针距为05～07cm，暂不打结。如果使用GIA缝合器，即在胃前壁另作一小切口并经此切口装入吻合器主件（图566138）。

（5）在食管荷包缝线下方3～35cm之食管前壁顺其纵轴作一长3cm纵形切口，切开食管前壁并显露管腔，经此切口将抵钉座向上插入食管腔内；结扎荷包线后再用原线反扎一道，或另用7号丝线与荷包线重叠结扎，使食管残端固定于抵钉座的中心杆上（图566139）。

（6）于食管荷包缝线及结扎线之下05cm切除肿瘤食管（图566139），近侧断端用乙醇消毒。在切除肿瘤食管时，所留食管近侧断端不能过长，否则吻合时形成食管近侧断端外翻，嵌顿于被吻合的两层组织之间，影响订合和吻合口之愈合；但如过短，食管近侧断端容易从中心杆上滑脱，或造成订合不全。

（7）将胃上拉至胸内。用吻合器主件内之塑料钉架一端从胃腔内抵住胃底最高点或预定吻合的部位，之后用尖刀片对准塑料钉架上的环形刀具中心戳一直径03～05cm的戳口，用小血管钳略加扩大，贯通胃壁。

（8）将抵钉座之中心杆尾端通过上述小戳口插至吻合器主体内，使二者重新对合并旋紧尾端螺丝，调节间距，使被吻合的食管和胃两端紧密靠拢（图566140）。

（9）打开保险闸，用力合拢手柄，完成吻合和切割。

（10）松开尾端旋钮，使吻合器离开吻合口和胃腔。虽然环形刀具的直径小于中心杆抵钉座的直径，但只要倾斜器身，使圆而柔软的吻合口变成椭圆形时，吻合口随即滑向抵钉座的一侧，再将器身稍加旋转和后退，并向另一侧倾斜，使吻合口滑向抵钉座的另一侧，整个吻合器便安全脱离胃腔。

（11）将胃管通过吻合口重新插至胃内后固定，缝合关闭胃壁切口。

（12）吻合口周围用小圆钉细丝线行间断浆肌层褥式缝合1周，一般缝8针，并用胃壁组织包埋吻合口，使之浆膜化。胃体做适当缝缩，胃底部或胃大弯侧进行悬吊固定，吻合结束。

（13）缝合膈肌切口，固定胃，重建食管裂孔；安装胸腔闭式引流管，逐层关胸。

邵令方等根据食管肌层薄弱，不耐拉力，愈合能力较差等特点，研制出一种食管胃吻合器，是根据订书机的原理从食管侧壁打双排钉的方法设计出来的。这种吻合器的口径（吻合口）大，食管胃的钉合面宽，吻合可靠，适用于食管部分切除术后作食管胃弓上或弓下吻合术。其吻合方法如下。

①将食管、胃游离后，在贲门部切断食管，贲门断端暂不缝合，备装吻合器主体之用。

②在肿瘤上缘预定切除部位，用粗丝线环绕食管全周作一荷包缝合线，于缝线下顺食管纵轴作一长3cm切口［图566141（1）］，将抵钉座经此切口插至食管腔内。

③收紧、结扎荷包缝线，将肿瘤食管固定在中心杆上。为避免食管从中心杆上滑脱，可在荷包线上再用粗丝线结扎一道。在结扎线下方约05cm处切除肿瘤食管［图566141（2）］

④将胃拉至胸腔准备进行吻合。为用胃壁包埋吻合口，先在胃底拟作吻合的部位及食管断端后壁用细丝缝挂三针暂不打结［图566141（3）］

⑤去掉贲门残端的Kocher钳，用吸引器吸尽胃内容物。用一把弯血管钳经贲门口插至胃腔内［图566142（1）］，再从胃底拟定吻合部位作孔穿出并夹住中心杆后从胃底作孔处进入胃腔，之后再经贲门口拉出胃腔外，使胃底与食管残端靠拢，结扎上述三针缝线［图566142（2）］。

⑥将中心杆插至吻合器主体内，扭紧固定螺母，打开保险钮，握压手柄，进行食管胃订合［图566142（3），566143（1）］。

⑦转动吻合器之切刀，切通吻合口部的食管和胃壁组织；松动固定螺母，退出吻合器［图566143（2）］。为加固吻合口，预防吻合口瘘并建立吻合“活瓣”作用，防止食管胃反流，可用胃壁组织包埋吻合口部位的食管约3cm。

⑧将胃管经吻合口插至胃腔内后予以固定。

⑨缝合贲门部切口，并继续用胃壁包埋吻合口。胃体部用间断细丝线浆肌层缝合法进行适当缝缩，使“胸胃”之体积有所缩小，以免术后因“胸胃”过度膨胀而影响呼吸功能［图566143（3）］。

邵令方等用上述方法行食管癌切除、食管胃吻合673例，吻合口瘘的发生率为045%。

105 5近端胃（贲门）切除、食管胃胸内机械吻合术

（1）切口：患者取右侧卧位，经第8肋床或肋间进胸。亦可行左侧胸腹联合切口，经第8肋间进胸。

（2）切开膈肌进行探查，如肿瘤能够切除，即用常规方法游离胃和食管下段。为扩大近端胃之切除范围，尽量多切除起自横结肠部分之大网膜，保留胃网膜右血管弓。沿胰腺上缘将所有的淋巴组织和小网膜尽可能予以切除。在切开膈肌、游离食管下段时，食管裂孔可以保留，不必切断。

（3）游离胃左动脉，双重钳夹后切断并结扎或缝扎；胃左动脉旁之淋巴结须清除之。

（4）距肿瘤下缘约5cm用自动胃肠缝合器（GIA）缝合、横断胃（图566144）。用一把Kocher钳夹住胃之上切缘，而将下切缘再用中号线连续缝合加固，并用细丝线间断浆肌层缝合法包埋之（图566145）。

（5）用左、右手示指和中指从上、下两个方向钝性分离食管裂孔并使其扩大，之后将近端胃经食管裂孔用手推移，上提到左膈肌上方达胸腔。距肿瘤上缘约4～5cm用荷包缝合器夹住已被游离的食管下段（图566146）。围绕食管近侧断端经荷包缝合器，用Keith针完成食管近侧断端的荷包缝合。如无荷包缝合器，可用一把心耳钳距病变上方约6cm夹住食管下段，在心耳钳下缘约1cm切断食管，用小圆针穿7号丝线在食管近侧断端行贯穿食管壁全层的荷包缝合。

（6）紧靠荷包缝合器下缘用Kocher钳夹住食管，在二者之间切断食管，去除切除标本。

食管胃之胸内吻合可用国产GFI管型消化道吻合器完成，亦可用EEA吻合器（Auto Suture Company，Division of United States Surgical Coporation，Stanford，CT）完成。以下介绍使用EEA吻合器的食管胃吻合法。

（7）在胃窦部做一长约2～3cm之纵行切口，切开胃壁全层达胃腔，并经此切口将吻合器的主体机插至残胃内。距残胃大弯侧约3～4cm，距大弯侧切缘约4cm之残胃前壁用尖刀片做一小戳口。戳口大小依吻合器中心杆的直径而定。

（8）将吻合器的装钉头从胃腔内对准上述小戳口，在中心杆上端旋紧抵钉座。经残胃大弯侧的戳口将中心杆插至吻合器主体机内，经食管裂孔将预定吻合的部分残胃推入左胸腔，然后将抵钉座插至食管近端管腔内（图566147）。在向食管腔内插抵钉座时，动作要轻柔，因为食管口径的大小与抵订座的大小不相符时，可造成食管壁之撕裂。

（9）收紧食管近侧断端的荷包缝线并打结，将食管残端固定在吻合器的中心杆上。转动吻合器主体机尾端的螺丝旋钮，逐渐调整抵订座和装订头之间的距离，使食管残端与要被吻合的胃壁紧密接触，但要防止过度挤压（图566148）。

（10）击发吻合器，完成食管胃吻合口的切割和机械吻合。

（11）松开吻合器主体机尾端的螺丝旋钮，再次分别调整抵钉座和装钉头之间的距离，并从胃窦部的切口将整个吻合器轻轻退出，仔细检查切割的食管、胃两端的组织环是否完整。如切割、吻合满意，则食管侧和胃壁侧的组织环呈同心圆形，边缘整齐、光滑。

（12）将胃管插至胃腔内并固定之。

（13）食管胃吻合口周围可以用细丝线间断浆肌层褥式缝合包埋一周。将“胸胃”与食管裂孔周围的组织用细丝线间断缝合固定（图566149）。

（14）间断缝合膈肌切口。冲洗胸腔。安装胸腔闭式引流管并接引流袋（瓶）。逐层关胸。

11 术后处理

1禁食。

2术后24～48h内测量血压、脉搏、呼吸及心电图、血氧饱和饱和度监护。

3持续胃肠减压，待经 排气后拔除胃管。

4胸腔闭式引流，每日记录引流量，术后48h透视，胸内无积液时可拔除引流管。

5记录出入量。

6手术后第2天晨如血压脉搏稳定可扶患者下地稍作活动。

7鼓励患者多咳嗽。

8肌注抗生素及维生素。

9蒸汽雾化吸入，每日3次。

10给予止疼剂，必要时每6h 1次。

11通过静脉每日补充液体。

12拔除胃管后，开始经十二指肠饲食管注入热牛奶50ml，每2h 1次，以后每日每次增加50ml，直至200ml，再持续3d后拔除饲食管，开始经口进全流食，再过1周开始半流食。

12 并发症

1吻合口瘘。

2脓胸。

3伤口感染。

4支气管肺炎。

5肺不张。

6喉返神经损伤。

7心律不齐。

※※全面健胸的因素

�8�5●吃 应加强营养，多吃一些豆类、蛋类、牛奶等富含蛋白质的食物。特别要补充锌，因为锌是促进人体生长发育的重要元素，特别是在促进性征的产生、性机能的形成方面有着重要得作用。铬元素也是一种活性很强的物质，它能促进葡萄糖的吸收并在乳房等部位转化为脂肪，促使乳房的丰满、臀部的圆润。特别是处于生长发育的女孩，不应为追求苗条而过分节食，极有可能因营养不良而妨碍乳房的发育，错过长成丰腴美健的机会。

�8�5●练 平时注意有意识地锻炼胸部肌肉发育，比如练健美操、跑步、做俯卧撑、做扩胸运动等，体育锻炼能促进胸部肌肉变得发达健美。同时体育锻炼还能促进胸部的正常发育。正常发育的胸脯胸骨较平，胸肌结实丰满，乳房挺拔而富有弹性，这是最美的丰满胸。

�8�5●按 按摩是促进乳房健美的有效方法。每天早上起床前和晚上临睡前仰卧在床上时，不妨用双手按摩乳房。具体操作是：在乳房周围旋转按摩，先顺时针方向，再反时针方向，直到乳房皮肤微红微热为止，最后提拉乳头数次，这样能刺激整个乳房，包括乳腺管、脂肪组织、结缔组织等，使乳房更丰满，更富有弹性。坚持每日用温水清洗乳房，这样不但能保持清洁，还能无意间起到按摩作用，增加乳房的韧牲性，预防下垂。

�8�5●忌 有的女性为了追求曲线美，故意戴起大而挺的胸罩，致使众商家纷纷生产大号胸罩。专家认为，胸罩必须因胸而宜，如果胸罩过大，不能有效地起到托举作用，长期下去会导致乳房肌肉松弛、下垂，同时为防乳房下滑，缠得太紧，血液循环不畅，不利于乳房的健康与发育。乳房皮肤娇嫩，不宜过分暴晒，因此在夏天上衣不宜穿得太暴露，还要防止接触容易导致过敏或刺激性强的药物，以免使乳房皮肤受损。

�8�5●防 近年来随着高物理性、化学性产品的应用，以及激烈的社会竞争带来的精神压力等诸多因素，导致女性乳腺疾病呈多发趋势。给女性生理、精神、身体上带来了严重创伤。特别是乳腺癌根治手术不但切除乳房，而目还切除胸肌及乳房周围组织，不但影响美观，甚至对上肢功能造成一定的影响。因此，人们在美胸的同时别忘了须及早预防乳腺疾病，以免给身心带来痛苦。

※※长义堂说做女人挺好最早是从一个产品的广告词中叫出来的，人们在赞同这种说法的同时也花费了大量的钱财。岂知，要作个挺好的女人也有不花钱的方法，而且不花钱的方法更根本，更要重视。

※※健胸运动的几个简单方法

�8�5●游泳 自由泳和仰泳均可锻炼此处肌肉。

�8�5●墙上压 面向墙，与墙保持一手臂距离，放松双肩，眼睛直视前方，手掌放在墙上与肩水平、身体挺直，吸气并慢漫压近墙面，呼气并漫漫伸直手臂，重复10次，逐渐递增，最后可做30次。

�8�5●掌上压 两只手掌心相对，紧压一个中等大小的球，置于胸前，慢数到8，然后松开。每天至少做8次，以后可逐渐增加。

※※长义堂说虽然乳房本身没有肌肉，不会由于运动而使乳房变得坚挺，但乳房上面是胸部肌肉，这可以通过运动来使这部分肌肉得到锻炼。锻炼肌肉不但体型美，而且身体健康。

※※健胸的哑铃法

�8�5●左腿下跪，右腿弯曲与地面平行，上身脊背挺直前倾，双手抓哑铃尽力向外伸展，并在胸前再次会合，两腿交换。

�8�5●左腿下跪，右腿弯曲与地面保持平行，右手支撑于右腿之上，左手握哑铃向后伸，再馒慢上伸至肩膀高处，然后恢复原位。两腿交换。

�8�5●右膝弯曲，左腿在后，蹬直呈弓筋步姿势，右手放在右大腿上，另一只手握哑铃，吸气时向上举至肩膀处，呼气时尽量向后椎。两腿交换。

�8�5●仰卧，双腿弯曲，双手握哑铃，肘竖立，然后将握着哑铃的手臂向上伸举，同时呼气，放下时吸气。

�8�5●仰卧，背部贴紧地面，不要留有空间。双手握哑铃，在胸部处向上伸举，尽力夹胸，接着将手臂尽量平行伸展，于肩膀高处落下，然后再伸直上举。

�8�5●脊背保持挺直，双膝微微弯曲，两上臂尽量贴近耳朵，双手握哑铃上举、落下，做此组运动时不要改变上臂的位置。

�8�5●站立，双手握哑铃置于胸前高度，互相挤压，一只手始终受到另一只手的挤压，而被向外推。

�8�5●站立，手臂伸直置于身前，掌心向上，左右轮流将下臂提举向上臂，提举上臂时尽量让下臂紧贴上臂

※※长义堂说这个办法是每天用2千克重的哑铃训练，第1个星期，每个动作做10-15次，然后逐渐增加训练次数。专家提醒你注意：是增加训练次数，而不是健加哑铃重量。观念要清楚，不可糊涂。

　　很多美女长的漂亮，也有很苗条的身材，唯一不足的就是胸部太小了，现在有很多美女因为胸部太小而一直找不到男朋友，不用觉得很奇怪，现在大部分男人除了看女人的颜值外，也会去观察女人胸部大小，因此很多女人为了让自己变得更加迷人、自信，就会开启丰胸之路，那么自己怎样丰胸今天来为各位美女送福利了，推荐几种有效的丰胸方法，让女人们从此告别平胸。

　　加强饮食的营养

　　相信很多美女都会比较向往自然的丰胸法，在不动手术的情况下也能够让胸部变大起来，那么自己如何快速丰胸呢美女们不妨利用食物来丰胸，日常饮食中多加强营养，多吃含有高蛋白质、含有锌、钙的食物，尤其是鸡蛋、豆奶、牛奶都含有很丰富的蛋白质，对丰胸有很显著的效果，还有可以多补充铬元素，它可以帮助人体将吸收到的葡萄糖转化为脂肪，并且集中到乳房部位上，让乳房变得更加饱满。

　　洁面乳清洁乳房

　　我们都知道乳房上有很多的皮脂腺跟汗腺，每天都有留下一层很厚的油脂，没有及时清洁干净，或者使用高碱性洗涤品去清洁乳房的话，是很容易破坏乳房肌肤表层的角化层细胞的，长期下去会导致胸部肌肤失去水分，出现缩水的情况，那么自己如何快速丰胸女性们在清洁胸部时要多加注意，可以选择一款不刺激、温和的洁面乳来进行乳房清洁，清洁过程中，可以以打圈的方式，轻轻按摩整个乳房五分钟，然后再用温水去冲洗干净，这样可以给乳房全面的清洁，避免乳腺因皮脂堵塞，又能够起到丰胸的作用。

　　选择安全的丰胸产品

　　很多女性整天对着自己的平胸就会特别的困扰，就想着马上让胸部丰满起来，往往会去选择做丰胸手术，但是丰胸手术的风险与副作用非常大的，选择手术丰胸，不如选择一款安全有效的丰胸产品，更加实在，也不用去承受手术带来的痛苦与提心吊胆，推荐美女们使用贝佳婷来丰胸，贝佳婷的成分都非常绿色安全，都是从名贵绿色植物中提取出来，不添加任何激素，而且使用过程也很简单，每天洗澡后，取适量贝佳婷涂抹到双乳上，再轻轻按摩，直到液体被乳房吸收即可，坚持一段时间，丰胸效果非常不错。这款温和、效果有显著的丰胸产品，值得各种美女一试哦!贝佳婷模拟女性青春期发育过程，通过补充雌激素来促进乳房的二次发育。

　　做为女人想要漂亮，拥有魔鬼身材，丰满的胸型，一定不能太懒，相信只要通过后天的努力，选择科学正确的丰胸方式，再扁平的胸部，都能够变得傲人丰满起来，美女们想要拥有一对“傲人双峰”，就试试以上这些丰胸方法，介绍这些方法都有很效果，心动不如赶快行动起来!

我推荐一种有效的丰胸方法，只要你按我说的一步一步做下去，保证有效增大至少1个罩杯。坚持乳房按摩。对于乳房发育不够理想

的青年女性，除了平时注意全身的健美锻炼以外，坚持每天早晚做自我乳房按摩也可使乳房健美。具体方法有：

直推乳房：先用右手掌在左侧的锁骨下用柔和而均匀的力量向下直推乳房根部，再反过来向上沿原路线推回，重复20—30次，然后再换左手以同样的方法做右侧乳房按摩。

侧推乳房：用右手掌从胸部中央着力，搓推左侧乳房至腋下，返回时用五个手指握住乳房向内侧回带，反复推动20—30次，再换左手以同样的方法按摩右侧乳房。

托推乳房：用左手掌托住左侧乳房底部，然后用右手掌与左手掌相对用力向乳头方向合力托推20—30次，这种方法适用于乳房稍大的女性。

以上几种方法，可在每晚睡觉前或早晨起床前做，每天1—2次。最好配合一些内服纯天然的丰胸产品

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