吃什么药降血糖效果好

适合个人降糖药就是最好的降糖药。对于新诊断的糖尿病患者，胰岛功能还不会太差，病史也比较短，往往年龄也不是太大，预期寿命也比较长，我们可能会选用一线的降糖药物，这类药物有二甲双胍、阿卡波糖，阿卡波糖这一类药里面有卡博平、拜糖苹、伏格列波糖等药物，这些一线的药物可以控制病情不是太重的糖尿病患者。如果得了5年以上或者新诊断的糖尿病患者，实际上病情已经很重，可能会选用二线的药或者一线药和二线药联用。二线药物有刺激胰岛素分泌的磺脲类的药物，例如格列美脲、格列喹酮、格列齐特、诺和龙等刺激胰岛素分泌的药物，可能单药也可以和一线药联用来治疗糖尿病。如果通过一、二线的药物治疗依然不能控制血糖，可能适合这一类更重的糖尿病患者的药物就是要启用胰岛素。一般我们使用的基础胰岛素是甘精胰岛素，还有诺和平胰岛素、预混胰岛素，预混胰岛素里面有诺和灵30、诺和锐30、甘舒霖30等等。这些胰岛素有些是国产的，有些是进口的，其实都能够很好地控制糖尿病病人的血糖。另外，还有一些药物就是DPP-4酶抑制剂，被列入二线用药。很多糖尿病患者容易出现低血糖，这一类的药物对于容易出现低血糖的患者就是最好的药，因为这类药物有葡萄糖依赖性的降糖作用，血糖高作用强，血糖低的时候降糖作用弱，所以对于血糖控制时容易低血糖的患者，这类药应用起来比较安全。另外，对于肥胖的糖尿病患者胰岛素不敏感，我们常常加用二甲双胍和TZD类的药物，例如吡格列酮、罗格列酮，可以提高胰岛素敏感性，还可注射GLP-1受体激动剂，这一类药名有诺和力、百泌达、百达扬等，它们既能降低患者的体重，同时也达到良好的控制血糖的作用。

效果最好的降糖药自然就是胰岛素了。它可用于一切糖尿病（1级或2级）。

一般用于：1、重型，特别是幼儿糖尿病

2、经饮食或者口服降糖药无效的轻、中度糖尿病

3、合并高热、重度感染、消耗性疾病等各型糖尿病

4、糖尿病酮症酸中毒及糖尿病昏迷

目前降血糖药物有以下几种：1、磺脲类的药物如格列奇特，格林美脲等。非磺脲类促泌剂如瑞格列奈。2、双胍类的药物如二甲双胍。阿法糖苷酶抑制剂如阿卡波糖。3、噻唑烷二酮类药物，如吡格列酮、罗格列酮。4、DPP4抑制剂如西格列汀、沙格列汀。5、GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽。6、还有胰岛素。不同的糖尿病患者应该根据不同的发病机制以及目前的肝肾功能状态，胰岛功能的状态来选择药物。并不能一概而论，选择哪一类药物。

糖尿病类型不同，所谓的好药就不同。如1型糖尿病患者和2型糖尿病患者出现急性合并症(酮症酸中毒)或严重慢性合并症(视网膜病变、尿毒症等)、严重应激状态(急性心肌梗死等)、大中型手术期及围孕产期等，此时胰岛素就是唯一的选择，其它糖尿病药物就不合适了。

体形不同，相应的好药也不同。对于超重或肥胖的患者，双胍类最合适；以餐后血糖升高为主伴有餐前血糖轻度升高，糖苷酶抑制剂或格列奈类为佳；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都应该考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

并发症、伴随疾病有异，最好的抗糖尿病药物也不尽相同，甚至大相径庭。如双胍类对于合并有高血脂、高血压、冠心病等疾病的患者是好药，但对于有胃肠道疾病的患者就不适合了，对于有肺心病、肾功衰等严重缺氧的患者则是禁药；噻唑烷二酮类存在胰岛素抵抗的患者可谓切中要害，是好药，但对于合并有严重肝病、心血管病的患者就不适合 。

年龄不同，最佳选择也不同。对于年轻的患者，长效药物合适，但对于老年患者，则最好使用短效药物。

可见，糖尿病药物首先关心的当然是疗效，但疗效最强的药物不一定最好（如优降糖降糖最强、副作用大）。因为疗效固然重要，安全性也不可忽视。多数情况下引起低血糖的可能和降糖效应相关的，降糖效应越强，引起低血糖的危险也就相应增高，对血糖不是很高或对低血糖不敏感的人(如老年人)，以温和降糖药物为最佳。现在治疗提倡人性化，比如服药次数越少越好，这样就要求持续时间越长越好，但不可避免的是胰岛素及其促分泌剂持续时间越长，越容易发生低血糖，一旦不幸发生，抢救也将更加困难，也就是说越安全。

虽然中药对糖尿病并发症有一定疗效，但目前降糖治疗主要以西药为主，中药没有明显疗效。但市面上许多打着“纯中药”旗号的降糖药几乎都含西药，使用一定要谨慎，避免低血糖发生。

下面就为大家详细介绍糖尿病的各类口服降糖药的作用机制、临床应用、不良反应、禁忌症及选择策略和途径。

一、胰岛素促分泌剂：包括磺脲类药物和格列奈类药物

（一） 磺脲类药物 ：磺脲类药物是最常用的口服降糖药，上世纪50年代出现第一代的磺脲类药物，60年代发明了以格列本脲为代表的第二代磺脲类药物。磺脲类药物降糖作用确切，副作用较少，单独用药可降低空腹血糖33-44mmol/L，降低糖基化血红蛋白（GHbA1c）15%-20%。常用磺脲类药物的特点和用法见表一。

1．降血糖的作用机制

磺脲类药物降糖的主要机制是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低空腹和餐后血糖。是否具有胰腺外降糖作用尚有争议。

从最小有效剂量开始，防止低血糖发生，1-2周调整一次，直至达到良好血糖控制或最大剂量。值得注意的是最大推荐剂量的一半即可获得75%的最大降糖疗效，大剂量的磺脲类药物甚至可能导致血糖控制的恶化。避免两种磺脲类药物联合使用。

近年来对磺脲类药物的降糖机理有了进一步认识，出现了一些磺脲类药物的新品种、新剂型，如格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片等，其优点在于服用方便、每天一次，并且不受食物影响，低血糖发生率较低，提高了患者依从性。

磺脲类药物可与双胍类药物、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶抑制剂（糖苷酶抑制剂）和胰岛素合用，出现磺脲类药物与双胍类药物，磺脲类药物与TZD的复合剂型。由于作用机制相同，两种磺脲类药物联合应用或与格列奈类药物联合应用没有依据。

糖尿病在中医中称为“消渴症”，中医对消渴症的研究已有上千年，虽然现在的降糖药以西药为主，不过在中医中也有不少可以用来治疗消渴症的中药，有降糖或辅助降糖的作用，不过强调一点，对于轻症患者可能服中药降血糖，效果会明显，但对于严重的患者，想停掉西药，单纯依靠中药降糖一般不推荐。

糖友们可以咨询医生对症选择合适的中药来服用。下面为糖友介绍10种降糖中药。

1、葛根

葛根供药用，有解表退热、生津止渴、止泻的功能，并能改善高血压病人的项强、头晕、头痛、耳鸣等症状。有效成分为黄豆甙元、黄甙及葛根素等。

葛根中所含异黄酮具有滋润皮肤、恢复皮肤弹性的作用，还可以减缓骨骼组织细胞的老化，有助于钙质的吸收，减少骨钙丢失，增加骨密度并阻止骨骼的中空，从而远离骨质疏松。

葛根中的活性成分能够预防心脑血管等疾病以及有效缓解更年期综合症，又能延年益寿、增进健康。

葛根中提取的黄酮能增加脑及冠状血管流量，血管阻力降低，具有降血压作用。葛根素可使四氧嘧啶性糖尿病鼠血糖明显下降，降糖作用持久。

2、黄精

黄精味甘、性平，归脾、肺、肾经，质润醇浓，可升可降。具有健脾益气，滋肾填精，润肺养阴的功效。以根茎入药，主治阴虚劳嗽肺燥干咳，脾虚食少，倦怠乏力，口干消渴，肾亏腰膝酸软，阳痿遗精，耳鸣目暗，须发早白，体虚羸瘦，风癞癣疾等症。

黄精含粘液质、淀粉、糖分、蒽醌类化合物、多种氨基酸、维生素等成分。药理研究表明黄精具有抗脂肪肝、降低血糖及降低血压作用，并能降脂，具有防止动脉粥样硬化的作用。

3、黄芪

黄芪有补气固表，托毒排脓，利尿，生肌的功效。用于气虚乏力、久泻脱肛、自汗、水肿、子官脱垂、慢性肾炎蛋白尿、糖尿病、疮口久不愈合。黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。黄芪能消除实验性肾炎蛋白尿，增强心肌收缩力，调节血糖含量。

另外，黄芪不仅能扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高免疫功能，而且能够延缓细胞衰老的进程。

药理研究表明，黄芪具有加强心肌收缩力、舒张冠状血管、降低血压、保护肝细胞、降低血糖作用。临床常用黄芪配合滋阴药(如生地、玄参、麦冬等)治疗糖尿病。

4、人参

人参味甘、微苦、性温，归脾、肺、心、肾经，具有调气养血、安神益智、生津止咳、滋补强身之功效，被誉为“百草之王”。人参主要含10多种人参皂甙，以及人参快醇、β-榄香烯、糖类、多种氨基酸和维生素等。

药理研究表明，人参对正常狗和四氧嘧啶性糖尿病犬均有降低血糖作用，对四氧嘧啶性糖尿病鼠有明显的降血糖作用。人参总皂苷能明显抑制四氧嘧啶性糖尿病鼠的高血糖且停药后其效尚能维持1～2周。

临床研究表明，人参治疗糖尿病不仅可改善一般症状如乏力、口渴、虚弱等，且能降低血糖及尿糖。适用于轻型、中型糖尿病患者，中医辨证肾虚、气阴虚者疗效更好，阴虚燥热者不宜服用。

5、生地黄、熟地黄

生地黄：甘，寒。归心、肝、肾经。具有清热凉血，养阴，生津的功效。用于热病舌绛烦渴，阴虚内热，骨蒸劳热，内热消渴，吐血，衄血，发斑发疹。

熟地黄：甘，微温。归肝、肾经，能滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，眩晕，耳鸣，须发早白。

药理研究表明，二者具有降血糖作用，并能抑制实验性高血糖，其降糖成分为地黄素。

6、地骨皮

地骨皮为茄科植物枸杞的根皮。根皮含甜菜碱、枸杞酰胺、β-谷甾醇，柳杉酚、蜂蜜酸、亚油酸和桂皮酸等成分。地骨皮有清热，凉血的功效，可治虚劳潮热盗汗，肺热咳喘，吐血，衄血，血淋，消渴，高血压，痈肿，恶疮等症。

药理研究表明，地骨皮具有明显的降血压及降低血糖作用。给家兔灌服地骨皮煎剂，先使血糖短时间升高，然后持久降低。

7、黄连

黄连性寒，味苦，具有清热燥湿、泻火解毒之功能。一般多用于肠胃湿热所致的腹泻、痢疾、呕吐、热盛火炽、烦躁、痈肿疮毒等症。现代研究表明，黄连含有小蘖碱、黄连碱等成分，具有较强的抗菌作用。同时还有扩张血管、降血压、降血糖、利胆、解热、抗炎、强心、利尿、镇痛、镇静、降低眼内压、抗癌等作用。

据临床报道，黄连素治疗糖尿病可使血糖明显降低，黄连水煎剂可降低正常小鼠及四氧嘧啶性糖尿病鼠的血糖。实验表明，黄连素的降糖机制并不影响胰岛素的分泌与释放，也不影响肝细胞胰岛素受体的数目和亲和力，而是通过抑制糖原异生及促进糖酵解而产生降糖作用。

8、玄参

味甘、苦、咸，性微寒归肺、胃、肾经，具有清热凉血，泻火解毒，滋阴的功效。主治温邪入营，内陷心包，温毒发斑，热病伤阴、舌绛烦渴、津伤便秘、骨蒸劳嗽、目赤、咽痛、瘰疬、白喉、痈肿疮毒。

药理研究表明玄参具有降低血压、降低血糖作用，动物试验表明玄参流浸膏可使正常家兔的血糖下降。

9、枸杞

枸杞味甘、性平，归肝、肾、肺经，质润气和，可升可降。具有养肝明目，润肺生津、补气强精、滋补肝肾、抗衰老、止消渴、暖身体、抗肿瘤的功效。枸杞子含有丰富的胡萝卜素、维生素A、B1、B2、C和钙、铁等眼睛保健的必需营养，故擅长明目，所以俗称“明眼子”。

枸杞具有降低血压，血脂和血糖的作用，能防止动脉结业证样硬化，保护肝脏，抑制脂肪肝，促进肝细胞再生。

10、桑白皮

桑白皮味甘、辛，性寒，归肺、脾经。具有止咳平喘、利水消肿的功效。主治肺热喘痰、水饮停肺、胀满喘急、水肿、脚气、小便不利。

研究表明桑白皮降糖作用明显，对血液粘度高，高血压，脑血栓等心脑血管疾病很好的辅助治疗作用。

1口服降糖药

（1）双胍类（如二甲双胍） 这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。

（2）磺脲类（如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮） 这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。

（3）噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮） 此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险。

（4）苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈和那格列奈） 这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。

（5）α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖和伏格列波糖） 这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要作用是降低餐后血糖。

2胰岛素类药物

若是通过改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制住血糖，或者服用其他药物会给你带来不良影响时，医生可能就会建议你使用胰岛素。目前，胰岛素不能口服，只能利用注射器或胰岛素笔等装置通过皮下注射。

不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间也不同。患者需要在医生的指导下，选用适合自身当前病情的胰岛素类型，并制定适当的胰岛素注射时间。

为了达到最好的血糖控制效果，有时也可能将多种胰岛素预混后进行注射。通常，胰岛素注射的频率为1～4次/天。

通过减轻体重和加强运动锻炼，有些2型糖尿病患者发现自己可以不再需要药物。因为他们在体重达到理想范围时，通过自身的分泌胰岛素和饮食调节就能控制住血糖。

目前还不清楚孕妇口服低血糖药物是否安全。2型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止口服降糖药而注射胰岛素。