护士资格考试肛瘘病人的护理考试模拟题

　　导语：管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿线附近，外口位于肛周，皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。

1男，55岁。肛瘘20年，其典型表现是

　A大便干结

　B肛门周围外口流脓，肛门瘙痒

　C肛周剧痛

　D无痛性便血

　E肛门部异物感

　答案:B

　解析:考察临床表现。肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口经久不愈形成肛瘘外口。临床表现：从瘘管外口反复流出少量脓液，污染内裤;脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，脓液积存，局部可有胀痛、红肿。检查：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之有少量脓液流出，肛周皮肤常增厚、发红。

　2男，38岁，反复肛门周围肿痛、流脓血。诊断为肛瘘。行瘘管切开术。此肛瘘应是

　A低位肛瘘

　B单纯性肛瘘

　C高位肛瘘

　D复杂性肛瘘

　E外瘘

　答案:A

　解析:考察治疗原则。瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。

　3女，25岁。诊断为低位肛瘘，其主要治疗方法是

　A瘘管切开术或瘘管切除术

　B硬化剂注射疗法

　C消炎栓塞肛

　D痔核切除术

　E胶圈套扎法

　答案:A

　解析:考察治疗原则。低位肛瘘的治疗方法是瘘管切开术或瘘管切除术，高位肛瘘的主要治疗方法是挂线疗法。

　4男性，55岁。肛瘘20年，对其进行健康教育时，下列哪一项不正确

　A肛瘘多数是直肠-肛周脓肿的后果

　B少数肛瘘为结核性

　C瘘管穿过肛管直肠环，不应一次切除

　D肛瘘难以自愈，多须手术治疗

　E挂线疗法后2～3天内不要排便 答案:E

　解析:考察护理措施。挂线疗法病人不限制排便，只是排便后坐浴清洁即可。

　5某患者行肛瘘切除术后，每日须行温水坐浴和换药，合理的安排是

　A清晨先换药

　B先温水坐浴

　C先大便后换药

　D先坐浴后换药

　E先大便，再坐浴，最后换药 答案:E

　解析:考察护理措施。排便后伤口被粪便污染，应立即用002%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。

　6下列哪一项适用于挂线疗法

　A内痔

　B肛裂

　C肛瘘

　D直肠息肉病

　E外痔

　答案:C

　解析:考察肛瘘的治疗原则。手术切除。原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方法包括：1瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。2挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。

　7患者男性，27岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃，局部有瘙痒。关于其处理，错误的是

　A该患者必须行手术治疗

　B饮食应清淡

　C每天便后予35℃高锰酸钾坐浴

　D口服液体石蜡以促进排便

　E为防肛门狭窄，可于术后5～10天扩肛

　答案:C

　解析:考察肛瘘的临床表现和护理措施。此例为肛瘘患者，排便后伤口被粪便污染，应立即用002%高锰酸钾溶液坐浴。

　8男，55岁。肛瘘20年，如欲彻底治疗，其唯一的方法是

　A消除便秘

　B局部用药

　C手术

　D 肛门坐浴

　E全身抗生素

　答案:C

　解析:考察肛瘘的治疗原则。手术切除。原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方法包括：1瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。2挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。

　9女，45岁。诊断为高位肛瘘，其瘘管位于

　A肛门内括约肌以上

　B肛门外括约肌以上

　C齿状线以上

　D肛管下1/3段

　E肛管上1/3段

　答案:B

　解析:考察分类。瘘管位于肛门外括约肌深部以上者称高位肛瘘，位于肛门外括约肌深部以下者称低位肛瘘。

　10男，27岁，因肛周皮下脓肿自行破溃后，局部皮肤反复红肿、破溃，流脓血。此时已形成了

　A肛裂

　B肛瘘

　C前哨痔

　D肛窦炎

　E外痔

　答案:B

　解析:考察肛瘘的病因和定义。肛瘘多数是因直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后。

　11男，40岁。诊断为肛瘘。其常继发于下列哪种疾病

　A肛裂

　B内痔

　C直肠肛管周围脓肿

　D血栓性外痔

　E直肠脱垂

　答案:C

　解析:考察病因。肛瘘多是因直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后，处理不及时或不当感染迁延不愈引起。

　患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有**分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。

　12应考虑该患者患有

　A肛裂

　B肛瘘

　C内痔

　D外痔

　E肛旁疖肿

　答案:B

　解析:肛瘘的临床表现。1疼痛：多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。2瘘口排脓：瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合;当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。3发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现。4肛周瘙痒：瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。

　患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有**分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。

　13引起该病的最常见原因是

　A直肠肛管周围脓肿

　B直肠肛管外伤

　C直肠肛管恶性肿瘤

　D肛垫下移

　E直肠肛管结核

　答案:A

　解析:肛瘘最常见的病因是常为直肠肛管周围脓肿的后果。

　患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有**分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。

　14可明确管状物的分布情况的检查是

　A直肠指诊

　B肛门镜

　C血常规检查

　D碘油瘘管造影

　EB超

　答案:D

　解析:做碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布。

　患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有**分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。

　15根据所述病情，该患者目前主要的护理诊断为

　A体温过高

　B疼痛

　C便秘

　D焦虑

　E个人应对无效

　答案:B

　解析:有病人的表现判断最主要的护理诊断是疼痛。

作者＼编辑　Ruby Lai

以女子团体「蜜雪薇琪」出道的薇琪，即将于12月产下第二胎女宝宝，近期除在家忙着照顾大儿子外，也进入安胎待产阶段，日前她接受媒体采访，表示近日做超音波产检时，医师指出肚中宝宝胎位不正，若未在时间内转正，则需剖腹产，所幸薇琪靠著医师指示，以「膝胸卧式」和用双手辅助推肚皮双管齐下的方式，最终让宝宝转至正确胎位，不用剖腹生产，终于让夫妻两人松了一口气。

原来薇琪在生第一胎时，曾经大量出血，所以听到医生说肚中宝宝胎位不正时，老公与她都相当担心再次陷入生死关头，老公更深情喊话：对不起，让你经历这些事，让薇琪甜在心头。

艺人郭彦均老婆在年中生产时，也因发现胎位不正，在医师的建议下只好提早三周剖腹产女，在看到女儿出生后更感动落泪，直言人生变得不一样了。近期才补办婚礼的钟欣怡，去年生女时也被医生发现宝宝胎位不正与脐带有点绕颈，所以只好打消自然产的念头改为剖腹产，让她打趣说道没有体验到自然产的尖叫过程有点小失落。

什么是胎位不正？

正常的胎位需要是宝宝头朝下靠近子宫颈的位置， 与臀部皆朝上，脸部朝妈妈的背面，正胎位通常都能够顺利自然产。

胎位变动的关键期？

怀孕的前六到七个月，宝宝身形较小、妈妈肚内空间较大，因此在这时期胎儿可能随时都在改变方向，而在怀孕七到八个月后，宝宝身形几乎已占满妈妈肚内的空间，较难以转动位置，因此在孕期30周左右，就能判别宝宝是否有胎位不正的情形发生，若是在38周前还未转正的话，一般建议剖腹产以降低生产风险。

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胎位不正的生产风险

宝宝无法顺利通过产到生产导致难产的机率大幅提高，或因脐带问题造成宝宝呼吸困难、缺氧、窒息丧命的危险。

宝宝胎位转正有方法？

目前较为被接受的自然胎位转正法是膝胸卧式，不过不是每位妈咪照做都有用。

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　膝胸卧位是矫正孕妇胎儿体位的方法，但是很多人只是从医生那里得到建议说使用这种治疗方式，并不知道膝胸卧位的具体原理是什么。如果大家在治疗的过程，不知道关于膝胸卧位的知识，就不会获得更好的治疗效果。下面来了解一下，怎么知道膝胸卧位成功

怎么知道膝胸卧位成功

　孕妇在做膝胸卧位的矫正操时，就需要对其先进行一切了解，然后根据具体的方法来进行操作，一定要采用正确的方法进行这个操作。如果方法不正确会威胁到胎儿以及孕妇的健康。

　1、要妊娠期的孕妇，先要排空尿液，然后将裤带松开，跪在床上。排空尿液是防止在做超时，压迫到膀胱，导致想要小便的现象，这样就会影响做操的情绪。孕妇在采用这种方法时，要保持积极乐观的心态，这样才能不会影响到胎儿的身体健康，同时也可以很好的调整胎位。

　2、将两只胳膊弯曲的放在床上。然后分开两只腿与肩同宽，胸部和肩要在一个切进床面。一定要按照这种方法来进行。正确的采用步骤可以有效地进行矫正。在做矫正操之前一定要接受医生的指导。受到医生专业的训练才能够很好的掌握步骤。对矫正胎儿胎位会有很大帮助。

　3、要弯曲双膝，大腿和床面是一个垂直现象。臀部也要保持抬高，在开始时，这个姿势要保持两分钟，然后再渐渐的把时间保持在五到十分钟左右，每天都要做三次，要连续做七天。每天做这个操时，必须要按照这种方法来进行，而且在做操的次数是不能够随意增加，否则会对胎儿和孕妇照成生命上的危险。

怎样才算膝胸卧位成功

　顺产对孕妇和婴儿都十分重要，但胎位不正导致产妇无法正常自然分娩，最常见胎位不正为臀位，以下为纠正胎位不正的膝胸卧位操：首先排空膀胱，松解腰带，俯撑于硬板床上，膝盖着床。然后臀部高举，大腿和床垂直，胸部要尽量接近床面。此姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变使胎头与胎背，所形成的弧形顺着宫底弧面滑动，而完成胎位矫正。

　1、膝胸卧位是一种可以用来纠正孕妇胎位的方法。这种方法可以有效纠正胎儿的异常位置。但是，通常需要在专业医生的指导下进行。因为这需要非常专业的技术，所以有必要去正规医院进行检查。

　2、膝胸卧位可以使胎儿的臀部向盆腔出口，有助于利用胎儿的重心来改变。您可以将胎头向下，并将胎儿的方向朝上，以纠正胎儿的位置，所以这种方法对于改变胎儿位置非常有效。当怀孕妇女通常检查胎位不正时，医生会用这种方法改变胎位。

　3、膝胸卧位法也可用于产后子宫复旧，纠正子宫后倾。对于肛门和直肠乙状结肠镜检查和治疗，可以使用膝部胸廓入路和氧气吸入来缓解缺氧，从而对患有法洛综合征的儿童进行低氧发作。