外科学　锁骨骨折

锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干联系支架。

　一、骨折原因及类型：锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。

　间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。

　二、移位机理：骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。

　三、临床症状及诊断：锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。

　幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。

　四、治疗

　（一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字绷带固定1～2周。

　（二）少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定。

　手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位。

　复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置。

　固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸。3～4周拆除。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。

　（三）锁骨骨折合并神经、血管压迫症状，畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。

对于肩锁骨脱位，保守治疗虽然容易复位，但是难以维持，所以对于肩锁骨脱位以后的病人，手术为主要的治疗手段，通常进行切开复位内固定手术治疗就完全可以，选用锁定钩板进行内固定，手术以后需要悬吊患肢保护一个半月左右的时间，就可以进行抬肩功能锻炼，来恢复病人正常肩关节活动度就完全可以的，这期间需要积极的进行换药消毒，防止感染

现在关节还不稳定，当你解开的时候，有可能在错位，这样更减慢了愈合时间，一定听医生的建议按时复查，医生会根据你的情况给你解除外固定。那时再活动活动关节。

如果内固定比较牢固，一般术后1到2周可以开始锻练，3周左右去掉绷带后可以循序渐进的增加锻练的幅度，肩膀选择等动作需要在康复师现场指导下进行，打乒乓球、骑自行车等暂时还不行。

肩锁关节脱位术后一个月，这种情况下，需要你适当的屈伸肘腕关节，肩关节可轻微的做活动，切记动作不要过大，严禁患肢体的持重，运动幅度过大的运动，不可进行

肩锁关节综合征，主要是以肩锁关节处的疼痛和活动障碍为表现的，康复的关键是恢复肩关节和肩锁关节的灵活性和稳定性，主要锻炼肩关节，可以通过游泳来改善。另外还有整个肩关节的力量锻炼。另外可以局部推拿和热敷等治疗。