早上醒来有一个手指卷曲要用力才掰开，是不是中风的预兆

根据你的描述中风前兆一般1不明原因的头晕。头晕产生的原因主要是因为脑部血供不足导致的，大脑缺血缺氧产生眩晕。2。肢体发麻。肢体发麻首先要排除颈椎的压迫作用，一般人可能是由于血液循环不好出现手脚发麻。但是老年人出现手脚发麻要格外注意，可能是脑部病变。3。眼前突然发黑，一时间不能看清东西，这根突然站起来产生头晕是不一样的。主要是因为脑缺血引起视网膜缺血所致。手指卷曲用力扳开应该不是，建议可以查个风湿系列或类风湿系列！

中风是非常可怕的一种疾病，可能会夺走生命，而中风后大多数都会出现手脚行动问题，自己要饱受痛苦，家人也心急如焚，这里提到的一位便是中风后左手会不自主弯曲的情况，对于这种情况我们一起来看看医师是怎么说的。

中风后左手不自主弯曲吗

Q55岁男性，1年前发生出血性中风，左手、左脚无力，经治疗手脚功能渐有进步，但手指和手肘常不自主弯曲，要很用力才能伸直，影响手部外观，该如何改善？

A中风、脑伤、脑瘤、脑性麻痹、嵴髓损伤都可能伤害中枢神经系统的上运动神经元，上运动神经元病变症状可分为两类：

1应有的正常运动功能受损，包括无力、敏捷度下降；

2不该出现的异常运动症状加重，包括痉挛、牵拉反射和一些原始反射异常增高。

出血性中风后手脚功能渐渐进步，代表第一类症状改善。然依据描述，第二类症状包括痉挛持续出现，影响动作表现、生活品质、外观和自信心，如果不加以处理，肌肉会慢慢缩短，最坏的情况是造成关节僵硬挛缩。

痉挛问题可能终生存在，建议到医院复健科就诊，由医师评估并订定治疗目标。病患自己可做的事，包括适当摆位、日常关节伸展。医师可开立减痉挛副木（一种塑胶支架）、口服药物、电疗等，有些病患适合接受肉毒杆菌素注射治疗，少数病患会接受手术治疗或嵴髓腔内帮浦输注贝可芬（baclofen）治疗。

中风是怎么引起的

1动脉的损害：是造成脑动脉发生病变的原因所在。其中动脉粥样硬化最为常见，脑中风患者中70%的人患有动脉硬化，而动脉硬化多是由高血脂症造成的。

2高血压：造成动脉硬化性的血栓形成。高血压是脑中风最主要的诱因，93%的脑出血患者患有高血压。

3脑血管先天性异常：如烟雾病，先天性动静脉畸形，先天性动脉瘤。这是造成蛛网膜下腔出血及脑出血的常见病因。

4全身性动脉炎性病变：如多发性大动脉炎;闭塞性血栓性脉管炎;巨细胞动脉炎;系统红斑狼疮都会对脑动脉造成影响。

5心脏病，如：心内膜炎，可有造成复壁血栓;心动过缓可导致脑供血不足。

6动脉夹层病变：如外伤性夹层动脉瘤、假**瘤夹层组织病等。

开窗睡觉会中风吗

会有一定的风险，对于年龄大的老年人是有中风的可能的。晚上睡觉不要开窗，夜风很容易吹着人的，引起肩周炎、关节炎，严重的会中风，尤其是冬天，夏天天气特别热的时候可以开一点窗户，但是不要直接对着人吹，要拉上窗帘。夏天是否要开窗户与个人的房间内空间有关，若是房间内的空间够大，室内的空气足够，晚上睡觉时最好是不开窗户，以免伤风感冒，而房间内空间很小，长时间密闭容易缺氧，严重影响睡眠，这种房间需要晚上开窗，以免第二天头晕。

中风能治愈吗

目前在临床上，脑中风的治愈病例的确是少之又少，很少有患者可以在患病以后完全恢复健康。但这不能说明脑中风就是无法医治的，我们可以看到很多患者都可以在病情稳定以后正常的生活，虽然得不到根治，但患者的生存质量并不会受到太大的影响。所以脑中风患者不能轻易的丧失治疗的信心。发病以后，脑中风患者要积极选取适宜自己的治疗方法，做到及时去除病症。目前脑中风患者可以通过手术治疗，干细胞移植治疗，中医治疗等有效的方法让自己有效的减轻病痛。此外，患者要解除自己的思想负担。因为所有症状通过顽强锻炼，均可在1-3年内逐步改善，使病人摆脱烦恼，因此患者要保持积极心态。在家里需安排一个舒适、安静、方便的休养环境，它可减轻久病者心身疲惫感，减少行动不便者的烦恼和沮丧。

手小者(纤细):气血不足，肌体虚弱或肾功能低下。

手指粗有棱状是风湿痹病。

大鱼际到手腕有黑色或青紫色:会肾虚腰痛。

指端粗大如纺锤，主要是气滞血瘀，有久咳久喘或肺气肿、砂肺。

各指比例不等，某些细小扁曲，指节纹路零乱，体质虚弱。

五指并拢时指缝较大，年轻时营养不良。

青黑色为痛(气血瘀则青，瘀久则黑)不通则痛。

黄赤色为热，热则脉络充盈而赤，湿热内盛则黄。

白色为寒，寒主收敛，寒则脉络收缩，血行慢而色白，故为寒。

指肚发红，暗红为血脂高。

指肚有白色，属甘油三酯高。

指肚多个紫暗斑点为胆固醇高。

指肚下横纹到指根发青紫色，暗色斑点为血液粘稠 。

大小鱼际有红色斑点为肝有病。

手发青紫色多为肝脏不好。

手发青黑色多为肾脏不好。

一、大拇指:(土)脾胃

扁小:脾胃不和，扁小不易弯曲，脾胃虚弱，易患中风。

粗大:脾病犯肝造成肝阳上亢，肝气不舒，肝火旺盛。

指腹干扁凹陷，脾气不足，易出现便秘腹泻腹胀。

指腹凸起:脾功能亢进，脾升血不足，统血欠缺，易出现慢性出血病。

近节指骨段掌面纹理凌乱，皮肤粗糙，胃消化系统失调，出现头痛失眠多梦现象。称之为食滞胃脘之失眠，指甲出现竖条纹是胃的问题。

治疗:在此处按揉痛点。

近节指骨段纹路凌乱，易患头疼失眠，双手都凌乱是整个头痛。右手凌乱为右边头疼，左手凌乱为左侧头痛，左侧凌乱为胃体和胃底，右侧凌乱为幽门和十二指肠，向桡侧弯曲是胃部疾病，向尺侧弯曲是脾部疾病。

指腹扁平，对事敏感，肝弱，体质虚弱。扁平而细小者，易癫狂。

拇指过短、过硬不易弯曲阴虚，中晚年易患中风。中年后易患内分泌疾病。观察到大拇指指腹凹陷而其他指头正常，就可判断脾脏系统有问题。然后在手部脾脏等相关反射区观察，诊断重点是脾胃反射区。

中医藏象学说讲脾主肌肉四肢。“脾在体合肌肉，主四肢”。肌肉的营养是从脾的运化吸收而得，脾脏功能健旺与否？关系到肌肉的壮实和衰萎，即运化功能旺盛，则肌肉丰盈而有活力，若脾失健运，则肌肉萎软，甚则萎废不用。

二、食指(木)肝胆

指腹凹陷(扁平):肝藏血不足，肝气不足。

指腹吐凸起:肝阳上亢，易患高血压，易怒，易激动。

向桡侧弯曲:肝气不足，肝的疏泄功能失调。

根部向尺侧弯曲:胆汁反逆流，胃炎，不能生气，不能受凉。

中节指骨段出现许多纵向纹路，肝胆同病。

指甲出现竖条纹是脑血管硬化。

根部纹路凌乱:失眠多梦，肝瘀胆旺常引起前额痛。

调治:可按揉肝胆，治胆热症如炎症，结石。

头顶痛是肝病引起的；后脑勺痛是肾、膀胱引起的。

过长过短者:青少年时代营养不良，肝胆病。

过粗:主要是肝火旺盛，与中指缝隙较大，主要是脾虚肝旺。

苍白瘦弱:肝瘀血亏损不足。

食指指腹凹陷不饱满，压下去弹不起来，肝脏藏血不足，肝气不足。肝主筋而司运动，肝藏血而能濡筋，与肢体运动有关。肝之气血充盛，筋膜得其所养，则筋力强健，运动灵活。肝之气血亏虚，筋膜失养，则筋力不健，运动不利。肝胆系统有问题。相应的筋健功能就欠佳，导致伸缩功能障碍，就出现关节肌肉疼痛，关节屈伸不利，手足拘挛，筋脉抽搐疼痛，肢体麻木等症状，腿就会出现弯曲状态。

三、中指(火)心、小肠

指腹凹陷(扁平):心气不足，心肌缺血，造成脑缺氧，供血不足，易昏倒。

指腹凸起:心率不齐，心率过速。

向桡侧弯曲:心动过缓，心阴缺损造成失眠，偏头痛。

治疗:按压心脏反射区3--5分钟，每分钟60--70次。

食指弯向中指:肝藏血不足，引起心脏供血不足。

指甲出现竖条纹是心脏不好。

根部向尺侧弯曲:心动过速，心率不齐，偏头痛。

中指指尖弯向桡侧:心脏病，房事传导阻滞，早搏。

中指两侧凸起:心脏肥大，靠近桡侧中节指骨段凸起，心室肥大。

靠近尺侧凸起:心房肥大。

中节指骨短，指纹凌乱，上1/2为小肠功能欠佳，易口舌生疮，下1/2为心胞不好。

中节指骨凹陷:内分泌失调。

根部向尺侧弯曲:肠道不好。

根部掌侧纹理散乱:吸收功能差，消化不良。根部弯曲，小肠有炎症。

过长:易患心脑疾病，长而细者，是肝郁气滞，肝脾不和，易怒，易忧郁。

过短:肝火旺盛，易患肺肾疾病。

观察中指歪斜，纹理散乱，就要在心脑血管系统检查，重点检查心脏反射区。

四、无名指(金)肺、大肠

指腹凹陷(扁平):水液代谢障碍，盗汗，易打鼾。

指腹凸起:肺宣肃功能失调，易感染，如哮喘。

无名指向桡侧弯曲:呼吸系统有问题。

远节指骨段向桡侧弯曲:肺炎，支气管炎。

中指尺侧弯曲，无名指桡侧弯曲，肺炎，肺心病。

中节指骨段出现纹理散乱:易便秘。

治疗:向心方向推。

近节指骨段桡侧弯曲:结肠炎，易患便秘和腹泻。

无名指指根弯曲:胰腺有问题，易出现腹胀，腹泻。

指根掌侧纹理散乱:升结肠、降结肠疾病，皮肤粗糙，大肠实热。

指甲出现竖条纹:左侧是脾不好，右侧是肝胆不好。

治疗方法:开心开肺。

无名指不正或皮肤粗糙，提示呼吸系统可能有问题。肺部若有问题，下肢就可能发生浮肿，肺主水液代谢，大小鱼际发现有青筋连到手腕部，就说明是水液代谢问题。肺代谢功能问题也会引起腰部不适，因为肾为主水之脏，肺为水上之源。肺属金，肾属水，金可生水，肺阴虚损，日久则致肾阴不足，肺失宣肃，通调水道失职，累及于肾，形成尿少，甚则水肿。

在手部调理的方法:调整大小鱼际。双手大小鱼际相对揉搓，摩擦，发热为度，并活动腰部，也可在腰部肾区调理。

五、小指(水)肾、膀胱

远节向桡侧弯曲，肾阴虚，生殖系统问题，手脚热。

远节向尺侧弯曲:肾阳虚，手脚冰凉。

凹陷:生殖系统功能欠佳。

过短者:老年易患心、脾、胃疾病。

苍白瘦弱:脾虚肾弱。

过长:男子阳萎早泄，女子性功能低下。

弯曲:生殖系统晚熟或有缺陷。

指背部有弯曲:易患泌尿系统疾病。

与其他几指不能合拢:肾脏问题。

指甲出现竖条纹是肾不好。

小指形态不正常:肾脏，泌尿系统、生殖系统重点检查。

在五指诊断时注意:根据五指的形态状况提示该系统可能有问题。有的放矢，再仔细认真检查相关的反射区，就是先看五指，不考虑反射区，待初步诊断大系统确定后，详细观察反射区。若反射区颜色、形状等不同，就提示为疾病种类、原因、程度等也不同。

： 冻疮的出现是由于局部组织循环不好引起的

正骨水还有它的新用途,对冻疮有特效,每天擦3－4次,擦了三次能把出现的疱块消除了,半月有余治好了冻疮冻疮患者不妨一试

生活护理:

温差水泡法：取一盆15度的水和一盆45度的水,先把手脚浸泡在低温水中5分钟,然后再浸泡于高温水中,每天三次,可以锻炼血管的收缩和扩张功能,减少冻疮的发生

常见后遗症及相应康复护理： 1三偏：脑中风多遗有偏瘫、偏身感觉障碍（指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍）、偏盲等功能障碍。由于中风导致肢体功能活动降低，部分关节肌肉处于废用状态，故大多数患者懒于活动。此时，家属要督促和协助患者进行功能锻炼，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位从简单的屈伸开始。要活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，并配合药物治疗，按摩患侧肢体，按摩能调节中枢神经系统的兴奋抑制过程，促进局部血液和淋巴循环，从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩，每天进行2～4次，每次30分钟。按摩常用的方法有三种：①摩法：用手的掌部或指腹在患部顺着淋巴回流方向，由末梢向心（也即由远端向近端）轻轻抚摩，可以帮助静脉、淋巴回流。②探擦法：用手掌、大小鱼际、掌根或指腹在皮肤上摩擦，方向不走，用力较大而均匀，动作连贯，使局部皮肤有灼热感，使皮肤与皮下组织血运丰富、营养改善。③揉捏法：用手指或手掌作相对的不断的用力旋转进行，使肌肉韧带营养得到改善。 2语言不利：半数以上的中风病人思维迟钝，联想困难，记忆减退、不会说话或说话不清楚或虽能自发说话，但答非所问且听不懂别人说话的意思等。这些都是中风引起的后遗症，病人情绪多焦虑、痛苦。应尽早诱导和鼓励患者说话，语言障碍的康复治疗越早越好，在病后3个月内恢复较快，一年以后则难以再恢复。功能康复训练包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨识、指出物品名称、执行命令以及、实物配对练习等。对完全性失语症病人的康复训练要像教小孩学说话一样从学发音开始，应耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。训练中多鼓励，激发信心，并让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。 3口角歪斜 、吞咽困难：患侧眼睑闭合不全、口角下垂、流涎、不能鼓腮、皱额、闭眼。病人常常产生消极情绪，失去信心，应同情、关心病人，给予精神鼓励，舒其情志，鼓励其多做眼、嘴、面部运动，并经常按摩患处。饮食上给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。 4其他：患者长期卧床，易出现褥疮、肺部感染、泌尿系统感染及深静脉血栓形成，护理应注意这几个方面： ①褥疮：是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死。后果严重，重在预防。应首先保持床面干燥、平整、无渣屑;每隔2～3h翻身1次;对骨突部位放置气圈、海绵垫或棉垫，使易受压部位悬空;保持皮肤干燥清洁，每天用清水擦洗受压部位2～3次，衣服被褥污湿后应及时更换；保持臀部、会阴部清洁干燥；定时按摩受压部位，每天2～4次，对骨骼隆起部位，每次至少需按摩3～5min，以活血通经。 ②防止肺部感染：则应多翻身拍背咳痰，保持室内空气流通，注意口腔清洁，防止食物、水误吸入气管。 ③防止泌尿系感染：要注意保持患者会阴清洁，让患者摄取足够水分。饮食上宜清淡，富于营养，易消化，少盐，以减轻肾脏的负担。 ④经常进行肢体按摩，抬高患肢，防止深静脉血栓形成。 此外，患者宜进清淡、低脂肪、低盐、低胆固醇、多维生素食物。避免暴饮暴食、忌烟酒，尤其晚餐不宜过饮。保持大便通畅，注意保暖，预防感冒，注意定期督促和协助完成监测血压及遵医嘱口服降压药等。 中风病人由于偏瘫或失语，日常生活不能自理。中风后遗症的康复护理是一个漫长的过程，易使患者及其家属失去信心。多数患者及家属愿意接受药物治疗，轻视康复的观念。只有合理的功能锻炼、成功的心理护理、完善的饮食护理才能使病人最大限度恢复肢体功能、减少致残率，有效缩短康复期。

中风以猝然昏仆、不省人事、口眼㖞斜、语言不利、半身不遂或未曾昏仆但以半身不遂、口㖞为主症。

中风在西医学中属脑血管疾患，常见有脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，脑供血不足(TIA发作)等。

本病产生机理颇为复杂，产生原因多与风、火、痰、虚、瘀五大因素有关，且与心、肝、肾三脏阴阳失调有十分密切的联系。加之忧思恼怒、劳累过度，以致风火相煽，心火暴盛，肝阳上逆。或因饮食不调，暴食肥甘以致脾虚痰热，化火生风，蒙蔽清窍致上实下虚，阴阳不能维系的危急之候。急症期过后，气血瘀滞，经脉不通，经筋拘挛而导致偏瘫久治不愈。

临床按其部位深浅及病情轻重，分为中经络及中脏腑两大类。中经络者病情较轻，多为头晕、手足麻木、口眼㖞斜、语言謇涩、半身不遂。中脏腑者，病情危急、突然仆倒、不省人事、牙关紧闭、舌强失语、面赤气粗、半身不遂，此为闭证；更有甚者，口开目合，鼻鼾息微、手撒尿遗、四肢厥冷，此为脱证，预后不良。

息风降逆，滋阴潜阳，行气活血，通经活络。

闭证：四神聪、合谷、太冲、太溪、听宫、足三里、环跳、阳陵泉、曲池等。脱证：气海、神阙、关元。

闭证：采用微通毫针及强通放血之法，多用泻法；脱证：重用灸法。

例1 李某，男，57岁。

主诉：左半身活动不利、语言不清数日。

病史：数日前在下楼时突然左侧半身活动不利，语言不清，口眼㖞斜。无头痛及二便失禁，未曾仆倒。送至急诊，诊为脑梗死。予抗血栓药物治疗。患者当晚病情加重，呕吐两次，但无神志意识障碍。一般情况尚好，纳可，二便调。

望诊：左上下肢瘫痪，面白，舌苔白腻，中心略黄厚。

切诊：脉沉细。

查体：神志意识清楚，语言不清，左侧上下肢肌力3级，伸舌左偏，左侧上下肢锥体束征(+)。

辨证：素体气虚，风中经络。

治则：调补阴阳，疏风通络。

取穴：听宫、列缺、条口。

刺法：均用毫针施以补法，予轻刺激量，每日治疗1次。

1诊后病人感到轻松，精神好。2诊时说话明显好转，吐字较前清楚。3诊后患者自感肌力明显增加，抬臂、抬腿活动度增加，经搀扶可行走，说话已接近正常，肌力3级以上，走路较平稳。原方原法不变，继续治疗至10诊临床痊愈，语言流畅，自由行走，无不适感。

例2 李某，男，35岁。

主诉：左侧偏瘫，语言不畅3天。

病史：高血压病数年，血压不稳定，最高180/120mmHg，最低120/ 80mmHg。昨晚坐位起立时突感头目晕眩，仆倒在地，随即语言謇涩，口眼㖞斜，流涎不止。左侧上下肢不能活动，送外院急诊，诊为“脑出血”，予脱水药及止血药治疗，两天来症状未减来诊，大小便正常。

望诊：左上下肢瘫痪、舌尖红、苔黄燥。

切诊：脉弦滑数。

查体：神志意识清楚，语言不清，口眼㖞斜，左侧上下肢肌力3级。伸舌左偏，左上下肢锥体束征(+)，BP：220/120mmHg。

辨证：阴虚阳亢，肝风内动，而致卒中。

治则：滋阴潜阳，平肝息风。

取穴：四神聪、合谷、太冲、太溪。

刺法：四神聪点刺放血，合谷、太冲施以泻法，太溪施用补法，留针30分钟。每日治疗1次。

2诊时患者头晕好转，语言不清似见好转，流涎明显好转，BP：200/ 120mmHg，肢体活动未见好转。脉象趋于和缓，舌苔仍黄，燥象已解，舌尖红。3诊以四神聪点刺放血，合谷、太溪、太冲、曲池、阳陵泉、足三里、环跳并用。其中环跳以泻法不留针，要求针感窜至下肢为好。金津、玉液放血，要求出血以色鲜不黯为度。4诊时语言不清大有好转，已能令人听懂，唯吐字仍不清晰。流涎基本消失。肢体活动好转，肌力3级。脉和缓，黄苔已减，BP：160/110mmHg，以上穴加颊车、地仓。5诊时患者精神好、神清，语言较流畅。口㖞明显好转，已止 1mmHg=133322Pa流涎。伸舌仍左偏，左上下肢肌力4级。自觉有力，灵巧度较前好转，搀扶下已可行走。脉弦已减，舌苔由黄转白，仍腻。BP：150/100mmHg。针治减金津、玉液放血，余治同前。7诊时语言流畅清晰。患侧上下肢肌力已达5级，伸舌大致居中，BP：120/80mmHg，治疗同前。

经10余诊治疗，患者自我感觉良好，查体语言流畅，肌力5级，临床痊愈。

例3 翁某，女，53岁。

主诉：右上下肢活动不灵，语言不利1天。

病史：昨天突发头目眩晕，口㖞眼斜，语言不利。渐右上肢浮动不灵加重，纳尚可，二便调，寝安。

望诊：舌质红，少苔。

切诊：脉沉细。

查体：神志意识清，语言欠流畅，口角稍偏，左上下肢肌力4级。痛觉减弱，左上下肢锥体束征(+)，舌左偏，BP：180/120mmHg。

辨证：阴虚阳亢，肝风内动，风中经络。

治则：滋阴潜阳，平肝息风，疏通经络。

取穴：四神聪、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、太冲、气海。

刺法：四神聪点刺放血。曲池、合谷、阳陵泉施以泻法，足三里、太冲施以补法，气海施以灸法，每日治疗1次。

3诊时患者诉精神好转，恐惧心理已消，肢体活动有所恢复，手能握物。头晕目眩明显好转，BP：160/100mmHg，舌脉如前，效不更方，针法不变，连续治疗10余次症状完全消失，语言肢体功能活动正常。BP：160/90mmHg，临床治愈。

例4 许某，女，13岁。

主诉：左侧肢体麻木、不能动，语言不清3天。

病史：3天前在 体育 活动中突然左侧肢体麻木，随即不能动。口角右偏，语言不清，经外院诊为“小儿脑血管畸形”。病儿一般情况尚好，纳呆、尿频、便常。

望诊：左上下肢瘫痪，舌苔白。

切诊：脉细稍数。

查体：神志意识清，语言不流利，左鼻唇沟浅，口角右偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。伸舌左偏不著，左上下肢锥体束征(+)。

辨证：禀赋素虚，复感风邪，风中经络，气血不畅，筋脉失养。

治则：祛风散邪，疏风通络，调和气血。

取穴：颊车、曲池、合谷、环跳、足三里、绝骨。

刺法：均以毫针刺患侧，施以平补平泻手法，以局部酸胀为度，不留针。每日治疗1次。

2诊后效果明显，活动功能有所恢复，手能持物，可独立跛行，尿频如前，苔薄白，前方去足三里，加阳陵泉、风市。3诊时患者自述患侧上下肢较前有力，各关节可自由屈伸，活动较自如，语言清晰流畅。鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级。末端关节活动良好。嘱再针1次巩固疗效，共针治6次，患儿恢复正常。

例5 王某，男，53岁。

主诉：左上肢不能动2个月。

病史：2个月前因呕吐、头痛、头晕、腹泻导致言语不清，左上肢不能动。曾用中西药物治疗。语声洪亮，纳可，便调。

望诊：左上肢瘫痪，舌苔白，中间色黄。

切诊：脉弦沉。

查体：语言欠流畅，口角右偏，左上肢肌力3级，肌张力高。患侧手指关节僵硬不能张开，肿胀明显，伴疼痛。舌右偏，BP：160/110mmHg。

辨证：素体阴虚阳亢，肝风内动导致气血失和，血脉不畅，经筋不利。

治则：疏通经气，调和气血。

取穴：听宫、八邪、阿是穴。

刺法：听宫予毫针施用补法，八邪及关节阿是穴予火针速刺，均刺患侧。

2诊后患者自觉肢体轻松，3诊后患者自觉患肢疼痛减轻，肿胀稍减，手指感觉稍见灵巧。5诊后手指疼痛消失，肿胀消退明显，上肢及腕部活动灵巧度增加，活动稍有力。8诊后患侧肌张力开始逐渐降低，手指能张开，肿胀消失，前法不变。10余诊后病人患肢疼痛、肿胀消失，肌张力趋于正常，肌力增至5级，再巩固治疗数次，治疗结束。

例6 高某，女，54岁。

主诉：右手无力、不灵活1年余。

病史：1年前因中风右瘫，经治症状好转，可自行走动，唯右手无力，不能握物，发凉、发紧、麻木、肿胀。经常头晕、大便干。夜尿频、腰痛、寝欠安。

望诊：右上肢瘫痪，舌苔白。

切诊：脉沉细。

查体：右手活动不灵巧，腕关节肌力3级，指关节肌力3级，肌张力高。手掌、手指肿胀，伸屈困难，触之发凉。局部发白欠红润，皮肤粗糙。

辨证：气血失和，瘀滞不通，经筋不利。

治则：调和气血，活血化瘀，通经活络。

取穴：列缺、太溪、局部阿是穴、听宫。

刺法：列缺、太溪以毫针补法，针刺双侧。听宫以毫针补泻并用，先补后泻，针刺双侧手指等局部阿是穴，用火针点刺，每次5穴左右，隔日治疗1次。

3诊后患手麻木、发凉、发僵、肿胀等均有好转，穴法不变。5诊后肌张力过高明显缓解，麻木、发凉等症基本消失。肌力增加至5级。10余诊后手部症状基本消失，肌张力缓解明显，肌力大致正常，结束治疗。

例7 胡某，女，56岁。

主诉：左手指不能伸屈3年。

病史：3年前因血压增高导致左侧半身不遂。经各种中西药物治疗后，左上下肢活动大致正常。血压平稳，现左手指不能伸屈，局部肿胀，发凉，颜色较暗，皮肤粗糙，纳可。二便调。

望诊：左上肢瘫痪，舌苔白。

切诊：脉沉细。

查体：左手指肌力3级，肌张力高，局部皮肤营养不良，扪之发凉、粗糙。

辨证：气血不畅，经脉瘀滞，指尖失于荣养。

治则：温通经脉，调和气血，化瘀除滞。

取穴：八邪、指关节阿是穴。

刺法：均用火针速刺不留针，每次6 10穴，隔日治疗1次。

火针点刺治疗后，手指当即能够舒展，并能握拳，手指呈现红润。6诊后手指发凉消失，关节伸屈度明显增加，局部红润，粗糙好转，过高肌张力明显缓解，再予2诊结束治疗。

例8 白某，女，42岁。

主诉：左大腿后外侧冷凉感明显两年。

病史：两年前因脑梗死左上下肢偏瘫，经多种方法治疗后，上下肢活动基本正常。余留左大腿后外侧冷凉感未除。一般情况尚好，纳可，二便调。

望诊：面黄白，舌苔白。

切诊：脉沉细。

辨证：气血不畅，经络瘀滞，肌肤失荣。

治则：调和气血，通经活络，荣养肌肤。

取穴：局部阿是穴。

刺法：予火针速刺法。

火针治疗2次后，患者自觉局部发凉感显著减轻，依法治疗。自此每诊后局部发凉递减，共治疗10余次，症状完全消失，临床治愈，疗效满意。

按语

中风是针灸临床最常见病症之一，中风作为一个病名首见于《素问·邪气脏腑病形》，亦称为“卒中”。主要指猝然昏仆，不省人事，口眼㖞斜，半身不遂，语言不利等症，又称为“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“风痱”等。

关于中风的病因，唐宋以前多以“外风”立论，东汉时期《金匮要略》论其病因为风：“风之为病，当半身不遂”，又据病位深浅及病症的轻重表现之不同，分为中经络、中脏腑，云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。自唐宋以后对中风有了新的认识，为区别各种外风而致的真中风如面瘫、外感、肢痛等症，遂将上述卒中列入“内风”范围，称为“类中风”，简称“卒中”，至金元四大家将其病因大致分为风、火、痰、虚4种因素。清代王清任对本病以瘀血而论，其治疗多以活血化瘀之法而取效。故可将中风的病因病机概括为风、火、痰、虚、瘀5种类型。 《素问·调经论》云：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”笔者认为中风病证无论病因如何，气血相搏，暴张于上，血气留滞于脑，经气瘀滞，气滞不通为最根本病机。对其证应以中经络、中脏腑进行分析归纳。治疗法则强调运用针灸三通法，以通调经脉，凉血祛痰为大法。通过“以血行气”“行气活血”的作用，使其经脉通畅，气血调和，达到治疗疾病的目的。

对于各种中风，急性期发作治疗宜早不宜迟，选穴宜少不宜多。急性期发作多以强通放血配以微通毫针治疗，恢复期多以微通毫针治疗，后遗症期多以微通毫针配以温通火针灸法治疗。

1治疗急性中风 中风时产生突然昏仆，神志意识不清，口眼㖞斜，流涎不止，语言不清，半身不遂等中脏腑症状时，无论脑出血或脑梗死均应尽早医治。因其症为气血并走于上，经脉气血瘀滞于脑所致，其病势急迫，应急予清降血气，通瘀化滞之法。以令血气下行，经气通畅，令气复返而后生。

急性期发作取穴多用四神聪、十宣、井穴、金津、玉液、合谷、太冲等穴。四神聪位于之头巅顶，令其出血，可使逆上血气下降，暴张之阳得平，瘀滞经脉通畅。多以三棱针点刺出血，其出血量宜多。神志意识不清者取井穴点刺出血，调和阴阳之气以醒脑开窍。身热面赤者取十宣点刺出血，以泄其经脉气血之热。语言不清者应以金津、玉液复刺出血，以血自止为度，通利舌脉气血瘀滞。毫针针刺合谷、太冲施用泻法，以开四关之经气，使周身气血调达，经脉通畅，可每日治疗1 2次，如病情危笃，患者发病急骤，症见手撒遗尿，鼻鼾口张目合，瞳仁散大为脱证，则应急予灸法施治，多不救。

急性期过后症状稳定时，据病人病情之虚实寒热选用不同的腧穴给予微通法毫针治疗。持久治之，不能操之过急。虚证多选太溪、太冲、气海、足三里等，以阴经腧穴为主。实证多用环跳、阳陵泉、曲池、合谷、绝骨、四神聪等，以阳经腧穴为主，加强通经活络之作用，同时施以补泻，给予适当的刺激量，宜守方而治。

笔者认为，中风的产生，不论出血或是梗死虽然病因及机制各有不同，但究其根源，经络瘀而不通是最根本的病机所在。经络是运行气血的通路，气血是荣养四肢百骸、五脏六腑的物质。在生理上则是相互依存，“气为血帅、血为气母”相互为用。无论各种各样的病因，最终不外乎导致经络气血不通，经气瘀滞。因此，采用强通法强制经脉通畅的放血方法是治疗中风急性期发作的重要一环。气行则血行、血行则气畅，气血通畅而达到清心开窍、平肝潜阳、滋阴息风、通经活络的效果。

2治疗中风后遗证 急性中风在急性期过后半年仍然遗留症状称为中风后遗证，中风后遗证临床较难治疗，使人丧失工作能力，甚至生活不能自理。给病人及家属乃至 社会 带来很多问题。

中风后遗证病人患侧上下肢多为肌张力高，迈步困难，关节屈伸困难，手指不能伸开，形成“挎篮”、“划圈”姿态。中医学认为：四肢拘紧，屈伸不利实属经筋之病，多为寒凝脉阻，气血瘀滞，经筋失荣以致拘紧不伸、肿胀不用等。

笔者治疗中风后遗证主要采用温通法和微通法，认为火针是治疗经筋病的最好方法。使用火针首先要根据其应刺部位选择粗细相当的火针，要求将针烧红、烧透，趁针具极热之时迅速刺入皮肤肌肉，随即拔出即可。其选用腧穴多以局部阿是穴为主，配用相应经穴。例如：肩关节疼痛僵硬，肘关节疼痛僵硬发紧，应用火针速刺阳明经循行部位；指关节肿胀僵硬，不能伸屈，应用火针速刺掌指关节、指关节、八邪及阳经循行部位；不能抬步、膝关节活动不灵，可刺犊鼻及局部腧穴。除火针温通外，酌情选用太溪、太冲、环跳、听宫、阳陵泉、合谷，毫针微通治疗也是常用方法。太溪、太冲可培本补益肝肾，使气血有生化之源。环跳为人之躯体贯通上下阴阳气血之大穴，可疏导周身气血，以阳行阴，以中而行上下，是通畅气血经脉的主要腧穴。针刺时针感要麻窜至下肢，针感不宜过分强烈。听宫是手太阳腧穴，相续足太阳。太阳主筋，太阳经气通达，周身经脉得以充润。听宫穴的应用是笔者长期临床经验的总结，与环跳合用可通畅全身气血经脉，是治疗中经络与中风后遗证的重要腧穴之一。

治疗中风后遗证，除掌握上述要点外，基于病情顽固，坚持认症守方而治是重要的，只要取穴正确，不能频繁更换穴法，且不可急于求成，否则欲速不达。做为临床病症，典型发作少，非典型发作多；病情简单的少，复杂的多。这里所举的病例仅是选择较典型的加以论述，以利读者分析应用，切不可照本宣科，不加分析地套用。

中风中医治疗论中风中医治疗中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为其主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，尤以冬春两季最为多见。对中风病的病因病机及其治法，历代医家论述颇多，从病因学的发展来看，大体分为两个阶段。唐宋以前多以“内虚邪中”立论，治疗上一般多采用疏风祛邪、补益正气的方药。如《金匮要略》正式把本病命名为中风。认为中风病之病因为络脉空虚，风邪入中，其创立的分证方法对中风病的诊断、治疗、判断病情轻重和估计预后很有帮助。唐宋以后，特别是金元时代，许多医家以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。其中刘河间力主“肾水不足，心火暴甚”；李东垣认为“形盛气衰，本气自病”；朱丹溪主张“湿痰化热生风”；元代王履从病因学角度将中风病分为“真中”、“类中”。明代张景岳提出“非风”之说，提出“内伤积损”是导致本病的根本原因；明代李中梓又将中风病明确分为闭、脱二证，仍为现在临床所应用。清代医家叶天士、沈金鳌、尤在泾、王清任等丰富了中风病的治法和方药，•形成了比较完整的中风病治疗法则。晚清及近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯进一步认识到本病的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，至此对中风病因病机的认识及其治疗日臻完善。近年来对中风病的预防、诊断、治疗、康复、护理等方面逐步形成了较为统一的标准和规范，治疗方法多样化，疗效也有了较大提高。中风病是一个独立的疾病。其临床表现与西医所称的脑血管病相似。脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。不论是出血性还是缺血性脑血管病均可参考本节辨证论治。病因病机1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。正如《景岳全书•非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。此即《丹溪心法•中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使气血逆乱，脑之神明不用，而发为中风。4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。综观本病，由于患者脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。临床表现脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象可表现为舌强、舌歪、舌卷，舌质暗红或红绛，舌有瘀点、瘀斑；苔薄白、白腻、黄或黄腻；脉象多弦，或弦滑、弦细，或结或代等。1．神昏初起即可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏愦。有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。有单个肢体力弱或瘫痪者，也有一侧肢体瘫痪不遂者；病人起病可仅为偏身力弱，而进行性加重，直至瘫痪不遂，或起病即见偏身瘫痪。急性期，病人半身不遂多见患肢松懈瘫软。少数为肢体强痉拘急。后遗症期，多遗有患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重。3．口舌歪斜•多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。4．言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者不语。部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。本病发病前常有先兆症状。如素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳孔或大或小，病情危笃，多难救治。诊断1．以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木为主症。2．多急性起病。3．病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。4．好发年龄为40岁以上。5．血压、脑脊液检查、-服底检查、颅脑Cr、真OU等检查，有助于诊断。诊断时，在中风病病名的诊断基础上，还要根据有无神识昏蒙诊断为中经络与中脏腑两大中风病病类。中风病的急性期是指发病后两周以内，中脏腑类最长可至1个月；恢复期是发病两周或1个月至半年以内；后遗症期系发病半年以上者。．鉴别诊断1．口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。2．痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。3．厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。4．痉病以四肢抽搐，项背强直，•甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。5．痿病痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。辨证论治辨证要点1．了解病史及先兆中老年人，平素体质虚衰或素有形肥体丰，而常表现有眩晕、头痛，或一过性肢麻、口舌歪斜、言语謇涩。多有气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等诱因。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为首发症状者一般诊断不难。但若起病即见神志障碍者，则需深入了解病史和体检。2．辨中经络与中脏腑临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类型。两者根本区别在于中经络一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼歪斜、言语不利、半身不遂；中脏腑则出现突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症，并常遗留后遗症，中经络者，病位较浅，病情较轻；中脏腑者，病位较深，病情较重。3．明辨病性中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主，根据临床表现注意辨别病性属火、风、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面红目赤，口干口苦，发病后甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄则多属火热为患；若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体痉强拘急，属内风动越；素来形肥体丰，病后咯痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛为患；若素有头痛，痛势较剧，舌质紫暗，多属瘀血为患。恢复期及后遗症期，多表现为气阴不足，阳气虚衰。如肢体瘫痪，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚；若兼有畏寒肢冷，为阳气虚衰的表现；若兼有心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。4，辨闭证、脱证闭者，邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体痉强，属实证，根据有无热象，又有阳闭、阴闭之分。阳闭为痰热闭阻清窍，症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数；阴闭为湿痰内闭清窍；，症见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。阳闭和阴闭可相互转化，当依据临床表现、舌象、脉象的变化综合判断。脱证是五脏真阳散脱于外，症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，为中风危候。另外，临床上尚有内闭清窍未开而外脱虚象已露，即所谓“内闭外脱”者，此时往往是疾病安危演变的关键时机，应引起高度重视。5．辨病势顺逆临床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳孔的变化。中脏腑者，起病即现昏愦无知，多为实邪闭窍，病位深，病情重。如病人渐至神昏，瞳孔变化，甚至呕吐、头痛、项强者，说明正气渐衰，邪气日盛，病情加重。先中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂未再加重或有恢复者，•病由重转轻，病势为顺，预后多好。若目不能视，或瞳孔大不等，或突见呃逆频频，或突然昏愤、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆，或见戴阳及呕血症，均属病势逆转，难以挽救。治疗原则中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外脱则醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。分证论治『中经络』•风痰瘀血，痹阻脉络症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：活血化瘀，化痰通络。方药：桃红四物汤合涤痰汤。方中桃红四物汤活血化瘀通络；涤痰汤涤痰开窍。瘀血症状突出，舌质紫暗或有瘀斑，可加重桃仁、红花等药物剂量，以增强活血化瘀之力。舌苔黄腻，烦躁不安等有热象者，加黄芩、山栀以清热泻火。头晕、头痛加菊花、夏枯草以平肝熄风。若大便不通，可加大黄通腑泻热凉血，大黄用量宜轻，以涤除痰热积滞为度，不可过量。本型也可选用现代经验方化痰通络汤，方中半夏、茯苓、白术健脾化湿；胆南星、天竺黄清化痰热；天麻平肝熄风；香附疏肝理气，调畅气机，助脾运化；配丹参活血化瘀；大黄通腑泻热凉血。•肝阳暴亢，风火上扰症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，脉弦有力。治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。方药：天麻钩藤饮。方中天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；黄芩、栀子清热泻火；川牛膝引血下行；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。伴头晕、头痛加菊花、桑叶，疏风清热；心烦易怒加丹皮、郁金，凉血开郁；便干便秘加生大黄。若症见神识恍惚，迷蒙者，为风火上扰清窍，由中经络向中脏腑转化，可配合灌服牛黄清心丸或安宫牛黄丸以开窍醒神。•痰热腑实，风痰上扰症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，•苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。治法：通腑化痰。方药：大承气汤加味。方中生大黄荡涤肠胃，通腑泄热；芒硝咸寒软坚；枳实泄痞；厚朴宽满。可加瓜蒌、胆南星清热化痰；加丹参活血通络。热象明显者，加山栀、黄芩；年老体弱津亏者，加生地、麦冬、玄参。本型也可选用现代经验方星蒌承气汤，方中大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热；瓜蒌、胆南星清热化痰。若大便多日未解，痰热积滞较甚而出现躁扰不宁，时清时寐，谵妄者，此为浊气不降，携气血上逆，犯于脑窍而为中脏腑证，按中脏腑的痰热内闭清窍论治。针对本证腑气不通，而采用化痰通腑法，一可通畅腑气，祛瘀达络，敷布气血，使半身不遂等症进一步好转；二可清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，达到防闭防脱之目的；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。•气虚血瘀症状：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色觥白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血，扶正祛邪。方药：补阳还五汤。本方重用黄芪补气，配当归养血，合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙以活血化瘀通络。中风病恢复期和后遗症期多以气虚血瘀为基本病机，故此方亦常用于恢复期和后遗症期的治疗。气虚明显者，加党参、太子参以益气通络；言语不利，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以温经通阳；肢体麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活络；上肢偏废者，加桂枝以通络；下肢瘫软无力者，加川断、桑寄生、杜仲、牛膝以强壮筋骨；小便失禁加桑螵蛸、益智仁以温肾固涩；血瘀重者，加莪术、水蛭、鬼箭羽、鸡血藤等破血通络之品。•肝阳上亢症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：滋养肝肾，潜阳熄风。方药：镇肝熄风汤。方中怀牛膝补肝肾，并引血下行；龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬滋养阴液，以制亢阳；茵陈、麦芽、川栋子清泄肝阳，条达肝气；甘草、麦芽和胃调中。并可配以钩藤、菊花熄风清热。挟有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热；心烦失眠者，加黄芩、栀子以清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；头痛重者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。『中腑脏』•痰热内闭清窍（阳闭）症状：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。羚羊角为清肝熄风主药；桑叶疏风清热；钩藤、菊花平肝熄风；生地清热凉血；白芍柔肝养血；川贝母、竹茹清热化痰；茯神养心安神；甘草调和诸药。安宫牛黄丸可辛凉透窍。若痰热内盛，喉间有痰声，可加服竹沥水20-30d，或猴枣散0．3-0．6g以豁痰镇痉。肝火旺盛，面红目赤，脉弦有力者，可加龙胆草、栀子以清肝泻火；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚者，削口生大黄、枳实、芒硝以通腑导滞。•痰湿蒙塞心神（阴闭）症状：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。方中半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰；胆南星、竹茹清化痰热；石菖蒲化痰开窍；人参扶助正气。苏合香丸芳香化浊，开窍醒神。寒象明显，加桂枝温阳化饮；兼有风象者，加天麻、钩藤平肝熄风。•元气败脱，神明散乱（脱证）症状：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撤肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。治法：益气回阳固脱。方药：参附汤。方中人参大补元气，附子温肾壮阳，二药合用以奏益气回阳固脱之功。汗出不止加山萸肉、黄芪、龙骨、牡蛎以敛汗固脱；兼有瘀象者，加丹参。此证即为辨证要点中所提之脱证。中风病属内科急症，其发病急，变化快，急性发作期尤其是中脏腑的闭证与脱证要以开闭、固脱为要，可配合以下治法，病情严重者应积极配合西医救治。后遗症期可配合下列外治法，以促进康复。1．阳闭可用清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250-500mi静滴，每日2次。可配合灌服牛黄清心丸，每次1-2丸，每日3-4次。痰多化热者用穿琥宁静滴治疗。缺血性中风病可辨证选用脉络宁注射液、川芎嗪注射液、丹参注射液治疗。2．脱症可用生脉注射液、参附注射液滴注。3．治半身不遂外敷药方：穿山．EP、大川乌头、红海蛤各lOOg，捣为末，每周用15-20g，另将葱白捣汁和上药成饼，直径5em，外敷左右脚心，再令其坐于密室，两脚置于热水盆中，使其出汗，见下肢发麻停用。每周2次。4．治手足挛缩外洗方：槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，煎水3桶，浸泡手足至腕踝以上，每次15-20分钟，每日1次。转归预后中风病的病死率与病残率均高，其转归预后与体质的强弱、正气的盛衰、邪气的浅深、病情的轻重及治疗的正确及时与否、调养是否得当等关系密切。中经络无神志障碍，而以半身不遂为主，病情轻者，3-5日即可稳定并进入恢复期，半月左右可望痊愈；病情重者，如调治得当，约于2周后进入恢复期，预后较好。在做好一般护理的基础上，，要根据各证候的病机特点重视辨证施护。但有少数中经络重症，可在3-7天内恶化，不仅偏瘫加重，甚至出现神志不清而成中脏腑之证。中脏腑者神志一直昏迷，一般预后不佳。中脏腑之闭证，经抢救治疗而神志转清，预后较好。如由闭证转为脱证，是病情恶化之象，尤其在出现呃逆、抽搐、戴阳、呕血、便血、四肢厥逆等变证时，预后更为恶劣。中风后遗症多属本虚标实，往往恢复较慢且难于完全恢复。若偏瘫肢体由松弛转为拘挛，伴舌强语謇，或时时抽搐，甚或神志失常，多属正气虚乏，邪气日盛，病势转重。若时有头痛、眩晕、肢体麻木，则有复中的危险，应注意预防。预防与调摄中风病的预防，在于慎起居、节饮食、远房帏、调情志。慎起居，是生活要有规律，注意劳逸适度，重视进行适宜的体育锻炼。节饮食是指避免过食肥甘厚味、烟酒及辛辣刺激食品。远房帏是指节制性生活。调情志是指经常保持心情舒畅，稳定情绪，避免七情伤害。重视先兆症的观察，并积极进行治疗是预防中风病发生的关键。加强护理是提高临床治愈率、减少合并症、降低死亡率和病残率的重要环节。急性期病人宜卧床休息，尤其是中脏腑患者要密切观察病情，重点注意神志、瞳神、气息、脉象等情况，以了解闭、脱的转化。保持呼吸道通畅和肠道的通畅。防止肺部、口腔、皮肤、会阴等部位感染。语言不利者，宜加强语言训练，循序渐进。病情稳定后，可配合推拿及功能训练，并指导病人自我锻炼，促进患肢功能的恢复。结语中风病属危急重病，临床极为常见。其病因以积损正衰为主，病位在脑，常涉及心、肝、肾、脾，其病机多由气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类。论其病性，多为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。治疗方面，结合病类（中经络、中脏腑的不同）、病期（急性期、恢复期、后遗症期的不同）及证候特点，而采用活血化瘀、化痰通络、平肝熄风、清化痰热、通腑化痰、益气活血、育阴熄风、醒神开窍、回阳固脱等法。中风病的治疗，宜采用综合疗法，注意康复训练。本病在未发之前，如有中风先兆，必须积极防治。文献摘要《灵枢•刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《金匮要略•中风历节病脉证并治》：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪人于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎。”《医经溯涸集，中风辨》：“三子之论，河间主乎火，东垣主乎气，彦修主乎湿，……以予观之，昔人、三子之论，皆不可偏废。但三子以相类中风之病，视为中风而立论，故使后人狐疑而不能决。殊不知因于风者，真中风也！因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也！”《景岳全书•非风》：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”《证治汇补，中风》：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”《医学衷中参西录•治内外中风方》：“内中风之证，曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥。……盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥。”现代研究•病因病机的探讨关于中风病的病因病机，历代医家论述颇多，经历了从外因论到内因论的发展过程。近代学者多认为，中风病皆由内因所致，并在此基础上提出了自己的观点。任氏认为中风病是由于邪气上犯脑髓血脉，下侵脏腑经络，引起脑髓神机与脏腑经络功能失调，阴阳气血偏盛偏衰所致[吉林中医药1983；（4）：12）。王氏提出，“气血逆乱犯脑”是中风病的基本病机，“痰瘀互阻，气机出入升降失常，是中风病急症的主要发病机理，认为“风”指病势而言，说明起病急骤，而痰热瘀血为生风之源[辽宁中医杂志1984；（9）：1）。全国中风病科研协作组通过对大量临床资料的分析，认对中风病是在气血阴阳亏虚的基础上，风、火、痰、瘀等多种因素共同作用于人体，导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑而产生的。•辨证论治的研究．1．辨证规范化、定量化研究1986年中国中医药学会内科学会制订了《中风病中医诊断、疗效评定标准》，提出了病名、病类及证类诊断标准，对中风病的规范化研究起到了推动作用，为科研观察病例创造了条件，也为临床治疗、疗效评定、科研及学术交流、中药新药开发、临床药理研究指导原则的制订等奠定了一定的基础，表明我国中风病中医诊断已达到新的水平。近几年，有学者开始把计量学的内容渗透到中风病的量化诊断研究中，如王氏等引用国际量表学设计的原则，遵循中医学理论，并吸收了部分专家的经验，将中风病分为风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证及阴虚阳亢证六大证候，选择有特征性的症、舌、脉作为辨证项目，经过临床验证及统计学处理，制订了《中风病辨证诊断标准》，并于1993年在全国急症脑病协作组第二次会议上讨论通过，从而使中风病辨证诊断向客观化、定量化方向又迈进了一步（北京中医药大学学报1994；（3）：64）。2．主要治法临床报道很多，归纳其主要治法：（1）出血性中风：张氏综述近5年的文献总结本病的主要治法包括辨证论治，及以平肝熄风、活血化瘀、开窍醒神、通腑泻热、益气化瘀、补肾活血为主的治法[甘肃中医学院学报1999；（3）：51儿陈氏、杨氏分别两次报道“逐瘀化痰口服液”（红参；、水蛭、生南星、生附子、生大黄等组成），总体看来该口服液对脑出血急性期治疗效果较好，且无药物“反跳”作用，不影响血浆渗透压，认为该制剂可能是一个能透过血脑屏障的钙拮抗剂[中国中医急症1993；（6）：243）[中国中医急症1995；（2）：58]；一定程度上改善脑出血患者的体液免疫和细胞免疫[中国中西医结合杂志1996；（2）：87）（中国医药学报1996；（1）：44）。（2）缺血性中风：以活血化瘀法为主要治法。南氏综述了近15年来国内运用活血化瘀方药防治缺血性中风的有关报道，表明中药对短暂性脑缺血发作的治疗、缺血性中风的治疗、预防缺血性中风的研究等方面都取得了较大进展和良好效果[天津中医学院学报1999；（2）：46）。通腑化痰法治疗中风病来自于临床疗效总结，针对中风病急性期，由风、火、痰、瘀导致的腑实、窍闭证。王氏等运用化痰通腑饮（瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝）治疗缺血性中风病痰热腑实证158例，总有效率85．4％。便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为应用通腑法的三大指征[中国医药学报1986；（2）：X]。关于活血化瘀法治疗中风病近10多年来，中西医界对活血化瘀法治疗中风病进行了深人的临床及实验研究，并取得了可喜的成果，治疗缺血性中风病的疗效已基本得到肯定，其临床报道也较多。活血化瘀法是否适用于脑出血急性期的治疗，学者们的看法不尽相同，但从近几年的临床观察看，确实取得了一定的疗效，符合中医离经之血即为瘀血及治血必先以祛瘀为要的理论。如樊氏综述了活血化瘀法治疗脑出血急性期的临床与实验研究，表明活血化瘀法在治疗脑出血急性期的治疗主要包括活血化瘀法结合传统的辨证论治方案、活血化瘀类成方及口服液制剂方案及活血化瘀静脉制剂方案三大类，并从CT扫描对脑出血治疗的动态观察、药理从对抗脑血肿、对抗脑水肿、对抗脑组织变性坏死及其他作用等方面研究了本类药物治疗该病的机理[中国中医急症1997；（3）：129）。对于各家报告的疗效，则仍然存在选例和临床疗效评定标准不统一，难以进行比较和分析的诸多问题。