患者女，48岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是

答案：B

狭窄性腱鞘炎是因长期手指快速活动反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。起初表现晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随着病程延长，出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。故选B。

　　一、什么是腱鞘炎？

　　腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。

　　腱鞘具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎，又有狭窄性腱鞘炎之称。

　　二、腱鞘炎分类

　　（1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧（尺侧）作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。

　　（2）屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。

　　三、腱鞘炎的治疗

　　腱鞘炎的治疗：患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内免手工劳动。

　　四、腱鞘炎日常护理和锻炼方法

　　1、用温水洗手

　　养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。

　　2、旋转手腕

　　当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。

　　3、抬起手臂

　　抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并纾解压力及张力。

　　4、转动头颓

　　工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

　　5、定时运动

　　每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。

　　6、将手抬高

　　当你休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。

　　7、握拳练习

　　轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。

　　8、避免手臂下垂

　　睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。

　　9、小心使用工具

　　使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。 zyu_0 2009-07-26 17:31:46 骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫“活动关节”，不能活动的叫“不动关节”。这里所说的关节是指活动关节，如四肢的育、肘、指、髋、膝等关节。

　　关节由关节囊、关节面和关节腔构成。关节囊包围在关节外面，关节内的光滑骨百称为关节面，关节内的空腔部分为关节腔。正常时，关节腔内有少量液体，以减少关节运动时摩擦。关节有病时，可使关节腔内液体增多，形成关节积液和肿大。

　　关节周围有许多肌肉附着，当肌肉收缩时，可作伸、屈、外层、内收以及环转等运动。

　　[编辑本段]关节

　　出《灵枢·官针》：“病水肿不能通关节者”。中医学对关节一词之用有两种不同含义。其一为解剖部位名，即骨与骨相接之处，有屈曲伸展并旋转活动功能者，称为关节。如肩关节、肘关节、髋关节、指（趾）关节等等，另有不能屈伸旋转活动者则为不动关节，如腰骶关节，骶尾关节等。其二则系疮疡痈疽病势发展之时日顺序之名词。《外科正宗》卷一称：“关节在于斯时变生出于此候”之注文中曰：“关节者，阳疮以十四日为关，阴疮二十一日为节，此时务要出脓，势定不可过攘，但脓出方自腐脱，腐脱方自肌生，肌生方自收敛，收敛方自疮平，此为疮之关节，亦由次序来也。如期不得脓者，后即便有变生，为一关顺，后必多顺，一关逆，后必多逆，以此观之，不可不察也。”两种含义截然不同，不可不辨也。

　　[编辑本段]关节的基本结构：

　　尽管人体的关节有多种多样，但其基本结构不外有关节面、关节囊和关节腔。

　　1、 关节面：各骨相互接触处的光滑面叫关节面。关节面为一层软骨复盖称关节软骨。

　　2、 关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节面周围的央面上。

　　3、 关节腔：就是关节软骨和关节囊间所密闭的窄隙。

　　[编辑本段]躯干骨

　　包括脊柱骨、肋骨和胸骨。这些骨互相连接构成脊柱和胸廓。

　　1、 脊柱

　　脊柱由二十四块椎骨（其中颈椎七块，胸椎十二块，腰椎五块）一块骶骨和一块尾骨相迭而成。

　　2、 胸廓

　　中胸椎、肋骨、肋软骨和胸骨组成。

　　[编辑本段]肋骨

　　共十对，左右对称，肋骨前端借肋软骨与胸骨连结过程胸肋椎关节，第八至第十肋的前端不接胸骨，各与上位的肋软骨连结形成肋弓。第十一、十二肋骨的前端不与上位肋软骨相连，称为浮肋。

　　[编辑本段]胸骨

　　居胸前正中部。

　　上肢骨：包括锁骨，肩胛骨，上臂和肱骨，前臂和尺骨及桡骨和手的八块腕骨，五个掌骨和十四节指骨。

　　腕骨可分为两排：近侧排由拇指侧向小指侧，有舟骨、月骨、三角骨和豆骨；远侧排依次为大多交骨、小多角骨、头状骨和钩骨。掌骨由拇指向小指依次称第一、二、三、四、五掌骨。指骨除拇指为两节，其余各节为三节，共计十四节。指骨由身体近端到远端，分别称第一（近），第二（中）和第三（远）指节。

　　[编辑本段]肩关节

　　由于关节囊包围肱骨头和肩胛骨的关节盂而成。因肱骨头的关节面大，呈半球形，肩胛骨关节盂小而且浅，加上关节囊松而薄，所以，肩关节活动灵活，是全身易脱位的关节之一。

　　[编辑本段]肘关节

　　是一个复关节，由三个关节共居同一关节囊而成。

　　（1） 肱尺关节：是肘关节的主关节，有肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。可展伸140度。

　　（2） 肱桡关节：由肱骨小头和桡骨的关节凹构成。只能作曲伸和回旋运动。

　　（3） 桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与骨上端的桡切迹构成。

　　伸肱时，前臂与上臂不在一条直线上，前臂与上臂之间形成一开向外侧的角度，这个角叫提携角（男性约为165度，女性约135度）。

　　[编辑本段]桡腕关节

　　由桡骨的腕关节面与舟、月和三角骨构成，可做曲伸、内收、外展和环转运动。桡腕关节与腕间关节共活动的范围是：屈最大，约90度，伸45度，内收40度，外展20度，环转度极小。

　　[编辑本段]腕掌关节

　　有下排腕骨与掌骨构成。除拇指腕掌、小拇指掌关节能做屈伸、收展、对掌及环转（仅拇指腕掌关节有）等运动外，余三个腕掌关节基本不动。

　　[编辑本段]髋关节

　　由髋臼和股骨头组成。由于髋臼较深能容纳股骨头的2/3，而且髋关节囊及周围的肌肉又比较强厚，因此，稳固性比肩关节大。髋关节脱位也仅次于肘关节和肩关节。

　　[编辑本段]膝关节

　　由股骨下端的关节面，胫骨上端的关节面和髌骨关节面构成。滑膜腔被两条交叉韧带分割。前、后两条交叉韧带尚有防止胫骨前、后移位的作用。膝关节内有月牙状的关节盘，叫半月饭，其内侧大，外侧小。当膝关节半屈于内旋或外旋位时，突然的强力伸膝运动，可使半月板损伤。膝关节囊坚韧，关节囊的前壁有髌骨和髌韧带；两侧有胫、腓侧副韧带；后放有斜韧带加强。

　　[编辑本段]踝关节

　　由胫骨下端及内踝、腓骨外踝与距骨构成，属于滑车关节。踝关节负重最大，关节面较小，但踝关节囊有韧带加强，内侧韧带从内侧将内踝、足舟骨、距骨和跟骨。因踝关节周围韧带强而有力，以致在踝扭伤时，即使内外踝发生了骨折，韧带尚未受损。

　　由于细菌或病毒等致病因子和自身抗体的作用使关节的各部分，如滑膜、软骨或软骨下骨发生渗出，中性细胞和淋巴细胞浸润，以及细胞因子活动等炎症性反应，称为关节炎。一般，按病因和临床表现，关节炎可分以下几类：1)感染性关节炎 2)原因不明的多发性关节炎 3)代谢内分泌病 4)退行性关节病 5)关节创伤 6)神经性关节病 7)过敏性关节病 8)出血性疾病 9)肿瘤和肿瘤样病变

　　关节趣闻：人的一生中，手指关节平均需要弯曲2500万次。

　　[编辑本段]关节的分类

　　按解剖学讲，关节分为四类，1，髁状关节 2，滑动关节 3，枢轴关节 4，鞍形关节

没有丧失功能的，不够级；丧失功能的，可以评定为十级伤残。

中华人民共和国国家标准

《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》

GB/T16180-2014

510十级

5101定级原则

器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。

5102十级条款系列

凡符合5101或下列条款之一者均为工伤十级。

5)一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失;

具体评残等级应该由专业人员进行评定。建议参考以下条例。

41Ⅰ级伤残

411颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

a) 植物状态；

b) 极度智力缺损（智商20以下）或精神障碍，日常生活完全不能自理；

c) 四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）；

d) 截瘫（肌力2级以下）伴大便和小便失禁。

412头面部损伤致：

a) 双侧眼球缺失；

b) 一侧眼球缺失，另一侧眼严重畸形伴盲目5级。

413脊柱胸段损伤致严重畸形愈合,呼吸功能严重障碍。

414颈部损伤致呼吸和吞咽功能严重障碍。

415胸部损伤致：

a) 肺叶切除或双侧胸膜广泛严重粘连或胸廓严重畸形，呼吸功能严重障碍；

b) 心功不全，心功Ⅳ级；或心功能不全，心功能Ⅲ级伴明显器质性心律失常。

416腹部损伤致：

a) 胃、肠、消化腺等部分切除，消化吸收功能严重障碍，日常生活完全不能自理；

b) 双侧肾切除或完全丧失功能，日常生活完全不能自理。

417肢体损伤致：

a) 三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上);

b) 二肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），另一肢丧失功能50%以上

d) 一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在踝关节以上），第二肢完全丧失功能，第三肢丧失功能50%以上；

e) 一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），另二肢完全丧失功能；

f) 三肢完全丧失功能。

418皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积76%以上。

42　Ⅱ级伤残

421颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

a) 重度智力缺损（智商34以下）或精神障碍，日常生活需随时有人帮助才能完成；

b) 完全性失语；

c) 双眼盲目5级；

d) 四肢瘫（二肢以上肌力2级以下）；

422头面部损伤致：

a) 一侧眼球缺失，另一眼盲目4级；或一侧眼球缺失，另一侧眼严重畸形伴盲目3级以上；

b) 双侧眼睑重度下垂（或严重畸形）伴双眼盲目4级以上；或一侧眼睑重度下垂（或严重畸形），该眼盲目4级以上，另一眼盲目5级；

c) 双眼盲目5级；

d) 双耳极度听觉障碍伴双侧耳廓缺失（或严重畸形）；或双耳极度听觉碍障伴一侧耳廓缺失，另一侧耳廓严重畸形；

e) 全面部瘢痕形成。

423 脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，呼吸功能障碍。

424 颈部损伤致呼吸和吞咽功能障碍。

425 胸部损伤致：

a) 肺叶切除或胸膜广泛严重粘连或胸廓畸形，呼吸功能障碍；

b) 心功能不全，心功能Ⅲ级；或心功能不全，心功能Ⅱ级伴明显器质性心律失常。

426　腹部损伤致一侧肾切除或完全丧失功能，另一侧肾功能重度障碍。

427 肢体损伤致：

a) 二肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上）;

b) 一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），另一肢完全丧失功能；

c) 二肢以上完全丧失功能。

428 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积68%以上。

43　Ⅲ级伤残

431颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

a) 重度智力缺损或精神障碍，不能完全独立生活，需经常有人监护；

b) 严重外伤性癫痫，药物不能控制，大发作平均每月一次以上或局限性发作平均每月四次以上或小发作平均每周七次以上或精神运动性发作平均每月三次以上；

c) 双侧严重面瘫，难以恢复；

d) 严重不自主运动或共济失调；

e) 四肢瘫（二肢以上肌力3级以下）；

f) 偏瘫或截瘫（肌力3级以下）；

g) 大便和小便失禁，难以恢复。

432头面部损伤致：

a) 一侧眼球缺失，另一眼盲目3级；或一侧眼球缺失，另一侧眼严重畸形伴低视力2级；

b) 双侧眼睑重度下垂（或严重畸形）伴双眼盲目3级以上；或一侧眼睑重度下垂（或严重畸形），该眼盲目3级以上，另一眼盲目4级以上；

c) 双眼盲目4级以上；

d) 双眼视野接近完全缺损（直径小于5°）；

e) 上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落24枚以上；

f) 双耳极度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或严重畸形）；

g) 一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍，伴一侧耳廓缺失（或严重畸形），另一侧耳廓缺失（或畸形）50%以上；

h) 双耳重度听觉障碍伴双侧耳廓缺失（或严重畸形）；或双耳重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失，另一侧耳廓严重畸形；

i)　面部瘢痕形成80%以上。

433　脊柱胸段损伤致严重畸形，严重影响呼吸功能。

434颈部损伤致：

a) 瘢痕形成，颈部活动度完全丧失；

b) 严重影响呼吸和吞咽功能。

435胸部损伤致：

a) 肺叶切除或胸膜广泛粘连或胸廓畸形，严重影响呼吸功能；

b) 心功能不全，心功能Ⅱ级伴器质性心律失常；或心功能Ⅰ级伴明显器质性心律失常。

436 腹部损伤致：

a) 胃、肠、消化腺等部分切除，消化吸收功能障碍；

b) 一侧肾切除或完全丧失功能，另一侧肾功能中度障碍；或双侧肾功能重度障碍。

437 盆部损伤致：

a) 女性双侧卵巢缺失或完全萎缩；

b) 大便和小便失禁，难以恢复。

438会阴部损伤致双侧睾丸缺失或完全萎缩。

439肢体损伤致：

a) 二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上）；

b) 一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），另一肢丧失功能50%以上；

c) 一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），另一肢完全丧失功能；

d) 一肢完全丧失功能，另一丧失功能50%以上。

4310 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积60%以上。

44　Ⅳ级伤残

441颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

a) 中度智力缺损（智商49以下）或精神障碍，日常生活能力严重受限，间或需要帮助；

b) 严重运动性失语或严重感觉性失语；

c) 四肢瘫（二肢以上肌力4级以下）；

d） 偏瘫或截瘫（肌力4级以下）；

e） 阴茎勃起功能完全丧失。

442头面部损伤致：

a) 一侧眼球缺失，另一眼低视力2级；或一侧眼球缺失，另一侧眼严重畸形伴低视力1级；

b) 双侧眼睑重度下垂（或严重畸形）伴双眼低视力2级以上；或一侧眼睑重度下垂（或严重畸形），该眼低视力2级以上，另一眼低盲目3级以上；

c) 双眼盲目3级以上；

d) 双眼视野极度缺损（直径小于10°）；

e) 双耳极度听觉障碍；

f) 一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或畸形）50%以上；

g) 双耳重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或严重畸形）；

h) 双耳中等重度听觉障碍伴双侧耳廓缺失（或严重畸形）；或双耳中等重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失，另一侧耳廓严重畸形；

i) 面部瘢痕形成60%以上。

443脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，影响呼吸功能。

444颈部损伤致：

a) 瘢痕形成，颈部活动度丧失75%以上；

b) 影响呼吸和吞咽功能。

445　胸部损伤致：

a) 肺叶切除或胸膜粘连或胸廓畸形，影响呼吸功能；

b) 明显器质性心律失常。

446　腹部损伤致一侧肾功能重度障碍，另一侧肾功能中度障碍。

447　会阴部损伤致阴茎体完全缺失或严重畸形。

448　外阴、阴道损伤致阴道闭锁。

449　肢体损伤致双手完全缺失或丧失功能

4410 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积52%以上。

45 Ⅴ级伤残

451颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

a) 中度智力缺损或精神障碍，日常生活能力明显受限，需要指导；

b) 外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作平均每三月一次以上或局限性发作平均每月二次以上或小发作平均每周四次以上或精神运动性发作平均每月一次以上；

c) 严重失用或失认症；

d) 单侧严重面瘫，难以恢复；

e) 偏瘫或截瘫（一肢以上肌力2级以下）；

f) 单瘫（肌力2级以下）；

g) 大便或小便失禁,难以恢复。

452头面部损伤致：

a 一侧眼球缺失伴另一眼低视力1级；一侧眼球缺失伴一侧眼严重畸形且视力接近正常；

b 双侧眼睑重度下垂（或严重畸形）伴双眼低视力1级；或一侧眼睑重度下垂（或严重畸形），该眼低视力1级以上，另一眼低视力2级以上；

c 双眼低视力2级以上；

d 双眼视野重度缺损（直径小于20°）；

e 舌肌完全麻痹或舌体缺失（或严重畸形）50%以上；

f 上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落20枚以上；

g 一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍；

h 双耳重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或畸形）50%以上；

i 双耳中等重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或严重畸形）；

j 双侧耳廓缺失（或严重畸形）；

k 外鼻部完全缺损（或严重畸形）；

i 面部瘢痕形成40%以上。

453脊柱胸段损伤致畸形愈合，影响呼吸功能。

454颈部损伤致：

a 瘢痕形成，颈部活动度丧失50%以上；

b 影响呼吸功能。

455胸部损伤致：

a 肺叶切除或胸膜粘连或胸廓畸形，轻度影响呼吸功能。

b 器质性心律失常。

456腹部损伤致：

a 胃、肠、消化腺等部分切除，严重影响消化吸收功能；

b 一侧肾切除或完全丧失功能，另一侧肾功能轻度障碍。

457盆部损伤致：

a 双侧输尿管缺失或闭锁；

b 膀胱切除；

c 尿道闭锁；

d 大便或小便失禁,难以恢复。

458会阴部损伤致阴茎体大部分缺失（或畸形）。

459 外阴、阴道损伤致阴道严重狭窄，功能严重障碍。

4510 肢体损伤致：

a 双手缺失（或丧失功能）90%以上；

b 一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上）；

c 一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），另一肢丧失功能50%以上；

d 一肢完全丧失功能。

4511 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积44%以上。

46　Ⅵ级伤残

461颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

a 中度智力缺损或精神障碍，日常生活能力部分受限，但能部分代偿，部份日常生活需要帮助；

b 严重失读伴失写症；或中度运动性失语或中度感觉性失语；

c 偏瘫或截瘫（一肢肌力3级以下）；

d 单瘫（肌力3级以下）；

e 阴茎勃起功能严重障碍。

462头面部损伤致：

a 一侧眼球缺失伴另一眼视力接近正常；或一侧眼球缺失伴另一侧眼严重畸形；

b 双侧眼睑重度下垂（或严重畸形）伴双眼视力接近正常；或一侧眼睑重度下垂（或严重畸形），该眼视力接近正常，另一眼低视力1级以上；

c 双眼低视力1级；

d 双眼视野中度缺损（直径小于60°）；

e颞下颌关节强直，牙关紧闭；

f一耳极度听觉障碍，另一耳中等重度听觉障碍；或双耳重度听觉障碍；

g 一侧耳廓缺失（或严重畸形），另一侧耳廓缺失（或畸形）50%以上；

h 面部瘢痕形成面积20%以上；

i 面部大量细小瘢痕(或色素明显改变）75%以上。

463脊柱损伤致颈椎或腰椎严重畸形愈合，颈部或腰部活动度完全丧失。

464颈部损伤致瘢痕形成，颈部活动度丧失25%以上。

465腹部损伤致一侧肾功能重度障碍，另一侧肾功能轻度障碍；

466盆部损伤致：

a 双侧输卵管缺失或闭锁；

b 子宫全切。

467会阴部损伤致双侧输精管缺失或闭锁。

468外阴、阴道损伤致阴道狭窄，功能障碍。

469肢体损伤致：

a 双手缺失（或丧失功能）70%以上；

b 双足跗跖关节以上缺失；

c 一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上）。

4610 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积36%以上。

47　Ⅶ级伤残

471颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

a 轻度智力缺损（智商70以下）或精神障碍，日常生活有关的活动能力严重受限；

b 外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作平均每六月一次以上或局限性发作平均每二月二次以上或小发作平均每周二次以上或精神运动性发作平均每二月一次以上；

c 中度失用或中度失认症；

d 严重构音障碍；

e 偏瘫或截瘫（一肢肌力4级）；

f 单瘫（肌力4级）；

g 半身或偏身型完全性感觉缺失。

472头面部损伤致：

a 一侧眼球缺失；

b 双侧眼睑重度下垂（或严重畸形）；

c 口腔或颞下颌关节损伤，重度张口受限；

d 上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落16枚以上；

e一耳极度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；或一耳重度听觉障碍，另一耳中等重度听觉障碍；

f 一侧耳廓缺失（或严重畸形），另一侧耳廓缺失（或畸形）10%以上；

g 外鼻部大部份缺损（或畸形）；

h 面部瘢痕形成,面积24cm2以上；

i 面部大量细小瘢痕（或色素明显改变）50%以上；

j 头皮无毛发75%以上。

473脊柱损伤致颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失75%以上。

474颈部损伤致颈前三角区瘢痕形成75%以上。

475胸部损伤致：

a 女性双侧乳房缺失（或严重畸形）；

b 心功能不全，心功能Ⅱ级。

476腹部损伤致双侧肾功能中度障碍。

477盆部损伤致：

a 骨盆倾斜，双下肢长度相差8cm以上；

b 女性骨盆严重畸形，产道破坏；

c 一侧输尿管缺失或闭锁，另一侧输尿管严重狭窄。

478会阴部损伤致：

a 阴茎体部份缺失（或畸形）；

b 阴茎包皮损伤，瘢痕形成，功能障碍。

479肢体损伤致：

a 双手缺失（或丧失功能）50%以上；

b 双手感觉完全缺失；

c 双足足弓结构完全破坏；

d 一足跗跖关节以上缺失；

e 双下肢长度相差8cm以上；

f 一肢丧失功能75%以上。

4710 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积28%以上。

48　Ⅷ级伤残

48l颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

a 轻度智力缺损或精神障碍，日常生活有关的活动能力部分受限；

b 中度失读伴失写症；

c 半身或偏身型深感觉缺失；

d 阴茎勃起功能障碍。

482头面部损伤致：

a 一眼盲目4级以上；

b 一眼视野接近完全缺损（直径小于5°）；

c 上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落12枚以上；

d 一耳极度听觉障碍；或一耳重度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；或双耳中等重度听觉障碍；

e 一侧耳廓缺失（或严重畸形）；

f 鼻尖及一侧鼻翼缺损（或畸形）；

g 面部瘢痕形成面积18cm2以上；

h 面部大量细小瘢痕（或色素明显改变）25%以上；

i 头皮无毛发50%以上；

j　颌面部骨或软组织缺损32立方厘米以上。

483脊柱损伤致：

a 颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失50%以上;

b 胸椎或腰椎二椎体以上压缩性骨折。

484颈部损伤致前三角区瘢痕形成50%以上。

485胸部损伤致：

a 女性一侧乳房缺失（或严重畸形），另一侧乳房部分缺失（或畸形）；

b 12肋以上骨折。

486腹部损伤致：

a 胃、肠、消化腺等部分切除，影响消化吸收功能；

b 脾切除；

c　一侧肾切除或肾功能重度障碍。

487盆部损伤致：

a 骨盆倾斜，双下肢长度相差6cm以上；

b 双侧输尿管严重狭窄，或一侧输尿管缺失（或闭锁），另一侧输尿管狭窄；

c尿道严重狭窄。

488会阴部损伤致：

a 阴茎龟头缺失（或畸形）；

b 阴茎包皮损伤，瘢痕形成，严重影响功能。

489外阴、阴道损伤致阴道狭窄，严重影响功能。

4810 肢体损伤致：

a 双手缺失（或丧失功能）30%以上；

b 双手感觉缺失75%以上；

c 一足弓结构完全破坏，另一足弓结构破坏1/3以上；

d 双足十趾完全缺失或丧失功能；

e 双下肢长度相差6cm以上；

f 一肢丧失功能50%以上；

4811 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积20%以上。

49　Ⅸ级伤残

491颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

a 轻度智力缺损或精神障碍，日常活动能力部分受限；

b 外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作一年一次以上或局限性发作平均每六月三次以上或小发作平均每月四次以上或精神运动性发作平均每六月二次以上；

c 严重失读或严重失写症；

d 双侧轻度面瘫，难以恢复；

e 半身或偏身型浅感觉缺失；

f 严重影响阴茎勃起功能。

492头面部损伤致：

a 一眼盲目3级以上；

b 双侧眼睑下垂（或畸形）；或一侧眼睑重度下垂（或严重畸形）；

c 一眼视野极度缺损（直径小于10°）；

d 上颌骨、下颌骨缺损中，牙齿脱落8枚以上；

e 口腔损伤，牙齿脱落16枚以上；

f 口腔或颞下颌关节损伤，中度张口受限；

g 舌尖缺失（或畸形）；

h 一耳重度听觉障碍；或一耳中等重度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；

i 一侧耳廊缺失（或畸形）50%以上；

j 一侧鼻翼缺损（或畸形）；

k 面部瘢痕形成面积12cm2以上，或面部线条状瘢痕20cm以上；

l 面部细小瘫痕（或色素明显改变）面积30cm2以上；

m 头皮无毛发25%以上；

n 颌面部骨及软组织缺损16立方厘米以上。

493脊柱损伤致：

a 颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失25%以上；

b 胸椎或腰椎一椎体粉碎性骨折。

494颈部损伤致：

a 严重声音嘶哑；

b 颈前三角区瘢痕形成25%以上。

495胸部损伤致： 、

a 女性一侧乳房缺失（或严重畸形）；

b 8肋以上骨折或4肋以上缺失；

c 肺叶切除；

d 心功能不全，心功能Ⅰ级。

496腹部损伤致：

a 胃、肠、消化腺等部分切除；

b 胆囊切除；

c 脾部份切除；

d 一侧肾部分切除或肾功能中度障碍。

497盆部损伤致：

a 骨盆倾斜，双下肢长度相差4cm以上；

b 骨盆严重畸形愈合；

c尿道狭窄；

d 膀胱部分切除；

e 一侧输尿管缺失或闭锁；

f 子宫部份切除；

g 直肠、肛门损伤，遗留永久性乙状结肠造口。

498会阴部损伤致：

a 阴茎龟头缺失（或畸形）50%以上；

b 阴囊损伤，瘢痕形成75%以上。

499肢体损伤致：

a 双手缺失（或丧失功能）10%以上；

b 双手感觉缺失50%以上；

c 双上肢前臂旋转功能完全丧失；

d 双足十趾缺失（或丧失功能）50%以上；

e 一足足弓构破坏；

f 双上肢长度相差10cm以上；

g 双下肢长度相差4cm以上；

h 四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折；

i一肢丧失功能25%以上。

4910 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积12%以上。

410　Ⅹ级伤残

4101 颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

a 神经功能障碍，日常活动能力轻度受限；

b 外伤性癫痫，药物能够控制，但遗留脑电图中度以上改变；

c 轻度失语或构音障碍；

d 单侧轻度面瘫，难以恢复；

e 轻度不自主运动或共济失调；

f 斜视、复视、视错觉、眼球震颤等视觉障碍；

g 半身或偏身型浅感觉分离性缺失；

h 一肢体完全性感觉缺失

i 节段性完全性感觉缺失；

j 影响阴茎勃起功能。

4102 头面部损伤致：

a 一眼低视力1级；

b 一侧眼睑下垂或畸形；

c 一眼视野中度缺损（直径小于60°）；

d 泪小管损伤，遗留溢泪症状；

e 眼内异物存留；

f 外伤性白内障；

g 外伤性脑脊液鼻漏或耳漏；

h 上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落4枚以上；

i 口腔损伤，牙齿脱落8枚以上；

j 口腔或颞下颌关节损伤，轻度张口受限；

k 舌尖部分缺失（或畸形）；

l 一耳中等重度听觉障碍；或双耳中度听觉障碍；

m 一侧耳廓缺失（或畸形）10%以上；

n 鼻尖缺失（或畸形）；

o 面部瘢痕形成,面积6cm2以上；或面部线条状瘢痕10cm以上；

p 面部细小疲痕（或色素明显改变）面积15cm2以上；

q 头皮无毛发40cm2以上；

r 颅骨缺损4cm2以上，遗留神经系统轻度症状和体征；或颅骨缺损6cm2以上，无神经系统症状和体征；

s 颌面部骨及软组织缺损8立方厘米以上。

4103 脊柱损伤致：

a 颈椎或腰椎畸形愈台，颈部或腰部活动度丧失10%以上；

b 胸椎畸形愈合，轻度影响呼吸功能；

c 胸椎或腰椎一椎体三分之一以上压缩性骨折。

4104 颈部损伤致：

a 瘢痕形成，颈部活动度丧失10%以上；

b 轻度影响呼吸和吞咽功能；

c 颈前三角区瘢痕面积20cm2以上。

4105 胸部损伤致：

a 女性一侧乳房部分缺失（或畸形）；

b 4肋以上骨折；或2肋以上缺失；

c 肺破裂修补；

d 胸膜粘连或胸廓畸形。

4106 腹部损伤致：

a 胃、肠、消化腺等破裂修补；

b 胆囊破裂修补；

c 肠系膜损伤修补；

d 脾破裂修补；

e 肾破裂修补或肾功能轻度障碍；

f 膈肌破裂修补。

4107 盆部损伤致：

a 骨盆倾斜，双下肢长度相差2cm以上；

b 骨盆畸形愈合；

c 一侧卵巢缺失或完全萎缩；

d 一侧输卵管缺失或闭锁；

e 子宫破裂修补；

f 一侧输尿管严重狭窄；

g 膀胱破裂修补；

h 尿道轻度狭窄；

i 直肠、肛门损伤，瘢痕形成，排便功能障碍。

4108 会阴部损伤致：

a 阴茎龟头缺失（或畸形）25%以上；

b 阴茎包皮损伤，瘢痕形成，影响功能；

c 一侧输精管缺失（或闭锁）；

d 一侧睾丸缺失或完全萎缩；

e 阴囊损伤，瘢痕形成50%以上。

4109 外阴、阴道损伤致阴道狭窄，影响功能。

41010 肢体损伤致：

a 双手缺失（或丧失功能）5%以上；

b 双手感觉缺失25%以上；

c 双上肢前臂旋转功能丧失50以上；

d 一足足弓结构破坏1/3以上；

e 双足十趾缺失（或丧失功能）20%以上；

f 双上肢长度相差4cm以上；

g 双下肢长度相差2cm以上；

h 四肢长骨一骺板以上线性骨折；

i 一肢丧失功能10%以上。

41011 皮肤损伤致瘫痕形成达体表面积4%以上。

附则

51 遇有本标准以外的伤残程度者，可根据伤残的实际情况，比照本标准中最相似等级的伤残内容和附录A的规定，确定其相当的伤残等级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

52 受伤人员符合2处以上伤残等级者，评定结论中应当写明各处的伤残等级。两处以上伤残等级的综合计算方法可参见附录B。

53 评定道路交通事故受伤人员伤残程度时，应排除其原有伤、病等进行评定。

54 本标准备等级间有关伤残程度的区分见附录C。本标准中“以上”、“以下”等均包括本数。

建议详情参考：http://baikebaiducom/linkurl=rE5Kj3JEtrcihz5hn-xDwofn_Tip30DTZeihF38idz0E37AWh9F1PlA24kMBPuPpuA0zUbBQ8X5tacTJLi8KTq

指屈肌腱的组成:肌腱是由密集的被包捆成束的平行胶原纤维所组成。每根纤维又由更细的胶原原纤维组成。其间含少量成纤维细胞。肌腱的胶原由I型胶原构成，这种胶原又由甘氨酸(占33％)、脯氨酸(占15％)和羟脯氨酸(占15％)以三重螺旋的方式绕制而成。胶原纤维直径为10～20 nm，无分支，长数厘米，电镜下表现为64 nm胶原原纤维周期．呈典型的波浪状。在胶原束间．成纤维细胞排条状顺肌腱长轴排列，而胶原纤维也有秩序地平行排列．使肌腱能够承受高度单向张负荷。

滑动结构：在手掌，食、中指及无名指的一段屈指肌腱均被有腱周组织．它是一种疏松网状组织．连接肌腱与其周围的骨膜或筋膜等比较固定的组织，其纤维较长而有弹性．以便于肌腱来回滑动。腱周组织中有血管以营养肌腱。指屈肌腱滑膜鞘分脏层和壁层．脏层被盖肌腱，形成腱外膜，脏层又分出纤维膜进人肌腱，将肌腱分成束，形成间隔称腱内膜。壁层形成纤维腱鞘的衬里，两层滑膜在鞘的远近端反褶呈盲囊状。鞘内有滑液，便于肌腱在其间滑动。滑膜鞘的两层沿其纵轴相连，形成半透明薄膜．为腱系膜。腱系膜在指屈深、浅肌腱的止点处形成三角形的短腱纽，而在指屈深、浅肌腱之间形成长腱纽。长腱纽的数目不定，但指屈深肌腱多有一个，指屈浅肌腱多有两个。在腱系膜以及长、短腱纽中有血管，以营养肌腱。指屈肌滑膜鞘外，包绕一层硬韧的纤维鞘管．其背侧附着在指骨上．弥骨纤维鞘管由它形成不同的滑车结构(A1一A5．C1-C4)，防止肌腱呈弓形状弹出。

（解剖学杂志，2000年23卷1期，何清义陈秉礼 王智彪） X

老年人常有高血压、高血脂，高血压会引起血管痉挛，高血脂会引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度会增高，睡眠时血流又缓慢，这些因素都会导致发生一过性脑缺血而致手发麻。因此老年人要定期查血压、查血脂、做血液流变学检查，如有高血压或高血脂，要进行治疗。平时多饮水，服用一些药，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善脑供血，手发麻的现象便会消除。 三、颈椎病：颈椎病是中老年人的常见病，它是由于颈椎骨质增生、椎间盘退化或局部关节韧带松弛而使颈椎局部的血管、神经组织受压而造成的，其症状表现多种多样，手发麻是其症状之一。患了颈椎病，做颈椎X光片可诊断，治疗措施有理疗、牵引和应用活血化淤的药物。平时，可常做一些缓慢活动颈部的保健操，并要注意睡眠时枕头高矮要适宜，一般以7－9厘米高为宜，不可过高或过低，软硬也要适中，睡姿要正确，可避免颈椎局部血管和神经组织受压而致手麻。 四、糖尿病：糖尿病会产生多种并发症，糖尿病周围神经病变就是其中之一，一旦发生这种并发症，会有四肢麻木和感觉异常等症状。患了糖尿病，要进行正规合理的治疗，把血糖控制到正常范围，并注意补充维生素B1、B6、维生素C，还可配合应用银杏叶制剂、川芎嗪等药物，四肢麻木感便会消除。 五、末梢神经炎：如果长期消化吸收功能差，营养不良，会引起维生素B1缺乏致末梢神经炎，也会引起手发麻，此时只要注意增加一些营养，多补充维生素B1便可。 六、臂神经受压：睡眠中如果姿势不正，颈项偏斜或手臂受压，会因臂神经受压而引起手发麻，这时只要换个姿势睡，活动一下手臂，麻木感便可以得到消除。 七、用药过量：应用某些药物过量，如庆大霉素，会发生口唇和肢体发麻的副作用，要注意避免用药过量。 另外，怀孕也可引起手发麻。妊娠中后期，特别是孕7个月后，由于体内循环量加大及静脉血液回流不畅，即会引起手发麻、手指发胀。应采取的对策是低盐饮食；时常活动一下手指；适当休息，多卧床，多做手指弯曲再伸直（即握拳运动）的动作；多吃含有维生素B1的食品，如坚果、全麦谷物、绿叶蔬菜等。 所以，如果出现手麻疼痛问题，最好找医师诊断出根本病因，对症治疗，切勿自行购买止痛药服用，以免延误治疗的时机。