1急救处理颈部开放性损伤的主要危险为出血、休克、窒息截瘫及昏迷等。急救处理应执行创伤复苏的ABC原则,即首要注意气道(airway)出血(bleeding)和循环(circulation)状况,挽救生命,减轻病残。
(1)止血:颈部开放性损伤常伤及颈部大血管,出血快而多是颈部损伤最重要的致死原因
①指压止血法:用于颈总动脉紧急止血。以拇指在胸锁乳突肌的前缘,齐环状软骨平面,向第6颈椎横突施压,可闭合颈总动脉。亦可将手指伸入伤口内紧压出血血管。
②臂颈加压包扎止血法:用于单侧小血管出血。将健侧上肢举起贴于头侧。以举起的手臂为支柱将举起的手臂和颈一起加压包扎(图4)此法不致压迫呼吸道,有压迫止血作用。加压包扎止血时切不可单独将绷带围绕颈部加压包扎,以免压迫呼吸道,造成呼吸困难。小血管出血,亦可采用填塞止血法。
③加压包扎:颈部大静脉破损时,应立即加压包扎。因为颈部大静脉与筋膜密切相连,静脉破裂后,破口不能闭合反而张开。当吸气时胸腔负压可将空气吸入静脉破口中,发生空气栓塞。故伤后应立即加压包扎,严密观察患者的呼吸情况。
注意:初步处理时,忌用止血钳盲目钳夹止血。特别是颈总和颈内动脉出血时,盲目钳夹会导致同侧大脑供血不足。此外,出血点不明时切勿盲目钳夹止血因易损伤颈部重要的血管、神经等造成不良后果。
④手术探查:初步处理无效,须立即手术进行气管插管术及颈部切开探查术止血。有作者认为,颈部大血管损伤的处理,可按颈部3区分别对待。
A血流动力学不稳定者,病情危急,无论损伤何区,均需即刻手术探查止血
B血流动力学稳定者可行选择性处理:Ⅰ区邻近胸腔,Ⅲ区邻近颅底,解剖复杂,处理较难,多需辅助检查(血管造影、内镜检查等)确定损伤部位和性质,决定手术进路和措施。Ⅱ区损伤,以往多采取立即手术探查血管,由于阴性率较高,近年主张亦行选择性处理,效果较好。
(2)抗休克:紧急止血是抗休克最重要的前提。
①出血虽已止住,但因失血过多,出现或即将出现休克时应立即测量血压。收缩压低于120kPa(90mmHg),脉搏高于100次/min应考虑休克的存在。应迅速双侧静脉输液。给予乳酸林格液2000ml,一般可使丢失10%~20%血容量的成年人恢复血容量。严重血容量降低、重症休克或婴幼儿休克及原有肝脏功能损害者,可改用碳酸氢钠林格液或碳酸氢钠与等渗盐水的混合液,或葡萄糖加碳酸氢钠溶液。
②严重血容量不足或中等血容量不足,而有继续出血者,必须加输全血,使血红蛋白达到100g/L以上,以维持正常血容量及重要器官的生理功能。然后继续输入平衡电解质溶液。
③动脉输血能迅速恢复血压,对大量失血性休克者确为有效的方法。
④其他:如给予吸氧、镇痛、镇静、保暖和头低位等。
(3)解除呼吸困难:颈部开放性损伤时必须密切观察呼吸情况。呼吸困难时立即采取有效通畅措施。
①排除气道异物:用吸引器或注射器抽吸口腔、喉咽或喉气管破口内的血液和分泌物等。如发现异物,应立即取出。
②防止舌后坠:舌后坠者,应用舌钳将舌体牵出口外或托起下颌骨,或插入通气管,以解除呼吸困难。
③气管插管与断端缝合:喉气管破裂时,可经破口处暂时插入气管套管,或适宜的塑料管和橡皮管等如喉气管断离应立即将向下退缩的气管向上拉起并作暂时缝合固定,在断口内暂时置入适当的管子,以维持呼吸道通畅
④低位气管切开:待患者运抵有条件的医疗机构后,应立即进行低位气管切开术,以免伤口内长期置管,造成喉气管瘢痕性狭窄。
⑤环甲膜切开:在紧急情况下也可作环甲膜切开术,插入气管套管或塑料管橡皮管等以暂时解除患者呼吸困难。待情况稳定后,再行低位气管切开术。
此外,Mosher急救管,麻醉喉插管或气管镜,如能迅速插入,可有效解除呼吸困难,但有些颈部开放性损伤的喉腔黏膜或颈部软组织高度肿胀,或颈部有大血肿,无法仰头致不易插管,此时须立即施行紧急气管切开术或环甲膜切开术。
若呼吸道通畅后,仍有呼吸困难,应想到气胸或血胸的可能,需立即进行胸部检查及处理。
⑥急症喉部探查术:颈部开放性损伤波及喉部,应视情况行急症喉部探查术及低位气管切开术
A喉部探查术适应证:呼吸道阻塞和颈部皮下气肿进行性加重者;喉腔内可见大块粉碎撕裂的喉软骨片者;喉软骨塌陷或骨折致喉部严重变形;双侧喉返神经损伤者。
B气管切开的作用:解除呼吸困难,创造抢救和进一步诊断治疗的机会避免死亡;若发生突然窒息(如血液或血块进入呼吸道)时,易行紧急处理,减少上呼吸道无效腔;易于呼吸道分泌物经短路(气管套管)无阻碍地咳出,或经气管套管抽吸,减少颈部感染和气肿发生的几率;方便有效的给氧;减轻咳嗽时的气道内压力,减小伤口的缝合张力,促进伤口愈合,防止破裂;促进伤喉的休息和功能的恢复。
(4)头部制动:如有颈椎疼痛、压痛、血肿或畸形应想到颈椎损伤(骨折和移位)的可能性。若患者高位截瘫,说明脊髓受到损伤。急救时切忌伸屈和扭转头颈;搬运时用双手托起肩部和头部;静卧时应去枕平卧或俯卧,头部两侧应置沙袋等
忌行气管切开术麻醉喉插管和内镜手术。必须时,应在不仰头的情况下施行。
(5)昏迷的处理:昏迷提示合并有颅脑损伤或失血过多应立即急救,并请神经外科及内科医生协助处理。
(6)异物的处理:在急救时一般可以不取出伤口内异物,除非异物造成呼吸障碍而且又容易取出还须注意取出异物是否会发生再度大出血如有出血可能可留待手术处理时再摘取异物。
(7)合并伤的急救:头面、胸腹、四肢损伤一并予以急救,并请外科医生协助。
急救场所的抢救设备有限,患者经初步处理即应迅速转送到有条件的医疗机构,以便更好地作进一步处理。为了避免血液、唾液呕吐物吸入呼吸道,造成呼吸困难,在运送时,应将头部转向患侧,亦可采取俯卧位若患者昏迷或下呼吸道分泌物较多,应行气管切开术后再转诊但颈椎骨折者,气管切开要特别慎重
2一般手术处理
(1)清创缝合术:未伤及颈部重要结构者,应行清创缝合术。
①清创止血:以无菌纱布塞住伤口,用无菌肥皂水及生理盐水洗涤伤口周围的皮肤(图6A)。更换手套和无菌布单后,经创缘外皮肤注射l%普鲁卡因溶液作浸润麻醉,用无菌生理盐水洗涤伤口并仔细检查伤口。已丧失活力的组织,可予切除(图6B)。但对重要结构组织的切除应慎重。仔细寻找出血点,尤其是潜在的出血点,予以结扎。以防休克纠正后,因血压恢复,或术后换药、咳嗽、血块感染等,再度诱发活动性出血,甚至大出血。
②取除异物:对创口内异物原则上应及时取除,这是减少并发症和病死率的关键。异物的存留,不仅增加了伤口的感染几率还会进一步损伤颈部的重要结构。取除异物需结合术前检查和术中所见,对其位置、大小和形状等,进行深入的检查和研究,拟定安全取出的方法和步骤后再行取除。
③创口缝合:
A污染不严重的伤口经仔细探查和修复,可以缝合关闭:充分清洗伤口,将肌肉断端拉拢,予以缝合;缝合皮下组织及皮肤在缝合创口的低处放入橡皮膜条或卷烟式引流条;术后配合应用抗生素。
B有明显感染的创口,必须敞开换药:去除伤口的脓性分泌物,清洗伤口后盖上凡士林纱布块及敷料结束手术。术后每日用呋喃西林液或抗生素换药,使创口肉芽由底部逐渐向外生长。待创口长平后植皮或任其上皮化,或予二期缝合。
(2)颈内重要结构损伤的处理:颈部大血管、重要神经、喉气管和咽食管等重要结构的损伤,常发生危险的并发症,使病死率增加因此必须及时予以恰当的处理。
①喉气管损伤的手术处理:诊断明确后及早在全麻下(必要时采用喉气管插管麻醉)进行清创缝合。
A软骨缝合:喉气管切割伤多系横切口,可采用吸收缝合线(4-0号铬制肠线)或Dexon缝线,将喉气管破口的外软骨膜缝合如软骨只有一处被横行切开,并无碎软骨片,则只需将外软骨膜间断缝合,软骨和黏膜即可对合复位,良好固定。若软骨切口较大,只缝好软骨膜不能很好地对合固定切断的软骨则可用极细不锈钢丝(28号),将软骨钻几个小孔,对准缝合固定。如软骨系粉碎性骨折,不可随便取出软骨碎片,必须很好地复位、缝合和固定
B放置喉扩张管:为了预防喉气管瘢痕性狭窄复位后要放置喉扩张管。
喉扩张管(喉模)可用刺激性较小硅橡胶管制成。术中根据需要修成一定的形状,通过气管切开口,送入气管和喉腔放在喉气管腔的适当位置然后将穿过喉扩张管下端的细不锈钢丝拴在气管套管上以固定之。
摘取喉扩张管时,先剪断拴在气管套管上的钢丝,然后在直接喉镜下,用钳子钳住喉扩张管抽出。
手术时也可将喉扩张管置于喉气管腔内适当的位置,再把软骨碎片很好地对合复位,以4-0号铬制肠线或Dexon缝线将外软骨膜缝合。如喉气管破口较大,管壁缺损较多,放置喉扩张管后,可以松松地把软组织缝拢一些,再用邻近可利用的肌肉组织或甲状腺覆盖,并用缝线固定。最后缝合断裂肌肉、皮下组织和皮肤置橡皮膜条或卷烟式引流于缝合伤口的最低处予以包敷,结束手术。
C严重污染化脓创口的处理:对于严重污染化脓的创口,修复喉气管破口后,可用肌肉或甲状腺盖在缝合破口处,并予以缝线固定。颈部伤口让其敞开,不予缝合,术后每天用呋喃西林液或敏感的抗生素换药待其逐渐愈合。
D会厌软骨被切断如有黏膜联系在一起,可用28号不锈钢丝缝合软骨l~2针,使之复位,并用4-0铬制肠线或Dexon缝线间断缝合黏膜如会厌软骨已被切断有根蒂相连,可间断缝合软骨及破损黏膜即可。
缝合软骨片时多使用三角针和28号不锈钢丝。一般青年人和中年人的软骨尚未钙化,可以用三角针缝合。老年人的软骨已钙化,须用05mm直钻头钻孔然后穿好钢丝用钳子钳住。待全部钢丝穿好以后再行打结。
E气管大缺损的处理:大缺损可用皮片或筋膜包在喉气管扩张管表面,置入缺损处,环状软骨前壁和气管前壁缺损过多,可用自体软骨片或带蒂方骨片进行移植修补。如气管完全切断退缩要将气管上、下端游离后拉拢,进行对端吻合。
F穿入伤手术:如系颈部穿入伤,喉气管损伤诊断一经确定,就应及早在局麻或气管插管麻醉下切开颈部查明损伤,予以修复。可采用颈中线纵行切口,或通过甲状软骨中点作一微弧形横切口,即沿皮纹切开,术后切口瘢痕不明显。无论采用何种切口可不切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌,在游离皮下组织以后向两侧拉开,使手术野宽敞。缝合喉气管软骨和置放喉扩张管都很方便。
喉气管破口的修复很重要应该做到细致牢靠,使气体和分泌物不能外漏防止并发症的发生,使术后迅速痊愈
(2)咽食管损伤的手术处理:手术前放入鼻胃管不仅可以供给营养,且对辨认和查明咽食管破口很有帮助,若术前未能插入鼻胃管可在手术开始时或术中,插入鼻胃管
A咽食管破口的初期缝合:最好用细铬制肠线或Dexon缝线作黏膜外横行缝合以免术后形成狭窄。黏膜外缝合后,嘱患者作吞咽动作,吞咽时如缝合处漏气或唾液必须加缝几针,直至不漏为止。特别长的纵行食管破口,才可用纵形缝合。
B咽食管肌层的缝合:为了防止咽食管内容物漏入颈部伤口,对咽食管肌层也要予以仔细缝合,还可用邻近的结缔组织或其他肌肉或甲状腺盖在缝合破口处,并予以缝线固定,以加强破口修复的机会。咽食管损伤时间较长的,也要予以缝合,并引流伤口。
如咽食管破口很大,无法进行初期缝合时,可用细肠线松松地间断缝合几针将破口适当地拉拢。如能愈合最为理想;若不能愈合,也希望破口尽量变小,日后也较易修复。颈部伤口可让其敞开以便充分引流,有利于破口愈合。已感染化脓的伤口,也应修复咽食管破口,将颈部伤口敞开。如咽食管破口修复成功则颈部伤口也会慢慢地愈合。
C食管断离的处理:食管完全切断退缩者,必须将食管上、下端游离予以对端吻合。
D创口引流:咽食管损伤易并发颈部和纵隔感染,常由于手术修复不妥或颈部引流不畅等原因所致。所以,颈部伤口充分引流是修复成功的关键,否则,将造成颈部和纵隔严重感染,甚至死亡必要时,缝合切口的两端都要放置引流条,但须注意引流条不能放置在咽食管破口修复处,以免影响修复处的愈合。
(3)胸导管损伤的手术处理:颈部伤口有乳糜液漏出时,提示有胸导管损伤,须立即加压包扎。
①清创缝合:清创缝合时,需查明乳糜液漏出的破口或断离情况将胸导管破口处的远近两端,予以丝线结扎这是最可靠的处理。结扎胸导管后,不致发生后患,因其与右侧淋巴管间有许多交通支且有许多淋巴静脉通道如系颈部穿入伤,在颈部切开探查术时,也要仔细寻找乳糜液漏出的部位,予以同样处理。
如经上述处理乳糜漏复发者,需再度开放颈部伤口再行结扎止漏术前15min嘱患者进食含脂肪的饮食或适量脂溶性染料,术中即可见到涌出的乳白色液体和染料有助于胸导管破损处的辨认。
②乳糜胸处理:发生乳糜胸时需进行胸腔穿刺抽液,必要时作闭式胸腔引流无论是颈部乳糜瘘或是乳糜胸可发生长时间多量乳糜液漏出,患者常有严重脱水和消瘦,应积极处理,每天给予足量静脉输液补充电解质蛋白质及脂肪。如患者能够进食,应给予高脂肪、高蛋白饮食。
(4)甲状腺损伤的手术处理:甲状腺破损的主要问题是顽固性出血难以止住,有时可形成颈部大血肿,压迫呼吸道,引起呼吸困难,甚至死亡应立即止血,将破碎的甲状腺切除,予以贯穿结扎。如左右两叶甲状腺均有破损出血,可均予切除,将甲状腺峡留在原位,一般不致有甲状腺功能不足或黏液性水肿出现。如甲状腺破损严重,界限模糊不清,出血难以止住,切除破损甲状腺又无法进行,此时可以压住颈外动脉,减少出血,立即找到甲状腺上下动脉,予以结扎方能止血。虽结扎两侧上、下甲状腺动脉,亦不致发生甲状腺坏死。
(5)唾液腺损伤的手术处理:一般可进行缝合若破口内有明显腺管可见,则应结扎。如下颌下腺破损严重,难于修复,或修复后有造成唾液瘘的可能时,可将下颌下腺切除一般唾液瘘在3个月之内可自行封闭,如长久不愈则可考虑行瘘管切除术或修复术。伤及腮腺总管者较少见,如已断离,需用小塑料管自口腔内插入腮腺总管两断端内,然后再作对端吻合术。待连接处愈合后,即将小塑料管拔出。
(6)胸膜顶损伤的手术处理:胸膜顶损伤多并发气胸或血气胸。手术中发现胸膜顶破口,应予以结扎,如不能查明可用颈部结缔组织或肌肉填塞在胸膜顶损伤处,以阻止空气继续进入胸膜腔并可促使其愈合此外还应抽出胸膜腔内空气,如系张力性气胸,须立即进行闭式胸膜腔引流术。
胸膜腔积血一经发现须立即施行胸膜腔穿刺,抽出积血如血液不断进入胸膜腔内,则需作闭式胸膜腔引流,同时进行止血给予止血药,必要时输血。如胸膜腔内有大量血液凝固,心肺受压,则须进行开胸术取出其中血块。
(7)颈椎损伤的手术处理:如患者出现进行性神经功能障碍,或者椎管内有骨折片和弹片存在时,应进行颈部椎管切开探查术,由脊柱专科医师处理颈椎骨折移位或压迫脊髓时应采用颅骨牵引法使之复位和固定。
3颈部切开探查术
(1)适应证:疑有重要结构损伤者须扩大原有伤口,进一步探查。穿入伤系高速度枪弹所致,或有明显颈部重要结构损伤,则应作颈部切开探查术若为戳伤或系低速度枪弹所致,无明显的颈部重要结构损伤者,是否作颈部切开探查术,意见尚不一致。但已穿过颈阔肌的穿入伤,均应作颈部切开探查术。
如穿入伤位于颈后三角区,多无重要结构损伤,可观察6~10h如仍无深层结构受伤的证据,亦应继续观察。如在观察过程中出现大出血、流血不止、血肿形成、脉弱、两臂血压有差别、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、血胸唾液漏出、气泡逸出、喉软骨骨折、气管移位唾液带血、咳痰带血、吞咽困难、呼吸困难、声嘶、神经功能障碍偏瘫、四肢瘫痪、颈椎骨折脱位等,在急救处理的同时,应进行间接喉镜、纤维喉镜、气管镜、食管镜、颈或胸X线摄片及CT扫描等检查,必要时作颈部血管造影或其他检查,以便及时了解情况,然后进行颈部切开探查术。
如颈部切开探查术后,不久又出现颈内重要结构的损伤征象,应迅速采取有关的诊断措施,以查明损伤的情况还可以进行第2次颈部切开探查术。
(2)麻醉方法:多采用气管内插管乙醚吸入麻醉,便于手术中进行比较广泛的探查及扩大伤口。伴有颈椎损伤时,不宜进行气管插管可采用静脉麻醉法若颈部有大血肿,喉气管被挤压偏向一侧,不易插入气管插管应在麻醉插管前,作气管切开术。
(3)手术方法:
①插入鼻胃管:皮肤消毒前,先插入鼻胃管,以便抽吸胃内容物防止胃扩张,同时可探查食管有无损伤。
②切开探查:消毒皮肤后自胸骨切迹起,沿胸锁乳突肌前缘到乳突尖处为止,切开皮下组织和颈阔肌,并切开胸锁乳突肌前缘筋膜,将胸锁乳突肌向外侧牵开,暴露颈动脉鞘内的颈动脉静脉和迷走神经。将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌向中线牵拉。必要时,可切断以上两肌,亦可切断肩胛舌骨肌使手术野暴露更好。如需探查双侧颈部可以作领式横行切口,与甲状腺切除术的切口相似,但其位置较高较长。
锁骨上及锁骨后血管损伤时,若无胸腔内损伤的证据,不必作紧急处理。暴露锁骨下动脉损伤,可切除锁骨内半,作初期动脉损伤修复。
如右侧锁骨下动脉损伤靠近起源处,则须从第3或第4肋间进入胸腔暴露其近心端加以处理。右锁骨下动脉、无名动脉及左颈总动脉损伤,则宜作胸骨正中劈开切口以控制出血,进行修复。
如颈部伤口严重出血,在紧急情况下,可用手指插入伤口内压迫血管暂时止血。然后从下向上劈开胸骨,在血管远近两端,用涤纶带或脐带线围绕迅速止血。当患者休克逐渐恢复后,可延长切口至颈部,然后处理血管及其他损伤。
如出血漏入胸膜腔,则应作胸侧切口,以手指压住出血处即用涤纶带或脐带线,控制出血的动脉远近两端。如系左侧开胸暂时阻断胸主动脉,有助于急救。然后可在胸锁乳突肌前缘或锁骨上,另作一切口,以处理颈部创伤。如创伤累及纵隔,上述两切口不能暴露,可再劈开胸骨全长,以利操作。
颈内静脉破口应立即压住或结扎,以免吸入空气,造成循环系统内空气栓塞。颈内静脉上端出血宜采用乳突凿开术,暴露乙状窦,用碘仿纱布条或凡士林纱布条填塞,压住乙状窦,可以止血。
在颈内重要结构修复妥善以后,仔细冲洗伤口,再进行详细检查。要查明手术伤口内有无异物存在。最后将胸锁乳突肌前缘筋膜缝合,然后再缝合切断的肌肉。将胸锁乳突肌的胸骨头肌腱与锁骨头肌腱合并在一起,缝合固定于胸骨上缘的骨膜上,然后缝合皮下组织和皮肤,关闭伤口。伤口两头各置入橡皮膜条或卷烟式引流物。已开胸的还应缝合胸壁切口,并作胸腔闭式引流。
4手术后处理
(1)术后观察:术后应严密观察颈部伤口内腔和全身情况,注意其伤口有无红肿、压痛等感染现象,有无积液或血肿体征。
(2)伤口处理:伤口无感染或积液情况,可术后24h取除引流条;如有感染,需每12~24小时换引流条1次直到感染消退为止。如有明显化脓和积液或积血现象,应及时拆除全部或部分缝线,用止血钳开放伤口,置入引流条,以后每日换药数次。如系严重感染的未缝合伤口,应敞开伤口每天1次或多次用抗生素液纱条换药。脓液较多者,可用无刺激性的生理盐水、硼酸液或稀淡的抗生素溶液冲洗,然后用抗生素液纱条放在伤口内再予以包扎。待感染被控制,伤口长出健康肉芽时,可作第2次缝合或植皮。
(3)抗生素应用:除伤口的清洁、换药处理外,术后应给予有效抗生素直到炎症得到控制时为止。
(4)加强营养:颈部开放性损伤患者多用鼻胃管或输液维持其营养。鼻胃管留置时间,一侧1~2周,到期后换新管,从另一鼻孔插入。使用鼻胃管并不排斥输液可补充输入高渗葡萄糖、脂肪乳剂注射液、血浆、全血或其他营养液等同时可注入治疗药物。鼻胃管供食超过l~2月者,如病情需要可作胃造口或空肠造口术,插入橡皮管,注入饮食,以达到长期维持营养的目的。
(5)气管套管的拔除:视气道通畅情况和颈部开放性损伤愈合的情况而定如气道已恢复通畅,伤口又无后患之忧,应及时按常规拔管。
人离不开水,但水存在着不少的隐患,很多人不幸因为溺水而失去了生命。在反思的同时,我们是否应该学习一下溺水时如何自救技能呢?在日常生活当中游泳或不小心掉到水里,发生危险,都会导致溺水的情况发生。因此我们掌握一些有关溺水的急救知识很有必要。
一、不会游泳的人的自救方法
1、当落水后首先是不要心慌意乱,保持头脑清醒。
2、马上头顶向后,口向上方,口鼻露出水面,此时就能进行呼吸。
3、此时呼吸要浅,吸气宜深,尽可能保持身体浮于水面,等待他人营救。
4、要注意的是不能将手上举或拼命挣扎,因为这样反而容易使人下沉。
5、在看看周围有没有救生物品,如木棍等等
二、会游泳的人的自救方法
1、会游泳的人一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水,首先是心平静气,大声呼人援救。
2、马上自己将身体抱成一团,浮上水面。
3、再深吸一口气,把脸浸入水中,将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉,使拇指跷起来,持续用力,直到剧痛消失,抽筋自然也就停止。
4、如果一次发作之后,同一部位可以再次抽筋,所以对疼痛处按摩和慢慢向岸上游去,上岸后再按摩和热敷患处。如果是手腕肌肉抽筋,自己可以将手指上下屈伸,并采取仰面位的方式,以两足游泳。
一、成品颈部矫形器(一)软性式围领由聚氨酯泡沫为主体制成,外包棉布套,用尼龙搭扣黏合固定和调节松紧。矫形器为成品,有不同型号选择。随时装配,不用调整。它通过与皮肤的接触形成一种运动感觉的提示,当患者颈部运动时,提醒患者轻度控制颈椎屈伸,适用于保护颈部和颈部软组织损伤患者如落枕、颈项肌劳损患者。 图1 软式围领(二)硬性式围领多由聚乙烯塑料板制成,镶有塑料海绵的边缘,后面用尼龙搭扣黏合固定(图2)。矫形器为成品,有不同型号选择。随时装配,不用调整。对颈椎屈伸有少部分控制作用,适用于严重的颈部软组织损伤和颈椎病患者。 图2硬式围领(三)费城颈托费城颈托(Philadelphin collar)通常是用聚乙烯泡沫和硬质塑料制成,分为前后两片,在两侧由尼龙搭扣黏合固定(图3)。有的前片带气管插管开口孔,适用于有气管插管的患者。矫形器为成品,有不同型号选择。随时装配,少有调整。矫形器对颈椎屈伸可基本控制,适用于外伤急救、颈椎病、稳定的颈椎骨折和颈椎骨折脱位术后患者,慎用于颈椎不稳定骨折患者的固定。 图3费城颈托 二、定制颈部矫形器(一)钢丝颈托根据患者颈部形状和测量数据,由钢丝制作,外衬软性材料和布料(图4)。该矫形器限制颈部屈曲运动,适用于预防和治疗颈部烧伤后、整形术后的瘢痕挛缩和颈部畸形。 图4钢丝颈托(二)塑膜颈部矫形器矫形器制作师用高(低)温板材在石膏阳型(患者颈部)模塑成形制成(图5)。该矫形器控制颈部屈伸、侧屈、旋转,适用于颈椎骨折、脱位、颈椎韧带损伤、颈部严重扭伤、颈椎骨折术后,慎用于开放性颈椎损伤的患者。 图5塑膜颈部矫形器(三)屈伸旋转控制式颈胸矫形器又称胸骨-枕骨-下颌骨固定器(sternal occipital mandibular immobilizer,SOMI)或索米矫形器。前面由单金属杆和控制下颌关节运动的塑料托组成,后面由控制头部运动的塑料枕托组成(图6)。适用于颈椎稳定性骨折、颈椎骨折或脱位术后、颈椎关节炎等患者,慎用于不稳定骨折的患者。 图6 屈伸旋转控制式颈胸矫形器(四)屈伸侧屈旋转控制式颈胸矫形器屈伸侧屈旋转控制式颈胸矫形器(flexion-extension-lateral-rotation CTO)的前面和侧面由双、三或四杆金属杆和控制下颌关节运动的塑料托组成,后面由控制头部运动的塑料枕托组成;或全部由聚乙烯高温板材制成(图7)。控制颈椎的屈伸、侧屈和旋转。适用于颈椎、上段胸椎的骨折、脱位、韧带损伤、颈椎、上段胸椎骨折术后的患者,慎用于颈部皮肤、枕部、下颌不能忍受压力的患者。图7屈伸侧屈旋转控制式颈胸矫形器(五)哈罗式颈胸矫形器(halo cervical thoracic orthosis):又称哈罗式支架。分为上下两部分:上部为一个带四个不锈钢顶尖螺丝的颅骨环固定颅骨,下部为一个热塑性塑料板模塑的胸托板和背托板,中间以四根带螺杆的立杆相连,这些杆的长度均可调(图8)。适用于颈椎不稳定骨折,尤其是C1~C3椎不稳定骨折患者;上段颈椎肿瘤、结核术后患者。慎用于颈椎骨折合并颅骨骨折的患者。图8 哈罗式颈胸矫形器(六)固定式颈胸腰骶矫形器由铝合金支条制成或高温板材模塑而成(图9)。该矫形器控制颈胸腰骶椎的屈伸、侧屈、旋转,适用于脊柱多段骨折的患者,慎用于呼吸障碍的患者。 图9 固定式颈胸腰骶矫形器(七)矫正式颈胸腰骶矫形器:适用于脊柱多段侧凸、后凸患者,如密尔沃基式脊柱侧凸矫形器。
提起烧伤病人转运时头在后的原因,大家都知道,有人问烧伤的处理可分为几个阶段?另外,还有人想问2度烧伤病人在转运过程当中最要注意哪一点?你知道这是怎么回事?其实在搬运患者时患者的头部应当置于什么方,下面就一起来看看烧伤的处理可分为几个阶段?希望能够帮助到大家!
烧伤病人转运时头在后的原因
1、烧伤病人转运时头在后的原因:烧伤的处理可分为几个阶段?
烧伤的处理可分为急救期急性期和康复期三个阶段在烧伤的不同阶段,作业疗法的目标和方法是不同的
一急救期烧伤病人转运原则。
(一)临床处理
一般认为,从烧伤发生到烧伤后72小时是烧伤急救期,此期临床处理的重点:是预防或休克危重烧伤患者休克发生率高,发生时间也早,如果延误病情,会因休克时间长,缺血缺氧严重,爆发全身性感染,引发各种并发症,甚至多功能衰竭而死亡烧伤病人转运时的应为。
(二)作业评定转运病人时头在前还是后。
全面评定应推迟到患者伤情稳定后进行此阶段师做一般的了解,例如烧伤的部位程度和临床的需要,患者伤前的功能状况个人兴趣爱好经济状况以及关系等烧伤后运气好。
(三)作业的方法
1夹板的使用烧伤病人转运注意事项。
烧伤后24~48小时胶原合成和挛缩开始,因此,应尽早预防挛缩的发生一般累及关节的浅Ⅱ度以上的烧伤,必须使用夹板,并正确摆放夹板佩戴的时间视患者的耐受能力而异如果患者主动活动能力下降,则佩戴夹板时间应增加对于使用镇静剂不能主动活动的患者,除了及敷料更换外,需要全天使用夹板如果患者能使用患肢进行功能性活动(如自我进餐或性锻炼),患者仅需要夜间使用夹板,维持抗挛缩夹板放置在敷料外面,用绷带或尼龙搭扣固定夹板
2摆放
大面积烧伤患者卧床时间长,关节经常处于非功能位,以致创面尚未痊愈即出现了功能异常,造成难以纠正的挛缩畸形根据深度烧伤愈合后瘢痕挛缩的好发部位,从早期开始使在功能位和对抗挛缩位,以预防瘢痕挛缩导致的畸形或功能障碍具体是:(1)伤后之内应平卧,休克期后如果头面部有烧伤,床头抬高30°左右,有利于头面部消肿,1周后恢复平卧大面积严重烧伤病人转运前应首先。
(2)颈部:颈前烧伤时,去枕头部充分后仰(可在颈肩部放一个小长枕)防止颈前瘢痕挛缩,颈后或两侧烧伤,颈部中立位,预防颈两侧瘢痕挛缩畸形转运烧伤患者时应注意。
(3)腋部胸背部侧胸壁上臂烧伤时,上肢充分外展位(呈90°),预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩
(4)肘部:如上肢屈侧烧伤或环形烧伤,肘关节应置于伸直位烧伤以背侧为主,一般肘关节屈曲70°~90°,前臂中立位转运病人时头朝向后的原因。
(5)手部烧伤:手的小关节多,活动强度大,患者伤后因怕痛而造成腕关节屈曲,指间关节屈曲和拇指内收畸形手背烧伤,宜将腕关节置于掌屈位,手掌或环形烧伤,以背屈为主全手烧伤,将腕关节微背屈,各指间用无菌纱布隔开,掌指关节自然屈曲40°~50°,指间关节伸直,拇指持外展对掌位,必要时采用塑料夹板能位固定(晚间夹板固定,白天取下活动)
(6)臀部会烧伤:髋关节伸直位,双下肢充分外展
(7)下肢烧伤:若只有前侧烧伤,膝部微屈10°~20°,也可在膝关节后侧垫高15°~30°若膝关节后侧烧伤,膝关节伸直位,必要时用夹板做伸直位固定
(8)小腿伴踝部烧伤:踝关节中立位,对无自控能力的可在床尾放置海绵垫或弹簧板装置,让患者脚蹬在垫或板上,尽量踝关节背屈位患者仰卧位时用支撑板顶在足底部,防止跟腱短缩形成足下垂人开始转运前一直生病。
3抬高,减少肿胀可使用泡沫塑料垫或枕头抬高上肢同时应注意观察,预防臂丛神经牵拉损伤发生烧伤患者转运。
二急性期(acutephase)自急救期以后到伤口创面愈合的阶段为急性期根据烧伤程度,创面愈合是否需要植皮等因素,急性期可能从数日延续至数月不等烧伤患者摆放。
(一)烧伤创面的处理
无休克的中小面积烧伤者,争取在伤后6h内进行早期清创已休克或可能休克的烧伤者,一般应待休克控制,妥善处理合并症后,再行清创
浅度烧伤创面的处理:主要是止痛和保护创面,勿再受损伤,防止感染促进愈合Ⅰ度烧伤可予,浅Ⅱ度烧伤可酌情选用包扎或疗法大水疱应引流,无污染破损的水疱皮尽量保留水疱液混浊积脓则应去除若创面感染,可采用浸洗湿敷等方法清洁创面,必要时全身使用深度烧伤均宜采取疗法,若包扎不应超过3~5天尽早切削痂植皮并严密覆盖创面
(二)作业评定
1了解病史详细询问烧伤处理的整个过程,既往史中重点了解患者有否糖尿病肺部疾患和精神性疾患等因为,上述这些疾患可能会影响到作业
由于大多数烧伤患者全身耐久性及精神耐久性明显低下,可采用表16-3-1所示的烧伤评定表,在短时间内对患者进行评定师与患者面对面接触之前,必须充分收集患者相关信息收集的资料不仅局限于病历所记录的内容,还应该与医生理学疗(PT)相互沟通,了解各个专业针对患者的目标和康复训练方案烧烫伤的转运。
(1)受伤部位范围深度及:烧伤深度可根据图示在人体图上标出受伤范围,还可以标出减张切开及植皮术的部位
(2)有无气管烧伤使用人工呼吸机情况
(3)受伤原因:由于有动机或事故过失等原因导致精神功能低下,因此了解受伤时的状况就显得尤为重要
(4)合并症:要了解全身脏器的情况,有无感染及其他外伤(骨折神经损伤肌腱损伤等),是否合并精神疾患等相关资料
(5)临床检查数据:它是掌握患者全身状态的重要信息,要了解检查项目及数据的正常值若异常会预示什么问题,关注这些数据将来会逐渐接近正常,还是会进一步恶化
2ADL能力
要把握在医生允许范围内的日常生活动作的完成程度包括床上活动用手的活动行走活动站立和坐下个人清洁卫生及进餐穿衣等方面
3行为和能力平车转运病人头部方向。
4认知-感悟状况(cognitive-perceptualstatus)
5神经状况包括关节活动度肌力和感觉测定损伤病人在转运时应做到。
6活动耐受度
7精神功能
精神功能是指除了合并精神疾患,还包括因受伤导致的心理性休克不安抑郁等,以及镇痛所使用的镇静剂精神安定剂的影响,由于特殊环境可能会造成患者谵妄等师要判断有无这些因素,并对其程度进行相应的分析
8相关的及日程安排烧伤病员的转运。
要确认对烧伤局部的处置内容及水疗更换绷带等日程安排还要了解外科清创和手术预定检查预定等情况烧伤败血症的临床表现。
9禁忌及注意事项
特殊的运动及动作禁忌是资料收集的重要项目之一要事先与医生沟通,了解相关信息这对于康复小组能有效的协同工作至关重要急救转运烧伤患者时应注意。
10状况
要确认家属构成房屋结构照顾者职业经济状况等相关信息烧伤病人的。
表16-3-1烧伤评价表浅二度烧伤创面特点。
(三)作业的方法
作业目的:主要是改善患者ADL的能力和技巧
1适应性措施例如,针对有些烧伤患者,因气管插管或周缘烧伤,语言有困难,作业师可采用板手势或眼神变化等形式,与患者进行
2夹板和的摆放继续维持在急救期的姿势和,并且根据每个患者参与活动的能力给予调整
3运动练习夹板和摆放应该结合运动练习运动对于烧伤患者控制肿胀防止肌腱粘连关节僵硬和关节囊短缩显得尤其重要烧伤患者的典型的运动练习,应遵循持续的被动运动;另一方面,是将患者的活动能力贯彻落实到日常生活活动中去连续运动练习的方案是:①被动ROM;②主动-助动ROM;③主动ROM;④功能性活动如果患者不能积极主动参与运动,则可以更换为被动ROM总之,只要条件许可,应尽可能鼓励患者做主动运动练习师的作用,是指导患者恢复功能,定期检查伤口愈合情况和皮肤对运动的反应情况
运动练习禁忌证:①存在的肌腱;②新近植皮(植皮手术后的10天内);③骨折
4围手术期(perioperativecare)植皮手术后的5~10天是围手术期一个大面积烧伤患者,可能需要多次植皮手术每次植皮手术,是一个新的围手术期开始例如,一个烧伤患者需要躯干上肢和下肢三次植皮手术每次植皮成活后,需要正确的围手术期OT师在围手术期中的作用:是制作夹板,以固定身体植皮部位理想的夹板,应在手术前或术中制作,并在手束时使用一般,夹板与手术后敷料一起使用5~10天在此期间,为了使植皮成活,ROM练习是禁忌的当手术后打开敷料时,烧伤协作组评定植皮成活情况,并且制订恢复练习方案
5疼痛处理(painmanagement)作业师必须重视疼痛问题有许多严重烧伤患者无法口头表达主观感受到的疼痛例如,更换敷料或性锻炼时师应观察及掌握患者对疼痛的客观反应指标,例如,血压心率呼吸表情变化并且根据这些客观反应,及时调整强度或时间其他疼痛处理技术还有牵引(distraction)想象(visualization)鼓励患者主动参与运动及更换敷料
6环境适应(environmentaladaptation)从急性期开始至整个恢复期,作业师可针对患者所处的环境及其需要,对有些设施进行改良,以提高患者ADL能力和独立性
7宣育师可鼓励患者及其家庭成员亲戚朋友同事等之间进行联络,他们可以通过信件录音磁带礼品等形式进行他们可能需要学习新的方法,来接触或安慰患者,师可以提供这方面的指导另外,还可以积极地提供患者职业业余爱好等相关方面的信息
8出院计划因经济状况等诸多因素,烧伤患者不可能长时间住院,所以,在出院前期,应做好患者的出院计划出院计划需考虑的因素有:患者所在社区的(或乡村)可利用家庭环境的改造出院后的继续等作业师应与患者所在社区建立联系,以保证患者出院后能继续受到
9协作组之间的协作组成员之间互通信息是非常重要的作业师可以提醒各成员注意患者的摆位夹板正确使用预防挛缩以及改造环境等方面的知识和经验
10急性期的支持和心理的调整所有烧伤患者,无论年龄大小,都会不同程度地反映出一些心理反应,包括害怕死亡退缩焦虑和抑郁
烧伤患者的即刻反应是欣慰,庆幸自己死里逃生随着产生自恋性退缩,表现为拒食嗜睡,这些是为了集中精力,求得生存而采取的对应机制儿童行为似,口吃遗尿弄污自己不合作表现为不合作要求多住院稍久即进入哀伤状态
由于感到了烧伤给自己带来的损失,因而产生忧伤讷滞淡漠以上是正常的适应性防御反应,和家属不必惊慌,不要人为阻止此过程,以免以后真正陷于深度的病理性抑郁
适应反应包括否认脱离否认反应是患者拒绝承认自己创伤的严重性,实际是心理上无法接受创伤的现实脱离则是明知创伤的存在,但心理上难以接受,因而将毁容等创伤部位从整体中出去,如更换敷料时将头转过去或闭眼医护人员应使患者了解问题产生的根源,洞察面对的现实,必要时采用行为矫正疗法,或辅以,改变其脱离反应,以及噩梦惊恐厌食等心理障碍
是患者害怕出院,担心出院后家庭学校朋友同事如何对待自己,自己在体能上和才能上是否仍有竞争力出院后则不愿返回原工作岗位,不愿参与活动,甚至不愿上街购物,主要原因仍在于美容和自尊此外,还有一些客观的心理障碍,如注意力减退对日常生活的兴趣减退容易激动抑郁性功能减退等等
在疏导患者的情绪反应时,也应做好家属的工作使家属了解病情,克服其与焦虑解释措施的必要性和正确性,帮助患者渡过困难的兴奋期和期召开已出院和将出院患者的家属座谈会,解除家属顾虑,从而使家属愿意将患者接回家中三康复期(rehabilitationphase)康复期是指继急性期以后直至瘢痕成熟瘢痕成熟时间需6个月至2年当瘢痕颜色成苍白色,而且胶原合成停止,即可认为瘢痕稳定成熟
(一)作业评定
1继续评定烧伤患者的潜能(capacities)和能力(abilities)例如,关节活动度和肌力
2功能评定:自我照料家务劳动有条件的康复部门可采用标准评定,例如,FIM量表或ValparWorkSamples量表其优点是,这些标准测试提供了客观的资料
(二)瘢痕的处理(scarmanagement)
1瘢痕的分期
烧伤后瘢痕可分为增生型和非增生型,后者仅占极少数,其增生时间短,仅数周至数月,增生程度轻;烧伤后瘢痕多数为增生型,增生时间长且程度严重无论是增生型还是非增生型,从瘢痕形成至成熟都经历两个时期,即增生期和成熟期
(1)增生期:深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面愈合后1~3个月,开始瘢痕增生初期由淡红色转为鲜红色,表面糙,继而出现硬结,轻度瘙痒随之逐渐加重,创面愈合后6个月左右瘢痕增生达到高峰,颜色由鲜红色转为深红色或;表面可见粗细不均匀的毛细血管网;表皮菲薄,角质层增厚,干燥易破裂;瘢痕厚度可增至数毫米,由于瘢痕增生厚度不一致,表面呈高低不平,但增厚的边缘不超过深度烧伤的边界;瘢痕无弹性,瘙痒加剧,刺痛,触之疼痛加剧并有灼热及紧缩感,关节活动部分或全部受限制,瘢痕挛缩可造成关节脱位和畸形总之,增生性瘢痕的特点可概括为3R:Red(红)Raised(凸)Rigid(硬)
(2)成熟期:增生性瘢痕增生达高峰后,增生开始减退并逐渐成熟而软化,但由于瘢痕增生所造成的关节脱位和畸形的后遗症,并不随着瘢痕成熟而复位或矫正瘢痕成熟过程缓慢,通常需经历6~24个月,少数病例可3~4年或更长同一个体不同部位瘢痕的成熟时间也不一致瘢痕开始成熟的标志,是颜色由深红色或逐渐转为紫色或褐色,与周围皮肤颜色相似;瘢痕表面毛细血管消失;厚度逐渐变薄,完全成熟的瘢痕与周围皮肤在同一水平,表面高低不平变为不明显或消失,但瘢痕表面角质层仍增厚和干燥;质地逐渐,但仍较周围正常皮肤为硬;皮下脂肪未烧伤或切痂手术时保留皮下脂肪的区域,瘢痕成熟后仍有一定程度的弹性;在瘢痕成熟过程中疼痛消失,而瘙痒可持续至瘢痕完全成熟,紧缩及灼热的感觉随着瘢痕的成熟而逐渐消失总之,成熟瘢痕的特点可概括为3P:Pale(苍白)Planar(平坦)Pliable(柔软)
2瘢痕评价烧伤瘢痕指数(theBurnScarIndex,VancouverScarScale)是根据瘢痕的柔顺性血管化程度厚度及色素沉着情况来判断瘢痕指数有助于指导作业师评估瘢痕成熟阶段,及其瘢痕处理的效果瘢痕的大小(长度幅度高度)色泽以及给予后的色泽硬度等相关评价(见表16-3-2)经过植皮手术的病例,还要对植皮片的形状边缘的瘢痕状况进行评价
在搬运患者时患者的头部应当置于什么方表16-3-2瘢痕的评价
③筒状绷带加压法(图16-3-3):用于伤口表面可承受一定压力时,弹力绷带和压力衣之间的过渡时期3岁以下生长发育迅速的儿童尤为适用这种绷带为长筒状,有各种规格,可直接剪下使用,根据选择尺寸不同,压力分为低压力(5~),中等压力(10~)和高压力(20~)
图16-3-3筒状绷带加压法
制作材料(a)海绵:其特点是柔软,产生的剪切力小,价格便宜,但在压力下易变扁平,不能提供足够的局部压力
(b)塑料海绵:其特点是富有弹性,能增加局部压力缺点是质地硬,易增加剪切力,且价格昂贵,偶尔会产生过敏但因其易于在高温下塑形,并能根据瘢痕进展改变外形而在临床上得到广泛使用
(c)弱力胶:其特点是极易塑形但因其价格昂贵,当瘢痕进展时,不能做出适应性的改变,且不能调节或加以改制,临床上较少使用
(d)硅酮啫喱:许多临床研究证实,硅酮啫喱能较好地抑制或预防瘢痕的增生,促进瘢痕的成熟因其伸展性与皮肤接近,覆盖在瘢痕处不会影响关节的活动另外,该物成分稳定,细菌不易通过,如保养得当可持续使用半月以上但切忌将其覆盖在未愈合的创面上
制作步骤(a)根据需加压的部位和形状,确定所需压力垫;(b)用透明塑料画出瘢痕的形状并确定压力垫的大小和形状;(c)将确定好的形状画于压力垫材料上;(d)通过加热塑形或打磨出所需形状;(e)如用于关节部位,则需在表面用刀割出缺口以保证关节的正常活动注意事项压力垫的大小与形状要视瘢痕的情况而定,既要能覆盖瘢痕表面,同时要考虑活动等因素的影响,不宜太大,也不能太小太大使压力减低,太小在活动时不能完全覆盖住瘢痕压力点的外部加用棉质套,以减少过敏次外,压力垫有自己的固定系统
在中,下述几个问题应值得注意
◎压力垫必须完整地覆盖整个瘢痕:对于大瘢痕区,使用整块垫;对于相隔较远的散在瘢痕,可使用碎片;对于增生性瘢痕,要盖住边缘外3~4mm;对于瘢痕疙瘩,为了避免向外生长应盖住边缘5~6mm
◎身体凸凹面问题:曲率半径很小的骨性突起应避免太大的压力,如尺骨桡骨突对于凹面应将其充填并确信压力垫完全与瘢痕接触按常规在其顶部放上垫子,使瘢痕真正受压(图16-3-5)
a填充门面
b建立曲度
图16-3-5凸凹原则
◎边缘斜度:采用斜度不同的边缘对瘢痕的效果不同(图16-3-7)斜度小的边缘处压力(图16-3-7a),适用于放置压力衣开口处,因为在该处压力衣产生的压力较弱,衣垫有互补作用边缘斜度大的垫下压力是均匀的,由于边缘处压力衣接触不到皮肤,避免了正常皮肤受压(图16-3-7b)
图16-3-7不同斜度下的压力垫边缘压力示意
◎躯干压力垫(图16-3-9):腹部背部腋部臀部
图16-3-9躯干压力垫
◎下肢压力垫(图16-3-11):腿部膝部踝部足背
图16-3-11下肢压力垫
(3)压力的作用压力的作用主要有以下几个方面:
1)控制瘢痕增生:压力可有效预防和增生性瘢痕
2)控制水肿:可促进血液和淋巴回流,减轻水肿
3)促进塑形:可促进截肢残端塑形,利于假肢的装配和使用
4)预防关节挛缩和畸形:通过控制瘢痕增生可预防和因增生性瘢痕所致的挛缩和畸形
5)预防深静脉血栓:压力可预防长期卧床者的下肢深静脉血栓的形成
6)下肢静脉曲张:可预防从事久坐或久站工作人群下肢静脉曲张的发生
(4)压力的作用机制和效果:烧伤后增生性瘢痕的重要病理改变:为血管扩张,胶原纤维增生,排列杂乱,成螺旋状或结节状压力的主要作用在于:当局部压力达到133~20kPa(10~)时即会造成缺血,使螺旋状胶原重新排列,二氧化碳分压上升,氧分压下降,血管数量减少,管腔变窄,内皮细胞,核破碎等,造成缺血,限制了瘢痕增生;缺氧状态下承担细胞生物氧化功能的线粒体肿胀空泡化,使成纤维细胞增生受阻,生成胶原纤维的能力大减;缺血后α-M球蛋白减少有利于胶原酶的出现,从而胶原纤维;缺血后合成粘多糖的酶减少,水肿减轻,减少了粘多糖的沉积与合成,使胶原生成减少,瘢痕减轻取加压与未加压的瘢痕进行光镜与电镜观察,效果截然不同(见表16-3-3)
表16-3-3增生性瘢痕加压与未加压学比较
3)长期使用:对于可能增生的瘢痕,从创面基本愈合开始,持续加压至瘢痕成熟,一般需1~2年,甚至3~4年另外,长期使用也指每天应用的时间长,每天应保证以上有效压力,只有在洗澡时才能解除压力,每次解除压力时间不超过30~
(8)弹力材料的选择及应用:
1)弹力绷带:适用于身体各部位,包扎时由的远端缠向近端,开始应用时压力不宜过大,待患者适应后再逐渐增加压力
2)弹力布:由含有橡筋的纤维织物织成布料,裁剪后制成套状应用,具有较强的弹性,而且弹性持续时间较长,耐用但纤维织品较厚,表面粗糙,欠柔软,初愈的创面表面垫一层纱布为宜,避免蹭破初愈的上皮
3)弹力服:利用具有一定弹力和的尼龙类织物,使用双苯二乙二脂纤维及含有88%以上聚氨的长链聚合体纤维组成的珠罗纱立体织物,制成的Jobst弹力服面罩背心短裤等,由于纤维细,薄而软,穿着既合体又轻便,但弹性不如弹力布大
4)弹力套的戴法:初愈的创面皮肤较嫩,内层敷1~2层纱布再戴弹力套,平铺后尼龙搭扣黏合加压原则上实行连续加压,切勿在睡觉时,这样会把白天加压的效果抵消为使体表凹陷部位亦能均匀受压,需在弹力套下放置压力垫,例如,聚乙烯树脂海绵硅酮胶泡沫或纱垫等软垫或硅酮硬垫硅酮弹性垫等
为了加压的良好效果,应在瘢痕未之前开始加压;压力一般为33kPa();加压应持续,除漱洗以外不要,6~12个月
头面部:头面部瘢痕的加压,是采用透明塑料面罩或弹力头套在眼鼻口部开窗,若眼睑不能闭合,需加眼罩,以湿润角膜弹力头套是用尼龙织物裁制而成,套紧整个头部,在眼耳鼻处开窗于凹凸不均空隙处加垫(如图16-4-18)颈部:颈矫形器,可采用由垫棉花纱块的石膏颈围,用热塑夹板制成颈前矫形器,上达颏部和下颌内缘,依颈部的角变塑形,至颈下方呈凸向前的边缘用宽带在夹板后方扣紧固定于颈部(如图16-3-19)腋部:将肩关节固定于约~外展外旋的位置腋部矫形器(飞机架)可用热塑全接触夹板,对腋部也施加压力,用带子固定(如图16-3-20)肘关节:肘窝瘢痕挛缩,易发生肘屈曲和前臂旋前畸形宜使用掌侧肘夹板,将肘关节固定于伸直及旋后位,外加人字形绷带包扎夹板只于夜间睡眠时应用,白天可解除夹板能锻炼(如图16-3–3-22)躯干:用弹性包扎压力衣均可很好地控制瘢痕,但肩胛间区和臀皱褶处例外应用压力衣时,应加入弹性垫子,用缝线固定,增加局部体表压力,以控制和肥厚瘢痕
臂和腿:呈圆柱状,穿裁制的压力衣可控制瘢痕可于压力衣下加穿紧身关节屈侧有瘢痕挛缩倾向者,应使用矫形器
髋关节:髋关节固定在伸直并外展15°~20°位置俯卧位可帮助减轻屈曲挛缩
膝关节:使用膝后全接触伸展夹板,加弹性包扎,将膝部固定于伸直位只需在夜间固定,但若膝部不能全伸直,应全日应用,只于锻炼期间除去夹板(图16-3-23)踝关节:使用长(包括膝)或短(达膝远段)背侧夹板用绷带包扎固定于夜间或加上白天制动期间使用锻炼时,需做踝关节背伸跖屈足内外翻运动(图16-3-24)足部:足底烧伤很少形成肥厚瘢痕足背烧伤瘢痕,可致足背屈或拇过伸畸形,宜于夜间使用足背全接触夹板足底瘢痕可引起拇趾屈曲畸形全足有烧伤瘢痕需用小腿-足全接触前后夹板,加压力包扎,夜间或非锻炼期间予以固定
图16-3-18弹力头套
以上就是与烧伤的处理可分为几个阶段?相关内容,是关于烧伤的处理可分为几个阶段?的分享。看完烧伤病人转运时头在后的原因后,希望这对大家有所帮助!
(1)水中急救 自救:不会游泳者,采取仰面体位,头顶向后,口鼻向上露出水面,保持冷静,设法呼吸,等待他救。会游泳者,当腓肠肌痉挛时,将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉,使大脚趾跷起,持续用力,直至剧痛消失,痉挛也就停止;若手腕肌肉痉挛,自己将手指上下屈伸,并采取仰卧位,用两足划游。他救:救护者应从其背后接近,用一只手从背后抱住淹溺者头颈,另一只手抓住淹溺者手臂,游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。
(2)地面急救 畅通呼吸道:立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥,保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上,头部向下,按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出,也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上,上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。 心肺复苏:对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏,即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤,并尽早行气管插管,吸人高浓度氧。在患者转运过程中,不应停止心肺复苏。
葡萄糖内加维生素
药物治疗目的是改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡。可从脐静脉注入25%葡萄糖10ml,内加维生素C01g。
碳酸氢钠纠正酸中毒
根据血气分析和pH值,可从脐静脉注入5%碳酸氢纳,每次2—3ml/kg以纠正酸中毒。对呼吸及心功能不全及循环衰竭者给予相应措施。
呋塞米(速尿)或甘露醇
有脑水肿时注意限制液量,并给呋塞米(速尿)或甘露醇等脱水剂。注意保暖,防止发生低血糖。复苏后需监测肤色、体温、呼吸、心率、血压、尿量、血气、血糖和电解质等。如并发症严重,需转运到NICU治疗,转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
可拉明
又称尼可刹米,为无色或微**的油状液体,稍有特臭及苦味。能选择性兴奋延髓呼吸中枢,并作用于颈动脉体,主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭,中枢抑制药物中毒的解救。制剂为注射剂,在医学方面使用,注射要快,膈肌运动幅度大,用量较大时,会出现恶心等症状。
洛贝林
能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器,反射地兴奋呼吸中枢,大剂量也能直接兴奋呼吸中枢。
临牀主要用于新生儿窒息,一氧化碳中毒引起的窒息,吸入 及其它中枢抑制剂(如阿片,巴比妥类)的中毒,以及肺炎,白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
但是大剂量能引起心动过速,传导阻滞及呼吸抑制,甚至可引起惊厥。
新生儿窒息常备抢救药品
新生儿窒息家中常备抢救药包包括:肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等;
物品主要有:新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等药物。
新生儿窒息用药原则
1、轻度窒息以保暖,清理呼吸道,吸氧为主。
2、重度窒息除在的处理同时,给予纠正酸中毒,肾上腺素强心治疗,异丙肾上腺素,氨茶碱等解除血管及肺支管痉挛。同时给予抗菌素,补充血溶量,如:右旋糖酐、人血白蛋白等支援对症综合治疗。
新生儿窒息的处理
1、清理呼吸道 首先必须清理呼吸道,使其畅通后才能 呼吸应先用导管吸净口,鼻,咽部的羊水及粘液如效果不好,则采取气管内插管吸取操作时动作要轻柔。
2、 并建立呼吸 1,针刺人中,十宣2,酒精擦胸部3,嗅氨水如仍无呼吸,即行人工呼吸人工呼吸方法很多,如托背法,下肢屈伸压腹法,口对口呼吸法等,Apgar评分4分以下,应作气管插管有条件者可使用人工呼吸机,给以持续正压呼吸或间隙正压呼吸。
3、给氧 清理呼吸道后,即开始用导管插入鼻腔给氧,如采用气管内插管加压给氧,则要在新生儿建立了正常呼吸后才能拨管。
4、使用呼吸兴奋剂 1%洛贝林03ml肌肉注射,或25%尼可刹米03ml肌肉注射,亦可用50%葡萄糖10ml加维生素C100mg及25%尼可刹米25mg,脐静脉缓慢推注。
5、纠正酸中毒 新生儿窒息常伴有酸中毒,应予纠正,用5%碳酸氢钠每公斤体重5ml,脐静脉缓慢注射。
6、使用循环兴奋剂 心跳停搏时可采用1‰肾上腺素02ml或尼可刹米02ml心内注射或采用心外 。
7、其他抢救过程中应注意保温,复苏后仍有再度窒息可能,故要严密观察,同时应加强抗感染,止血等措施,预防新生儿肺炎,颅内出血发生。
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