爪形趾的治疗

爪形趾畸形为跖趾关节过伸，而远侧及近侧趾间关节处于屈曲状态1。

爪形趾被认为是由于足内在肌无力或功能缺失造成的内源性畸形。

偶尔在双侧发病的患者中，爪形趾继发于神经系统疾病（并伴发高弓足）或炎性关节病，如类风湿性关节炎、CMT。

在步态站立相，外侧足趾增加了前足的负重面积。内在肌和外在肌恰当的平衡加上韧带或关节囊的被动性限制，可在蹬地时给予生理性推进，并保证休息位时足趾处于相对于跖骨20°背伸的位置。

外侧足趾生理性的平衡和功能依赖于完整的被动和主动稳定结构。主要的跖趾关节被动性稳定结构包括跖腱膜、跖板和侧副韧带。跖腱膜增强了跖板的稳定效果，此两种结构在防止跖趾关节背侧脱位中起到30%的作用。尽管较大的跖板张力有助于稳定关节，但是在行走时不利于关节行有效的背伸。侧副韧带是更有力的维持跖趾关节稳定的静态结构，提供了50%防止背侧脱位的作用和主要的内外侧稳定性。其余的稳定性来源于动态稳定结构。

外侧足趾的伸肌和屈肌解剖比较复杂。趾长伸肌腱在近节趾骨处分为三束。中央束止于中节趾骨基底部的背侧，两个侧束汇聚于远侧，并止于远节趾骨基底部的背侧。虽然趾长伸肌腱和近节趾骨没有直接联系，但通过 腱索 形成间接联系。三个趾长伸肌腱束和腱索构成了 伸肌腱帽 。跖趾关节位于跖屈或中立位时，趾长伸肌腱背伸足趾最有力。这就解释了为什么在锤状趾畸形中趾长伸肌功能可以被近节趾骨的背伸相抵消。趾短伸肌腱止于第2、3、4近节趾骨 伸肌腱帽 的外侧部分，可增强足趾的背伸功能。

屈肌群包括趾长屈肌、趾短屈肌和足内在肌。趾长屈肌止于远节趾肌基底部，可屈曲远趾间关节。趾短屈肌的两束止于中节趾骨的基底部，屈曲近趾间关节。足内在肌包含7个骨间肌和4个蚓状肌。骨间肌起于跖骨，经足底至跖骨头轴线，止于近节趾骨的基底部和跖板。蚓状肌起于趾长屈肌腱，行向跖侧至跖骨间横韧带，止于近节趾骨的内侧和伸肌腱帽。由于足趾外侧无蚓状肌，蚓状肌的这一解剖特点可加重外侧副韧带的力量薄弱。然而在生理情况下，骨间肌参与平衡的动态跖屈和提供跖趾关节的横向稳定力。蚓状肌除了跖屈跖趾关节外还背伸趾间关节。

创伤、先天性畸形、神经肌肉疾病和炎性关节病均可导致外侧足趾畸形，但获得性外侧足趾畸形最常见的原因仍是穿鞋不合适。长期穿束紧脚趾的瘦鞋对跖趾关节和趾间关节造成外部压力，一定时间后打乱了维持足趾解剖排列的精细的动静态平衡。从最开始的滑膜炎发展到韧带（静态限制结构）破坏，并最终形成来自动态稳定结构（足内在肌和外在肌）的偏心力量。此外，不合适的鞋子会加快拇外翻的发展，导致第2足趾的撞击和进一步引起第2足趾应力的不平衡。

足内在肌与外在肌之间力量不平衡会导致内在肌肉肌腱单位的短缩，这种不平衡既可以来自神经肌肉疾病（如CMT、周围神经病变），也可以来自外部的压力（过紧的鞋子）。失去内在肌的生理性稳定作用后，跖趾关节固定于背伸姿态而趾间关节处于屈曲姿态。这种不平衡最终导致锤状趾、爪形趾或跖趾关节不稳定的发生。

累积创伤或重复的应力，以及炎症性关节病均会引发跖趾关节滑膜炎，后者导致静态稳定结构（跖趾关节囊、侧副韧带及跖板）的削弱。最终，可发生跖趾关节的半脱位或脱位。在第2趾，相对较长的第2跖骨或合并拇外翻会加重畸形的发展。此外，侧副韧带力量减弱以及没有对抗的蚓状肌的内侧牵拉会进一步破坏平衡。随着横向和纵向限制性力的丧失，不稳定可引发骑跨于拇趾的爪形趾畸形。

11 前足跖底痛（滑膜炎、跖趾关节功能减弱）

鉴别：

①神经性疾病：腰椎疾病、糖尿病性神经病变、Morton神经瘤，如果在非负重和休息时症状仍持续，疼痛可能由周围神经病变引起

②外周血管性疾病：抬高患肢后症状仍存在甚至加重

③炎性关节炎：类风湿性疾病

④脂肪垫萎缩：穿鞋时疼痛减轻，但赤足行走则不适

12 趾尖或近趾间关节背侧疼痛

明确诊断的相关查体

21 负重和非负重状态下观察足趾畸形外观

22 柔软性还是僵硬性：畸形是否能被动纠正

23 跖趾关节是否稳定：Lachman试验可用来发现在跖板和侧副韧带的功能不足

23 侧副韧带功能减弱：足趾偏斜

进行鉴别诊断的相关查体

24 是否合并有其他畸形：如拇外翻、马蹄畸形、高弓

25 是否存在神经性疾病：直腿抬高试验（神经根性疾病）、胫神经Tinel征（胫神经踝管处压迫）、皮肤感觉

26 是否有外周血管性疾病：动脉搏动

27 创伤：跖骨背侧压痛（跖骨应力性骨折）

28 肿瘤：跖间神经瘤（跖骨间压痛，前足挤压痛），可通过诊断性封闭治疗来区分跖趾关节疾病和跖间神经瘤

31 站立位足部X线片（正位、侧位、斜位）

32 注意第1跖列畸形：拇外翻、拇僵硬、第1跖骨短缩

33 X片：应力性骨折、关节炎改变、Freibery病（斜位片）

1David B Thordarson 著 张建中 主译《足踝外科学精要》（第2版），北京大学医学出版社

2《曼氏足踝外科学》（第9卷）

初学足部按摩手法

　初学足部按摩手法，人体的五脏六腑在脚下都有相应的投影，经常按摩,可以缓解疲惫，让身心变得愉悦，也有助于提高睡眠质量，促进细胞的新陈代谢，下面分享初学足部按摩手法。

初学足部按摩手法1

　 单食指扣拳法

　单食指扣拳法是指施术者一手扶持受术者的足，另一手半握拳，中指、无名指、小指的第1、2指间关节屈曲，以食指中节近第1指间关节(近侧指间关节)背侧为施力点，作定点顶压。此法适用于肾上腺、肾、小脑和脑干、大脑、心、脾、胃、胰、小肠、大肠、生殖腺等足底反射区。

　 双指钳法

　要领：操作者的无名指、小指第1、2指关节各屈曲90度紧扣于掌心，中指微屈后插入到被按摩足趾与另一足趾之间作为衬托，食指第1指关节屈曲90度，第2指关节的尺侧面(靠小指侧) 放在要准备按摩的反射区上，拇指指腹紧按在食指第2指关节的桡侧面上，借拇指指关节的屈伸动作按压食指第2指关节刺激反射区。

　发力点：靠拇指指关节的屈伸动作带动食指对反射区发力。中指不发力只辅助衬托作用。

　适用范围：颈推反射区、甲状旁腺反射区。

　 拇指腹按压法

　拇指按压法是指以拇指指腹为着力点进行按压。此法适用于内肋骨、外肋骨、气管、腹股沟等反射区。

　 单食指钩掌法

　要领：操作者的中指、无名指、小指的第1、2指关节屈曲90度紧扣于掌心，食指第1指关节屈曲，第2指关节屈曲45度，食指末节指腹指向掌心，拇指指关节微屈，虎口开大，形成与食指对持的架式，形似一镰刀状。

　发力点：食指第1指关节屈曲90度后顶点的桡侧(靠拇指侧) 或食指末节指腹的桡侧或食指第2指关节屈曲45度后的顶点。

　适用范围：足底反射区、足内侧反射区、足外侧反射区。

　 拇指推掌法

　要领：操作者的食指、中指、无名指、小指的第1、2指关节微屈，拇指指腹与其它4指对掌，虎口开大。

　发力点：拇指指腹的桡侧。

　 足部按摩步骤

　1、含苞未放：把脚擦干，之后涂抹润肤油。

　2、金鱼摆尾：双手横向拍打双脚外侧，起到放松小腿肌肉的作用。

　3、隔墙有耳：双手握住一只脚，向内稍用力挤压。

　4、仙鹤展翅：双手在脚背处上下搓热整个脚部，起到循环血液的作用。

　5、细水长流：点住脚心轻压，有助于身体排泄废物。

　6、蜻蜓点水：轻刮大脚趾，能够改善头痛头晕，有助睡眠。

　7、火烧连营：中指、食指关节按压脚底穴位，能够缓解胸闷症状。

　8、仙人指路：食指轻刮脚趾，达到舒筋活血的作用。

　9、重于泰山：双手轻轻挤压脚侧，能提高人体的免疫力。

　10、排山倒海：双手交错按压脚背与脚心。

　11、足部按摩：双手轻轻挤压脚侧，能提高人体的免疫力。

　12、大功告成：双手轻捏脚背穴位，能缓解头痛头晕等症状。

初学足部按摩手法2

　 拇指法

　拇指法是最柔软、最灵活、最有力的按摩手法，曲屈可达90度。

　 1、压法

　以拇指顶端接触足部皮肤向前方按压，按压时每一关节屈曲，尽量达到900，然后有节律地一伸一展，一压一放地操作：其余四指合握足部另一侧。压法是点压穴位的基本手法，适用于肾、肾上腺、胃及十二指肠、肝等反射区：

　 2、揉法

　拇指指腹前半部接触足部反射区、 、9左至右傲半圆形的压揉动作，其余四指合握足都另一侧：揉法针对较大的反射区，如腹腔神经丛、肺、结肠等穴区：

　 3、搓法

　以拇指指腹的上半部，从上到下或从下到上地搓压，其余四指合握足部另一侧。搓法主要适用于几个相距较近可连成一条线的穴区，如肾穴到膀胱、升结肠弼降结砀、脊椎等反射区：另外，双拇指搓法相同。

　 4、推法

　以拇指指腹上半部直线推动的方法，其余四指合握足部，可适用于头部反射区，如推头部、推鼻子等穴区。另外，双拇指推法相同，如推气管反射区。

　 5、切法

　以拇指指端用力，切压足部各区，切中可带推运手法，拇指第一关节曲屈好，主要用于五趾缝的切压。

　 6、双拇指扣掌法

　以拇指重叠指腹处为着力点，其余四指合握足对侧。主要适用于皮肤角质层较厚者，如生殖腺反射区。

　 7、掌加压法

　以拇指指腹为着力点，其余四指为支点，另一手掌施加压力，以辅助拇指压力的不足，如指压尿道反射区。

初学足部按摩手法3

　 单无名指扣拳术

　单无名指扣拳术就是指施术者一手帮扶受术者的足，另一手半握紧拳头，中拇指、右手无名指、小拇指的第1、2指间关节曲屈，以无名指中节近第1指间关节(近侧指间关节)骨间为施力点，作指定顶压。此方法适用肾上腺素、肾、丘脑和脊髓、人的大脑、心、脾、胃、胰、结肠、肠子、前列腺的位置等足底反射区。

　 手势操作钳法

　要点：作业者的右手无名指、小拇指第1、2手关节各曲屈90度围绕于手心，中拇指微屈后插入到被推拿脚趾与另一脚趾中间做为烘托，无名指第1手关节曲屈90度，第2手关节的尺侧边(靠小拇指侧) 放到要提前准备推拿的脚底反射区上，大拇指指肚紧按在无名指第2手关节的桡侧表面，借大拇指手关节的伸屈姿势轻按无名指第2手关节刺激性脚底反射区。

　着力点：靠大拇指手关节的伸屈姿势推动无名指对脚底反射区使力。中拇指不使力只辅助烘托功效。

　应用领域：颈推脚底反射区、甲状腺脚底反射区。

　 大拇指腹轻按法

　大拇指轻按法就是指以大拇指指肚为发力点开展轻按。此方法适用内肋巴骨、外肋巴骨、支气管、腹股等脚底反射区。

　 单无名指钩掌法

　要点：作业者的中拇指、右手无名指、小拇指的第1、2手关节曲屈90度围绕于手心，无名指第1手关节曲屈，第2手关节曲屈45度，无名指末节指肚偏向手心，大拇指手关节微屈，手掌放大，产生与无名指对持的平台式，形近一镰刀状。

　着力点：无名指第1手关节曲屈90度后端点的桡侧(靠大拇指侧) 或无名指末节指肚的桡侧或无名指第2手关节曲屈45度后的端点。

　应用领域：足底反射区、足里侧脚底反射区、足两侧脚底反射区。

　 大拇指推掌法

　要点：作业者的无名指、中拇指、右手无名指、小拇指的第1、2手关节微屈，大拇指指肚与其他4对于掌，手掌放大。

　着力点：大拇指指肚的桡侧。

　 足底按摩流程

　1、含苞未放：把脚擦拭，以后擦抹润肤油。

　2、锦鲤摆尾：两手横着敲打两脚两侧，具有释放压力小腿肚肌肉的作用。

　3、隔墙有耳：两手握紧一只脚，向内稍用劲挤压成型。

　4、丹顶鹤展翅欲飞：两手在脚面处左右搓热全部足部，具有循环系统血液的功效。

　5、相濡与沫：点住脚底推压，有利于人体代谢废弃物。

　6、浅尝辄止：轻刮大脚趾，可以改进头疼头晕，促进睡眠。

　7、火烧连营：中拇指、无名指骨节轻按脚底穴位，可以缓解胸闷病症。

　8、仙人指路：无名指轻刮脚指头，做到舒筋活络的功效。

　9、重如泰山：两手轻轻地挤压成型脚侧，能提升身体的免疫能力。

　10、汹涌澎湃：两手交叠按压脚背与脚底。

　11、足底按摩：两手轻轻地挤压成型脚侧，能提升身体的免疫能力。

　12、大获全胜：两手轻捏脚背穴位，能减轻头疼头晕等病症。

按关节面的形状可分为

1、球窝关节

关节头呈球状，另一骨的关节面呈窝状，包裹着关节头的一部分。因此关节头与关节窝只是松弛地连接，能作屈、伸、内收、外展、环转和旋转运动，是活动性最大的一种关节结构。典型：髋关节。绕额状轴做屈伸运动，绕矢状轴做外展和内收，绕垂直轴做旋转。

2、平面关节

此关节活动的发生继发与其他活动。例如，当你屈曲和伸展肘关节时，没有引起其他的关节运动。然而，腕骨运动不能仅靠一个活动运行。腕骨运动，需要腕关节在屈曲和伸展或外展和内收的前提下进行。

3、椭圆关节

由两个分别是凸和凹的椭圆型关节面组成，可作前后和左右的运动。典型举例：手腕。手腕以额状轴为中心产生屈伸运动，以矢状轴为中心做尺、桡偏。

4、鞍状关节

两个关节面均呈马鞍型，彼此成十字形交叉接合，每一骨的关节面既是关节头，又是关节窝，可作屈、伸、内收、外展和环转动作，比椭圆型关节的活动能力大。

典型：大拇指关节。虽然大拇指能做屈、伸、内收、外展和旋转动作，但是与腕骨运动相似，旋转运动需继发于其他关节活动出现。如果在不屈曲和外展的前提下，你试着转动你的拇指，你发现无法做到。

当拇指内收的时候，请注意下拇指所指的方向；当外展和屈曲拇指时，所指方向大约改变了90度。这种旋转动作并不是主动的，而是关节的形状造成的。尽管大拇指关节不是一个真正的双轴关节因为旋转受限，但是因为主动运动还是绕两个轴发生，因此还是归位此类。

5、滑车(屈戌)关节

一骨凸起的部分嵌在另一骨凹陷的部分，只能作单一平面的屈、伸运动，仿如门铰的操作一样。肘关节中的肱尺关节就是一个很好的实例。

6、车轴关节

桡尺关节，展示了另一种类型的单轴运动—车轴关节。当前臂旋前旋后时，尺骨不动，桡骨头绕于尺骨产生活动。车轴运动其实就是以纵轴为中心在水平面上做运动。

参考资料：

——关节分类 

——关节运动

骨盆

髋关节

膝关节

小腿骨的连结

足关节

一,骨盆

(一)骨盆各骨间的连结

1)骶髂关节:两骨的关节面组成,特点是关节面凹凸不平,关节囊厚而紧张,周围有韧带加强

2)骶结节韧带,骶棘韧带:起于骶,尾骨的背面,止于坐骨结节,坐骨棘,它们与坐骨大小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔

3)耻骨联合:左右耻骨联合面借耻骨间盘相连

4)闭孔膜:DCT膜,外侧上方有闭膜管

(二)骨盆的分部和功能

1,骨盆是由左右髋骨,骶骨,尾骨连结形成的环状结构

2,界线:骶岬,弓状线,耻骨梳,耻骨嵴,耻骨联合上缘

3,分部:骨盆借界线分为上面的大骨盆和下面的小骨盆

4,小骨盆上口---界线;小骨盆下口---尾骨尖,骶结节韧带,坐骨结节,耻骨弓(坐骨支+耻骨下支),耻骨联合下缘

5,耻骨下角:左右耻骨弓之间的夹角有性别差异:♂70~75°;♀90~100°

6,功能:保护盆腔脏器,承受和传递压力

(三)骨盆的性别差异

♂♀

外形窄而长宽而短

上口心形近似圆形

下口窄小宽大

盆腔漏斗形圆桶形

耻骨下角70~75°90~100°

骶岬明显不明显

骶曲曲度大曲度小

二,髋关节

1,组成:髋臼+股骨头

2,结构特点:①关节囊厚而紧张,周围有韧带加强,前面有髂股韧带,囊内有股骨头韧带和髋臼横韧带②髋臼周缘有关节唇,可加大加深关节窝,包裹整个股骨头和股骨颈大部分

3,运动:灵活性<肩关节,能作屈伸,收展,旋转,环转

三,膝关节

1,组成:股骨的下端+髌骨+胫骨的上端

2,结构特点:①关节囊厚而松施,周围有韧带加强,前面有髌韧带,内侧有胫侧副韧带,外侧有腓侧副韧带②为了防止胫骨移动有前交叉韧带和后交叉韧带③为了使关节面更加适应有内侧半月板,呈C形,大,外侧半月板,呈O形较小④关节腔向上,向下形成滑膜囊,位于肌腱与骨面之间,减少磨擦

3,运动:屈伸,半屈位时,轻微旋转

四,胫腓骨的连结

胫腓骨的连结:上---胫腓关节,中间---小腿骨间膜,下---韧带,几乎不能运动

五,足关节

1,距小腿关节(踝关节):踝关节面和距骨组成,关节囊前后壁松施,两侧有韧带加强(内侧为三角韧带,外侧薄弱),可作背屈(伸),跖屈(屈)

2,跗骨间关节:关节囊厚而紧张,韧带发达,与踝关节联合完成足内翻(足底朝向内侧),足外翻(足底朝向外侧),其中跟骰关节,距舟关节又称跗横关节(Chopart关节),呈S形,可作足的离断手术

3,跗跖关节:骰骨,三块楔骨+跖骨底组成,运动度极小

4,跖趾关节:屈伸,收展,旋转

5,趾关节:屈和伸运动

六,足弓

1,定义:跗骨,跖骨借韧带牢固相连形成一凸向上的弓形结构,有两个纵弓和一个横弓

2,意义:①具有弹性,缓冲外力的震荡②可使足底的血管N免受压迫

3,维持:韧带和肌腱

4,扁平足:骨折或肌腱牵拉受损,或韧带发育不良造成的,可压迫足底血管N,不利于行走

脚的结构是由胫、腓骨下端，距骨、跟骨、舟骨、骰骨，第1、2、3楔骨，5个跖骨，14个趾骨以及附着的韧带和肌腱组成。

视诊：足弓的变异。由于骨关节的结构形成内、外侧纵弓和横弓，内侧纵弓明显，外侧不显。足负重以内侧纵弓为主，其负重区为跟骨和第一跖骨头。当纵弓下陷或足外翻时，出现扁平足畸形。相反，由于足底内在肌肉和筋膜挛缩，形成高弓足。

畸形。常见的脚畸形有马蹄高弓足、马蹄内翻足、外翻足、跟骨趾外翻、爪状趾等。

肿胀。踝关节。以前后方肿胀为主，皮肤皱纹消失，可有波动感；距跟关节：以踝下两侧为主；中跗关节。表现在足背；足底肿胀属局部软组织肿胀；足后跟部肿胀多属跟腱炎、滑囊炎，骨质增生等。

胼胝或溃疡。胼胝为肥厚的角化皮肤，常因足畸形后非负重区变为负重区而来。胼胝中央区常因缺血坏死脱落而形成溃疡。足跟溃疡多属神经营养性的，跟趾附近溃疡可因痛风而来。

趾甲颜色白色为严重缺血，青紫色为静脉回流受阻。

触诊：压痛点常见的压痛点除关节间隙外，多在骨端和肌腱附着区，如内、外踝及下方的侧韧带，舟骨内缘，跟腱附着区，第5跖骨基底，足底跟部，第1、2、3跖骨头处。

肿胀区多有压痛，检查有无波动或属实质感。软性组织常属滑膜、腱鞘病变，硬性者为骨病变。

背和胫后动脉的检查在足背相当于舟骨和第2楔骨处可触及足背动脉搏动，在内踝后方可触到胫后动脉搏动。不能肯定时，为了了解血液循环情况，可按压趾甲，观察放松后趾甲颜色恢复的速度。

活动：被动活动踝关节以屈伸为主，中立位为0度，背屈20度至30度，跖屈40度至50度。距、跟和中附关节，以内、外翻为主，前者约30度左右，后者仅15度左右。足趾活动以伸屈为主。

跟腱挛缩时，为了区分腓肠肌为主或比目鱼肌为主，可对比在伸膝位和屈膝位足下垂的角度。若屈膝位下垂角度明显减小，说明腓肠肌挛缩为主。

主动活动检查肌力。由于某组肌肉麻痹，另组肌肉表现代偿性活动，可能反而加重畸形。例如胫前肌麻痹时，伸长腱代偿性背屈活动，使趾关节过度背屈，将第1跖骨头向足底压迫，形成马蹄高弓畸形。有时腓骨肌腱在踝关节主动伸屈活动时，发生向前滑动现象。

左腿要适量的运动 否则肌肉就退化了

趾骨骨折 踝关节膝关节不由趾骨构成 当然可以了 要不然腿部肌肉退化怎么办

对 用脚跟踩着走路可以 因为着力的是跟骨 趾骨不受力

加强腿部锻炼！

你可以做一些不用着地的腿部练习来加强肌肉