上肢屈肌协同动作包括哪些

◆ 疾病知识,医学知识,临床知识,健康科普知识,为您疾病康复提供帮助 答：协同运动多出现于偏瘫的恢复初期，最常见于肢体刚刚出现随意运动的时期。表现为上肢或下肢各个关节出现协同运动，而难于产生独立关节的分离运动。它们通常以一定的模式出现，主要分为屈肌协同运动和伸肌运动。上肢的屈肌协同运动模式，常出现于患者欲上举上肢或准备使用上肢时。其上肢各关节的运动状态表现为：肩脚骨上举、后撤，肩关节外展、外旋（肌紧张过高时也可出现内旋），肘关节屈曲，前臂旋后（肌紧张过高时也可出现旋前），腕关节屈曲，手指屈曲、内收，尤以拇指最为显著。下肢屈肌协同运动模式，可见于指示患者屈曲髋关节或膝关节的时候，下肢各个关节具体表现为：骨盆上抬、后撤，髋关节屈曲、外展、外旋，膝关节屈曲，踝关节背屈、内翻，足趾伸展（屈肌紧张过高时也可出现屈曲）。上肢伸肌协同运动模式在患者伸肘时容易出现，上肢各个关节具体动作表现为：肩脾骨前方突出、下降，肩关节内收、内旋，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节伸展，但有时由于屈肌痉挛导致难于伸展，手指屈曲、内收。下肢伸肌协同运动模式的各关节运动表现为：髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，踝关节肠屈伴内翻，足趾屈曲。 来源：浙江省医学会资料提供，版权所有,未经许可,不得转载

1、保持足部功位置：当患者只能卧床时，无论平卧位，还是侧卧位都不能让足悬空。需在足部置放软垫，平卧时患侧髋、膝屈曲，并使足踏与软垫上，使其蹬实。侧卧位时患侧足下应垫软垫。睡眠时可采取布鞋疗法，即将患侧的布鞋垂直固定于患者的床栏杆上，每晚临睡时将患侧的足放进鞋内每2-3小时从鞋内脱出一阵进行按摩。

2、足部温热疗法：这是利用物理作用，使组织升温后再降温，达到促进炎症吸收，增加局部神经营养，缓解肌肉痉挛，减轻肿胀的目的。具体方法是先用38～40度温水浸泡患足8-10分钟，再用15-20度的冷水浸泡8-10分钟，反复3遍，每日2次，坚持1-2个月。

3、其他康复锻炼法：使用踝足矫形器、下垂矫形器、小腿矫形器。近年来我科采用自制防旋鞋方法，预防足下垂，效果显著。

运动锻炼是最重要的治疗方式之一，用于纠正小腿肌肉的虚弱无力。足下垂的练习主要指具体的动作练习，帮助提高胫骨前肌的力量和神经肌肉协调能力。

当足部出现下垂时，小腿肌肉的伸展能力是非常重要的。

足下垂可能是由许多不同的因素造成的，但是如果感觉胫骨前方的肌肉力量很虚弱，选择立即就去看医生是很重要的。医生可以进行特殊的临床测试，以帮助确定足下垂的病因，并选择正确的治疗路径。

物理治疗师可以帮助正确地执行这些练习，而这些分步程序可以提供一些如何开始的具体想法或思路。

-足下垂

脚的结构是由胫、腓骨下端，距骨、跟骨、舟骨、骰骨，第1、2、3楔骨，5个跖骨，14个趾骨以及附着的韧带和肌腱组成。

视诊：足弓的变异。由于骨关节的结构形成内、外侧纵弓和横弓，内侧纵弓明显，外侧不显。足负重以内侧纵弓为主，其负重区为跟骨和第一跖骨头。当纵弓下陷或足外翻时，出现扁平足畸形。相反，由于足底内在肌肉和筋膜挛缩，形成高弓足。

畸形。常见的脚畸形有马蹄高弓足、马蹄内翻足、外翻足、跟骨趾外翻、爪状趾等。

肿胀。踝关节。以前后方肿胀为主，皮肤皱纹消失，可有波动感；距跟关节：以踝下两侧为主；中跗关节。表现在足背；足底肿胀属局部软组织肿胀；足后跟部肿胀多属跟腱炎、滑囊炎，骨质增生等。

胼胝或溃疡。胼胝为肥厚的角化皮肤，常因足畸形后非负重区变为负重区而来。胼胝中央区常因缺血坏死脱落而形成溃疡。足跟溃疡多属神经营养性的，跟趾附近溃疡可因痛风而来。

趾甲颜色白色为严重缺血，青紫色为静脉回流受阻。

触诊：压痛点常见的压痛点除关节间隙外，多在骨端和肌腱附着区，如内、外踝及下方的侧韧带，舟骨内缘，跟腱附着区，第5跖骨基底，足底跟部，第1、2、3跖骨头处。

肿胀区多有压痛，检查有无波动或属实质感。软性组织常属滑膜、腱鞘病变，硬性者为骨病变。

背和胫后动脉的检查在足背相当于舟骨和第2楔骨处可触及足背动脉搏动，在内踝后方可触到胫后动脉搏动。不能肯定时，为了了解血液循环情况，可按压趾甲，观察放松后趾甲颜色恢复的速度。

活动：被动活动踝关节以屈伸为主，中立位为0度，背屈20度至30度，跖屈40度至50度。距、跟和中附关节，以内、外翻为主，前者约30度左右，后者仅15度左右。足趾活动以伸屈为主。

跟腱挛缩时，为了区分腓肠肌为主或比目鱼肌为主，可对比在伸膝位和屈膝位足下垂的角度。若屈膝位下垂角度明显减小，说明腓肠肌挛缩为主。

主动活动检查肌力。由于某组肌肉麻痹，另组肌肉表现代偿性活动，可能反而加重畸形。例如胫前肌麻痹时，伸长腱代偿性背屈活动，使趾关节过度背屈，将第1跖骨头向足底压迫，形成马蹄高弓畸形。有时腓骨肌腱在踝关节主动伸屈活动时，发生向前滑动现象。

病情分析：这种情况如果局部肿胀很明显，脚趾活动受限一般是有韧带的拉伤或撕裂引起的。如果可以活动屈伸就不会有肌腱的断裂。

意见建议：如果已经几个月没有好转一般是引起了创伤性的关节炎及局部的筋膜炎导致的疼痛。平时外用活血化瘀等中药外敷改善循环促使炎症吸收。避免局部过度用力。

足和身体的其他部位一样，也会疲劳。适当的足部康复训练就是为疲劳的足增加能量，维持骨骼、肌肉、韧带、肌腱和腱鞘的正常关系，使之能够正常运转。以下这些训练简单易学，不妨一试。 1 足趾节拍：脱去鞋子，双足踩在地板上，轻松打节拍。 2 足趾写字：脱去鞋子，双足踩在地板上，用第一趾在地板上写字，可以是阿拉伯数字或者是英文字母等。 3 滚动按摩：坐在椅子上，脱去鞋子，放一根圆棍在一只足下踩住。让它来回滚动每日多次按摩，可以消除疲劳，也可以用市场上出售的“月球车”，每次进行15分钟。注意，圆棍表面需要光滑，足底有伤口或者红肿时不能进行。 4 吊起手提包：此锻炼适合女性。坐位，后背紧靠椅背。把手提包搭在足部，然后伸直膝关节，抬起足，使手提包悬吊在足部，尽可能长时间保持这个姿势。然后，把足慢慢放下，将手提包放在另一足上，重复进行。如果是男性，可以将手提包换成沙袋练习。 5 足部自我按摩：将一只足抬高到另外一个腿的膝盖上，足内翻。在手上和足上涂抹上一些按摩膏或者护肤软膏。用足趾在足心进行深的滚动按摩。然后是在足趾上，逐渐移向足跟。每个区域按摩一定时间，对足趾进行缓慢、轻轻地牵拉，从近心端到远心端。再做足趾的屈伸活动。然后在另一只足上重复上述动作。如果有关节炎或者其他问题，不能独立完成按摩时，可以用足底按摩器来进行。